Este documento discute tres problemas comunes relacionados con la prescripción de medicamentos en adultos mayores: 1) la polimedicación, definida como el uso de cinco o más medicamentos, es frecuente y ha aumentado en prevalencia; 2) la prescripción potencialmente inapropiada, que ocurre en alrededor del 20% de adultos mayores, conlleva mayores riesgos de efectos adversos; y 3) las interacciones farmacológicas, presentes en hasta el 15-59% de adultos mayores polimedicados, pueden redu
Inhibidores del transportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus: el control glucémico a través de la glucosuria
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados.
Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción:
· Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1.
· Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
· Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.
· Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2.
Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.
Envejecimiento vascular, hipertensión en el anciano, cifras metas de presión arterial, fármacos antihipertensivos más comunes usados en adultos mayores, indicaciones, contraindicaciones, dosificación. Criterios de inicio, suspención y controvercias actuales.
Inhibidores del transportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus: el control glucémico a través de la glucosuria
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados.
Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción:
· Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1.
· Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
· Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.
· Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2.
Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.
Envejecimiento vascular, hipertensión en el anciano, cifras metas de presión arterial, fármacos antihipertensivos más comunes usados en adultos mayores, indicaciones, contraindicaciones, dosificación. Criterios de inicio, suspención y controvercias actuales.
el objetivo de este trabajo es: Analizar y reflexionar sobre la relación existente entre la Salud y la Sociedad desde diferentes perspectivas y considerando la interacción entre factores sociales, culturales, económicos, políticos y del entorno.
La polimedicacion es una problemática de salud cada vez más prevalente en nuestro medio y que ha demostrado una relación directa con el riesgo de ingresos hospitalarios, la mortalidad y la falta de adherencia al medicamento. Se realizará una revisión de las guías más recientes para atajar este problema mediante la prevención con una prescripción adecuada hasta el tratamiento, con una deprescripción de fármacos que pudiesen estar causando más riesgo que beneficio.
Los objetivos de una correcta utilización de la terapéutica farmacológica, a cualquier edad y en cualquier momento, son la curación o prevención de enfermedades, el alivio o la reducción de síntomas y la mejoría de la funcionalidad de los individuos.
En primer lugar se ha de tener en cuenta los cambios biológicos que se dan con el paso del tiempo:
Disminuye la función de filtrado renal y se reduce la capacidad de metabolización de sustancias por parte del hígado, lo que hace que los fármacos tarden más tiempo en eliminarse del organismo, siendo mucho más largo su efecto, o bien se presenten cambios en su activación.
Disminución en la cantidad de masa magra del organismo, o lo que es lo mismo, la menor cantidad de proteínas, tanto en los músculos como en el suero sanguíneo, que hace que el trabajo de los fármacos que se unen a proteínas se vea alterado, sea por exceso o por defecto.
Disminución del agua corporal y aumento de la masa grasa, lo que varía la distribución de los medicamentos que se unen a las grasas (se acumulan más de lo previsto).
Disminución de los movimientos peristálticos del aparato digestivo y de la capacidad de absorción de ciertas sustancias, lo que provoca que se retrase la llegada de ciertos fármacos administrados por vía oral al torrente sanguíneo y de allí al órgano diana donde actúan
RAMS son los efectos adversos que tienen los medicamentos en la salud pptxvilchezayalaedwar25
Una diapositiva que ayudara a identificar bien que medicamento son los que poseen un efecto adverso más fuerte que otros y así podrán diferenciar bien si usarlo o no
El paciente polimedicado es aquel que consume 5 o más medicamentos por cualquier vía de administración (oral, inhalada, parenteral, etc…), siendo estos prescritos por un profesional sanitario o adquiridos de venta libre en farmacia. En España, la prevalencia de pacientes polimedicados mayores de 65 años, medida en el periodo 2011-2020 fue de 23,2%.
La polimedicación puede ser adecuada o inadecuada según esté justificada clínicamente o no la toma de dichos medicamentos. Además puede dar lugar a interacciones, duplicidades e incluso reacciones adversas, empeorando la adherencia terapéutica. Desde la consulta de enfermería de atención primaria se puede valorar la adherencia, concordancia farmacológica y desarrollar intervenciones que faciliten a los pacientes la toma y cumplimiento de su terapia farmacológica.
