cuando transfundir en un sindrome anemcio

1. SÍNDROME
ANÉMICO
¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?
DRA. NURIA CITLALLI LUNA SILVA
HEMATÓLOGA PEDIATRA
AGOSTO 2021

2. SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

3. DEFINICIÓN DE ANEMIA

FUNCIONALMENTE SE DEFINE COMO UNA MASA INSUFICIENTE
DE ERITROCITOS PARA LIBERAR ADECUADAMENTE OXÍGENO EN
LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS.

CUALQUIERA DE LAS MEDIDAS DE CONCENTRACIÓN, SON
USADAS PARA ESTABLECER LA DEFINICIÓN DE ANEMIA:

HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

CANTIDAD DE ERITROCITOS
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

4. DEFINICIÓN DE LA OMS

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
MENOR A 13 G/DL EN EL HOMBRE,
MENOS DE 12 G/DL EN LA MUJER,
MENOR DE 11 G/DL EN EL NIÑO.
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

5. DEFINICIÓN DE ANEMIA

EL LÍMITE NORMAL SE ESTABLECE COMO:
2 DESVIACIONES ESTÁNDAR POR DEBAJO
DE LA MEDIA
PARA EDAD Y SEXO DE LA POBLACIÓN
NORMAL.
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

6. • …

9. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
VCM (fl)
HCM (pg)
CMHC(%)
Normocítica
Microcítica
Macrocítica
CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA
Suele revelar la causa
de la anemia
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?
Normo
crómica
Hipocrómica

10. Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Alteraciones en Biometría hemática
VCM
Microcítica < 80 fl
Normocítica 80 - 100 fl
Macrocítica > 100 fl
HCM
Normocrómica 30 +-2 pg
Hipocrómica
< 28 pg

11. ANEMIAS MICROCÍTICAS-
HIPOCRÓMICAS:
- < 80 FL
- SE ORIGINAN FRECUENTEMENTE POR SÍNTESIS DEFICIENTE
DE HB:
- DEFICIENCIA DE HIERRO, TALASEMIAS, INTOXICACIÓN POR
PLOMO - ANEMIA SIDEROBLÁSTICA.
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

12. ANEMIAS NORMOCÍTICAS-
NORMOCRÓMICAS:
- 80-100 FL
- ANEMIA APLÁSICA, ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA,
SANGRADO AGUDO, INFILTRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA
(LEUCEMIA, LINFOMA, ENFERMEDADES POR DEPÓSITO
LISOSOMAL ).
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

13. ANEMIAS MACROCÍTICAS:
- > 100 FL
- ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS (DEFICIENCIA DE FOLATO O VIT
B12).
- < 115 FL : ENF. HEPÁTICAS, ALCOHOLISMO,
HIPOTIROIDISMO, ALGUNAS ANEMIAS REFRACTARIAS Y
MIELODISPLASIAS, SÍNDROME DE DOWN, FÁRMACOS.
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

14. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
• ÍNDICE DE RETICULOCITOS CORREGIDOS:
HTO REAL /HTO IDEAL X CIFRA DE RETICULOCITOS
%
Regenerat
iva
>1.5%
retis
Arregenerat
iva
<1% retis
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?
Un recuento mayor de 100 000/mm3 está a favor de que la anemia
sea regenerativa.

15. ENTONCES…
¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

16. SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

17. SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

18. DEFINICIONES
•Cualquier sustancia
terapéutica
preparada a partir de
la sangre humana.
PRODUCTO
SANGUÍNEO
• Un constituyente de
la sangre, separado
de la sangre total:
• Concentrado de
glóbulos rojos
• Plasma
• Concentrados
plaquetarios
• Crioprecipitados
COMPONENTE
SANGUÍNEO O
HEMOCOMPONEN
TE
• Proteínas plasmáticas
humanas preparadas
bajo condiciones de
producción
farmacéutica, tales
como:
• -Albúmina
-Concentrados de
factores de
coagulación
-Inmunoglobulinas
DERIVADO
PLASMÁTICO O
HEMODERIVADO

