Los objetivos de una correcta utilización de la terapéutica farmacológica, a cualquier edad y en cualquier momento, son la curación o prevención de enfermedades, el alivio o la reducción de síntomas y la mejoría de la funcionalidad de los individuos.
En primer lugar se ha de tener en cuenta los cambios biológicos que se dan con el paso del tiempo:
Disminuye la función de filtrado renal y se reduce la capacidad de metabolización de sustancias por parte del hígado, lo que hace que los fármacos tarden más tiempo en eliminarse del organismo, siendo mucho más largo su efecto, o bien se presenten cambios en su activación.
Disminución en la cantidad de masa magra del organismo, o lo que es lo mismo, la menor cantidad de proteínas, tanto en los músculos como en el suero sanguíneo, que hace que el trabajo de los fármacos que se unen a proteínas se vea alterado, sea por exceso o por defecto.
Disminución del agua corporal y aumento de la masa grasa, lo que varía la distribución de los medicamentos que se unen a las grasas (se acumulan más de lo previsto).
Disminución de los movimientos peristálticos del aparato digestivo y de la capacidad de absorción de ciertas sustancias, lo que provoca que se retrase la llegada de ciertos fármacos administrados por vía oral al torrente sanguíneo y de allí al órgano diana donde actúan
2. Polifarmacia.
Falta de información específica.
Pobre adherencia.
Diferentes respuestas farmacocinéticas y
farmaco-dinámicas.
Mayor riesgo de interacciones farmacológicas
Mayor riesgo de efectos indeseables.
3. La correcta prescripción de fármacos en el
adulto mayor es crucial, por la existencia de
polifarmacia y mayor frecuencia de reacciones
adversas a medicamentos (RAM).
Según la OMS, entre
65 al 90% de los
adultos mayores
toman algún
medicamento.
5. Los adultos mayores, por tener
múltiples patologías, suelen ser
excluidos de los ensayos clínicos
donde se evalúa la eficacia y
seguridad de los fármacos: variables
confundidoras.
6. Polifarmacia
Existen numerosos factores asociados:
Tres o más
enfermedades
Pobre percepción de la
salud
Discapacidad
física
Mayores de
75 años
Depresión
Más de 4 consultas
ambulatorias en los últimos
3 meses u hospitalización
en el último año.
7. Diagnóstico impreciso.
Coexistencia de múltiples enfermedades.
Tendencia a tratar los síntomas.
Presión de familiares y pacientes
Alteraciones cognitivas y sensoriales.
Falta de entendimiento del régimen
terapéutico.
Automedicación.
8. Mayor de 80 años que vive solo.
Pérdida reciente de su pareja (< de 1 año).
Patología crónica invalidante y polifarmacia.
Déficit auditivo o visual importantes.
Caídas.
Demencia u otro deterioro cognitivo, depresión.
Hospitalización en el último año.
Pobreza y/o falta de apoyo social.
9. Alteran la farmacocinética y farmacodinamia,
más aún si se trata de un anciano frágil.
Estos cambios deben ser tomados en cuenta
al prescribir o retirar un fármaco.
Hay que reevaluar el manejo cuando se
altera el estado fisiológico del paciente: nivel
de hidratación, nutrición, patologías
asociadas.
10.
11. CAMBIOS CONSECUENCIAS
de células para la absorción,
del flujo sanguíneo intestinal
y del gasto cardiaco.
Disminución de la absorción de
algunos nutrientes.
del transporte activo.
de la absorción de calcio,
hierro, tiamina.
del pH gástrico.
del grado de solubilidad y
ionización.
de la velocidad de
vaciamiento gástrico y del
tránsito gastrointestinal
Cambios en la velocidad de
absorción.
del efecto de primer paso Biodisponibilidad.
12. CAMBIO EFECTO EJEMPLO
del tejido adiposo y
Vd de fármacos
liposolubles
de la vida media de
fármacos liposolubles
Diazepam,
flurazepam
del agua corporal
total y Vd de fármacos
hidrosolubles
de la concentración
plasmática de fármacos
hidrosolubles
Etanol
de la masa corporal
magra y Vd de
fármacos unidos al
músculo
Disminución de la dosis
de carga
Digoxina
13. Alteración de la relación proteína/grasa
corporal.
Disminución de la capacidad enzimática.
Menor número de receptores periféricos.
Disminución de la albúmina por lo que
aumenta la fracción de fármaco libre:
◦ Diuréticos de asa, warfarina.
14. El principal sitio de metabolismo es
hepático y depende de la interrelación entre
actividad enzimática/perfusión hepática.
A los 65 años la perfusión hepática está
disminuida en un 40 %.
Ejemplo: paracetamol, benzodiazepinas,
teofilina.
15. Hay disminución del filtrado glomerular
en un 40 % a partir de los 70 años.
