El documento describe los riesgos de polifarmacia y morbilidad en adultos mayores. Explica que los cambios fisiológicos del envejecimiento afectan la farmacocinética y aumentan la susceptibilidad a reacciones adversas a medicamentos. Las comorbilidades también aumentan este riesgo al afectar la absorción, excreción y metabolización de fármacos. Existen criterios internacionales sobre fármacos inapropiados para adultos mayores debido a su toxicidad o porque existen alternativas más seguras. La polifarmac
Este documento presenta una lista de 5 estudiantes que asistieron a una clase impartida por el Dr. Carmelo Vasquez Datzer el 23 de marzo de 2012 en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Los estudiantes son: Freddy Banegas, Natalie Melgar, Rhanniel Villar, Valéria Vasquez y Verónica Ramirez.
(2019 12-10) Polimedicacion. criterios y herramientas de desprescripcion (doc)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El aumento de proporción de población polimedicada, sobre todo de la anciana frágil y muy anciana, hace más palpable las consecuencias y orígenes de una polimedicación inadecuada. Esto deja en evidencia los retos a los que los niveles asistencial, gerencial y político deben enfrentar. Por ello, nace la necesidad de afrontar adecuadamente la situación mediante una correcta adecuación terapéutica, desprescripción y adherencia al tratamiento. Para ello pondremos de manifiesto la diversidad de herramientas que existen en la literatura y están validadas para la realización de una buena adecuación terapéutica y deprescripción.
Este documento proporciona información sobre los trastornos psicóticos y los medicamentos utilizados para tratarlos. Define la psicosis como un trastorno grave de la personalidad que afecta la percepción y conciencia de la enfermedad. Describe la esquizofrenia y sus síntomas positivos y negativos, así como el mecanismo de acción de los antipsicóticos típicos y atípicos. Finalmente, resume las indicaciones, efectos secundarios y presentaciones de varios antipsicóticos comúnmente utiliz
El documento resume las propiedades y usos de varios fármacos simpaticomiméticos. 1) Los agonistas β1 como la dobutamina incrementan la contractilidad y frecuencia cardiaca, mientras que los agonistas β2 como el salbutamol ejercen un efecto broncodilatador y relajante uterino. 2) Los agonistas α1 como la fenilefrina aumentan la presión arterial, mientras que los agonistas α2 como la clonidina tienen un efecto hipotensor. 3) Las aminas simpaticomiméticas de acción indirect
El documento describe las propiedades farmacológicas y efectos adversos de varios medicamentos utilizados para tratar la infección por VIH, incluyendo la zidovudina, delavirdina, efavirenz, etravirina, nevirapina. La zidovudina tiene buena absorción y distribución en los tejidos, con una vida media corta. Reduce la progresión de la enfermedad y prolonga la supervivencia de personas con VIH. También reduce la transmisión madre-hijo. Los efectos adversos incluyen anemia y m
La farmacodependencia es una enfermedad biopsicosocial que se caracteriza por el abuso de sustancias químicas que modifican el estado de ánimo y generan una compulsión para continuar su uso, causando daño al individuo y la sociedad. Las sustancias psicoactivas aumentan la liberación de dopamina en el núcleo accumbens, lo que se cree que es importante para el refuerzo. La dependencia física implica neuroadaptaciones como la inhibición de enzimas necesarias para la síntesis de neurotransmisores, lo que puede
Este documento describe los tratamientos farmacológicos para la gota, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos (AINE), colchicina, glucocorticoides, uricosúricos e inhibidores de la xantina oxidasa. Los AINE y la colchicina se usan para tratar los ataques agudos, mientras que los uricosúricos e inhibidores de la xantina oxidasa se usan para reducir los niveles de ácido úrico y prevenir futuros ataques. Los tratamientos se eligen dependiendo de la gra
Este documento resume los principales tipos de antipsicóticos, incluyendo sus mecanismos de acción, efectos y usos. Describe los antipsicóticos típicos y atípicos, así como medicamentos específicos como la clorpromazina, olanzapina, risperidona, ziprasidona, quetiapina, zotepina y aripiprazol. Explica que los antipsicóticos revolucionaron el tratamiento de trastornos psicóticos y cómo su elección depende de los síntomas, efect
Este documento presenta una lista de 5 estudiantes que asistieron a una clase impartida por el Dr. Carmelo Vasquez Datzer el 23 de marzo de 2012 en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Los estudiantes son: Freddy Banegas, Natalie Melgar, Rhanniel Villar, Valéria Vasquez y Verónica Ramirez.
(2019 12-10) Polimedicacion. criterios y herramientas de desprescripcion (doc)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El aumento de proporción de población polimedicada, sobre todo de la anciana frágil y muy anciana, hace más palpable las consecuencias y orígenes de una polimedicación inadecuada. Esto deja en evidencia los retos a los que los niveles asistencial, gerencial y político deben enfrentar. Por ello, nace la necesidad de afrontar adecuadamente la situación mediante una correcta adecuación terapéutica, desprescripción y adherencia al tratamiento. Para ello pondremos de manifiesto la diversidad de herramientas que existen en la literatura y están validadas para la realización de una buena adecuación terapéutica y deprescripción.
Este documento proporciona información sobre los trastornos psicóticos y los medicamentos utilizados para tratarlos. Define la psicosis como un trastorno grave de la personalidad que afecta la percepción y conciencia de la enfermedad. Describe la esquizofrenia y sus síntomas positivos y negativos, así como el mecanismo de acción de los antipsicóticos típicos y atípicos. Finalmente, resume las indicaciones, efectos secundarios y presentaciones de varios antipsicóticos comúnmente utiliz
El documento resume las propiedades y usos de varios fármacos simpaticomiméticos. 1) Los agonistas β1 como la dobutamina incrementan la contractilidad y frecuencia cardiaca, mientras que los agonistas β2 como el salbutamol ejercen un efecto broncodilatador y relajante uterino. 2) Los agonistas α1 como la fenilefrina aumentan la presión arterial, mientras que los agonistas α2 como la clonidina tienen un efecto hipotensor. 3) Las aminas simpaticomiméticas de acción indirect
El documento describe las propiedades farmacológicas y efectos adversos de varios medicamentos utilizados para tratar la infección por VIH, incluyendo la zidovudina, delavirdina, efavirenz, etravirina, nevirapina. La zidovudina tiene buena absorción y distribución en los tejidos, con una vida media corta. Reduce la progresión de la enfermedad y prolonga la supervivencia de personas con VIH. También reduce la transmisión madre-hijo. Los efectos adversos incluyen anemia y m
La farmacodependencia es una enfermedad biopsicosocial que se caracteriza por el abuso de sustancias químicas que modifican el estado de ánimo y generan una compulsión para continuar su uso, causando daño al individuo y la sociedad. Las sustancias psicoactivas aumentan la liberación de dopamina en el núcleo accumbens, lo que se cree que es importante para el refuerzo. La dependencia física implica neuroadaptaciones como la inhibición de enzimas necesarias para la síntesis de neurotransmisores, lo que puede
Este documento describe los tratamientos farmacológicos para la gota, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos (AINE), colchicina, glucocorticoides, uricosúricos e inhibidores de la xantina oxidasa. Los AINE y la colchicina se usan para tratar los ataques agudos, mientras que los uricosúricos e inhibidores de la xantina oxidasa se usan para reducir los niveles de ácido úrico y prevenir futuros ataques. Los tratamientos se eligen dependiendo de la gra
Este documento resume los principales tipos de antipsicóticos, incluyendo sus mecanismos de acción, efectos y usos. Describe los antipsicóticos típicos y atípicos, así como medicamentos específicos como la clorpromazina, olanzapina, risperidona, ziprasidona, quetiapina, zotepina y aripiprazol. Explica que los antipsicóticos revolucionaron el tratamiento de trastornos psicóticos y cómo su elección depende de los síntomas, efect
Este documento trata sobre diferentes tipos de psicofármacos utilizados para tratar trastornos psiquiátricos como la depresión. Explica las hipótesis sobre los mecanismos de acción de los antidepresivos, e identifica varias clases de antidepresivos incluyendo inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y estabilizadores del ánimo como el litio y el ácido valproico. También describe brevemente algunos fá
Los antipsicóticos bloquean los receptores de dopamina en el cerebro para controlar los síntomas de la psicosis. Los antipsicóticos típicos bloquean principalmente los receptores D2, mientras que los atípicos bloquean tanto los receptores D2 como los receptores 5-HT2A. Los antipsicóticos son eficaces para reducir los síntomas positivos de la esquizofrenia como alucinaciones y delirios, pero no curan la enfermedad y requieren un tratamiento a largo plazo.