19. INDICACIONES DE
TRANSFUSIÓN
CORRECCIÓN DE ANEMIA Y RESERVAS DE
HIERRO AGOTADAS ANTES DE CIRUGÍA
PLANEADA
PREVENCIÓN O DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
USO DE ALTERNATIVAS DE REEMPLAZO
ENDOVENOSO Y BUEN MANEJO ANESTÉSICO
Y QUIRÚRGICO
LA NECESIDAD DE TRANSFUNDIR CON FRECUENCIA
PUEDE OBVIARSE MEDIANTE:

20. CONCENTRADO ERITROCITARIO
INDICACIONES
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

21. TRANSFUSIÓN DE GR EN PACIENTES
CRÍTICOS
• EL OBJETIVO DE LA TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS ES MEJORAR LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DE OXÍGENO.
• LA TOLERANCIA INDIVIDUAL A LA ANEMIA ES UNO DE LOS FACTORES MÁS IMPORTANTES
PARA DECIDIR LA TRANSFUSIÓN.
• El uso del denominado umbral o nivel de Hb como único factor para decidir la transfusión
representa un concepto obsoleto.
• En el paciente con sangrado activo, los valores de Hb y Hto pueden no ser indicadores confiables
de la volemia real o de la entrega del oxígeno.
• La evidencia científica sugiere que una estrategia restrictiva es al menos igualmente efectiva y
probablemente superior que la estrategia liberal en pacientes críticos, y que un valor de Hb entre 7-
9 g/dl es bien tolerada por la mayoría de los pacientes en esta situación.
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

22. TRANSFUSIÓN CE EN MENORES DE 4
MESES

23. TRANSFUSIÓN CE EN MAYORES DE 4
MESES

24. INDICACIONES PARA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO
ERITROCITARIO EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS
El uso de GR es inapropiado cuando la
Hb es igual o mayor a 10g/dl a menos
que hubiera alguna causa específica
que lo justificara, cuya razón debe
estar explícitamente definida y
documentada.
(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO - RECOMENDACION
FUERTE)
El uso de GR en pacientes con Hb entre
7-10g/dl podría ser apropiado cuando
hay signos, síntomas o evidencia
objetiva de incapacidad asociada para
satisfacer la demanda tisular de O2,
que podría ser exacerbada por la
anemia.
(NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO - RECOMENDACION
FUERTE)
El uso de GR en pacientes
asintomáticos es apropiado cuando la
Hb es
menor a 7g/dl.
(NIVEL DE EVIDENCIA BAJO - RECOMENDACION
FUERTE)
Los pacientes con cardiopatía moderada o
estable pueden ser manejados con Hb de 6-7g/dl
a menos que tengan evidencia de
empeoramiento de la isquemia o infarto.
Los pacientes con cardiopatía severa y
sintomática deben mantener una Hb cercana a
9-10g/dl.
(NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO - RECOMENDACION
FUERTE)

25. SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

26. CONCENTRADO ERITROCITARIO
Volumen 200-300 ml.
Conservación 2-6 ºC. 30-42 días
Dosificación en niños: 10-20 mlkgdo
1 dosis 10 mlkgdo eleva aprox. 1 gramo de
Hb
Duración de la transfusión: Según estado
cardiovascular
No más de 4 horas.
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

27. TRANSFUSIÓN EN ANEMIA GRAVE
• GENERALMENTE SE PRESENTA CON HB >5GDL
• DATOS CLÍNICOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA (“COR ANÉMICO)
• SE SUGIERE TRANSFUSIÓN LENTA Y EN PEQUEÑAS CANTIDADES – PARA
DISMINUIR EL INCREMENTO EN GASTO CARDÍACO DE FORMA SÚBITA Y
PRODUCIR FALLA CARDÍACA.
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

28. HEMATO-TIPS
Paciente con anemia severa <5g/dl:
a) Exsanguineotransfusión parcial
b) Dosis de transfusión 3-5 mlkgdo, en 2-3
horas, con vigilancia estrecha
c) Oxígeno suplementario
d) Soluciones IV a requerimientos bajos
SÍNDROME ANÉMICO ¿CUÁNDO
TRANSFUNDIR?

29. “
”
DUDAS, PREGUNTAS…