Este documento trata sobre los síndromes geriátricos más comunes como la polifarmacia, la incontinencia y la sexualidad en adultos mayores. Explica que el envejecimiento conlleva cambios fisiológicos que hacen a los adultos mayores más susceptibles a efectos adversos de medicamentos y otros problemas como caídas e incontinencia. También describe factores de riesgo, clasificaciones, consecuencias y recomendaciones para minimizar problemas relacionados con la polifarmacia e incontinencia en esta población.

1. SINDROMES
GERIATRICOS
-POLIFARMACIA
-INCONTINENCIAS
-SEXUALIDAD
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NÚM. 61

2. • El envejecimiento en población
mundial constituye acontecimientos
demográficos y sociales muy
relevantes lo que conlleva cambios y
deterioros fisiológicos en los adultos
mayores, haciéndolos más
susceptibles al consumo de fármacos
y efectos adversos, esto genera
mayores ingresos hospitalarios,
caídas, incontinencia de esfínteres,
daño cognitivo e incluso muerte,
repercutiendo en pérdida de
funcionalidad para realizar
actividades vitales diarias,
disminuyendo paulatinamente la

3. POLIFARMACIA
• El numero mínimo de medicamentos utilizados para definirla es
variable sin embargo con mayor frecuencia se especifica como
ingestión concomitante de cinco o más fármacos

4. INTRODUCCIÓN
• La transición demográfica ya no es exclusiva de los países
desarrollados, y este acelerado proceso de envejecimiento de la
población trae consecuencias como incrementos en la prevalencia
de enfermedades crónicas
2009 = 40millones de adultos mayores en EUA
2030 = 72 millones de adultos mayores en EUA
• Con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica
(ENADID) 2018, en el país residen 15.4 millones de personas de
60 años o más
• El 80% de los adultos mayores tienen al menos una enfermedad

5. • Se ha estimado que cerca del 30% de todas las
hospitalizaciones están relacionadas con el uso de
medicamentos (reacciones adversas, incumplimiento en el
tratamiento, interacciones, uso de fármacos sin indicación,
sobredosis), situando sus costos entre las cinco primeras
causas de morbilidad
• La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)
destaca que los adultos mayores, un suponen el 70 % del gasto
farmacéutico del Sistema Nacional de Salud

6. • La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el concepto
de uso racional de medicamentos al hecho de recibir un
medicamento apropiado para la necesidad clínica del paciente,
en las dosis necesarias a sus requerimientos, por un tiempo
adecuado y a un menor costo para él y la comunidad
• Sin embargo, el problema de los medicamentos en los adultos
mayores siguen siendo frecuentes. Estudios han comprobado
que usan de 2 a 6 fármacos prescritos y de 1 a 3 medicamentos
de venta libre y/o herbolarios

7. FACTORES DE RIESGO
• Edad >75años
• Género femenino
• Nivel educativo bajo
• Situación de dependencia física
• Hospitalización reciente
• Prescripción ineficaz
• Falla en establecer la duración de la terapéutica
• Automedicación
• Depresión
• Múltiples comorbilidades (diabetes, hipertensión, osteoartritis)

8. CLASIFICACION
• En el año de 1997 se definió
polifarmacia menor como el uso de 2
a 4 medicamentos y más de 5 como
polifarmacia mayor, esta definición
tuvo modificaciones posteriormente,
hasta definirse entre cero y 5
medicamentos como no polifarmacia,
entre 5 a 10 como polifarmacia y más
de 10 como polifarmacia excesiva

9. AUTOMEDICACION
• El porcentaje de ancianos con polifarmacia que se automedican es de
un 46.6%
Consecuencias:
Enmascaramiento de la enfermedad
Prolongación o agravamiento
Mayor interacción entre medicamentos
Dependencia

10. • Un estudio en adultos mayores hospitalizados encontró
que los medicamentos con prescripción inapropiada más
comunes eran los agentes gastrointestinales, los agentes
del sistema nervioso central (antidepresivos,
antipsicóticos) y los analgésicos (opioides y no opioides)

11. CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA
• El uso de 6 o más fármacos es un predictor de mortalidad
• Aumenta las consultas a Servicios de Urgencia
• Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos hospitalarios
• Peor estado nutricional
• Más caídas, fracturas de caderas, neumonías aspirativas y mayor
incidencia de delirium

12. PROBLEMAS RELACIONADOS CON
MEDICAMENTOS
• Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM)
• Interacciones
• Prescripciones Potencialmente Inapropiadas (PPI)

13. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
(RAM)
• DEFINICION: Todo efecto de un medicamento, perjudicial y no
deseado que ocurre a dosis usadas con fines terapéuticos,
profilácticos o de diagnóstico
• RAM GRAVE
Pone en peligro la vida del paciente
Causa o prolonga la hospitalización
Causa incapacidad persistente
Produce abuso o dependencia

14. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
• Del 5 al 20% las RAMs que requieren hospitalización son debidas a
interacciones fármaco-fármaco (IFF)
• La hipotensión, mareos, visión borrosa, sedación, ataxia deben de
considerarse posibles manifestaciones
• La posibilidad de RAM está aumentada en fármacos hidrosolubles
• La duración del efecto es mayor en fármacos liposolubles

15. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
(RAM)
• Las clases de fármacos más asociados con efectos adversos son
los cardiovasculares (Digoxina), los anticoagulantes (Warfarina),
los antiinflamatorios no esteroideos, los diuréticos y los
hipoglucémicos

16. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Sólo se requiere de exposición a 2 medicamentos
• A todo adulto mayor que acuda a consulta se le debe interrogar sobre la utilización de
medicamentos de preinscripción, de venta libre, complementos alimenticios y hierbas
medicinales
• Los tipos de interacciones farmacológicas son:
Fármaco – Fármaco
Fármaco – Enfermedad
Fármaco – Alimentos
Fármaco – Hierbas

17. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

18. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

19. PRESCRIPCIONES POTENCIALMENTE
INAPROPIADAS (PPI)
• Prescripción razonada: Implica la definición de un problema a
través del diagnostico, el planteamiento de un objetivo
terapéutico y la discriminación de la adecuada terapéutica para
cada caso
• Prescripción inapropiada: Cuando el riesgo de sufrir efectos
adversos es superior al beneficio clínico especialmente cuando
hay evidencia de la existencia de alternativas terapéuticas mas
seguras y eficaces

20. DIAGNOSTICO
INSTRUMENTOS PARA DETECTAR PMPI
• Son varias las herramientas para la clasificación de
prescripciones inadecuadas, tal es el caso de los criterios de
Beers (la más utilizada en Europa y Norte América) y los
criterios START-STOP

21. CRITERIOS DE BEERS
• En 1991, Beers y sus colaboradores desarrollaron los primeros criterios
explícitos para determinar la medicación potencialmente inapropiada
utilizada en pacientes mayores. En el año 2012 /2015, la Sociedad
Americana de Geriatría ha llevado a cabo una actualización de los
mismos
• Los criterios incluyen una lista de medicamentos designados en una de
tres categorías: los que siempre se deben evitar (Ej.: barbitúricos,
clorpropamida, gliburida y megestrol) aquellos que son
potencialmente inadecuados en pacientes según la patología en
particular o síndromes geriátricos dado que pueden exacerbar los
síntomas ( Ej.: las tiazolidinedionas deben evitarse en pacientes con
insuficiencia cardíaca, y los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) en pacientes con caídas y fracturas) y aquellos que se
debe utilizar con precaución

23. TRATAMIENTO
El uso de fármacos exige:
• Conocimiento racional de cada fármaco
• Evaluación riesgo/beneficio de cada principio activo.
• Un plan terapéutico integrado
• Educación al paciente, familiares y/o cuidadores
• Considerar siempre la posibilidad de iatrogenia: tanto al agregar
como al suspender un fármaco

24. RECOMENDACIONES PARA
LOS PROFESIONALES DE SALUD
• Para evitar complicaciones, los
profesionales de la salud deben
brindar una atención diferenciada
al adulto mayor

25. ACCIONES DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
PARA MINIMIZAR PROBLEMAS CON EL CONSUMO
DE MEDICAMENTOS EN ADULTOS MAYORES
1. Minimizar la confusión de los pacientes
2. Uso del Índice de adecuación de la medicación (MAI)
3. Aplicar los criterios de Beers
4. Evitar los anticolinérgicos (producen efectos como boca seca,
estreñimiento y visión borrosa. En casos más serios, pueden
resultar en taquicardia, arritmias cardíacas, retención urinaria y
confusión)
5. Evitar los antidepresivos (producen efectos como parkinsonismo,
acatisia, anorexia, hiponatremia y bradicardia)
6. Evitar los antipsicóticos (producen efectos como beca seca,
sedación, hipotensión postural, mareo, dislipidemia, hiperglicemia
y aumento de peso)

