Este documento describe el derrame pleural, definiéndolo como la acumulación patológica de líquido en el espacio subpleural. Explica la fisiología normal del espacio pleural y los mecanismos por los cuales puede acumularse líquido de forma anormal. Además, detalla los tipos de derrame pleural, las manifestaciones clínicas, los estudios de imagenología y la importancia de realizar una toracocentesis para diagnosticar la causa subyacente.
1. El documento habla sobre el derrame pleural, incluyendo su definición, causas comunes, signos clínicos, y pruebas para diagnosticarlo.
2. Explica que el derrame pleural ocurre cuando aumenta anormalmente el volumen de líquido en el espacio pleural y puede ser causado por insuficiencia cardíaca, neumonía, cáncer u otras enfermedades.
3. Detalla los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación que sugieren la presencia de der
El documento describe los tipos, formación, fisiopatología y enfoque diagnóstico de los derrames pleurales. Explica que los derrames se forman debido a desequilibrios en las fuerzas de Starling o alteraciones estructurales en los revestimientos pleurales. El enfoque diagnóstico incluye la evaluación clínica, radiológica y la toracocentesis para analizar el líquido pleural y determinar la causa.
El documento describe la pleura, la membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica. Explica que entre las hojas pleurales hay un espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural. Luego describe las causas de derrame pleural, incluyendo aumento de la filtración del líquido pleural, disminución de su drenaje o absorción, y movimiento de líquido desde otros lugares del cuerpo. Finalmente, detalla los métodos para diagnosticar y clasificar diferentes tipos de derrame pleural.
1) El documento habla sobre el derrame pleural, definido como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. 2) Describe los síntomas clínicos como dolor torácico, tos y disnea, y los hallazgos en la exploración física como disminución de la expansión respiratoria y matidez en la percusión. 3) Explica las posibles causas como insuficiencia cardíaca, cirrosis, infecciones y neoplasias; y cómo se ve el derrame pleural en una radiografía de tórax
El documento describe el derrame pleural, clasificándolo en trasudado o exudado según la permeabilidad capilar pleural. Explica los síntomas, signos y métodos de diagnóstico como la radiografía y punción pleural. Describe el empiema pleural y sus períodos anatomopatológicos, concluyendo que el tratamiento quirúrgico temprano ofrece los mejores resultados.
Este documento trata sobre el derrame pleural y las atelectasias. Explica la fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico e tratamiento de estas afecciones pulmonares. Define los diferentes tipos de derrame pleural como trasudados, exudados, empiema y hematórax. Describe los exámenes necesarios como la toracocentesis y análisis del líquido pleural. También cubre los diferentes tipos de atelectasias como las obstructivas y no obstructivas, sus causas y manifestaciones clínicas.
Este documento resume los tipos de derrame pleural, la dinámica del líquido pleural, la anatomía y fisiopatología. Explica que los derrames pleurales se forman por desequilibrios en las fuerzas de Starling y por anomalías estructurales. Describe la evaluación clínica, radiológica y la toracocentesis para el diagnóstico, así como las características de los exudados pleurales.
Este documento describe varias enfermedades de la pleura, incluyendo derrame pleural, quilotorax, hemotórax y neumotórax. El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural y puede ser de sangre (hemotórax), pus (empiema) o linfa (quilotorax). El neumotórax implica la presencia de aire en la cavidad pleural y puede ser espontáneo, traumático o hipertensivo. Estas enfermedades se diagnostican mediante radiograf
1. El documento habla sobre el derrame pleural, incluyendo su definición, causas comunes, signos clínicos, y pruebas para diagnosticarlo.
2. Explica que el derrame pleural ocurre cuando aumenta anormalmente el volumen de líquido en el espacio pleural y puede ser causado por insuficiencia cardíaca, neumonía, cáncer u otras enfermedades.
3. Detalla los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación que sugieren la presencia de der
El documento describe los tipos, formación, fisiopatología y enfoque diagnóstico de los derrames pleurales. Explica que los derrames se forman debido a desequilibrios en las fuerzas de Starling o alteraciones estructurales en los revestimientos pleurales. El enfoque diagnóstico incluye la evaluación clínica, radiológica y la toracocentesis para analizar el líquido pleural y determinar la causa.
El documento describe la pleura, la membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica. Explica que entre las hojas pleurales hay un espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural. Luego describe las causas de derrame pleural, incluyendo aumento de la filtración del líquido pleural, disminución de su drenaje o absorción, y movimiento de líquido desde otros lugares del cuerpo. Finalmente, detalla los métodos para diagnosticar y clasificar diferentes tipos de derrame pleural.
1) El documento habla sobre el derrame pleural, definido como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. 2) Describe los síntomas clínicos como dolor torácico, tos y disnea, y los hallazgos en la exploración física como disminución de la expansión respiratoria y matidez en la percusión. 3) Explica las posibles causas como insuficiencia cardíaca, cirrosis, infecciones y neoplasias; y cómo se ve el derrame pleural en una radiografía de tórax
El documento describe el derrame pleural, clasificándolo en trasudado o exudado según la permeabilidad capilar pleural. Explica los síntomas, signos y métodos de diagnóstico como la radiografía y punción pleural. Describe el empiema pleural y sus períodos anatomopatológicos, concluyendo que el tratamiento quirúrgico temprano ofrece los mejores resultados.
Este documento trata sobre el derrame pleural y las atelectasias. Explica la fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico e tratamiento de estas afecciones pulmonares. Define los diferentes tipos de derrame pleural como trasudados, exudados, empiema y hematórax. Describe los exámenes necesarios como la toracocentesis y análisis del líquido pleural. También cubre los diferentes tipos de atelectasias como las obstructivas y no obstructivas, sus causas y manifestaciones clínicas.
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Este documento describe varias enfermedades de la pleura, incluyendo derrame pleural, quilotorax, hemotórax y neumotórax. El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural y puede ser de sangre (hemotórax), pus (empiema) o linfa (quilotorax). El neumotórax implica la presencia de aire en la cavidad pleural y puede ser espontáneo, traumático o hipertensivo. Estas enfermedades se diagnostican mediante radiograf
Este documento describe el derrame pleural, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Un derrame pleural ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y remoción de líquido en la cavidad pleural. Se diagnostica mediante examen físico, radiografías, ecografía y análisis de líquido pleural. El tratamiento depende de si es un trasudado o exudado, realizando toracentesis o drenaje y dirigiendo el tratamiento a la causa subyacente.