El documento describe la fisiopatología del asma y EPOC, y cómo los medicamentos para estas afecciones (agonistas β2, antimuscarínicos) actúan sobre la fisiopatología. Los agonistas β2 relajan el músculo liso bronquial para mejorar el flujo de aire, mientras que los antimuscarínicos bloquean los receptores muscarínicos que causan broncoconstricción. Los inhibidores de mediadores inflamatorios como el cromoglicato de sodio y ketotifeno, e inhibidores
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodriguez Albarrán, neumólogo pediátrico del Hospital del Sureste, el 17 de junio de 2015 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste.
Los analgésicos opiáceos son fármacos derivados del opio que actúan en el sistema nervioso central para producir analgesia. Incluyen agonistas puros como la morfina, agonistas parciales como la buprenorfina, y antagonistas puros como la naloxona. La OMS recomienda un enfoque de tres etapas para el tratamiento del dolor con analgésicos no opiáceos, opiáceos débiles y opiáceos fuertes según la intensidad del dolor. Estos fá
El documento resume la historia y mecanismos de acción de los antipsicóticos. Comenzó con el descubrimiento accidental de la clorpromazina en la década de 1950. Luego se desarrollaron otros fármacos que actúan bloqueando receptores de neurotransmisores como la dopamina y la serotonina para reducir los síntomas psicóticos. Los antipsicóticos típicos se asocian con más efectos secundarios neurolépticos debido a su acción en varias vías cerebrales, mientras que los
Este documento proporciona una introducción a la toxicología de los antidepresivos. Explica que los antidepresivos tricíclicos son los más tóxicos y que su mortalidad se debe principalmente a efectos cardiovasculares. Resume la toxicocinética de los antidepresivos, incluida su absorción, distribución, acumulación, metabolismo y eliminación. También describe los efectos de la intoxicación como efectos anticolinérgicos, efectos centrales y cardiotoxicidad. Finalmente, cubre el tratamiento de una sobredosis de antide
Este documento contiene un banco de preguntas sobre fármacos utilizados en el tratamiento de enfermedades respiratorias como el asma y la EPOC. Incluye 79 preguntas con diferentes niveles de dificultad sobre fármacos como salbutamol, bromuro de ipratropio, beclometasona, montelukast, teofilina, formoterol y omalizumab, entre otros. Las preguntas abarcan aspectos como clasificación, mecanismo de acción, indicaciones y efectos de estos medicamentos.
Este documento proporciona información sobre el dolor, incluidas definiciones, tipos, escalas de medición y tratamiento con analgésicos opioides. Explica los analgésicos opioides débiles como la codeína y el tramadol, y los potentes como la morfina. Detalla las dosis iniciales y de mantenimiento para estos fármacos, tanto por vía oral como subcutánea. También cubre temas como el tratamiento del dolor irruptivo y la rotación de opioides.
Este documento trata sobre la enfermedad del asma bronquial. Describe las células y moléculas implicadas en el proceso inflamatorio del asma, incluyendo linfocitos T, mastocitos, eosinófilos y citocinas. También explica los trastornos funcionales característicos como la obstrucción y la hiperreatividad bronquial. Por último, resume las pautas para el diagnóstico, tratamiento y control del asma según las guías GEMA y GINA.
Este documento describe diferentes medicamentos hipolipemiantes como estatinas, resinas de intercambio, ácido nicotínico y fibratos. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y precauciones para su uso. También analiza trastornos lipídicos como la hipercolesterolemia donde se utilizan estos fármacos, así como su farmacocinética y toxicidad potencial.
Este documento describe las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos quimioterapéuticos. Explica que estas reacciones son impredecibles respuestas inmunológicas a estos fármacos. Detalla que las sales de platino, como el cisplatino y el carboplatino, así como el oxaliplatino son algunos de los medicamentos con mayor riesgo de causar estas reacciones. Además, identifica factores de riesgo como exposiciones previas y el número de ciclos administrados.
Este documento proporciona información sobre el manejo de intoxicaciones en la sala de urgencias. Describe las vías de intoxicación común, síndromes asociados con diferentes agentes tóxicos, y el enfoque ABC para el manejo inicial que incluye estabilización, descontaminación, aumento de eliminación y uso de antídotos específicos. Resalta la importancia de considerar la intoxicación en cualquier paciente con compromiso sistémico hasta que se demuestre lo contrario.
El síndrome de piernas inquietas se caracteriza por una sensación desagradable en las piernas que emerge durante los períodos de inactividad y se alivia con el movimiento, especialmente por la noche. Aunque su origen no se comprende completamente, se cree que involucra una disfunción dopaminérgica. Se diagnostica clínicamente y se trata inicialmente con medidas no farmacológicas como ejercicio y evitar cafeína, aunque también se usan moduladores del canal de calcio o agonistas dopaminérgicos. El tratamiento
Este documento resume información sobre varios fármacos utilizados en farmacología. Brevemente describe: 1) El salbutamol actúa a través del AMPc y tiene un inicio de efecto más rápido vía inhalatoria que oral. 2) El ipratropio es un antagonista muscarínico con una duración menor que el salbutamol. 3) La beclometasona tiene una acción antiinflamatoria glucocorticoidea potente en los pulmones y es menos eficaz que la fluticasona.
La ansiedad puede ser una emoción normal o un trastorno psiquiátrico dependiendo de su intensidad e impacto en la actividad de la persona. Los fármacos ansiolíticos como las benzodiazepinas y los barbitúricos actúan sobre los receptores GABA para aliviar los síntomas de ansiedad como sentimientos de amenaza y tensión. Estos fármacos también pueden causar efectos secundarios como sedación e intoxicación si se toman dosis excesivas.
Acido Valproico. Revisión de Artículos MédicosObed Rubio
El documento resume las propiedades y efectos del ácido valproico. Bloquea canales de calcio, inhibe la enzima GABA transaminasa, y aumenta la concentración de GABA. Se metaboliza en el hígado y se excreta por riñón. Puede causar náuseas, temblores, aumento de peso, e hiperamonemia. Se usa como anticonvulsivante a dosis de 20-60 mg/kg/día.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Metformina, efectos no glucémicos e indicaciones terapéuticas recientes
Dr. César Ochoa
Profesor de Investigación Clínica, Western University of Health Science, Pomona, CA, USA – Western Diabetes Institute
Taller de desprescripción en las XVIII Jornadas de medicina de familia de La Rioja por Jara Gallardo Anciano, farmaceutica del Hospital San Pedro de Logroño
El documento describe los receptores farmacológicos, las interacciones entre fármacos y receptores, y los mecanismos de acción de los medicamentos. Los receptores son moléculas donde interactúan selectivamente los fármacos para modificar funciones celulares. La unión del fármaco al receptor forma un complejo químico que altera la dinámica celular según la teoría de ocupación de receptores. Los fármacos pueden actuar como agonistas, antagonistas parciales o completos dependiendo de su capacidad para ocupar
Este documento fornece modelos de referências para citações de diferentes tipos de fontes como livros, artigos, teses, relatórios e documentos eletrônicos. Fornece instruções detalhadas sobre como estruturar as referências com nomes de autores, títulos, editoras e outras informações relevantes. O documento tem o objetivo de padronizar a forma de citar diferentes tipos de fontes em trabalhos acadêmicos.