26. ÍNDICE DE ADECUACIÓN DE LA MEDICACIÓN (MAI)
• Este es un instrumento que consiste en evaluar qué tan adecuada es la terapia
medicamentos según diez criterios
• Para los adultos mayores, este índice debe ser usado para determinar si hay duplicidades
que deben ser eliminadas o si hay esquemas terapéuticos que puedan ser simplificados

27. INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO
MAYOR
• DEFINICION: Es la perdida involuntaria de
orina en un momento y lugar no adecuados y
en cantidad o frecuencia suficiente como para
suponer un problema para la persona que la
sufre, así como una limitación de su actividad
y sus relaciones sociales
• La persona afectada tiene la necesidad
imperiosa y repentina de orinar pero es
incapaz de retener la orina

28. EPIDEMIOLOGIA
• Se engloba dentro de los síndromes geriátricos por su elevada
prevalencia y gran potencial para originar diversas formas de
incapacidad en el anciano
• La mayoría de los estudios epidemiológicos estimula una
prevalencia del 15-30% en atención primaria, y un 30- 35% en
hospitalización. Las cifras son significativamente mayores en
los individuos que viven en residencias alcanzando un 45- 75%

29. FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Enuresis en la infancia
• Diabetes
• Depresión
• Deterioro cognitivo
• Deterioro de la movilidad
• Predisposición genética
• MUJERES (parto vaginal, episiotomía)
• HOMBRES (enfermedad prostática, apnea del sueño)

30. CLASIFICACIÓN

31. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
• La IU de esfuerzo (IUE) se define como la pérdida involuntaria de orina asociada
a un esfuerzo físico que provoca un aumento de la presión abdominal (como por
ejemplo toser, reír, correr, andar
• Se produce cuando la presión intravesical supera la presión uretral como
consecuencia de un fallo en los mecanismos de resistencia uretral, por dos
causas no excluyentes:
Por hipermovilidad uretral
Por deficiencia esfinteriana intrínseca
• La IUE es común en ancianas y supone también la forma más común de IU en las
mujeres menores de 75 años, afectando a casi un 50% de ellas. En el varón
anciano es rara y por lo común está asociada a cirugía prostática previa, tanto
transuretral como suprapúbica

32. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
• La IU de urgencia (IUU) es la pérdida involuntaria de orina acompañada o
inmediatamente precedida de “urgencia” (el paciente se queja de la aparición
súbita de un deseo miccional claro e intenso, difícil de demostrar)
• Es consecuencia de una contracción involuntaria del detrusor vesical. Cuya
causa pueden ser neurológicas, vesicales y obstructivas
• Es la forma más común de IU en mayores de 75 años, sobre todo en los
hombres (40-80%)

33. DIAGNOSTICO
• Anamnesis, exploración física
• Cuestionario de función urinaria
– Nocturia – Urgencia miccional
– Emergencia miccional – IU espontánea
– IU con las relaciones sexuales – IU inconsciente
– IU de esfuerzo – Disuria
– Dolor con la replección vesical – Escozor miccional
– Infecciones urinarias – Hematuria
–Síntomas de prolapso genital

34. DIAGNOSTICO
• Considerando que lo fundamental en el diagnóstico de IU en la
mujer es identificar aquellas pacientes con IUU y distinguirlas
de aquéllas que tienen IUE o IUM
• El diagnostico IUU sólo es posible con un método que permita
objetivar la presencia de contracciones involuntarias del
detrusor en la fase de llenado, flujometria

35. TRATAMIENTO
• Medidas higiénico-dietéticas
• Técnicas de modificación
conductual
• Rehabilitación muscular del
suelo pelviano: Ejercicios de
KEGEL

36. TRATAMIENTO
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
• Tiene un tratamiento
fundamentalmente quirúrgico
pueden agruparse en tres
tipos básicos:
colposuspensiones,
cabestrillos suburetrales e
inyectables uretrales
INCONTINENCIA DE
URGENCIA
• Suele tratarse con distintos fármacos
Anticolinérgicos : Oxibutinina, Propiverina,
Tolterodina, Trospio
Antagonistas a-adrenérgicos: Alfuzosina,
Doxazosina, Prazosin, Tamsulosina
Estrógenos: Cremas vaginales
Otras: Imipramina, Desmopresina

37. INCONTINENCIA FECAL
EN EL ADULTO MAYOR
• DEFINICION: es el paso incontrolable continuo o recurrente de
deposiciones (> 10mL) de consistencia sólida, líquida y gases
por períodos de al menos un mes
• La incontinencia fecal es la incapacidad de retener las heces,
líquidos, o gases dentro del ano hasta que se encuentra el lugar
y el momento socialmente adecuados para defecar