Encuesta sobre consumo y adquisición de medicamentos para implementación de F...Jorge Pacheco
Este informe fue realizado por la Unidad de Investigación y Desarrollo de la Dirección de Administración de Salud (DAS) de la Ilustre Municipalidad de Talcahuano en colaboración con el Equipo de Farmacia DAS, Sra. Alejandra Arriaza del Departamento de Comunicaciones DAS, dirigentes comunitarios y funcionarios de los cuatro CESFAM de la comuna.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Polimedicación, prescripción potencialmente inapropiada e interacciones farmacológicas
1. Polimedicación, prescripción
potencialmente inapropiada e
interacciones farmacológicas
frecuentes en APS
Jorge Pacheco
Residente de Medicina Familiar
Magíster en Investigación Social y
Desarrollo
Universidad de Concepción
2. Polimedicación
• Definición: utilización de cinco o más medicamentos.
• Encuesta Nacional de Calidad de Vida en la vejez (PUC):
– 2007: 12,1% utiliza 6 o más medicamentos
– 2010: 15,5% utiliza 6 o más medicamentos
– 2013: 18,1% utiliza 6 o más medicamentos
– Más medicamentos en mujeres, mayores de 75 años y personas con
escolaridad básica y media.
• CESFAM San Vicente (2010-2015):
– 21,5% utiliza 6 o más medicamentos
– Más medicamentos en mujeres (OR 4,92), diabetes mellitus tipo 2
(OR 3,94) e hipertensión arterial (OR 5,15).
Fialová D,Topinková E, Gambassi G et al. (2005) Potentially inappropriate medication use among elderly home care
patients in Europe. JAMA;293:1348-1358
Pacheco, J. (2015). Polimedicación y prescripción potencialmente inapropiada de medicamentos en adultos mayores
atendidos en CESFAM San Vicente de la comuna de Talcahuano, Chile. IV Congreso Iberoamericano de Medicina Familiar.
3. Polimedicación
• Causas de la polimedicación en AM:
– Multimorbilidad frecuente y Guías de Práctica Clínica (GPC)
centradas en una sola enfermedad.
– Prescripción médica centrada en los medicamentos.
– Atenciones médicas de corta duración orientadas al síntoma y
no al contexto.
• Consecuencias de la polimedicación en AM:
– Mayor carga de tratamiento (sobretodo en AM con baja
escolaridad, alteración cognitiva o que vive solo)
– Menor adherencia terapéutica
– Mayor número de efectos adversos asociados a medicamentos
May, C., Montori, V. (2009). We need minimally disruptive medicine. BMJ 2009;339:b2803
Villafaina, A., Gavilán, E. (2011). Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario. IT del Sistema Nacional
de Salud. Vol. 35, N° 4, pág. 114-123.
American Geriatrics Society (2012). Guiding Principles for the Care of Older Adults with Multimorbidity: An Approach for
Clinicians. J Am Geriatr Soc 60:E1–E25, 2012.
4. Polimedicación
• «Aplicar las GPC a mujer adulto mayor hipotética con
osteoporosis moderada, artrosis, diabetes mellitus,
hipertensión arterial y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica llevaría a un régimen de
tratamiento complejo y potencialmente dañino.»
• «Si escogiéramos medicamentos genéricos, de acción
larga y con pocos efectos adversos, prescribiríamos al
menos 12 medicamentos, en 19 dosis al día y 14
tratamientos no farmacológicos (auto-monitoreo,
ejercicio, controles de salud y exámenes de
laboratorio).»
Boyd CM, Fortin M. (2010) Future of Multimorbidity Research: How Should Understanding of Multimorbidity Inform
Health System Design? Public Health Reviews. 32:451-74.
5. Prescripción potencialmente
inapropiada
• Prescripción potencialmente inapropiada:
– Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico,
especialmente cuando hay evidencia de la existencia de alternativas
terapéuticas más seguras o eficaces.
– Uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la indicada.
– Uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamento-
medicamento o medicamento-enfermedad.
– Fármacos duplicados de la misma clase.
– También se considera prescripción inapropiada, la no utilización de fármacos
beneficiosos que si están clínicamente indicados.
• Alrededor del 20% de los adultos mayores atendidos en forma
ambulatoria.
• CESFAM San Vicente: 19,8% según criterios de Beers 2012.
Opondo D, Eslami S, Visscher S, de Rooij SE, Verheij R, et al. (2012) Inappropriateness of Medication Prescriptions to Elderly
Patients in the Primary Care Setting: A Systematic Review. PLoS ONE 7(8): e43617. doi:10.1371/journal.pone.0043617
Fuentes, P., Webar, J. (2013). Prescripción de fármacos en el adulto mayor. Medwave, Vol. 13, N° 4.
Pacheco, J. (2015). Polimedicación y prescripción potencialmente inapropiada de medicamentos en adultos mayores
atendidos en CESFAM San Vicente de la comuna de Talcahuano, Chile. IV Congreso Iberoamericano de Medicina Familiar.
6. Prescripción potencialmente
inapropiada
• Causas de la Prescripción Potencialmente
Inapropiada en AM:
– Polimedicación
– Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos en
AM
• Consecuencias de la Prescripción
Potencialmente inapropiada en AM
– Efectos adversos asociados a medicamentos
American Geriatrics Society (2012). American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate
Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 60(4):616-31.
Fuentes, P., Webar, J. (2013). Prescripción de fármacos en el adulto mayor. Medwave, Vol. 13, N° 4.
7. Cambios farmacocinéticos y
farmacodinámicos en AM
• Farmacocinética («lo que el cuerpo le hace al medicamento»):
– Absorción: escasamente alterada con el envejecimiento.
– Distribución:
• Disminución del volumen de agua corporal total: mayor concentración plasmática de medicamentos
hidrosolubles (digoxina, aminoglicósidos).
• Aumento de la grasa corporal: mayor vida media de medicamentos liposolubles (diazepam,
clordiazepóxido, morfina).
– Metabolismo:
• Reducción de reacciones enzimáticas clase I: acumulación de metabolitos activos (benzodiacepinas)
– Excreción:
• Menor filtración glomerular renal: aumento de vida media de medicamentos de excreción renal
(atenolol, digoxina, glibenclamida).
• Farmacodinámica («lo que el medicamento le hace al cuerpo»):
– Aumento de sensibilidad a medicamentos
• Anti-hipertensivos
• Anti-colinérgicos
• Anti-dopaminérgicos
• Benzodiacepinas).
Fuentes, P., Webar, J. (2013). Prescripción de fármacos en el adulto mayor. Medwave, Vol. 13, N° 4.
8. Prescripción potencialmente inapropiada
N % Efectos
Benzodiacepinas 1 18 43,9% Mayor sensibilidad y menor metabolismo, sobretodo en BZD de
VM larga. Puede causar: alteración cognitiva, delirium, caídas,
fracturas, accidentes de tránsito. (NNH = 6)
Sulfonilureas de acción larga2 7 17,1% Mayor VM, excreción renal. Puede causar hipoglicemia. (NNH =
77)
Antipsicóticos de primera generación3 3 7,3% Aumentan el riesgo de AVE y mortalidad general en demencia.
(NNH 30-40)
AINEs no selectivos4 2 4,9% Aumentan el riesgo de hemorragia GI (NNH = 200) o úlcera
péptica (NNH = 91).
Procinéticos5 2 4,9% Pueden causar efectos extrapiramidales como discinesia tardía.
Relajantes del músculo esquelético6 2 4,9% Producen efectos adversos anticolinérgicos: sedación, caídas.
(NNH = 333)
Antiparkinsoniano7 2 4,9% No recomendable para manejo de efectos extrapiramidales por
antipsicóticos.
