2. NEUMOTÓRAX
• Presencia de aire en la cavidad pleural.
• La cavidad pleural es un espacio que separa la pleura visceral y la parietal.
• La entrada de aire en el espacio pleural provoca una pérdida de la presión negativa
intrapleural y el pulmón tiende a colapsarse por su propia fuerza retráctil.
• El grado de repercusión funcional dependerá del tamaño del colapso y es frecuente
que se produzca hipoxemia como consecuencia del desiquilibrio de la relación v/q.
4. CLÍNICA
• Dolor torácico pleurítico de inicio agudo.
• Disnea, que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con
enfermedad pulmonar previa.
• Tos no productiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores,
sensación de ruido extraño en el tórax.
5. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección: Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax afectado.
• Auscultación respiratoria: Disminución o abolición del murmullo pulmonar en el
hemitórax afectado. Disminución de la transmisión de la voz.
• Percusión: Timpanismo.
• Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
7. CUANTIFICACIÓN DEL TAMAÑO DEL
NEUMOTÓRAX
• La American College of Chest Physicians (ACCP): Neumotórax pequeño (< 3 cm) o
grande (>3 cm) entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica.
• La British Thoracic Society (BTS) diferencia el Neumotórax en pequeño (<2 cm) o
grande (≥2 cm), en base a la presencia de una franja de aire, entre el borde pulmonar
y la pared torácica.
8. CUANTIFICACIÓN DEL TAMAÑO DEL
NEUMOTÓRAX
• Dos métodos sencillos y
útiles para cuantificar el
neumotórax son los
propuestos por Light y
Rhea.
9. TRATAMIENTO
• El tratamiento debe cumplir dos objetivos fundamentales: La reexpansión pulmonar
y la prevención de las recurrencias.
• Reposo y observación clínica.
• Drenaje pleural: indicado en el primer episodio de los NEP mayores del 20 % y en
todos los neumotórax espontáneos secundarios.
• Pleurodesis.
• Cirugía mediante toracotomía con pleurectomía parietal parcial o abrasión
mecánica.
10. HEMOTÓRAX
• Presencia de sangre en la cavidad pleural.
• El diagnóstico de hemotórax se establece cuando el hematocrito en el líquido pleural
corresponde a un valor igual o mayor al 50% del hematocrito de sangre periférica.
11. CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a la extensión radiológica el hemotórax puede clasificarse en tres grados:
• El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.
• El nivel del hemotórax se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal anterior.
• El nivel del hemotórax está por encima del segundo arco costal anterior.
13. CLÍNICA
• Dolor torácico, está más presente en HT traumáticos.
• Disnea, está más presente en HT espontáneos.
• Signos y síntomas de shock hipovolémico como: Ansiedad, inquietud, hipotensión
arterial, piel pálida, hipotermia, taquicardia, taquipnea.
14. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección: Disminución del movimiento del hemitórax afectado.
• Auscultación respiratoria: Disminución o abolición del murmullo pulmonar en el
hemitórax afectado.
• Percusión: Matidez.
• Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
15. DIAGNÓSTICO
• Hematocrito en el líquido pleural corresponde a un valor igual o mayor al 50% del
hematocrito de sangre periférica.
• Radiografía postero-anterior de tórax.
• TAC de tórax.
16. TRATAMIENTO
• Va dirigido con el objetivo de reexpandir el pulmón afectado, detener el sangrado y
reestablecer las capacidades pulmonares.
• Observación clínica radiológica.
• Instalación de tubo para drenaje hacia sello de agua para aspiración.
• Toracotomía anterior, o Toracoscopía o VATS (Video Asisted Thoracoscopic Surgery).
• Trombolíticos intrapleurales.
• Antibióticos.
17. DERRAME PLEURAL
• El derrame pleural se desarrolla cuando la formación de líquido en el espacio pleural
excede su absorción.
• Un amplio espectro de patologías puede causar derrame pleural como: enfermedades
de la pleura, enfermedades del pulmón, enfermedades extrapulmonares y el uso de
determinados fármacos.
18. CLASIFICACIÓN
• Derrame pleural transudativo, son ultrafiltrados del plasma en la pleura que se
forman porque se alteran las presiones hidrostáticas u oncóticas sistémicas que
influyen sobre la formación o absorción de líquido pleural.
• Derrame pleural exudativo se desarrolla cuando se afectan las superficies pleurales
o se incrementa la permeabilidad capilar local por una inflamación pleural o
pulmonar.
19. CLÍNICA
• Dolor torácico de tipo pleurítico.
• Disnea y tos.
• Hasta en el 25% de los pacientes el derrame es asintomático y resulta ser un
hallazgo anormal en la radiografía de tórax.
20. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección: Disminución del movimiento del hemitórax afectado.
• Auscultación respiratoria: Disminución o abolición del murmullo pulmonar en el
hemitórax afectado.
• Percusión: Matidez.
• Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
22. TRATAMIENTO
• Observación clínica radiológica.
• Drenaje pleural a cámara de sello de agua para aspiración.
• Toracocentesis.
• Toracoscopía.
• Estudio del líquido pleural.
23. TRATAMIENTO KINÉSICO
• Respiración diafragmática:
• Esta técnica tiene como función ayudar al paciente a elevar el diafragma
incrementando la expansión pulmonar y mejorando la ventilación de las bases
pulmonares.
24. TRATAMIENTO KINÉSICO
• Labios fruncidos:
• Esta técnica tiene como función evitar el colapso de la vía aérea distal y su cierre
prematuro, así como disminuir la disnea.
25. TRATAMIENTO KINÉSICO
• Técnica de insuflación pulmonar con inspirómetro incentivado:
• Esta técnica tiene la función de procurar una inhalación máxima prolongada,
consiguiendo que se expandan los alvéolos y ayudando a eliminar las secreciones de
los conductos respiratorios.
26. TRATAMIENTO KINÉSICO
• Inspirómetro de incentivo por flujo-volumen:
• Monitorizan el volumen de aire inspirado y facilitan el control del flujo inspiratorio.
Indican al paciente el flujo medio correcto para conseguir altos volúmenes
inspiratorios a la vez que monitorizan el volumen incentivando al paciente a ventilar
acercándose a su capacidad vital. Consigue así el principal fin para el que se indica
este dispositivo, el reclutamiento alveolar.
27. BIBLIOGRAFÍA
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Y Terapéutica En Neumología. 1° ed. Madrid: Ergon; 2005. 613-621.
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