38. EPIDEMIOLOGIA
• La edad es un factor a considerar al momento de evaluar la
prevalencia de esta patología llegando hasta un 15% en
personas mayores de 70 años

39. FACTORES DE RIESGO
• HOMBRES: daño esfinteriano post cirugía ano rectal, la proctitis por
radiación y la presencia de desórdenes sensomotores que afectan la
sensación rectal, suelen ser las causas más frecuentes
• MUJERES: la principal causa es el daño esfinteriano de causa obstétrica
• OTROS: Presencia de un estado de salud deteriorado, limitaciones
físicas, radioterapia pelviana, alteraciones neurológicas, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, síndrome de intestino irritable,
incontinencia urinaria, resecciones colónicas y diarrea crónica

40. CAUSAS DE INCONTINENCIA
FECAL
• 1. ANORMALIDADES ESTRUCTURALES:
Esfínter anal: Daño obstétrico, cirugía proctológica, dilatación
anal, radiación, enfermedad inflamatoria intestinal
Recto: Prolapso, hipersensibilidad/hiposensibilidad, neoplasia,
anormalidades congénitas, descenso perineal excesivo
Músculo Puborectal: Trauma, daño obstétrico
Nervio Pudendo: Daño quirúrgico, descenso perineal excesivo
Sistema nervioso: SNC, médula espinal, SNA: daño médula
espinal, AVC, cirugía columna, diabetes, esclerosis múltiple, sífilis,
cauda equina, neoplasia.

41. CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
2. ANORMALIDADES DE FUNCIONAMIENTO:
Sensación anorrectal
Daño obstétrico, daño SNC/SNA, diabetes
Impactación fecal
Alteración del tracto de salida

42. DIAGNOSTICO
• Anamnesis, exploración física (inspección del ano y un tacto rectal para la evaluación
completa del canal anal)
• Cuestionario de Continencia Esto permitirá: 1) Evaluar la gravedad inicial de la
incontinencia. 2) Determinar el tipo de incontinencia que tiene el paciente. 3) Decidir el
mejor tratamiento que se le puede ofrecer. 4) Evaluar los resultados del tratamiento y así
ver si se requiere algún tratamiento complementario

43. DIAGNOSTICO
• Ecografía endoanal: Consiste en
una estudio que permite ver cómo
están los esfínteres anales

44. TRATAMIENTO
• El manejo no quirúrgico de la incontinencia se suele ofrecer a los pacientes
con incontinencias leves y sin lesiones de los esfínteres
• Las opciones de tratamiento incluyen:
 Abstinencia de alimentos que produzcan diarrea como el café y el alcohol
 Administración de agentes formadores de bolo fecal: metilcelulosa o
plantago ovata (fibra
Fármacos antidiarreicos como la loperamida o el difenoxilato
• El éxito del tratamiento médico en la incontinencia fecal está entre un 10 y
20% de los casos.

45. TRATAMIENTO
• Neuromodulación de las raíces sacras
Se basa en la colocación de un
marcapasos que provoca una
estimulación del ano
Consta de 2 grandes fases: la primera
fase, o fase de prueba, implica la
colocación de un electrodo en la zona
sacra. El paciente lo lleva colocado
durante 3 semanas para que podamos ver
qué resultado tiene esta estimulación en
la incontinencia. En los pacientes en que
la continencia mejora, se colocará todo el

46. TRATAMIENTO
• Neuromodulación del tibial posterior
Consiste en aplicar un estímulo eléctrico
mediante una aguja muy fina, o mediante
un parche, en el nervio tibial posterior,
que está situado en el tobillo. Esta
estimulación modula los reflejos
defecatorio corrigiéndolos. Se necesita la
realización de varias sesiones de tiempo
variable, en el hospital o en casa.

47. TRATAMIENTO
• Implante de material biocompatible en el ano
Consiste en la aplicación de un material biocompatible en el ano para aumentar la
presión de cierre del esfínter. La cirugía es sencilla y consiste en introducir las
prótesis mediante un dispositivo especialmente diseñado

48. CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓN DE LOS
ESFÍNTERES
• Los pacientes con alteraciones de los
esfínteres, que justifiquen la
incontinencia, pueden requerir la
reparación de los mismos. Existen varias
técnicas de reparación esfinteriana o
esfinteroplàstia, la efectividad varía entre
un 50 y un 70%
• Tras la reparación se suele recomendar la
realización de biofeedback para reforzar
la musculatura reparada