Hay aumento del riesgo de intoxicación
de medicamentos con índice
terapéutico pequeño.
Riesgo de nefrotoxicidad.
Se debe vigilar la diuresis.
16.
17. Tratamiento insuficiente: Cuando no se
prescribe medicamentos de eficacia
probada.
Poli medicina: Utilización justificada de
medicamentos para el tratamiento de la
pluripatología del anciano.
Polifarmacia: Uso innecesario y excesivo de
fármacos.
18. Del médico: conocer las propiedades del
fármaco, mecanismo de acción, efectos
adversos y control de eventuales
sobredosis.
Del paciente: conocer su estado fisiológico,
psicológico y uso de otros fármacos.
Del fármaco: conocer sus características y
detallar las indicaciones.
19. Dosis-dependiente.
Interacción de fármacos.
Suma de efectos colaterales.
Insuficiencia renal.
Pérdida de sensibilidad barorrefleja.
21. Con cinco fármacos la probabilidad
de interacción farmacológica es de un
50 %.
Con siete fármacos la probabilidad de
aumenta al 100 %, de los cuales 20 %
podrían ser RAM severas.
22. A. Sin importancia clínica.
B. No se ha establecido un efecto clínico por
interacción farmacológica.
C. Cambios en el efecto terapéutico o efectos
adversos, corregibles al variar la dosis.
D. Efectos adversos severos, ausencia de
efectos terapéuticos, no se corrige al
variar la dosis.
26. Rango terapéutico estrecho.
Afinidad de la enzima al fármaco.
Altas dosis de fármacos.
Factores relacionados con paciente.
27. Warfarina/AINEs.
Warfarina/sulfas.
Warfarina/macrólido
s
Warfarina/quinolona
s
Warfarina/fenitoína.
I-ECA/suplementos
de K+.
I-
ECA/espironolactona
Digoxina/amiodarona
Digoxina/verapamilo
Teofilina/quinolonas
Alerta en pacientes
con EPOC o asma,
HTA, insuficiencia
cardíaca y
tratamiento
anticoagulante.
28. Estos criterios analizan el uso potencialmente
inadecuado de fármacos en adultos mayores.
Las tablas 2, 3 y 4 analizan los efectos
adversos potenciales de cada medicamento.
La tabla 5 las interacciones farmacológicas.
La tabla 6 la función renal y el uso de fármacos.
Las tablas 7, 8, 9 y 10 analiza los cambios con
los Criterios del 2012.
29. 2. Fármacos potencialmente inapropiados en
un adulto mayor en cualquier situación.
3. Fármacos potencialmente inapropiados en
un adulto mayor que tengan cierta
enfermedad o síndrome.
4. Fármacos potencialmente inapropiados en
un adulto mayor, que pueden ser usados
con precaución.
30. 5. Interacciones clínicamente importantes de
medicamentos no-antinfecciosos que
potencialmente deben evitarse en los
adultos mayores.
6. Medicamentos no-antiinfecciosos que
deben evitarse o cuya dosificación se debe
ajustar en relación con la función renal del
individuo.
31. 7. Fármacos con propiedades anticolinérgicas
potentes.
8. Fármacos movidos a otras categorías o
modificados desde los criterios del 2012.
9. Fármacos eliminados desde los criterios del
2012.
10.Fármacos añadidos desde los criterios del
2012.
32. Esta lista de medicamentos no pretende
suplantar el juicio clínico ni las necesidades
individuales de cada paciente.
Prescribir y manejar las condiciones
particulares de cada enfermedad debe ser
individualizada e implica compartir las
decisiones con el paciente o su
responsable.
33. Valorar el riesgo/beneficio de un fármaco.
Conocer al paciente: comorbilidades,
respuesta previa a fármacos, etc.
Siempre evaluar la posibilidad de reducir la
cantidad de medicamentos.
Elegir fármacos con buena tolerancia.
Iniciar con dosis bajas, aumentar poco a
poco hasta alcanzar la dosis efectiva.
34. Estructura un plan sencillo de
tratamiento.
Fármaco-vigilancia.
Ser honestos ante una duda y consultar
antes de prescribir.
Tratar de que el paciente o su
responsable lleve un registro de los
fármacos en un cuaderno personal.
35. ¿Está realmente indicado el medicamento?
¿Es el medicamento efectivo para la afección?
¿Es correcta la dosis?
¿Son correctas las indicaciones?
¿Son prácticas las instrucciones?
¿Existen interacciones medicamentosas
clínicamente significativas?
36. ¿Existen interacciones clínicamente
significativas fármaco-enfermedad/condición
del paciente?
¿Hay duplicación innecesaria con otros
fármacos?
¿Es aceptable la duración de la terapia?
¿Es este fármaco la alternativa menos costosa
en comparación con otros de igual utilidad?