El documento presenta un resumen de las discusiones en una clase de Psicología de la Comunicación. Se analizaron temas como el desarrollo del lenguaje en los bebés, los elementos de la comunicación humana, y las características de la psicología social y el psicoanálisis. Los estudiantes realizaron talleres y debates sobre estos temas, logrando una mejor comprensión de los conceptos clave.
Este documento trata sobre diferentes tipos de psicofármacos utilizados para tratar trastornos psiquiátricos como la depresión. Explica las hipótesis sobre los mecanismos de acción de los antidepresivos, e identifica varias clases de antidepresivos incluyendo inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y estabilizadores del ánimo como el litio y el ácido valproico. También describe brevemente algunos fá
Los antipsicóticos bloquean los receptores de dopamina en el cerebro para controlar los síntomas de la psicosis. Los antipsicóticos típicos bloquean principalmente los receptores D2, mientras que los atípicos bloquean tanto los receptores D2 como los receptores 5-HT2A. Los antipsicóticos son eficaces para reducir los síntomas positivos de la esquizofrenia como alucinaciones y delirios, pero no curan la enfermedad y requieren un tratamiento a largo plazo.
El documento describe la fisiopatología del asma y EPOC, y cómo los medicamentos para estas afecciones (agonistas β2, antimuscarínicos) actúan sobre la fisiopatología. Los agonistas β2 relajan el músculo liso bronquial para mejorar el flujo de aire, mientras que los antimuscarínicos bloquean los receptores muscarínicos que causan broncoconstricción. Los inhibidores de mediadores inflamatorios como el cromoglicato de sodio y ketotifeno, e inhibidores
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodriguez Albarrán, neumólogo pediátrico del Hospital del Sureste, el 17 de junio de 2015 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste.
Los analgésicos opiáceos son fármacos derivados del opio que actúan en el sistema nervioso central para producir analgesia. Incluyen agonistas puros como la morfina, agonistas parciales como la buprenorfina, y antagonistas puros como la naloxona. La OMS recomienda un enfoque de tres etapas para el tratamiento del dolor con analgésicos no opiáceos, opiáceos débiles y opiáceos fuertes según la intensidad del dolor. Estos fá
El documento resume la historia y mecanismos de acción de los antipsicóticos. Comenzó con el descubrimiento accidental de la clorpromazina en la década de 1950. Luego se desarrollaron otros fármacos que actúan bloqueando receptores de neurotransmisores como la dopamina y la serotonina para reducir los síntomas psicóticos. Los antipsicóticos típicos se asocian con más efectos secundarios neurolépticos debido a su acción en varias vías cerebrales, mientras que los
Este documento proporciona una introducción a la toxicología de los antidepresivos. Explica que los antidepresivos tricíclicos son los más tóxicos y que su mortalidad se debe principalmente a efectos cardiovasculares. Resume la toxicocinética de los antidepresivos, incluida su absorción, distribución, acumulación, metabolismo y eliminación. También describe los efectos de la intoxicación como efectos anticolinérgicos, efectos centrales y cardiotoxicidad. Finalmente, cubre el tratamiento de una sobredosis de antide
Este documento contiene un banco de preguntas sobre fármacos utilizados en el tratamiento de enfermedades respiratorias como el asma y la EPOC. Incluye 79 preguntas con diferentes niveles de dificultad sobre fármacos como salbutamol, bromuro de ipratropio, beclometasona, montelukast, teofilina, formoterol y omalizumab, entre otros. Las preguntas abarcan aspectos como clasificación, mecanismo de acción, indicaciones y efectos de estos medicamentos.
Este documento proporciona información sobre el dolor, incluidas definiciones, tipos, escalas de medición y tratamiento con analgésicos opioides. Explica los analgésicos opioides débiles como la codeína y el tramadol, y los potentes como la morfina. Detalla las dosis iniciales y de mantenimiento para estos fármacos, tanto por vía oral como subcutánea. También cubre temas como el tratamiento del dolor irruptivo y la rotación de opioides.
Este documento trata sobre la enfermedad del asma bronquial. Describe las células y moléculas implicadas en el proceso inflamatorio del asma, incluyendo linfocitos T, mastocitos, eosinófilos y citocinas. También explica los trastornos funcionales característicos como la obstrucción y la hiperreatividad bronquial. Por último, resume las pautas para el diagnóstico, tratamiento y control del asma según las guías GEMA y GINA.
Este documento describe diferentes medicamentos hipolipemiantes como estatinas, resinas de intercambio, ácido nicotínico y fibratos. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y precauciones para su uso. También analiza trastornos lipídicos como la hipercolesterolemia donde se utilizan estos fármacos, así como su farmacocinética y toxicidad potencial.
Este documento describe las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos quimioterapéuticos. Explica que estas reacciones son impredecibles respuestas inmunológicas a estos fármacos. Detalla que las sales de platino, como el cisplatino y el carboplatino, así como el oxaliplatino son algunos de los medicamentos con mayor riesgo de causar estas reacciones. Además, identifica factores de riesgo como exposiciones previas y el número de ciclos administrados.
Este documento proporciona información sobre el manejo de intoxicaciones en la sala de urgencias. Describe las vías de intoxicación común, síndromes asociados con diferentes agentes tóxicos, y el enfoque ABC para el manejo inicial que incluye estabilización, descontaminación, aumento de eliminación y uso de antídotos específicos. Resalta la importancia de considerar la intoxicación en cualquier paciente con compromiso sistémico hasta que se demuestre lo contrario.
El síndrome de piernas inquietas se caracteriza por una sensación desagradable en las piernas que emerge durante los períodos de inactividad y se alivia con el movimiento, especialmente por la noche. Aunque su origen no se comprende completamente, se cree que involucra una disfunción dopaminérgica. Se diagnostica clínicamente y se trata inicialmente con medidas no farmacológicas como ejercicio y evitar cafeína, aunque también se usan moduladores del canal de calcio o agonistas dopaminérgicos. El tratamiento
Este documento resume información sobre varios fármacos utilizados en farmacología. Brevemente describe: 1) El salbutamol actúa a través del AMPc y tiene un inicio de efecto más rápido vía inhalatoria que oral. 2) El ipratropio es un antagonista muscarínico con una duración menor que el salbutamol. 3) La beclometasona tiene una acción antiinflamatoria glucocorticoidea potente en los pulmones y es menos eficaz que la fluticasona.
La ansiedad puede ser una emoción normal o un trastorno psiquiátrico dependiendo de su intensidad e impacto en la actividad de la persona. Los fármacos ansiolíticos como las benzodiazepinas y los barbitúricos actúan sobre los receptores GABA para aliviar los síntomas de ansiedad como sentimientos de amenaza y tensión. Estos fármacos también pueden causar efectos secundarios como sedación e intoxicación si se toman dosis excesivas.
Acido Valproico. Revisión de Artículos MédicosObed Rubio
El documento resume las propiedades y efectos del ácido valproico. Bloquea canales de calcio, inhibe la enzima GABA transaminasa, y aumenta la concentración de GABA. Se metaboliza en el hígado y se excreta por riñón. Puede causar náuseas, temblores, aumento de peso, e hiperamonemia. Se usa como anticonvulsivante a dosis de 20-60 mg/kg/día.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Metformina, efectos no glucémicos e indicaciones terapéuticas recientes
Dr. César Ochoa
Profesor de Investigación Clínica, Western University of Health Science, Pomona, CA, USA – Western Diabetes Institute
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El documento describe los receptores farmacológicos, las interacciones entre fármacos y receptores, y los mecanismos de acción de los medicamentos. Los receptores son moléculas donde interactúan selectivamente los fármacos para modificar funciones celulares. La unión del fármaco al receptor forma un complejo químico que altera la dinámica celular según la teoría de ocupación de receptores. Los fármacos pueden actuar como agonistas, antagonistas parciales o completos dependiendo de su capacidad para ocupar
Este documento fornece modelos de referências para citações de diferentes tipos de fontes como livros, artigos, teses, relatórios e documentos eletrônicos. Fornece instruções detalhadas sobre como estruturar as referências com nomes de autores, títulos, editoras e outras informações relevantes. O documento tem o objetivo de padronizar a forma de citar diferentes tipos de fontes em trabalhos acadêmicos.
