DERRAME PLEURAL

1. CHALUISA CHOLOQUINGA JOHANA MARISOL
GRUPO:
7
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CATEDRA DE NEUMOLOGÍA
ESTUDIANTE:
DOCENTE:
DR. MARTINEZ ORMEÑO JORGE
DERRAME PLEURAL

2. CONCEPTO
Se denomina derrame pleural a la acumulación patológica de líquido en el
espacio pleural

3. ETIOLOGÍA

4. CRITERIOS PARA DIFERENCIAR EXUDADOS Y
TRASUDADOS
Los criterios de light, originalmente descritos en 1972 se han convertido en la
herramienta diagnostica estándar

5. FISIOPATALOGÍA
La acumulación de liquido en el espacio pleural se debe
por los siguientes mecanismos:
• Aumento de la presión hidrostática
• Disminución de la presión oncótica en la circulación
microvascular
• Aumento de la permeabilidad de la circulación
microvascular
• Aumento del fluido pulmonar intersticial
• Disminución del drenaje linfático pleural
• Movimiento de líquido desde otras cavidades
• Disminución de la presión negativa del espacio
pleural
• Ruptura vascular
• Ruptura de conducto torácico

6. CLÍNICA
Los síntomas mas frecuentes asociados al DP son:
• Tos
• Disnea
• Dolor torácico

7. EXPLORACIÓN FÍSICA

8. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiografía de tórax
• Las radiografía simple de tórax, la ecografía y
la TC son las pruebas que mas se usan para
evaluar un DP
• Para observar un DP en una radiografía de
tórax lateral el volumen tiene que ser superior
a 75ml

9. La radiografía posteroanterior y lateral de tórax, por lo general confirman la
presencia de un derrame

10. TIPOS DE DERRAME
Derrame subpulmonar
Frecuentemente el líquido pleural se
acumula en el espacio subpulmonar
(superficie inferior del pulmón
y la superior del diafragma) que
puede ser difícil de visualizar en la
proyección frontal.

11. Derrame pleural libre
- El líquido se extiende por la parte posterior del
hemitórax que es la mas declive, y no se ve el
menisco.
- Aumento difuso de la densidad del hemitórax.
- Mala definición del hemidiafragma homolateral.
- Opacidad en vértice pulmonar y en senos
costofrénicos.

12. Derrame pleural masivo
- Produce una atelectasia pasiva significativa o completa
del pulmón con desviación del mediastino a
lado contralateral.
- Aplanamiento o inversión del hemidiafragma, con
descenso de la burbuja gástrica en el lado izquierdo.

13. Derrame pleural loculado
Se debe a adherencias pleurales, en relación a derrames
exudativos (empiemas, hemotórax...). Suelen ser
elípticos o lenticulares y no se modifican con los
cambios de posición.

14. Ecografía torácica
• Está indicada cuando el diagnóstico o la localización del
derrame pleural son dudosos en la radiografía de tórax,
o cuando va a realizarse una toracocentesis dirigida.
• Para su realización se usa una sonda convexa de 3,5 a
5,0 MHz (sonda cardíaca)

15. TORACOCENTESIS
• La toracocentesis o pleurocentesis es la técnica
que permite el drenaje de la cavidad pleural,
mediante la inserción percutánea transtorácica
de una aguja o catéter en el espacio pleural.

16. ANÁLISIS DE LÍQUIDO PLEURAL EN URGENCIAS
• Derrame hemático
• Predominio de células polimorfonucleares
• Predominio linfocítico
• Eosinofilia
• Basofilia
• Glucosa
• Amilasa
• Lactato deshidrogenasa
• PH
• Adenosina desaminasa

18. TRATAMIENTO
• Derrame paraneoplásico conocido y recidivante: pleurodesis
• Derrame pleural asociado a insuficiencia respiratoria: toracocentesis
• Derrame paraneumónico y empiema: tratamiento antibiótico empírico
• Hemotórax
• Quilotórax

19. Pleurodesis
Instilación de distintos productos en la
cavidad pleural
• Tetraciclinas, doxiciclina, bleomicina,
Nitrato de plata, Talco
La pleurodecis puede ser obtenida
utilizando varios estímulos inductores, que
pueden ser: