LA PLEURA
La pleura es una estructura de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica, compuesta por una capa visceral y una parietal, estas dos membranas se unen en la raíz del hilio pulmonar
LA PLEURA
La pleura es una estructura de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica, compuesta por una capa visceral y una parietal, estas dos membranas se unen en la raíz del hilio pulmonar
Todo proceso que ocupe el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento, en el espacio alveolar. Cuando hablamos de condensación pulmonar nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso como el líquido, células, proteínas, etc.
definicion, mecanismos de formacion de liquido pleural, fisiología, etiología, semiología, clínica, métodos diagnósticos para su confirmacion. algorirmo diagnostico
Autor: Dr Hugo covelli figueroa
universidad libre de colombia
2014
En agradecimientos a mis compañeros y cuerpo de cirugía del Hospital General De Barranquilla
"El empujón mas grande del Dr Buelvas"
recursos visuales:
universidad de florida
College of medicine
Todo proceso que ocupe el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento, en el espacio alveolar. Cuando hablamos de condensación pulmonar nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso como el líquido, células, proteínas, etc.
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3. Sindrome de
condensación
◆Transformación del parénquima
pulmonar en una estructura densa y
compacta, privada total o
parcialmente de su contenido
gaseoso CON BRONQUIO
PERMEABLE
◆ Causas: neumonías, edema de pulmón,
hemorragias pulmonares
4. Sindrome de
condensación
◆ INSPECCIÓN: dism de amplitud de mov
respiratorios
◆ PALPACIÓN: tráquea normal, expansión
disminuida y VV aumentadas en la zona
◆ PERCUSIÓN: matidez sobre la zona.
◆ AUSCULTACIÓN: ruido brónquico,
pectoriloquia, pectoriloquia áfona y
egofonía; rales crepitantes de inicio y final
La sintomatología va a depender de la localización
5.
6.
7.
8. Sindrome de
atelectasia
◆ Desaparición del aire alveolar a
causa de una obstrucción bronquial
que impide la renovación del mismo,
compresión del parénquima
pulmonar o defecto del surfactante
◆ Causas: ca broncogénico, obstrucción por
cuerpos extraños. Tapones mucosos, infecciones,
TBC, DRA
9. Sindrome de
atelectasia
◆ INSPECCIÓN: Disminución de amplitud de
movimiento con retracción y desviación
del mediastino hacia el lado afecto.
◆ PALPACIÓN: expansión disminuida, VV
abolidas.
◆ PERCUSIÓN: Matidez con columna sonora
◆ AUSCULTACIÓN: disminución o ausencia
de MV y la transmisión de la voz
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. Sindrome
cavitario
◆Pérdida de sustancia secundaria a la
eliminación de focos supurados, áreas
necrosadas de tejido pulmonar o
neoplasias o a la evacuación de quistes
◆ Condiciones: > a 3 cm de volumen, estar
en contacto con bronqio permeable, ser
superficial y de paredes lisas y contenido
aéreo
20. Sindrome
cavitario
◆ INSPECCIÓN: atrofia muscular y
retracción costal, disminución de la
movilidad respiratoria.
◆ PALPACIÓN: de acuerdo a la reacción
pericavitaria aumentadas o disminuidas.
◆ PERCUSIÓN: de acuerdo a localización,
contenido y reacción pericavitaria
◆ AUSCULTACIÓN: soplo cavitario o
anfórico, estertores gruesos y broncofonía.
Pectoriloquia áfona.
23. Definició
n
◆ Acumulación de líquidos entre las
hojas visceral y parietal de la pleura
◆ Transforma un espacio virtual en real
24. CLINICA
Síntomas
– Dependen de la magnitud del derrame y la
naturaleza del mismo
◆ DOLOR
– Ausente en trasudados
– Característico de las pleuresías
– Dolor punzante en la base del hemitórax,
cara lateral y posterior (puntada de costado)
– Se intensifica con la respiración profunda
– Aumenta con el decúbito lateral del lado
afectado
25. CLINICA
– Desaparece cuando el volumen de líquido
separa ambas hojas pleurales
– En este momento el paciente prefiere el
decúbito sobre el lado afectado
◆ DISNEA
– Proporcional al volumen del derrame
– Por atelectasia compresiva
◆ TOS
◆ FIEBRE
26. CLINICA
SIGNOS
◆ INSPECCIÓN
– Inmovilidad del lado afectado
– Derrames de gran volumen: abombamiento,
desviación traquea al lado contrario
◆ PALPACION
– Expansión bases y vertices disminuída
– VV abolidas a nivel derrames
– VV aumentadas por encima derrame
27. CLINICA
◆ PERCUSION
– Matidez superior horizontal
– Curva de Damoiseau – mediano volumen
– Cambios posturales de la matidez
– Matidez de columna (signo de Koranyi)
– Triángulo de Grocco
– Disminución de la excursión de las bases
28. CLINICA
◆ AUSCULTACION
– Frote pleural en el período inicial
– Soplo pleurítico, espiratorio, en “e”
– Disminución o abolición del MV
– Egofonía a nivel del derrame
– Pectoriloquia áfona por encima del
derrame
29. Semiologia
radiológic
a
◆ Opacidad homogénea del hemitórax
afectado
◆ Nivel superior horizontal – hidrotorax
◆ Cóncavo hacia arriba y adentro –
pleuresias
◆ Desplazamiento de corazón y
mediastino hacia lado opuesto
◆ Decúbito lateral con rayo horizontal
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37. Evaluació
n
◆ Historia clínica y examen físico
◆ La evaluación diagnóstica va a
depender de la probable causa
◆ Toracocentesis
– Presencia de derrame pleural de causa
desconocida
40. Criterios de
Ligth Trasudado Exudado
Aspecto claro Turbio o
sanguinolento
Proteínas
Valor absoluto < 3 gr/dl ➢3gr/dl
Relación LP/S < 0,5 ➢>0,5
LDH – absoluto
relación Lp/s
< 200 UI/l
< 0,6
➢200UI/L
➢>0,6
Glucosa > 0,60mg/dl Variable
Leucocitos(PMN) < 1000 mm3 >1000 mm3
Hematies < 5000 ml variable
41.
42.
43. TRASUDADOS
◆ ICC
– Principal causa derrame. Bilateral
– Drenaje: gran cantidad, fiebre, unilateral
◆ Hidrotórax hepático
– En el 5 % de los pacientes con cirrosis y ascitis
– Generalmente del lado derecho
◆ Síndrome nefrótico
◆ Diálisis peritoneal
◆ Sme. de malabsorción
◆ Anemia severa
◆ Desnutrición
44. EXUDADOS
◆ Derrames paraneumónicos
– Asociado a neumonía bacteriana. El 20% de las NAC
◆ Derrames pleurales malignos
– Por mts pleurales
– 2 do causa de exudados
– Cáncer de pulmón, de mama, linfomas
– Hemorrágicos
– Biopsia pleural o células malignas en líquido
◆ Pleuresía tuberculosa
– 5 % casos de TBC
– Fiebre, tos, dolor torácico
– Predominio de linfocitos, hematíes
– BAAR liq., ADA, biopsia pleural
45. EXUDADOS
◆ TEP
◆ Enfermedades GI
– Perforación esofágica
– Pancreatitis aguda
– Absceso intraabdominal
◆ Colagenopatías
– Artritis reumatoidea: glucosa muy baja, factor
reumatoideo +
– LES: 40% ptes. FAN+
◆ Síndrome de Dressler
46. EMPIEMA
◆ Pus franco
◆ Ph < 7,2
◆ Glucosa < 30 mg/dl
◆ Presencia de bacterias
◆ Indicación de drenaje
47. QUILOTÓRAX
◆ Causa rara de derrame pleural
◆ Causas: neoplasias (linfoma no H), lesión
quirúrgica (arco aórtico o esófago),
intervenciones diagnósticas y terapeúticas,
y heridas penetrantes en tórax
◆ Patogenia: rotura de conducto torácico o
alteración de flujo linfático, por filtración o
extravasación y pasaje desde abdomen
◆ Líquido blanquecino, exudado, Tg >
110mg/dl, o electroforesis con VLDL.
50. CLINICA
SINTOMAS
◆ Dolor
– Punzante, submamario o región lateral del
tórax. Aumenta con la tos y la respiración
◆ Disnea
– Depende de la magnitud del colapso pulmonar
y del estado funcional del pulmón del lado
opuesto
◆ Shock
– En los neumotórax hipertensivos
51. CLINICA
SIGNOS
◆ INSPECCION
– Inmovilidad respiratoria del lado afectado
– Aumento volumétrico del hemitórax en el tipo hipertensivo o
valvular
◆ PALPACION
– Expansión de bases y vértices disminuida
– VV disminuidas o abolidas
◆ PERCUSIÓN
– Sonoridad aumentada
– Descenso del diafragma
◆ AUSCULTACIÓN
– MV disminuido o abolido – Retintín metalico