El documento presenta un resumen de las discusiones en una clase de Psicología de la Comunicación. Se analizaron temas como el desarrollo del lenguaje en los bebés, los elementos de la comunicación humana, y las características de la psicología social y el psicoanálisis. Los estudiantes realizaron talleres y debates sobre estos temas, logrando una mejor comprensión de los conceptos clave.
El documento presenta un ejemplo de función lineal donde Angie gana $60,000 por hora trabajada y $20,000 por cada prenda vendida en una tienda de ropa. Se muestra que a medida que aumenta el número de horas trabajadas y prendas vendidas, los ingresos totales de Angie aumentan de forma lineal. El gráfico correspondiente muestra la relación directamente proporcional entre las horas/prendas y los ingresos totales.
Esta ley establece los objetivos y derechos de las personas adultas mayores en Costa Rica, así como los deberes del Estado y la sociedad para garantizar su bienestar. Los objetivos incluyen garantizar la igualdad de oportunidades, participación, permanencia en la familia y comunidad, y protección social. Los derechos se enfocan en mejorar la calidad de vida a través de acceso a educación, vivienda, crédito, atención médica y pensión. El Estado debe garantizar condiciones óptimas de salud, nutrición y viv
El documento proporciona información sobre la tecnología NFC y los lectores biométricos. Explica que NFC permite la comunicación inalámbrica de corto alcance entre dispositivos y puede usarse para pagos móviles y tarjetas de identificación. Describe los componentes clave de un dispositivo NFC como el chip NFC, la antena y la tarjeta SIM. También cubre los lectores biométricos de retina y huellas dactilares, explicando cómo funcionan para identificar usuarios de manera única e irrepetible.
Occupational Outlook: Real Estate Brokers and Sales AgentsHub.Careers
Considering a career as a real estate broker or sales agent? These professionals help clients buy, sell or rent properties. The difference between a real estate broker and an agent is that brokers are licensed to run their own real estate businesses, whereas agents must work with a broker. This guide provides all the necessary information and resources to get started. Find out everything you need to know about these occupations, including qualifications, pay and standard duties.
Este documento presenta la historia de Javier, un niño de 10 años que tiene una hermana menor llamada Lola que tiene una discapacidad intelectual. Javier inicialmente no entendía la condición de su hermana y sentía curiosidad y vergüenza. Sin embargo, con el tiempo aprendió que la discapacidad intelectual no es una enfermedad y que Lola necesita apoyo en algunas áreas como la comprensión y la comunicación, pero que también puede hacer muchas cosas por sí misma. Ahora Javier comprende mejor a su hermana y la acepta tal como
Este documento presenta instrucciones para educadores sobre el uso de fichas de lectura para desarrollar la comprensión lectora en niños de 7 a 9 años. Incluye 32 fichas graduadas de menor a mayor dificultad, con textos y actividades. Cada ficha incluye el texto con una versión "cloze" donde se omiten palabras para evaluar la comprensión. El documento provee sugerencias sobre el uso flexible de las fichas y actividades para apoyar a cada estudiante.
El documento presenta la planificación de la primera unidad de la asignatura "Nos organizamos y organizamos nuestra aula para convivir mejor" para el ciclo y grado indicados. La unidad busca que los estudiantes establezcan normas de convivencia y organicen los espacios del aula para interactuar democráticamente.
Kertas soalan ini berisi 50 pertanyaan pilihan ganda untuk dijawab. Soalan-soalan itu mencakupi berbagai topik seperti bahasa, alam sekitar, dan binatang. Peserta diharapkan membaca soalan dengan teliti dan memilih jawaban yang benar.
Este documento presenta varias actividades para trabajar temas relacionados con la agresividad en niños. Las actividades incluyen canciones, cuentos, juegos de roles y discusiones sobre cómo manejar situaciones en las que alguien lastima el cuerpo de otro o se pelean. El objetivo es enseñar a los niños a identificar y regular sus emociones, a comunicarse asertivamente y a resolver conflictos de una manera positiva y no violenta.
A beginning capture of a dialogue between a co-creator and myself for the new Strange Times: Strange Birds Installation at Crysallides House, Waterloo, Ontario.
Este documento presenta un proyecto de taller de yoga para niños en una escuela primaria. El taller tiene como objetivo mejorar la autoestima, reducir el estrés, desarrollar habilidades como la atención y la concentración, y enseñar a los niños a relajarse y conectarse con su cuerpo y mente a través de posturas y ejercicios de respiración de yoga. El taller se llevará a cabo una vez por semana y utilizará una metodología lúdica para motivar a los niños. Se evaluará el
Este documento resume el origen y significado del Día Internacional de la Mujer (8 de marzo), destacando que conmemora la lucha histórica de las mujeres por la igualdad de derechos. También presenta cuatro versiones sobre el origen de esta fecha, relacionadas con protestas de trabajadoras textiles en Estados Unidos y Rusia en los siglos XIX y XX.
El documento habla sobre el Día del Idioma Español y Miguel de Cervantes. El Día del Idioma conmemora la vida y obra de Miguel de Cervantes, el autor de la famosa novela "El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha". El documento también proporciona detalles biográficos sobre Cervantes y describe brevemente la trama y el impacto de su obra maestra "Don Quijote".
Курс «Профессиональная разработка электронного учебного контента»
Практикум 10. Пошаговая инструкция
Задание практикума.
Создать интерактивный элемент учебного контента на основе одного из рассмотренных в теме 10 сервисов.
Este documento presenta un mapa mental sobre conceptos clave relacionados con la potestad tributaria y la determinación y clasificación de la obligación tributaria. Explica que la potestad tributaria emana de la naturaleza misma del estado y es ejercida por el poder legislativo. Se determina el monto imponible mediante bases ciertas o presuntas registradas en libros contables. La obligación tributaria obliga a los contribuyentes mediante fuentes de ley y puede clasificarse como ordinaria o derivada.
Este documento trata sobre las interacciones entre medicamentos y los factores que aumentan la probabilidad de que ocurran. Explica que las interacciones farmacológicas son frecuentes y deben tomarse en cuenta cuando puedan tener consecuencias clínicas beneficiosas o perjudiciales para el paciente. También describe los principales mecanismos por los cuales pueden producirse las interacciones, incluyendo cambios en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos.
El documento describe diferentes tipos de problemas relacionados con medicamentos (PRM) que pueden ocurrir en pacientes, incluyendo que el paciente no use un medicamento necesario, use medicamentos innecesarios, no responda al tratamiento, use una dosis incorrecta de medicamento, o sufra efectos adversos o interacciones medicamentosas. También define términos como evento adverso, complicación, incidente, error asistencial, riesgo asistencial, práctica segura y seguridad en el contexto de la atención médica y el uso de medicamentos
Tema 7-reacciones-adversas-medicamentosas.unlockedHeydi Sanz
Este documento describe las reacciones adversas medicamentosas (RAM), incluyendo su definición, tipos, factores de riesgo e incidencia. También explica el sistema de farmacovigilancia, cuyo objetivo es identificar RAM desconocidas y cuantificar el riesgo a través de la notificación voluntaria de posibles efectos adversos.