El documento describe el derrame pleural, que ocurre cuando hay un exceso de líquido en el espacio pleural. Explica que el derrame puede ser un trasudado o un exudado, dependiendo de si la pleura está dañada o no. Las causas más comunes de derrame pleural son la insuficiencia cardíaca y las neumonías bacterianas. El diagnóstico incluye radiografías de tórax y análisis del líquido pleural obtenido mediante toracocentesis.
Este documento describe el cuadro clínico, diagnóstico y métodos de diagnóstico del derrame pleural. Los síntomas más comunes son la disnea, el dolor torácico y la tos. La radiografía de tórax, ecografía, TAC y RMN son métodos útiles para diagnosticar el derrame pleural y descartar otras causas. El objetivo es conocer cómo evaluar y diagnosticar correctamente al paciente con derrame pleural.
1. El documento describe diferentes tipos de derrame pleural, incluyendo trasudados, exudados, empiema, quilo y sangre.
2. Explica los pasos para realizar una toracocentesis diagnóstica y terapéutica para el drenaje de líquido pleural.
3. Describe tratamientos como antibióticos, drenaje, pleurodesis química, pleurectomía y abrasión pleural para diferentes tipos de derrame pleural como el paraneumónico, maligno y empiema.
Este documento describe el derrame pleural, que es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. Los derrames pleurales se dividen en trasudados y exudados dependiendo de su causa subyacente. Algunas causas comunes incluyen insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, infecciones como la tuberculosis, neoplasias y enfermedades del tejido conectivo. Los síntomas principales son disnea, tos y dolor pleural. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico
1) El documento describe un caso de derrame pleural, incluyendo su definición, fisiopatología, etiología, diagnóstico, y tratamiento. 2) Se presentan las características del exudado pleural y el trasudado pleural, así como los criterios para diferenciarlos. 3) Se explican diversas causas de derrame pleural como infecciones, neoplasias, embolia pulmonar, y tuberculosis; y los enfoques de tratamiento correspondientes.
El documento resume los mecanismos y causas más comunes de derrame pleural, así como el abordaje diagnóstico mediante análisis del líquido pleural. Los principales mecanismos de derrame pleural son incremento de permeabilidad pleural, presión hidrostática elevada, obstrucción del flujo linfático y separación de las superficies pleurales. Las causas más frecuentes son insuficiencia cardíaca, neoplasias, tuberculosis y procesos paraneumónicos. El análisis del líquido pleural incluye examen
El documento describe el líquido pleural, una acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural que puede causar dificultad para respirar. Explica que el líquido pleural normalmente lubrica la cavidad pleural para prevenir la fricción, pero que en condiciones patológicas puede acumularse debido a infecciones, falla en la reabsorción, o presión sobre los pulmones. También resume los exámenes como la toracocentesis que pueden usarse para diagnosticar la causa del derrame pleural.
Este documento describe varias enfermedades de la pleura, incluyendo derrame pleural, tuberculosis pleural, neumotorax y hemotorax. Explica la anatomía, fisiología, síntomas, hallazgos físicos, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento para cada una.
El documento proporciona información sobre el derrame pleural. En resumen: (1) El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural. (2) Las causas más frecuentes de derrame pleural son la insuficiencia cardíaca, infecciones bacterianas del espacio pleural y derrames pleurales neoplásicos. (3) El diagnóstico se realiza mediante la evaluación clínica, radiografías y toracocentesis para el análisis del líquido pleural.
A) Un exceso de aire en la cavidad pleural causa neumotórax, que puede ser espontáneo, secundario, o iatrogénico. B) Los síntomas incluyen dolor torácico agudo, disnea y tos seca. C) La exploración física muestra una expansión respiratoria disminuida en el lado afectado y sonidos respiratorios ausentes o disminuidos.
Este documento define el derrame pleural como la acumulación de líquido en la cavidad pleural. Explica que puede ocurrir cuando hay un exceso de formación de líquido o una disminución en su reabsorción por los linfáticos. Distingue entre trasudado y exudado pleural y proporciona criterios de Light para diferenciarlos. También describe las causas, síntomas, exámenes y tratamiento del derrame pleural, incluida la toracocentesis y el avenamiento pleural.
El documento describe las causas y tratamiento de los derrames pleurales. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en el espacio pleural entre el pulmón y la pared torácica. Los derrames pueden ser trasudados o exudados dependiendo de las proteínas y enzimas en el líquido pleural. Las causas comunes incluyen insuficiencia cardíaca, neumonía, cáncer y tuberculosis. El tratamiento involucra toracocentesis y diuréticos para insuficiencia cardíaca o
Este documento describe el derrame pleural, incluyendo su definición como el acumulo anormal de líquido en la cavidad pleural. Explica que puede ser trasudativo u exudativo dependiendo de si es causado por enfermedades extrapulmonares o pulmonares respectivamente. También detalla los hallazgos clínicos, exámenes de imagen y tratamiento para el derrame pleural.
El documento resume varias patologías de la pleura, incluyendo derrame pleural, neumotórax, hemotórax y tumores de la pleura. Describe el derrame pleural en detalle, explicando su etiología, que puede ser trasudativo debido a insuficiencia cardíaca u otras causas, o exudativo causado por infecciones, tumores u otras lesiones. Resalta las características clínicas, diagnóstico y tratamiento del derrame pleural dependiendo de su causa subyacente.
El documento describe diferentes aspectos relacionados con el derrame pleural y sus causas. Define la pleura y sus divisiones, y explica que un derrame pleural es la acumulación de líquido entre los pulmones y el tórax. Luego describe los tipos de derrame (trasudado y exudado), las posibles causas como neumonía, tuberculosis o cáncer, y los síntomas y tratamientos como la toracocentesis y drenaje con tubo torácico. Finalmente, explica otros procesos como el hemotorax, neumotorax y emp
El documento describe un derrame pleural, que ocurre cuando se acumula líquido en el espacio pleural debido a un desequilibrio en las fuerzas que controlan el flujo de líquido hacia adentro y hacia afuera del espacio pleural. Existen dos tipos de derrame pleural: transudados y exudados. Los derrames pueden ser causados por enfermedades sistémicas o pleuropulmonares, pero con más frecuencia son causados por insuficiencia cardíaca, cáncer, tuberculosis, neumonía o embolia pulmonar.
La informática educativa es un campo interdisciplinario que aplica la informática a la educación y la educación a la informática para resolver tres problemas: aplicar la informática en la educación, aplicar la educación en la informática y asegurar el desarrollo del propio campo. Aunque tiene desventajas como distracciones y dependencia, también tiene ventajas como la interacción entre el estudiante y computador, atención individualizada y control del ritmo de aprendizaje. Su objetivo final es apoyar la mejora de los procesos de enseñanza y aprendizaje
This document provides a link for information on installing, running, configuring and troubleshooting Firefox. The link http://getfirefox.com/releases/ contains details on installing and using Firefox such as known issues and configuration options.
Este documento identifica las causas más frecuentes de inmunodeficiencias primarias, que son defectos genéticos que generan déficits en las funciones inmunitarias. El objetivo es adquirir destrezas en el reconocimiento de problemas inmunológicos primarios y distinguir las características de las inmunodeficiencias primarias.
Este documento describe el derrame pleural, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Un derrame pleural ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y remoción de líquido en la cavidad pleural. Se diagnostica mediante examen físico, radiografías, ecografía y análisis de líquido pleural. El tratamiento depende de si es un trasudado o exudado, realizando toracentesis o drenaje y dirigiendo el tratamiento a la causa subyacente.
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Este documento describe el cuadro clínico, diagnóstico y métodos de diagnóstico del derrame pleural. Los síntomas más comunes son la disnea, el dolor torácico y la tos. La radiografía de tórax, ecografía, TAC y RMN son métodos útiles para diagnosticar el derrame pleural y descartar otras causas. El objetivo es conocer cómo evaluar y diagnosticar correctamente al paciente con derrame pleural.
1. El documento describe diferentes tipos de derrame pleural, incluyendo trasudados, exudados, empiema, quilo y sangre.
2. Explica los pasos para realizar una toracocentesis diagnóstica y terapéutica para el drenaje de líquido pleural.
3. Describe tratamientos como antibióticos, drenaje, pleurodesis química, pleurectomía y abrasión pleural para diferentes tipos de derrame pleural como el paraneumónico, maligno y empiema.
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A) Un exceso de aire en la cavidad pleural causa neumotórax, que puede ser espontáneo, secundario, o iatrogénico. B) Los síntomas incluyen dolor torácico agudo, disnea y tos seca. C) La exploración física muestra una expansión respiratoria disminuida en el lado afectado y sonidos respiratorios ausentes o disminuidos.
Este documento define el derrame pleural como la acumulación de líquido en la cavidad pleural. Explica que puede ocurrir cuando hay un exceso de formación de líquido o una disminución en su reabsorción por los linfáticos. Distingue entre trasudado y exudado pleural y proporciona criterios de Light para diferenciarlos. También describe las causas, síntomas, exámenes y tratamiento del derrame pleural, incluida la toracocentesis y el avenamiento pleural.
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El documento describe un derrame pleural, que ocurre cuando se acumula líquido en el espacio pleural debido a un desequilibrio en las fuerzas que controlan el flujo de líquido hacia adentro y hacia afuera del espacio pleural. Existen dos tipos de derrame pleural: transudados y exudados. Los derrames pueden ser causados por enfermedades sistémicas o pleuropulmonares, pero con más frecuencia son causados por insuficiencia cardíaca, cáncer, tuberculosis, neumonía o embolia pulmonar.
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Ashley Davis is applying for a position and believes she is the right candidate based on her experience and knowledge. She describes herself as well-spoken, energetic, confident, and personable, and someone employees and customers can rely on. Her key strengths include an eagerness to learn, a drive for excellence, and strong communication and teaching skills to provide exceptional customer service and maintain professionalism.
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This document contains a resume for Lasisi Kehinde Abiodun. In 3 sentences: Kehinde has a BSc in Physics from the Federal University of Agriculture Abeokuta and experience teaching science subjects. He currently works as a Fire Maintenance Engineer for Hurlag Technologies, where his responsibilities include conducting safety checks and tests on fire equipment and responding to fire accidents. He also has experience as a Site Engineer on installation and repair projects for NBC Abuja plant.
Este documento trata sobre el ayuno terapéutico. Explica que el ayuno es una de las técnicas curativas más importantes de la medicina natural y que se ha utilizado a lo largo de la historia para tratar enfermedades agudas y crónicas. El documento describe los beneficios fisiológicos y psicológicos del ayuno y proporciona información sobre cómo realizar ayunos de forma segura bajo supervisión médica. También incluye estudios de casos clínicos y opiniones de personas que han participado
The document discusses ongoing efforts by the FAA and European authorities to streamline and harmonize certification guidance for safety-critical systems. It summarizes workshops held by the FAA from 2015-2016 that refined three proposed "overarching properties" for certification. A parallel European initiative called RESSAC is working to define evaluation criteria for evidence against the properties. The author notes that while there is agreement on the high-level properties, applying them harmoniously remains a challenge that will require clear evaluation criteria. Efforts are continuing with further FAA and RESSAC workshops through 2018 to define deliverables. The goal remains an FAA Advisory Circular, though European authorities' next steps are unclear.
HIS 2015: Prof. Mark Little - Open Source Challenges in the EnterpriseAdaCore
Dr. Mark Little discusses challenges with open source software in the enterprise. He notes that while open source software has benefits like peer review leading to reliability and ability to examine code for security flaws, there are also challenges. These include perception that closed source is more dependable, skills and understanding of complex principles may be lacking, testing at large scales can be difficult, and productization of open source code is crucial but not everything gets contributed back upstream. Community involvement, upstream development, and extensive testing are important to address these challenges for enterprise use of open source.
Este documento describe varios métodos para evaluar la inmunidad humoral in vivo, incluyendo pruebas cutáneas como el parche, el prick test y la prueba de intradermorreacción, las cuales miden las reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV. También explica cómo interpretar los resultados de estas pruebas y sus indicaciones y contraindicaciones.
Este documento describe los conceptos fundamentales de la inmunología, incluyendo el origen de la disciplina, los tipos de inmunidad innata y adaptativa, y los mecanismos clave de la respuesta inmune como la presentación de antígenos, la activación de linfocitos T y B, y la eliminación de antígenos. Explica que la inmunología surgió del estudio de enfermedades infecciosas y las respuestas del cuerpo a estas, y destaca las contribuciones pioneras de Fracastoro, Jenner y otros
Boiler draught refers to the pressure difference between the air inside a boiler furnace and the outside air, which causes the flow of air and flue gases through the boiler. This pressure difference is necessary for proper combustion of fuel and removal of flue gases. Draught can be produced naturally through the use of a chimney, or artificially through mechanical fans or steam jets. Forced draught uses a fan before the furnace to push air and gases through, while induced draught uses a fan at the chimney to pull gases through. Balanced draught combines the two. Mechanical draught allows better control of the pressure but has higher costs than natural or steam jet draught.
Este documento presenta una introducción al sistema inmunológico. Explica conceptos generales como los objetivos de aprender sobre clasificaciones del sistema inmune, analizar la respuesta inmune y reconocer métodos de evaluación. Describe elementos del sistema inmune como leucocitos, órganos linfáticos y barreras. Finalmente, cubre temas de semiología como el examen físico y maniobras para explorar ganglios, hígado y bazo.
Las bronquiectasias son la dilatación permanente de los bronquios y bronquiolos causada por la destrucción del tejido muscular, elástico y cartilaginoso. Pueden ser focales o difusas. Generalmente son causadas por infecciones bacterianas o virales recurrentes o por enfermedades subyacentes como la fibrosis quística. Los síntomas incluyen tos crónica con esputo, disnea, hemoptisis y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, TAC y cultivos de es
Este documento describe los diferentes elementos de diseño de diapositivas en PowerPoint 2010, incluyendo nueve diseños predeterminados, temas de diseño, estilos de fondo, aplicar numeración y encabezados. Explica cómo aplicar y cambiar diseños, ocultar gráficos de fondo, y configurar páginas y elementos como número de diapositiva, fecha y pie de página.
Renal clearance is a measurement of the volume of plasma from which a substance is completely removed by the kidney per unit time, usually per minute. It reflects the kidney's rate of drug elimination divided by plasma concentration. The total body clearance is equal to renal clearance plus hepatic and lung clearance. Renal clearance allows analysis of kidney activity and is defined as the volume of plasma from which a substance is completely removed by the kidney in a given time. Glomerular filtration rate can be measured by clearance techniques using marker substances that are filtered but not reabsorbed or secreted by the kidneys, such as inulin or creatinine.
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Este documento resume la anatomía, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Explica que el derrame pleural ocurre cuando aumenta la formación o disminuye la absorción del líquido pleural normal. Los derrames pueden ser exudativos o trasudativos dependiendo de si cumplen o no con los criterios de Light. El diagnóstico incluye exámenes de imagen, toracocentesis y posiblemente biopsia pleural. El tratamiento se enfoca en la causa subyacente y puede
LA PLEURA
La pleura es una estructura de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica, compuesta por una capa visceral y una parietal, estas dos membranas se unen en la raíz del hilio pulmonar
Este documento define el derrame pleural como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural y explica que puede ser causado por un aumento en la formación de líquido o una disminución en su reabsorción. Describe las causas del trasudado pleural como insuficiencia cardíaca e hipoalbuminemia, mientras que las causas del exudado pleural incluyen neoplasias, infecciones como tuberculosis, y colagenopatías. El tratamiento principal es el avenamiento pleural para drenar el líquido mediante la introducción de un
El documento describe el derrame pleural, clasificándolo en trasudado o exudado. Explica que el trasudado se debe a alteraciones hidrosalinas mientras que el exudado implica aumento de permeabilidad capilar. También detalla los métodos de diagnóstico como la punción pleural y radiografía, y los tratamientos quirúrgicos como el drenaje pleural y la decorticación pulmonar para permitir la reexpansión pulmonar.
El documento describe un derrame pleural y empiema. Un derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio pleural, mientras que un empiema es un derrame pleural purulento. El documento analiza las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas afecciones, incluida la toracocentesis, antibióticos y en algunos casos cirugía.
Este documento describe el abordaje diagnóstico de un paciente con derrame pleural. Explica que un derrame pleural es un exceso de líquido en la cavidad pleural, y describe la anatomía de la pleura. Luego detalla los análisis que se pueden realizar al líquido pleural extraído mediante toracocentesis, incluyendo análisis químicos, citológicos y bacteriológicos. Finalmente, resume los hallazgos radiológicos comunes en un paciente con derrame pleural.
Este documento trata sobre trastornos neumo-pleurales. Explica la anatomía de los pulmones y aspectos radiológicos. Luego describe la neumonía bacteriana, su fisiopatología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y abordaje imagenológico. También cubre el derrame pleural, explicando su fisiopatología, cuadro clínico, exámenes para su diagnóstico e imágenes radiológicas características. Por último, incluye bibliografía sobre est
Derrame pleural y neumotorax 2018, Universidad Mayor de San Simon, Facultad...jimenaaguilar22
Este documento resume la anatomía, fisiología e irrigación de la pleura, así como los mecanismos de formación del líquido pleural y derrame pleural. Explica los criterios para diferenciar exudados de trasudados mediante la toracocentesis, y las posibles causas de derrame pleural dependiendo de los hallazgos en el líquido pleural. También aborda brevemente el neumotórax, su clasificación y fisiopatología.
Este caso clínico describe una paciente de 60 años que ingresó al hospital con fiebre, tos y malestar general. Los exámenes revelaron neumonía en el lado izquierdo del tórax y una acumulación de líquido en la cavidad pleural (derrame pleural). La paciente fue tratada con antibióticos intravenosos y mejoró inicialmente, pero luego volvió a presentar fiebre y dolor torácico, lo que sugiere que el derrame pleural no se había resuelto completamente.
Este documento describe la anatomía y fisiología de la pleura y el espacio pleural, los mecanismos de formación de derrames pleurales, las causas más comunes, las manifestaciones clínicas y los hallazgos en la exploración física y en las pruebas de imagen. También explica en detalle el procedimiento de toracocentesis, incluyendo materiales, técnica, indicaciones y contraindicaciones. La toracocentesis es una herramienta útil tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de derrames pleurales
El documento proporciona información sobre derrame pleural, incluyendo su definición, tipos, etiología, diagnóstico, análisis de líquido pleural y tratamiento. Describe que un derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, y que su diagnóstico requiere exámenes como radiografía de tórax, toracocentesis y análisis del líquido extraído para determinar la causa subyacente.
La pleura es la membrana que envuelve los pulmones y consta de dos capas. Entre ellas existe un espacio pleural que contiene un pequeño volumen de líquido pleural para lubricar y evitar el roce entre las capas durante la respiración. Un aumento en la cantidad de este líquido se denomina derrame pleural y puede deberse a diversas causas como insuficiencia cardíaca, cáncer u otras enfermedades. El documento explica en detalle la anatomía y fisiopatología de la pleura y los derrames ple
1) El documento presenta información sobre el análisis del líquido pleural, que se realiza para determinar la causa de un derrame pleural.
2) Existen dos tipos principales de derrames pleurales: trasudados causados por desequilibrios en la presión vascular, e exudados causados por lesiones o inflamación en la pleura.
3) El análisis del líquido pleural incluye exámenes como recuento de células y niveles de proteínas y glucosa para clasificar el derrame como trasud
Este documento resume las principales enfermedades y condiciones del espacio pleural, incluyendo derrame pleural, empiema, neumotórax, hemotórax y quilotorax. Describe las causas, síntomas, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento para cada una. El espacio pleural normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido, pero la acumulación anormal de líquido, aire o sangre en este espacio puede dar lugar a diferentes patologías.
definicion, mecanismos de formacion de liquido pleural, fisiología, etiología, semiología, clínica, métodos diagnósticos para su confirmacion. algorirmo diagnostico
Este documento describe el análisis del líquido pleural. Explica que el líquido pleural puede ser un trasudado o un exudado, y proporciona criterios como los de Light para diferenciarlos. También detalla los pasos del análisis, incluyendo el examen del aspecto, concentración de células, análisis bioquímico y posibles hallazgos asociados con diferentes causas de derrame pleural.
Este documento describe el análisis del líquido pleural. Explica que el líquido pleural puede ser un trasudado o un exudado, y proporciona criterios como los de Light para diferenciarlos. También detalla los pasos del análisis, incluyendo el examen del aspecto, concentración de células, análisis bioquímico y posibles hallazgos asociados con diferentes causas de derrame pleural.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
2. DefiniciónDefinición
• Acúmulo patológico de líquido en elAcúmulo patológico de líquido en el
espacio subpleural.espacio subpleural.
– Producido cuando la velocidad de formación
supera a la de absorción.
– Reflejo de múltiples situaciones patológicas.
3. FisiologíaFisiología
• La pleura está formada por dos membranas, la
pleura visceral recubriendo el pulmón y la pleura
parietal que recubre el diafragma, el mediastino
y la pared torácica.
• Entre ambas queda un espacio virtual
denominado espacio pleural con 5 a 15 ml (0,2-
0,3 mL/Kg) de líquido pleural, indetectable
clínica o radiológicamente.
4. FisiologíaFisiología
• El líquido pleural es un ultrafiltrado del plasma,
con células y proteínas, que resulta de un
equilibrio entre su formación y reabsorción por
los vasos linfáticos de la pleura parietal.
• La presión intrapleural, inferior a la presión
intersticial de las membranas pleurales,
favorece el paso de líquido al espacio pleural.
• Los linfáticos son capaces de absorber 20 veces
más líquido del formado normalmente.
5. FisiologíaFisiología
• Características liquido pleural normal:Características liquido pleural normal:
– UltrafiltradoUltrafiltrado CLAROCLARO del plasma.del plasma.
– pH 7.60-7.64.pH 7.60-7.64.
– Proteínas <2% (1-2 g/dL).Proteínas <2% (1-2 g/dL).
– Leucocitos <1000mmLeucocitos <1000mm3.3.
– Glucosa similar al plasma.Glucosa similar al plasma.
– LDH <50% del plasma.LDH <50% del plasma.
– Na, K y Ca en similares al líquido intersticial.Na, K y Ca en similares al líquido intersticial.
6. EtiopatogeniaEtiopatogenia
• El líquido pleural puede acumularse por:
– Alteraciones de la presión hidrostática.
– Alteraciones de la presión oncótica
intravascular.
– Alteración de los factores locales.
7. EtiopatogeniaEtiopatogenia
a) Aumento de la presión hidrostática en la
microvasculatura pleural.
b) Disminución de la presión oncótica
intravascular.
c) Aumento de la negatividad de la presión
intrapleural.
d) Aumento de la permeabilidad capilar con
salida de líquido y proteínas.
8. EtiopatogeniaEtiopatogenia
e) Obstáculo al drenaje linfático por bloqueo
a nivel de los estomas parietales o de los
ganglios mediastínicos.
f) Paso de transudado peritoneal (ascitis) a
través de linfáticos o de pequeños orificios
del diafragma.
g) Ruptura de vasos sanguíneos o del
conducto torácico.
9.
10.
11.
12. TiposTipos
• Los derrames pleurales con líquido de
aspecto claro (serofibrinoso) se clasifican
tradicionalmente en:
– Trasudados.
– Exudados.
• Hemotórax.Hemotórax.
• Quilotórax.Quilotórax.
• Empiema.Empiema.
13. Transudado v/s ExudadoTransudado v/s Exudado
• Transudado.
• Es el líquido que se forma por incremento de la
ultrafiltración al nivel capilar, debido a un aumento de la
presión hidrostática o a una disminución de la presión
coloido-osmótica intracapilar.
• Se caracteriza por tener una concentración baja de
proteínas - menos de la mitad que la del plasma - y por
carecer de indicadores de inflamación.
• Su presencia indica que la enfermedad causante de la
alteración hidrostática no reside en la pleura y que ésta,
en sí misma, se encuentra indemne.
14. Transudado v/s ExudadoTransudado v/s Exudado
• Exudado.
• Es el líquido resultante de una mayor permeabilidad
capilar, con salida de proteínas sanguíneas, que
alcanzan en el líquido pleural concentraciones
superiores a la mitad de la del plasma.
• Usualmente, también presenta una concentración de
lactodehidrogenasa (LDH) por encima de 2/3 del límite
superior normal del suero sanguíneo o mayor de 0,6
veces la del plasma, lo que se debería tanto al aumento
de permeabilidad capilar como a la liberación local de
esta enzima por células inflamatorias o neoplásicas.
15. Transudado v/s ExudadoTransudado v/s Exudado
• El análisis bioquímico del líquido, extraído
mediante toracocentesis, permite
diferenciar entre trasudado y exudado,
como primer paso para identificar la
etiología del derrame.