Otros8 5 12,2%
Total 41 100%
(1) Clonazepam, Diazepam, Alprazolam
(2) Glibenclamida
(3) Clorpromazina, Haloperidol, Tioridazina
(4) Diclofenaco, Piroxicam
(5) Diclofenaco, Piroxicam
(6) Ciclobenzaprina
(7) Trihexifenidilo
(8) Fenobarbital, Eszopiclona, Clorfenamina, Nitrofurantoína
American Geriatrics Society (2012). American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older
Adults. J Am Geriatr Soc 60(4):616-31.
Pacheco, J. (2015). Polimedicación y prescripción potencialmente inapropiada de medicamentos en adultos mayores atendidos en CESFAM
San Vicente de la comuna de Talcahuano, Chile. IV Congreso Iberoamericano de Medicina Familiar.
9. Interacciones farmacológicas
• Definición: Interacciones entre medicamentos que pueden llevar a efectos
serios no deseados o a la reducción del efecto terapéutico.
• Pueden ser:
– Medicamento-Medicamento
– Medicamento-Alimento
– Medicamento-Enfermedad
• CESFAM San Vicente 2010-2015: 15% de los AM presenta una interacción
farmacológica medicamento – medicamento con relevancia clínica según
Lexi-comp interact ®.
– Interacción clase X: evitar combinación (3,3%).
– Interacción clase D: se sugiere suspender (15%)
• En aquellos pacientes con más de 6 medicamentos un 59,3% presentaba
una interacción con relevancia clínica.
Mallet, L., Spinewine, A., Huang, A. (2007). The challenge of managing drug interactions in elderly people. Lancet 2007;
370: 185–91.
Pacheco, J. (2015). Interacciones farmacológicas frecuentes en la prescripción de medicamentos crónicos en adultos
mayores atendidos en el CESFAM San Vicente, 2010-2015. XVII Congreso Chileno de Medicina Familiar (por publicar).
10. Interacciones farmacológicas
Interacciones Efectos
Levotiroxina + Calcio/Fierro La toma conjunta disminuye la absorción de
levotiroxina. Deben tomarse con al menos 4 horas de
diferencia.
AINEs + Aspirina Disminuye el efecto antitrombótico de la aspirina.
Tramadol + ISRS El uso conjunto puede inducir síndrome
serotoninérgico.
AINEs + Diuréticos de asa (furosemida) Disminuyen el efecto diurético.
Anticoagulantes orales y Aspirina Aumentan el riesgo de sangrado
Citalopram + Quetiapina/Tioridazina Prolongan el QT, riesgo de arritmias ventriculares
Carbamazepina +
Tramadol/Nifedipino/Losartán/Omeprazol
Inductor potente del citocromo P450, altera el
metabolismo de diversos medicamentos.
Pacheco, J. (2015). Interacciones farmacológicas frecuentes en la prescripción de medicamentos crónicos en adultos
mayores atendidos en el CESFAM San Vicente, 2010-2015. XVII Congreso Chileno de Medicina Familiar.
11. Conclusiones
• La polimedicación, prescripción potencialmente
inapropiada e interacciones farmacológicas son
frecuentes en la atención primaria.
• Las personas con mayor riesgo son los AM con
baja escolaridad, dificultades cognitivas y que
viven solos.
• Tanto el profesional sanitario como los usuarios
deben estar atentos a la aparición de efectos
adversos asociados a medicamentos.
12. Recomendaciones
• Los usuarios deben conocer los medicamentos que utilizan y
consultar precozmente ante la aparición de un efecto
adverso.
• No todo síntoma requiere un medicamento. De hecho, varios
de ellos pueden ser manejados de forma no farmacológica.
• Antes de prescribir un nuevo medicamento en AM, se debe
revisar los que ya recibe.
• Se debe trabajar de forma interdisciplinaria para optimizar las
prescripciones que reciben los AM, sobretodo aquellos
polimedicados.
Grupo de Trabajo de la semFYC para el proyecto Recomendaciones «No hacer» (2015). Recomendaciones «NO HACER» (2.ª
parte). Disponible en: http://e-documentossemfyc.es/recomendaciones-no-hacer-2-a-parte/
American Geriatrics Society (2012). Guiding Principles for the Care of Older Adults with Multimorbidity: An Approach for
Clinicians. J Am Geriatr Soc 60:E1–E25, 2012.