Este estudio evaluó las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en 2018 pacientes mayores de 70 años internados en un hospital. Se encontró que el 19% de los pacientes experimentaron RAM, siendo las causas más comunes los medicamentos cardiovasculares. Aunque los pacientes que recibían medicamentos inapropiados tenían una mayor prevalencia de RAM, el análisis multivariado no mostró una asociación entre el uso de medicamentos inapropiados y el riesgo de RAM. En cambio, el estudio concluyó que el factor principal para facilitar las
Este estudio examinó las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en 2018 pacientes mayores de 70 años hospitalizados. Se encontró que el 19% de los pacientes experimentaron RAM, siendo las más comunes las cardiovasculares, renales e neurológicas. Aunque los pacientes que tomaban medicamentos inapropiados tenían una mayor prevalencia de RAM, el análisis multivariable no mostró una asociación entre el uso de medicamentos inapropiados y el riesgo de RAM. En cambio, factores como el número total de medicamentos, la frag
RAMS son los efectos adversos que tienen los medicamentos en la salud pptxvilchezayalaedwar25
Una diapositiva que ayudara a identificar bien que medicamento son los que poseen un efecto adverso más fuerte que otros y así podrán diferenciar bien si usarlo o no
La polimedicacion es una problemática de salud cada vez más prevalente en nuestro medio y que ha demostrado una relación directa con el riesgo de ingresos hospitalarios, la mortalidad y la falta de adherencia al medicamento. Se realizará una revisión de las guías más recientes para atajar este problema mediante la prevención con una prescripción adecuada hasta el tratamiento, con una deprescripción de fármacos que pudiesen estar causando más riesgo que beneficio.
El paciente polimedicado es aquel que consume 5 o más medicamentos por cualquier vía de administración (oral, inhalada, parenteral, etc…), siendo estos prescritos por un profesional sanitario o adquiridos de venta libre en farmacia. En España, la prevalencia de pacientes polimedicados mayores de 65 años, medida en el periodo 2011-2020 fue de 23,2%.
La polimedicación puede ser adecuada o inadecuada según esté justificada clínicamente o no la toma de dichos medicamentos. Además puede dar lugar a interacciones, duplicidades e incluso reacciones adversas, empeorando la adherencia terapéutica. Desde la consulta de enfermería de atención primaria se puede valorar la adherencia, concordancia farmacológica y desarrollar intervenciones que faciliten a los pacientes la toma y cumplimiento de su terapia farmacológica.
Este documento discute las interacciones de fármacos y sus implicaciones clínicas. Explica que una interacción farmacológica ocurre cuando un fármaco afecta a otro, causando un cambio en sus efectos. Describe los tipos de interacciones y mecanismos, incluyendo farmacéuticos, farmacodinámicos y farmacocinéticos. También identifica los fármacos más comúnmente involucrados en interacciones, tanto los que las causan como los que son afectados.
Este documento trata sobre las interacciones entre medicamentos. Explica que una interacción farmacológica ocurre cuando la acción de un medicamento altera la respuesta previsible a otro medicamento. Analiza factores como la polifarmacia, las propiedades de los fármacos y las características del paciente que contribuyen al riesgo de interacciones. También describe los principales mecanismos biológicos involucrados como la absorción, distribución y eliminación de los medicamentos.
Interacciones alimento/medicamento. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2011; 35:3-12.
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol35_1_Interacciones.pdf
Este documento trata sobre las reacciones adversas a medicamentos. Define las reacciones adversas y explica que constituyen la cuarta causa de muerte en Estados Unidos. Explica que aproximadamente la mitad de los medicamentos aprobados presentan reacciones adversas serias no detectadas antes de su lanzamiento. Finalmente, identifica algunos factores que determinan las reacciones adversas a medicamentos como las características del paciente, del medicamento y factores extrínsecos.
El documento introduce los conceptos fundamentales de la farmacología médica. Define la farmacología como la ciencia que estudia los efectos de las drogas en los seres vivos y su aplicación terapéutica. Explica que la farmacología médica se enfoca en el estudio de drogas utilizadas para diagnosticar y tratar enfermedades humanas. Además, enfatiza la importancia de que los médicos tengan un sólido conocimiento de farmacología para prescribir tratamientos de manera segura y efectiva.
Este documento introduce los conceptos fundamentales de la farmacología. Define la farmacología como la ciencia que estudia la acción de las drogas sobre los seres vivos y explica que en medicina se refiere específicamente al estudio de drogas utilizadas para diagnosticar, prevenir o tratar enfermedades humanas. También resume las subdivisiones principales de la farmacología y la importancia de aplicar una terapéutica racional basada en el conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad y la farmacología de las drogas.
Este documento describe diferentes tipos de interacciones entre medicamentos y alimentos. Las interacciones pueden clasificarse en dos tipos: interacciones de los alimentos sobre los medicamentos e interacciones de los medicamentos sobre los alimentos. Las interacciones de los alimentos sobre los medicamentos pueden deberse a efectos físico-químicos, como la formación de complejos insolubles, la adsorción o la modificación de la solubilidad. Las interacciones de los medicamentos sobre los alimentos generalmente sólo tienen importancia clínica en tratamientos prolongados y pueden afectar
Este documento presenta información sobre farmacología fundamental. Explica conceptos como farmacocinética, farmacodinámica, índice terapéutico, relación dosis-respuesta, tipos de efectos farmacológicos, clasificación de fármacos agonistas y factores que modifican los efectos de los fármacos. El resumen final concluye que la farmacocinética y farmacodinámica son diferentes, el índice terapéutico determina la seguridad de un fármaco y la administra
El documento habla sobre la atención farmacéutica en adultos mayores. Explica que los adultos mayores suelen tomar múltiples medicamentos y tienen mayor riesgo de problemas relacionados a la medicación debido a cambios fisiológicos. La atención farmacéutica busca optimizar el uso de medicamentos en los pacientes mayores para mejorar su calidad de vida y salud.
El ensayo pretender informar a la sociedad sobre la importancia se conocer cual es la ventaja y a utilidad de realizar un estudio genético ante las reacciones del fármaco y así poder establecer un mejor tratamiento al paciente que presente alguna enfermedad.
Este documento describe los desafíos de la polimedicación en pacientes ancianos. Explica que los ancianos experimentan cambios fisiológicos que afectan la farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos, lo que aumenta el riesgo de reacciones adversas. También discute listas de medicamentos potencialmente inapropiados y estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento, como simplificar las dosis y mejorar la comunicación médico-paciente. El objetivo general es optimizar la selección de medicamentos y
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
(2024-06-04). Diagnóstico precoz de una enfermedad grave: GANGRENA FOURNIER ...
Polifarmacia
1. 31
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35]
RESUMEN
Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento producen
modificaciones de la farmacocinética y estados de especial
susceptibilidad del adulto mayor a presentar reacciones
adversas a medicamentos e interacciones medicamentosas.
Las comorbilidades inducen mayor riesgo ya que pueden
afectar la absorción, excreción y metabolización de fármacos
y la necesidad de ampliar las terapias complican la prescripción
segura. Existen criterios en literatura internacional que
describen fármacos inapropiados para el adulto mayor, ya sea
por su toxicidad como por que existen alternativas más seguras
en este grupo etario.
Factores no farmacológicos como las redes sociales de apoyo,
el deterioro cognitivo, los trastornos de órganos de los sentidos,
entre otros, pueden influir importantemente en el éxito o
fracaso de una terapia.
Palabras clave: Polifarmacia, adulto mayor, reacciones adversas,
fármaco-epidemiología, toxicidad a droga comorbilidad.
SUMMARY
Thephysiologicalchangesinelderly,affectsthepharmacokinetics,
and increase the susceptibility to present adverse effects or
drug interactions. Co morbidities is another agent that affects
the drugs absorption, excretion and metabolization, difficulting
the safe prescription and enlarge therapies. There are criteria
in international literature describing inappropriate drugs for
the elderly, either because of their toxicity and because safer
alternatives exist in this age group. Non-pharmacological
factors such as social support networks, cognitive impairment,
disorders of sense organs, etc. can influence in the success or
failure of therapy.
Key words: Polypharmacy, elderly, adverse drug reaction,
pharmaco-epidemiology, drug toxicity, comorbidity.
INTRODUCCIÓN
Uno de los principales aportes de la Geriatría a otras especialidades
es el manejo farmacológico del adulto mayor. Los cambios asociados
al envejecimiento producen modificaciones de la farmacocinética y
riesgos distintos de los del adulto joven al implementar una terapia.
Dicho riesgo se incrementa con la edad, con las comorbilidades (las
cuales tienden a aumentar con el paso del tiempo) y con el número
de fármacos, todo esto hace que pueda ser fuente de complicaciones
significativas de nuestros pacientes mayores. La prescripción adecuada
incluye consideraciones propias del envejecimiento, de las patologías
tratadas, de las características personales del paciente y de las condi-
ciones generales dadas para cada persona. Según la última encuesta
nacional de salud los adultos mayores consumen en promedio 4.27
fármacos por persona y aproximadamente 8-12% de ellos están in-
apropiadamente indicados (1).
Reacción Adversa a Medicamentos, cuyo acrónimo es RAM, es “cual-
quier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada y que
tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para
la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de enfermedades, o para la
restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas”.
Se pueden clasificar según tipos:
A. Farmacológicas: Acciones conocidas, predecibles, raramente tienen
consecuencias que puedan comprometer la vida. Relativamente frecuentes
y guardan relación con la dosis. Por ejemplo diarrea con dosis altas de
sertralina.
B. Idiosincrática: Está la llamada verdadera con un comportamiento
poblacional conocido en algún subgrupo, por ejemplo sensibilidad a pri-
maquina por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en sardos. Y la
idiosincrática alérgica dada por fenómenos inmunes.
C. De efecto a largo plazo: debida habitualmente a mecanismos adap-
tativos como la tolerancia a benzodiacepinas o la discinesia tardía a neuro-
lépticos.También los efectos de rebote a largo plazo por suspensión están
Artículo recibido: 12-12-2011
Artículo aprobado para publicación: 30-12-2011
POLIFARMACIA Y MORBILIDAD
EN ADULTOS MAYORES
POLYPHARMACY AND MORBILITY IN ELDERLY PEOPLE
DR. HOMERO GAC E. (1)
1.Profesor asistente Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica.
Email: hgac@med.puc.cl
2. 32
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35]
en esta categoría, crisis hipertensivas luego del retiro de un hipotensor.
D. Efectos de latencia larga: como por ejemplo efectos teratogénicos
de talidomida.
Se ha estimado que cerca del 30% de todas las hospitalizaciones están re-
lacionadas con el uso de medicamentos (enfermedades no tratadas,inade-
cuada selección del medicamento, reacciones adversas, incumplimiento,
interacciones, uso de fármacos sin una indicación apropiada y sobredosis),
situando sus costos entre las cinco primeras causas de morbilidad en el
mundo desarrollado. Por otro lado, se conoce que aproximadamente el
4% de las nuevas entidades químicas y biológicas que se introducen en el
mercado deben ser retiradas después por el descubrimiento de reacciones
adversas no conocidas o no bien cuantificadas durante el desarrollo clínico.
Los adultos mayores presentan múltiples patologías, usan muchos medi-
camentos autoadministrados y suplementos o principios activos de origen
alternativo a la medicina alopática. Existen además subgrupos que son es-
pecialmente frágiles frente a la administración de fármacos: los mayores de
80 años, los que viven en instituciones, los más pobres o con bajo nivel
educacional, un estudio reciente basado en los datos de la última encuesta
nacional de salud revela que las personas con niveles educacionales más ba-
jos, reciben peores indicaciones farmacológicas y son susceptibles de mayor
cantidad de reacciones adversas potenciales.También los que tienen una red
de apoyo social deficiente,los que están poco motivados en su tratamiento y
en general todos aquellos que estén comprometidos funcionalmente.
No es de extrañar entonces que en adultos mayores hospitalizados mayo-
res de 80 años veamos 8 veces más reacciones adversas a drogas que en
gente menor de 30 años (2).
POLIFARMACIA
Ha habido varias definiciones y en general el uso de tres o cinco fármacos
en forma simultánea,la indicación de fármacos innecesarios y la necesidad
de indicar un medicamento para suplir los efectos colaterales de otro, son
elementos considerados en la definición de polifarmacia.
Su presencia conduce a mayor riesgo de interacciones y RAM (3).
Interacciones medicamentosas y RAM
Entre los años 1998 y 2000 fueron retirados del mercado farmacéutico
los siguientes medicamentos: mibefradil, terfenadina, astemizol y cisapri-
da. La causa en común fueron las graves reacciones adversas producidas
por interacciones con otros medicamentos, que en su mayor parte, fueron
detectados en el periodo postmarketing, es decir, después de haber sido
ampliamente comercializados en el mundo.
La disponibilidad de fármacos cada vez más complejos y de uso delicado,
ha complicado la labor asistencial y el cuidado del paciente en la medida
que son capaces de ocasionar reacciones adversas e interactuar con otros
medicamentos, alimentos y bebidas, todo ello sin considerar el impacto
económico que dichos productos tienen en el sistema de salud.
FARMACOEPIDEMIOLOGÍA DE LAS INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS Y SU RELACIÓN CON EL PACIENTE GERIÁTRICO
En el análisis matemático, si un paciente está tomando 5 medicamentos,
existe la probabilidad de 50% de una interacción importante clínicamente
y, cuando son 7 los fármacos por paciente, la posibilidad se incrementa
al 100%; 20% de ellos podrían ser con manifestaciones de reacciones
adversas severas.
Las interacciones medicamentosas son causantes de 4,4% de todas las hos-
pitalizaciones atribuidas a fármacos y representan 4,6% de todas las reac-
ciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes hospitalizados. Junto
con el número de medicamentos recibidos, es la edad avanzada un factor
clave en su frecuencia de aparición. Las interacciones son el origen de una
reacción adversa, generalmente de pronóstico grave en el 14-25% de los
casos y son causa de hospitalización en el 1,6% del total de ingresos (3, 4).
Interacciones medicamentosas
Existen numerosas definiciones del concepto de interacción farmacológica,
según el texto que se consulte o la orientación del autor, pero lo funda-
mental es la presentación de un efecto farmacológico,terapéutico o tóxico,
de intensidad diferente a la habitual o prevista, como consecuencia de
la presencia o acción simultánea de otro fármaco; en otras palabras, dos
o más medicamentos se administran en forma concomitante y el efecto
del primero se ve modificado por la acción del segundo. Por lo tanto, la
interacción farmacológica es un evento que aparece cuando la acción de
un medicamento administrado con fines de diagnóstico, prevención o tra-
tamiento, es modificada por otro fármaco o por elementos de la dieta o
ambientales del individuo.
En ocasiones, al asociar fármacos, se potencian sus efectos terapéu-
ticos, ocurriendo este fenómeno con tal frecuencia que utilizamos esta
interacción para obtener, mediante su asociación, un beneficio terapéu-
tico (p. ej., diurético más -bloqueadores en la hipertensión arterial,
corticoide más agonista -2 inhalados en el asma o azatioprina más
ciclosporina para la inmunodepresión post-trasplante). Sin embargo, las
interacciones que más preocupan, porque complican la evolución clínica
del paciente, son aquellas cuya consecuencia no resulta beneficiosa sino
perjudicial, bien porque originan efectos adversos o porque tienen una
respuesta insuficiente por defecto. La posibilidad de que aparezcan es
tanto mayor cuanto mayor sea el número de fármacos que se adminis-
tren simultáneamente (2).
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Las interacciones medicamentosas entre dos o más fármacos se produ-
cen cuando se añade un fármaco a una pauta terapéutica o cuando se
retira uno que ya se estaba administrando. Muchos de los fármacos que
interaccionan no lo hacen por un solo mecanismo, sino por dos o más
mecanismos que actúan coordinadamente, los cuales pueden clasificarse
en tres grandes grupos: de carácter Farmacéutico, Farmacocinético y Far-
macodinámico.
3. 33
[POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES - DR. HOMERO GAC E.]
De carácter farmacéutico: Se refieren a las incompatibilidades de tipo
físico-químico, que impiden mezclar dos o más fármacos en una misma
solución. Los servicios de farmacia son indispensables para establecer y
preparar correctamente las soluciones que hay que inyectar o infundir, y
dictar las normas de una correcta administración.
Interacciones Farmacocinéticas: Las interacciones farmacocinéticas son
aquellas en las que los procesos de absorción, distribución, metabolis-
mo y eliminación de un fármaco resultan modificados por la administra-
ción concomitante de otro u otros fármacos. Por tanto, un adecuado co-
nocimiento de las características farmacocinéticas de los medicamentos
es una herramienta útil para intentar conseguir una interacción cuyos
efectos pueden ser beneficiosos o para intentar evitar el desarrollo de
una interacción adversa.
Interacciones relacionadas con la Absorción: Pueden modificar la ve-
locidad de absorción o la cantidad absorbida. Para los fármacos que
se administran crónicamente según una pauta da dosis múltiples, la
velocidad de absorción carece en general de importancia, si no se altera
notablemente la cantidad total de fármaco absorbido. En cambio, para
los fármacos que se administran en dosis únicas y que deben absorberse
con rapidez, donde es necesario que se alcance pronto una elevada con-
centración, si disminuye la velocidad de absorción es posible que no se
obtenga un efecto terapéutico suficiente. En general, son de poca tras-
cendencia clínica y la mayoría se resuelve separando adecuadamente la
administración de los fármacos implicados. Existen varios mecanismos
por los que un fármaco puede alterar la absorción de otros: quelación,
modificaciones en el pH gastrointestinal, modificaciones en la movilidad
gastrointestinal, destrucción de la flora bacteriana, cambios del meta-
bolismo intestinal.
Interacciones relacionadas con la distribución: La distribución de un fárma-
co por el organismo se realiza a través del torrente circulatorio unido en
distinta proporción a determinadas proteínas plasmáticas hasta alcanzar
su lugar de acción o para ser conducido a los órganos en los cuales tendrá
lugar su metabolismo y excreción.
Interacciones relacionadas con el metabolismo: Son las que con mayor
frecuencia tienen repercusión clínica y se producen por la capacidad de
algunos fármacos de inducir o inhibir las enzimas encargadas del metabo-
lismo de otros fármacos.Pueden ser por inducción o inhibición enzimática.
Interacciones relacionadas con la eliminación: Estas interacciones se pro-
ducen fundamentalmente a nivel renal, aunque también pueden en
menor medida afectar a la excreción biliar.
Interacciones Farmacodinámicas: Las interacciones farmacodinámicas
son aquéllas en las que un fármaco determinado causa una alteración
en la relación concentración-efecto de otro fármaco cuando se admi-
nistran conjuntamente. Se deben a modificaciones en la respuesta del
órgano efector, dando origen a fenómenos de sinergia, antagonismo
y potenciación (2).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN GERIATRÍA
Los adultos mayores consumen más de 30% de todas las prescripciones;
en promedio, el anciano en comunidad consume más de 4 fármacos y el
institucionalizado generalmente consume más de 5 medicamentos.
En un estudio prospectivo con 1000 ancianos, se observó que 6% de las
hospitalizaciones fueron atribuidas a interacciones fármaco-fármaco y más
del 12% tenían interacciones farmacológicas significativas al momento de
la hospitalización.
Bjorkman en conjunto con el Pharmaceutical care of the Eldery in Europe
Research Group, estudiaron la prevalencia de interacciones farmacológicas
en pacientes adultos mayores ambulatorios. En dicho estudio, la preva-
lencia de interacciones donde el promedio de fármacos por paciente fue
de 7, se encontró que 46% de los 1601 ancianos de 6 países europeos
tenían al menos una combinación de fármacos que podía generar una
interacción medicamentosa de importancia clínica (5).
Cambios fisiológicos del envejecimiento que afectan la
distribución de medicamentos
Están dados por cambios en la absorción ya que disminuye la motilidad
intestinal, aumento del pH gástrico, disminución del flujo esplácnico y dis-
minución del trasporte activo intestinal de sustancias como fierro o vita-
mina B12. Los cambios en la distribución se producen por disminución de
agua corporal total (en conjunto con disminución del estímulo de la sed)
reducción de la masa magra corporal y de las proteínas totales lo que
afecta el trasporte ligado a ellas. En cuanto a excreción, la reducción de
la velocidad de filtración glomerular y de la secreción tubular modifican la
distribución de fármacos.
Criterios de prescripción adecuada de fármacos.
Debido a la importancia de las RAM e interacciones medicamentosas en
adultos mayores se han creado diversos criterios de prescripción adecua-
da de los mismos. De ellos el más conocido es el consenso de los criterios
de Beers. En este consenso Beers y colaboradores señalaron 30 fármacos
que eran desaconsejados en su uso ya sea por las reacciones adversas
que producían al grupo etario de adultos mayores o porque existían al-
ternativas mucho más seguras para los mismos fines. Dichos criterios han
sido modificados y agrupados por patologías. En 2009 se publicaron los
criterios STOPP/START que en un consenso hispano-irlandés aumentaron
la lista de Beers incluyendo otras interacciones frecuentes en adultos
mayores (6, 7).
FACTORES NO FARMACOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA
PRESCRIPCIÓN EN ADULTOS MAYORES
No sólo factores propios de la farmacología influyen en el éxito de un
tratamiento, pues en Geriatría deben considerarse otros factores tan im-
portantes como los farmacológicos y que dependen de las características
individuales del paciente y de la terapia que será implantada. Probable-
mente lo más importante es conocer al paciente que uno como clínico
tiene al frente a la hora de indicar un esquema terapéutico.
Contemplar elementos como la red de apoyo social puede ser de radical
importancia a la hora de iniciar un tratamiento. Muchas veces observamos
4. 34
cómo, tras haber hecho un enorme esfuerzo diagnóstico y terapéutico, con
altos costos para el paciente o el sistema de salud, fallamos en cosas que
parecen sencillas como saber si el paciente tiene dinero para comprar el
medicamento, si es capaz de entender la terapia, si sabe leer y comprender
las indicaciones o si tiene a alguien que le administre el tratamiento en
caso de no poder hacerlo por sí mismo.
No es inhabitual que pacientes con esquemas complejos de insulina
lleguen a los servicios de urgencia por hipoglucemia, porque no com-
prendieron qué dieta y qué dosis insulina era la correspondiente, porque
tenían alteraciones visuales que les impedían saber si se estaban ponien-
do 2 o 6 unidades de insulina, o porque nadie les enseñó a colocarse
una inyección subcutánea. Si a esto sumamos una pobre red de apoyo
social, aislamiento geográfico o imposibilidad de tener a alguien cercano
en caso de complicaciones, debiéramos pensar dos veces en indicar un
esquema intensificado. Esto mismo ocurre para otras situaciones de leja-
nía de centros de salud cuando toca decidir si indicar peritoneo diálisis o
hemodiálisis, por ejemplo.
Debemos saber si nuestro paciente tiene o no deterioro cognitivo, lo cual
puede complicar seriamente la administración de los medicamentos. Esto
se hace especialmente complejo en quienes por trastornos conductuales
asociados, se niegan a recibir fármacos.
Es importante saber si el paciente tiene una depresión (en especial si pre-
senta ideas suicidas) ya que la adherencia a tratamiento o el mal uso inten-
cionado de un medicamento es un elemento a considerar en este caso, lo
mismo es válido para personas con patologías psiquiátricas como paranoia
que a veces creen que desean envenenarlos o sedarlos.
Debiéramos evaluar trastornos de la motricidad fina que le impidan partir
un comprimido, capacidad para desplazarse y buscar sus medicamentos y
de poder deglutirlos adecuadamente.
También es muy importante saber si el paciente puede usar esquemas con
varios fármacos y si sabe o entiende los horarios a los cuales debe tomar
sus medicamentos (Levotiroxina u omeprazol en ayunas v/s calcio y nitro-
furantoina con alimentos por ejemplo).
Hay medicamentos que tienen, en sí mismos, administraciones comple-
jas como los anticoagulantes orales en base a fracciones de pastilla que
cambian día a día o los bifosfonatos orales que deben administrarse con
200-250 cc de agua (y no otros líquidos como té, leche o jugos) deben
ser tomados en ayunas y no se debe comer sino hasta 30 minutos tras la
ingesta y que además debe el paciente no volver a acostarse e idealmente
caminar para evitar complicaciones como la esofagitis.