16. Transudado v/s ExudadoTransudado v/s Exudado
• El diagnóstico de exudado se realiza
cuando el líquido pleural cumple uno de
los tres criterios definidos por Light:
– Sensibilidad: 99%.
– Especificidad: 98%.
17. Criterios de LightCriterios de Light
• Relación proteínas en líquido
pleural/proteínas en suero superior a 0,5.
• Relación lactato deshidrogenada (LDH) en
líquido pleural/suero superior a 0,6.
• LDH en líquido pleural superior a dos
tercios del valor máximo normal de LDH
en sangre.
18. Transudado v/s ExudadoTransudado v/s Exudado
• En caso de dudas sobre el tipo de derrame:
– Presencia de menos de 60 mg/dl de colesterol en
líquido pleural, o
– Una diferencia entre la albúmina en sangre y en
líquido pleural superior a 1,2.
– Trasudado con sensibilidad y especificidad superior al
90%.
• Especialmente cuando el paciente recibe
diuréticos, ya que alteran las concentraciones
de proteínas.
19.
20.
21.
22. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• El 50% de los derrames pleurales son
asintomáticos y resultan ser un hallazgo
radiológico. En el resto, los síntomas más
frecuentes asociados al derrame son la tos, el
dolor torácico y la disnea.
• La disnea es el síntoma más frecuente y
depende del volumen de líquido acumulado,
aunque otros factores como la reserva
cardiopulmonar del paciente influyen en su
intensidad.
23. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• En la auscultación se detecta una disminución
del murmullo vesicular, vibraciones vocales y
matidez a la percusión en la zona del derrame.
• La tos seca y el dolor torácico son consecuencia
de la irritación pleural.
• El dolor suele ser agudo, aumenta con la
inspiración profunda y se localiza en la pared
lateral torácica, pared abdominal u hombro, si la
zona inflamada es la pleura inervada por el
nervio frénico.
24. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• Cuando la cantidad de líquido sobrepasa
los 300 ml es posible detectar el derrame
al examen físico. Sus signos más
característicos son la matidez y el silencio
respiratorio.
25. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• Matidez.
– La percusión sobre el área de proyección del
líquido acumulado origina un sonido mate,
que en posición vertical alcanza mayor altura
en la línea axilar media. Esto se debe a que
allí la capa de líquido tiene mayor grosor y no
a que su nivel sea más alto que en las caras
ventral y dorsal.
26. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• Matidez.
– La matidez se desplaza con los cambios de
posición; si no lo hace, significa que el líquido
se encuentra encapsulado por adherencias
pleurales o que la matidez se debe a otros
mecanismos. Este signo es de mediana
sensibilidad, pero su especificidad es alta.
27. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• Abolición del murmullo pulmonar y de la
transmisión de la voz.
– Se deben a la interposición de líquido entre el pulmón
y la pared.
• Egofonía o voz de cabra.
• Soplo espiratorio.
• Los dos últimos signos son de baja sensibilidad,
por lo que no deben exigirse para realizar el
diagnóstico de derrame.
28. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• En derrames de mayor cuantía, puede
apreciarse un aumento de tamaño del
hemitórax y, si el derrame es masivo,
puede acompañarse de retracción
inspiratoria costal unilateral (signo de
Hoover unilateral), debido a la tracción
centrípeta del hemidiafragma aplanado
por el peso del líquido.
29. ImagenologíaImagenología
• El examen radiográfico es de alto valor
para detectar derrames pequeños,
determinar sus características
morfológicas y detectar alteraciones
concomitantes del pulmón y corazón.
30. ImagenologíaImagenología
• Radiológicamente, en la proyección
posteroanterior y lateral del tórax, se visualiza
un aumento de densidad homogéneo, inferior y
periférico, con aspecto cóncavo y base en la
pleura.
• Según su tamaño el derrame se clasifica en
pequeño, cuando ocupa menos de un tercio del
hemitórax, grande si ocupa más de dos terceras
partes del hemitórax o mediano en caso
intermedio.
31. ImagenologíaImagenología
• Si bien es posible demostrar la acumulación
inicial de derrame entre pulmón y diafragma con
estudios radiográficos dirigidos, lo corriente es
que la primera manifestación que llama la
atención es la ocupación de los ángulos costo-
frénicos.
• Esta se evidencia primero en el ángulo costo-
frénico posterior visible en la radiografía lateral,
y luego se extiende al ángulo lateral en la placa
frontal.
32.
33.
34.
35.
36. ImagenologíaImagenología
• A medida que el derrame aumenta por
sobre los 300ml, la opacidad asciende
adoptando un límite superior cóncavo que
sube hacia el borde axilar.
37.
38. ImagenologíaImagenología
• En la radiografía en decúbito dorsal la
imagen es menos clara, ya que el líquido
se desplaza hacia la pared dorsal en una
capa delgada y extensa que da un
velamiento difuso y tenue.
42. ImagenologíaImagenología
• Si la cavidad pleural se encuentra tabicada por
adherencias, el derrame puede adoptar variadas
formas que pueden dar origen a confusiones.
• Otra variante en la colección del líquido que
puede observarse, especialmente en
insuficiencia cardíaca, es su acumulación en las
cisuras, dando imágenes que semejan un tumor,
que desaparecen al corregirse las causas del
derrame.
43.
44. ImagenologíaImagenología
• Ocasionalmente y por causas desconocidas, el
derrame puede aumentar y, sin embargo,
mantenerse en situación exclusivamente
infrapulmonar, dando una falsa imagen de
ascenso diafragmático.
• Por la forma especial del falso borde del
diafragma y por el alejamiento de la burbuja de
aire del estómago cuando el derrame es
izquierdo, es posible sospechar esta
eventualidad.
45. ImagenologíaImagenología
• Para demostrarla se recurre a la radiografía con
rayo horizontal en decúbito lateral sobre el lado
afectado. Si hay líquido, éste se desplaza hacia
la pared costal, formando una capa horizontal
fácilmente identificable.
• Un espesor de 10 mm significa que la cantidad
de líquido es de aprox. 500mL, suficiente como
para permitir una punción diagnóstica. La
ecografía es especialmente útil para demostrar
esta forma de acumulación de líquido.
46.
47. ImagenologíaImagenología
• Si bien cabría esperar que una radiografía
tomada después de vaciar completamente un
derrame permitiría conocer el estado del pulmón
subyacente, en la práctica este procedimiento
es de bajo rendimiento, por dificultades en su
interpretación.
