Abordaje de Anemia en Paciente Criticos

1. ANEMIA EN PACIENTES CRITICOS
Dr. CARMELO GALLARDO
MEDICINA INTERNA – HEMATOLOGIA - EPIDEMIOLOGIA

2. ¿CUANDO ESTUDIAR AL PACIENTE?
Todo paciente que haya tenido descenso al menos de 2 g/dl
de hemoglobina desde ingreso en la Unidad
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3. ¿CUAL PUEDE SER LA CAUSA DE ANEMIA?
▶ Pérdida digestivas por úlceras de estrés (úlceras de Curling)
▶ Procedimientos médicos (curas de heridas, muestras, Qx)
▶ Bloqueo de Hepcidina por Inflamación
▶ Pérdidas ocultas (hemorragias tisulares, hematomas)
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4. ¿CUALES ESTUDIOS SOLICITAR?
1° Línea: Hematología completa,sangre oculta heces
seriado
2° Línea: VSG, PCR, LDH
3° Línea: Hierro Serico, Ferritina, Transferrina
4° Línea: Ecosonograma Abdomen-Pelvis
5°Línea: Coombs directo
6° Línea: I/C Hematología (Frotis Periferico, Médula Osea)
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5. ¿POR QUE EVITAR TRANSFUSION?
1. Inmunomodulación
La transfusión sin filtro de leucorreducción,hace que los
linfocitos transfundidos reaccionen con el receptor
causando disminución de la respuesta inmune humoral;
contra infecciones y cánceres
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6. ¿POR QUE EVITAR TRANSFUSION?
2. Riesgo de Infección
Siempre existe la posibilidad de transmitir infecciones con
la transfusión por período de ventana del agente infeccioso,
falta de estudio en panel de rutinas, errores humanos
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7. ¿POR QUE EVITAR TRANSFUSION?
3. Disminución de disponibilidad
Siempre los pacientes críticos tendrán prioridad, pero le
restarán disponibilidad a pacientes ambulatorios, como
drepanocíticos, talasemicos, oncólogicos, anemia aplasica.
Con deterioro de su calidad de vida y riesgo de complicación
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8. ¿POR QUE EVITAR TRANSFUSION?
4. Deterioro de la pericia clínica
Al transfundir continuamente, se deja de investigar la causa,
para resolverla. Como por ejemplo se dejaría de tratar una
hemorragia digestiva oculta o buscar una hemorragia
retroperitoneal, pulmonar o quirúrgica
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9. ¿POR QUE EVITAR TRANSFUSION?
5. Reacciones Adversas a la Transfusión
Además de la inmunomodulación y transfusión de
infecciones, existen algunas agudas de gravedad como
TRALI y TACO
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10. ¿CUANDO TRANSFUNDIR?
Cifras de hemoglobina inferiores a 7g/dl,en pacientes
hemodinamicamente estables
Cifras de hemoglobina entre 7 y 9g/l, en pacientes
hemodinamicamente inestables
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11. ¿CUANDO TRANSFUNDIR?
Cifras de hemoglobina superiores a 9g/dl,en pacientes con
sangrado activo visible (pulsante)
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12. ¿CUANDO NO TRANSFUNDIR?
▶ Cifras de hemoglobina superiores a 9g/dl, no disminuyen la
mortalidad global a los 90 días
▶ Incremento considerable de costos hospitalarios
▶ Peor pronóstico
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13. ¿CUAL TRATAMIENTO UTILIZAR?
▶ Hierro Sacarosa
▶ Eritropoyetina Alfa ó Beta (EPO)
▶ *Folato, Complejo B (son Coadyuvantes)
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14. ¿COMO UTILIZARLOS?
▶ Interconsulta Hematología, para alcanzar dosis optima
▶ HIERRO SACAROSA (mi práctica personal)
2 ampollas diluidas en 500cc sol 0,9% pasar EV en más de 1 hora, 2 a
3 veces por semana
▶ EPO 4.000UI Subcutáneos Interdiarios
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15. ¿EFECTOS ADVERSOS?
▶ EPO, puede causar Hipertensión Arterial
▶ Hierro Sacarosa, puede causar liberación de histamina
(clínicamente similar alergia) dependiente de la velocidad de
infusión
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16. RECORDAR...
▶ Vigilar regularmente cifra de Hemoglobina
▶ Tabular cifras de hemoglobina en la historia médica
▶ Solicitar sangre oculta en heces ante descenso
▶ I/C Hematología, para ayudar orientar la investigación, con su
pericia y experiencia
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17. REFERENCIAS

18. REFERENCIAS

19. REFERENCIA