Hay elementos como la religión o costumbres que debieran también ser
evaluados. A pacientes que por motivos religiosos no aceptan sangre o
derivados, es complejo imponerle el uso de liofilizados de factores de
coagulación o directamente una transfusión de plasma o glóbulos rojos.
Indicar anticoagulantes en vegetarianos estrictos que consumen muchos
alimentos ricos en vitamina K, requiere una explicación detallada del trata-
miento y de cómo afectará la dieta a la terapia.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35]
Los pacientes con adicciones también pueden ser susceptibles de com-
plicarse a la hora de indicar un medicamento. Pacientes alcohólicos o
bebedores problema, usuarios de drogas ilícitas, pueden ver alterada la
administración de fármacos o ludópatas que prefieren gastar su dinero en
juego que en medicamentos también complican cualquier tratamiento que
se les proponga.
La administración un poco más compleja de fármacos como los intrave-
nosos, también puede afectar el resultado del tratamiento, así se ve cómo
muchos pacientes no completan los días de antibióticos que se le indican
porque son dados de alta sin que nadie haya coordinado que una enfer-
mera le administre el tratamiento en su domicilio.
Los factores económicos son muy significativos pues a veces los pacientes
no se atreven a decir que no pueden comprar un fármaco, los médicos no
les informan de los costos y algunas copias más baratas no están estanda-
rizadas y no cumplen con parámetros de calidad mínimos.
No debiera olvidarse tampoco la importancia que tiene la comunicación
entre colegas y el contacto con el tratante del paciente. Muchas veces los
pacientes llegan con esquemas terapéuticos que no nos quedan claros o
que nos parecen inadecuados y tras una explicación del tratante enten-
demos el porqué de la indicación. Del mismo modo la posibilidad de un
cumplimiento adecuado mejorará si tenemos al tratante enterado de los
cambios de terapia.
Por último la motivación del paciente puede hacer la diferencia entre el
logro de un tratamiento bien llevado o su fracaso, que el paciente entienda
la importancia de una terapia de largo aliento donde los resultados no son
inmediatos y que esté motivado a tratar su patología es fundamental para
lograr una mejor adherencia.
En resumen los factores no farmacológicos pueden a veces pesar tanto
o más que los farmacológicos a la hora de tener una buena adherencia y
minimizar las complicaciones de una terapia con medicamentos. Por tanto
la realización de la Valoración Geriátrica Integral es fundamental para el
abordaje de los eventuales tratamientos que indiquemos a un paciente
adulto mayor y puede hacer la diferencia entre el éxito o el fracaso y múl-
tiples complicaciones de un tratamiento.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA PRESCRIPCIÓN SEGURA EN
GERIATRÍA
La complejidad ya expuesta del paciente geriátrico en cuanto a la indica-
ción de fármacos hace necesario tomar algunas precauciones especiales
que sin ser excluyentes de otros grupos etarios, nos obligan a tener espe-
cial cuidado.
Dentro de las recomendaciones para realizar una prescripción segura en
geriatría hay que considerar:
1.- Realizar una anamnesis acabada de las patologías y de los fármacos que
usa el paciente.Muchas veces los ancianos no consideran que algunas cosas
que toman pudieran tener algún efecto farmacológico, como es el caso de
vitaminas, suplementos alimenticios, fitofármacos, medicamentos homeopá-
ticos y de medicina alternativa, incluso algunos consideran que los medi-
camentos para dormir no se cuentan dentro de sus fármacos a considerar.
5. 35
[POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES - DR. HOMERO GAC E.]
Se debe hacer una historia clínica detallada de reacciones adversas que
haya tenido, alergia a medicamentos, fracasos terapéuticos o dificultades
para consumir algún medicamento. De no hacerlo se cae en el riesgo de
indicar algo potencialmente peligroso o que el paciente al serle indicado
algún medicamento que él considera ineficaz, disminuya si confianza en el
médico tratante.
2.- Debieran considerarse los factores farmacológicos y no farmacológicos
de riesgo para el fracaso de la terapia (8).
3.- Realizar un listado de fármacos con los horarios a los que son con-
sumidos. Esto ayudará a ordenar la terapia y a revisar si algo está en un
horario inadecuado. Evaluar asimismo la relación entre dieta e ingesta de
medicamentos.
4.- Evaluar las condiciones de almacenamiento de fármacos que tiene el
paciente en cuanto a lugar, exposición a la luz, humedad, calor, etc.
5.- Prescribir para diagnósticos precisos y no sólo para síntomas. Frecuen-
temente vemos como mucha gente es tratada por ansiedad con benzo-
diacepinas y no se ha evaluado que pueden tener de base una depresión y
que la solución no está en un ansiolítico. Lo mismo pasa con la fiebre y los
antipiréticos cuando no se trata la causa que habitualmente es infecciosa
y que pudiera requerir antimicrobianos.
6.- Si no es estrictamente necesario, no medicar. Debiéramos usar aquellos
fármacos validados en la literatura y si es posible recomendar soluciones
alternativas, como ejercicio, mejora en la dieta, técnicas de relajación, fi-
sioterapia, etc.
7.- Usar inicialmente dosis más bajas que las recomendadas para adultos
jóvenes si es que no existe evidencia en la literatura de ajuste de dosis para
adultos mayores. Muchas veces algunos tratamientos fracasan por mala
tolerancia al iniciar dosis altas desde el comienzo del esquema terapéutico.
Es el caso de los antidepresivos, sedantes, analgésicos, etc.
8.- Si es factible usar dosis calculadas por kilo de peso. Esto ayuda a deli-
mitar la variabilidad que presentan los adultos mayores en su composición
corporal,en la actividad enzimática del hígado y en las reacciones adversas
dependientes de dosis.
9.- Primo non nocere. Antes que tener un efecto terapéutico es importante
no provocar un problema con nuestra indicación.Así, a modo de ejemplo,
es preferible evitar una hiperkalemia que lograr metas óptimas de presión
arterial con uso de IECA.
10.- La edad no es una variable para excluir a un paciente de un trata-
miento. Durante años se discriminó a las personas mayores al no usar la
trombolisis, pese a que ya había evidencia de sus beneficios, lo mismo ha
ocurrido con los beneficios de los anticoagulantes orales o con los antide-
presivos en dosis altas.
11.- Tener precaución con los fármacos nuevos en el mercado. Muchos
de ellos no tiene estudios en personas mayores e incluso algunos, en sus
trabajos originales, tienen criterio de exclusión ser ancianos. Existe hasta
hoy un importante sesgo de edad en los trabajos de investigación y no
pocas veces se termina aplicando evidencia obtenida de gente joven a
adultos mayores.
12.- Escoger fármacos considerando el nivel socioeconómico, pero no de-
jar de ofrecer las alternativas terapéuticas porque uno cree que el paciente
no va a poder comprarlo.A veces uno tiene sorpresas que pacientes que no
pensaría que pueden obtener un fármaco lo consiguen y es injusto negar
un tratamiento que existe y es efectivo.
13.- Simplificar al máximo los esquemas terapéuticos.
14.- Escribir claramente las indicaciones y asegurarse que el paciente las
ha entendido. Se le puede preguntar para corroborar si ha entendido o
pedirle que él mismo explique la terapia para ver si ha comprendido bien.
15.- Indicar alguna clave para que el paciente comprenda mejor lo que se
indica:este es el medicamento“para la presión”,“Ánimo”,“para dormir”,
etc.
16.- Recordar que se está tratando un paciente con todo su entorno y
circunstancias y no una patología abstracta.
17.- Colocar metas del tratamiento claramente definidas para ir monito-
rizando los logros.
18.- Establecer una cercana relación médico-paciente basada en la empa-
tía para lograr mejorar adherencia (9).
El autor declara no tener conflictos de interés, en relación
a este artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2009-2010 - Ministerio de Salud. www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/
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