• Con frecuencia queda líquido retenido en las
zonas donde el pulmón alterado no expande de
inmediato y no es fácil diferenciar entre
atelectasias secundarias al derrame y
condensaciones preexistentes.
48. ImagenologíaImagenología
• La ecografía es mas sensible para la pesquisa
de derrames pequeños y para determinar su
localización, sirviendo de guía para su punción.
• Tanto la ECO torácica como la TAC son
métodos de imagen que permiten visualizar el
derrame pleural y calcular su disposición y
cuantía y detectar otras alteraciones en el
parénquima o mediastino.
52. Estudio Derrame PleuralEstudio Derrame Pleural
• Establecida la existencia de un derrame, el
próximo paso es obtener una muestra del
líquido por punción pleural o tóracocentesis,
para identificar la etiología o estrechar el campo
de posibles causas.
• Cuando el diagnóstico clínico es claro, como
suele suceder en la insuficiencia cardíaca, es
posible omitir la punción y esperar el efecto del
tratamiento de la condición basal, salvo que se
sospeche otra enfermedad agregada.
53. ToracocentesisToracocentesis
• Aporta información útil en el 90% de los
pacientes.
• Diagnóstica o terapéutica.
• No existen contraindicaciones absolutas
para realizar una toracocentesis
diagnóstica siempre y cuando se realice
cuidado y por personal experimentado.
54. ToracocentesisToracocentesis
• Son contraindicaciones relativas las
siguientes situaciones:
– Diátesis hemorrágica.
– Ventilación mecánica.
– Tratamiento anticoagulante.
– Infecciones locales cutáneas.
– Incapacidad del paciente para colaborar.
– Derrames de pequeña cuantía.
56. ToracocentesisToracocentesis
• Complicaciones:
– Dolor: por anestesia inadecuada.
– Reflejo vagal con bradicardia e hipotensión
grave:
• premedicar con atropina en pacientes muy tensos
y con una muy buena anestesia de la pleura.
57. ToracocentesisToracocentesis
• Antes de realizar una toracocentesis es
conveniente localizar el derrame mediante
una radiografía de tórax.
• La ecografía torácica es muy útil en casos
de derrames encapsulados.
58. ToracocentesisToracocentesis
• Técnica:Técnica:
1.Informar al paciente sobre la técnica, la
indicación y los riesgos.
1.Hay que indicar al paciente que, durante la punción,
no tosa, no se mueva ni respire profundamente, para
evitar lesionar al pulmón.
2. Preparar el campo: siempre que sea posible, la
exploración se llevará a cabo con el paciente
sentado en el borde de una silla o una camilla,
con la espalda erguida y con los brazos
cruzados y la cabeza apoyados en una mesa
adyacente.
59. ToracocentesisToracocentesis
• Técnica:Técnica:
Los pies debe tenerlos sobre una
superficie plana formando un ángulo de
90º entre muslo y la pierna. Si el paciente
no puede adoptar la postura descrita, se
practicará con el paciente encamado en
posición de semisentado, colocando la
cabecera de la cama a unos 90º.
60. ToracocentesisToracocentesis
3. Desinfectar la zona de la punción con un
antiséptico (povidona yodada) y preparar el
campo con paños estériles. Anestesia local con
una aguja intramuscular de epidermis y dermis y
de todo el trayecto del espacio intercostal hasta
la pleura parietal.
4. Introducir un catéter conectado a un sistema
que permite la aspiración de líquido.
Posteriormente se procede a la obtención de
muestras para su determinación analítica. Si
procede se realizará un drenaje evacuador.
61. ToracocentesisToracocentesis
5. Desinfectar la zona y colocar un apósito
estéril. Después, se debe realizar una
radiografía de tórax de control para
comprobar que no haya habido
complicaciones.
62.
63. • Sello o trampa de agua. El tubo
que viene de la pleura está
sumergido bajo el nivel de agua
del frasco, lo que permite que
salga el aire o líquido pleural e
impide que entre aire
atmosférico hacia la pleura.
Durante la inspiración el agua
del frasco sube el tubo por
efecto de la presión negativa
intratorácica por lo cual la botella
debe estar siempre unos 60 cm
por debajo del nivel del tórax.
66. Examen Macroscópico LP
• Si el líquido es pus franco estamos en
presencia de un empiema.
• Un líquido sanguinolento sugiere
malignidad, traumatismo o
tromboembolismo pulmonar.
67. Examen Macroscópico LP
• Si el aspecto es hemorrágico está
indicada la determinación del hematocrito
en el líquido.
• Si es superior al 50% del hematocrito en
sangre periférica el diagnóstico es de
hemotórax.
68. Análisis Líquido PleuralAnálisis Líquido Pleural
• Cuando el líquido tiene aspecto turbio o
lechoso se debe sospechar la existencia
de un quilotórax y se realizará un estudio
de lípidos en el líquido pleural.
• Una concentración de triglicéridos
superior a 110 mg/dl es diagnóstica de
quilotórax, mientras que niveles inferiores
a 50 mg/dl lo excluyen.
69.
70. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Transudado v/s Exudado.
• Transudado: la atención debe dirigirse a
otros sistemas del organismo, no siendo
necesario un mayor estudio de la pleura.
• Exudado: la investigación debe continuar
hasta identificar la causa de la alteración
de la serosa.
71.
72. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Recuento celular del líquido pleural:
– Predominio PMN, proceso agudo.
– Predominio de linfocitos se sospechará
neoplasia o tuberculosis.
– Más de 10% de eosinófilos indica la
presencia de sangre o aire en el espacio
pleural o trastorno debido a fármacos,
exposición a asbesto o síndrome de Churg-
Strauss.
73. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Glucosa en líquido pleural:
– <60 mg/dl, pensar en malignidad, enfermedad
reumatoidea, lupus, tuberculosis, rotura esofágica o
derrame paraneumónico complicado.
– Empiemas (80%), neoplasias (30%) y tuberculosis
(20%).
– En las neoplasias, una glucosa bajo 30 mg/dl indica
la presencia de gran cantidad de células malignas, lo
que se asocia a una evolución más grave y
acelerada.
74. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Tinciones y cultivos del líquido pleural:
– Incluyen tinciones de Gram y Ziehl y cultivos
para bacterias, micobacterias y hongos.