49. SEXUALIDAD
• El concepto de sexualidad, por lo general, se confunde con los
conceptos de sexo o relaciones sexuales, lo cual limita la
vivencia de la sexualidad únicamente en la parte física; pero la
sexualidad comprende aspectos físicos, emocionales y sociales,
por lo tanto la sexualidad es un aspecto inherente al ser
humano, que está presente en el transcurrir de la vida

50. • ABRAHAM MASLOW Define “Sexualidad” como expresión
psicológica de emociones y compromiso que requiere la mayor
cantidad y calidad de comunicación entre compañeros en una
relación de confianza, amor, placer, con o sin coito

51. • Siendo el afecto la mayor es expresión de la sexualidad, se evidencia
que la falta de éste repercute de manera importante en la calidad de
vida del adulto mayor, al igual que las preocupaciones económicas, la
soledad, el rechazo familiar

52. • En un estudio realizado por Martínez- Vizcaino y Lozano (2008)
con adultos mayores de 65años se encontró que los casados
mostraban relaciones más satisfactorias que aquellos que
tienen otro civil
• Un estudio del instituto de la mujer realizado por Pérez (2003)
resalta que la frecuencia en el contacto directo entre las
mujeres mayores viudas y sus hijos resulta ser uno de los
factores mas poderosos en la determinación de satisfacción
vital y el principal factor protector contra los sentimientos de
soledad en las mujeres

53. ASPECTOS INFLUYENTES
EN LA SEXUALIDAD DEL ADULTO MAYOR

54. ASPECTOS FISIOLÓGICOS
Disminución de estrógenos y
progesterona
Disminución de la elasticidad
vaginal
Disminución de la lubricación
vaginal
Disminución de testosterona
Disminución de la espermatogénesis
Disminución de la viscosidad y
volumen de liquido seminal

55. ASPECTOS FISIOLÓGICOS
IMPACTO EN LA RESPUESTA
SEXUAL
Excitación: Respuesta lenta,
vasocongestion genital, puede
producirse dolor por lubricación
reducida
Meseta: Reducción en la elevación
uterina, no hay elevación de los labios
mayores, respuesta del clítoris normal
Orgasmo: Menor duración, cortas y
pocas contracciones
Resolución: Mayor velocidad en el
retorno del estado del estado
preexcitatorio, menor capacidad
multiorgásmica
Excitación: Respuesta lenta, mayor y directa
estimulación para lograr la erección,
erección menos fuerte
Meseta: Alargada, ausencia de fluidos
preeyaculatorios
Orgasmo: Menor duración, cortas y pocas
contracciones, disminución en el total del
semen
Resolución: Mayor velocidad en el retorno
del estado preexcitatorio, mayor periodo
refractario

56. ASPECTOS PSICOLOGICOS
Aceptación o rechazo de la propia imagen
corporal
Autoestima
Aceptación de la vulnerabilidad de la vida y de
la proximidad de la muerte

57. ASPECTOS SOCIODEMOGRAFICOS
• Estado civil
• Creencias religiosas
• Jubilación o retiro de funciones laborales
• Ruptura con la red social como fiestas, reuniones y viajes

58. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SALUD
El estado de salud es variable y condiciona la funcionalidad de
• Diabetes Mellitus
• Patología cardiovascular
• Patología pulmonar
• Patología articular
• Dolor crónico
• Depresión/ansiedad
• Polifarmacia

59. MARCO PSICOSOCIAL:
TABUES Y FALSAS CREENCIAS
• Los ancianos ya no tienen capacidad fisiológica
que les permita tener conductas sexuales
• Los ancianos que se interesan en el sexo son rabo
verdes
• La actividad sexual es perjudicial en la vejez
• Las desviaciones sexuales son mas frecuentes en
la vejez

60. ACEPTAR LA SEXUALIDAD SIN VERGÜENZA
• Entre los 65-70años el 90% de los hombres y el 50% de las
mujeres siguen teniendo interés sexual
• “No hay limite cronológico para la vida sexual”

61. OBJETIVOS DEL MEDICO FAMILIAR
• Se debe promocionar la sexualidad del adulto mayor en el consultorio,
hospitales o centros de salud
• Se debe procurar que los adultos mayores se reconcilien con su figura
corporal y que se acepten y/o asuman los cambios que supone el proceso
de envejecimiento, teniendo presente que la sexualidad no solo incluye el
contacto físico
• Se debe intentar conservar o crear nuevos vínculos afectivos estables y
seguros, conseguir que los adultos mayores se mantengan dentro de un
sistema de vida de pareja, de familia, que tengan amistades y se integren en
actividades grupales

62. ¿¿¿ DUDAS ???