• ADA en líquido pleural:
– En DP linfocitario, ADA > 45 U/ml es muy
sugestivo de tuberculosis pleural.
– También elevada en artritis reumatoide, lupus
eritematoso, linfoma y empiema.
75. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• pH en líquido pleural:
– Los transudados tienen generalmente pH
sobre 7,40 y los exudados sobre 7,30.
– Un pH < 7,20 puede verse en los mismos
procesos que se acompañan de glucosa baja.
– Cuando en un DP infeccioso el pH es menor
de 7,20 indica la necesidad de drenaje
torácico.
76. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Amilasa en líquido pleural:
– Se observan niveles elevados en casos de
malignidad, rotura esofágica o enfermedad
pancreática.
– Un 10% de los DP malignos tienen niveles
elevados de amilasa en líquido pleural.
77. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Citología del líquido pleural:
– 3 muestras separadas de LP, rentabilidad
para demostrar malignidad: 60-70%.
– Sospecha de linfoma: citometría de flujo
78. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Proteínas:
– La elevación de las proteínas pleurales es,
por definición, un marcador de permeabilidad
capilar aumentada y, por lo tanto, de
exudado.
– Se considera como indicadora de tal una
concentración mayor que 0,5 veces la del
plasma.
79. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• LDH:
– Otro indicador de alteración pleural es el
incremento de la LDH asociado a la
acumulación de células inflamatorias o
tumorales en la pleura.
– La LDH es también un buen indicador de la
intensidad de la infiltración celular, de manera
que su medición seriada permite evaluar la
evolución de la enfermedad pleural.
80. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Colesterol:
– Diferenciar entre exudados y transudados.
– >45 mg/dl indica que el líquido es un exudado y bajo
este nivel, un transudado.
– Consideración simultánea de la LDH pleural: si el
colesterol está sobre 45 mg/dl o la LDH sobrepasa el
88% del límite normal superior del suero, el líquido es
un exudado.
– La sensibilidad de la combinación es de 99% y la
especificidad de 98 %.
81. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Colesterol:
– En derrames crónicos especialmente, por
TBC y síndrome nefrósico, pueden
encontrarse concentraciones muy elevadas
de colesterol, que llegan a dar al líquido un
aspecto lechoso (pseudoquilotórax).
82. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Lactato.
– Diferenciación entre derrames
paraneumónicos simples y complicados.
– Complicados: Lactato >5 mMol/dl.
– Sensibilidad y especificidad similares a las del
pH y tiene la ventaja que puede medirse en
muestras corrientes, no anaeróbicas.
83. Análisis Bioqúimico LPAnálisis Bioqúimico LP
• Marcadores inmunológicos.
– El único específico es la presencia de células de
lupus.
– El factor reumatoideo, ANA y los niveles de
complemento son sugerentes pero no específicos.
• Triglicéridos.
– Diagnóstico de quilotórax: >110 mg/ml especificidad
es de 99%; bajo 50 mg/ml, es sólo de 5%.
• Quilomicrones :
– Su presencia es 100% específica para quilotórax.
84.
85. Exámenes HistológicosExámenes Histológicos
• Biopsia pleural con aguja:
– Indicada cuando con las técnicas
mencionadas no se consigue establecer la
etiología de un exudado pleural.
– Los dos diagnósticos que pueden ser
establecidos con esta técnica son la
tuberculosis y la malignidad.
86. Exámenes HistológicosExámenes Histológicos
• Biopsia pleural con aguja:
– En la pleuritis tuberculosa la biopsia con
aguja es positiva para granulomas en el 50-
80% de los pacientes.
– En la patología neoplásica la rentabilidad de
la biopsia pleural está en torno al 57% de
resultados positivos.
87. Exámenes HistológicosExámenes Histológicos
• Biopsia toracoscópica:
– Es posible ver las zonas alteradas de la pleura y
tomar biopsias dirigidas, con un rendimiento superior
al de muestras tomadas a ciegas por aguja,
especialmente en lesiones neoplásicas.
– Es un procedimiento de utilidad demostrada pero, por
su costo, e invasividad, debe indicarse en conjunto
con el especialista en aquellos casos en que el
estudio usual bien llevado no haya dado diagnóstico.
88. Exámenes HistológicosExámenes Histológicos
• Biopsia quirúrgica:
– Cuando ha fracasado todo el estudio anterior
y hay necesidad de un diagnóstico preciso
para decidir la conducta a seguir.
– Ante la sospecha de un mesotelioma, suele
ser necesario recurrir a ella con más
frecuencia, porque el diagnóstico histológico
de este tumor es difícil y necesita de una
muestra mayor que la obtenida con aguja.
89. Otros ExámenesOtros Exámenes
• AngioTAC de tórax:
– DP + hemoptisis, disnea o dolor torácico
pleurítico.
– Para descartar o confirmar el diagnóstico de
tromboembolismo pulmonar.
– Permite asimismo detectar alteraciones a
nivel del parénquima pulmonar, espacio
pleural y órganos mediastínicos que pueden
sugerir la etiología del DP.
90. Otros ExámenesOtros Exámenes
• Broncoscopia:
– Indicada en aquellos casos en que la
radiología sugiere la existencia de masa
pulmonar o pérdida de volumen, o en
presencia de hemoptisis.
91.
92. ReferenciasReferencias
• Parte 49: Derrame Pleural. En: AparatoParte 49: Derrame Pleural. En: Aparato
respiratorio Fisiología y clínicarespiratorio Fisiología y clínica -- 5ta5ta. Ed.. Ed.
E. Cruz Mena, R. Moreno Bolton. 2007.2007.
• Enfermedades de la pleura: concepto,
etiopatogenia y manifestaciones clínicas
de sospecha. Enfermedades de la pleura
no tumorales: trasudados y exudados. A.
de Pablo Gafas, B. Díaz García, R. Laporta
Hernández y G. Mora Ortega. Medicine.
2006;9(67):4303-4308.
93. ReferenciasReferencias
• Protocolo diagnóstico del derrame
pleural. B. Díaz García, A. de Pablo Gafas, R.
Laporta Hernández y C. López García-Gallo.
Medicine. 2006;9(67):4334-4336.
• Indicaciones de la biopsia pleural,
pleuroscopia y mediastinoscopia. C. López
García-Gallo, M.T. Lázaro Carrasco de la
Fuente, A. de Pablo Gafas y B. Gil Marín.
Medicine. 2006;9(67):4331-4333.