Este documento clasifica la sensibilidad en superficial y profunda, describe las vías de conducción sensorial y explica cómo explorar la sensibilidad táctil, dolorosa, térmica, vibratoria, de posición, discriminación de puntos y otras modalidades sensoriales. También resume síndromes sensoriales como daños en nervios periféricos, raíces, médula espinal, tallo cerebral, tálamo y corteza parietal.

2. Clasificación de la
sensibilidad

Sensibilidad Superficial (tacto-dolor-
temperatura)
Sensibilidad Profunda (dolor profundo -
presión -vibración - propiocepcion)
Sensibilidad Discriminativa o cortical

3. Vías de conducción

Dolor-temperatura-tacto ligero
 Tracto espinotalamico lateral
(contralateral).
S. Profunda- tacto discriminativo-
presión profunda
 Asciende por los cordones posteriores
(homolaterales)

4. EXPLORACION


5. Exploración

 El examen de la sensibilidad es una parte difícil de la
exploración neurológica, ya que tiene mucho de subjetivo
tanto por parte del medico como del paciente.
 Es importante explicarle al paciente previamente lo que se
busca con cada exploración y es necesario instruirlo sobre
la forma en que debe dar sus respuestas.
 En los pacientes inconsientes solo puede hacerse una
exploración muy rudimentaria como es la de observar si
el paciente hace muecas al comprimir huesos de la cara o
si retira los miembros al picarlos.

6. ¿Cómo puede disminuir el grado de
confiabilidad de la exploración?

En pacientes de tipo introspectivo y
excesivamente meticulosos
En pacientes fatigados, quien presta
poca atención al examen y sus
respuestas con frecuencia son muy
equivocadas.

7. ¿Cómo se examina al
paciente?

Al examinarlo, el paciente debe estar en
relajación física y mental; además, el
ambiente debe ser tranquilo y lo mas
silencioso posible
Mientras recibe instrucciones el paciente
mantiene los ojos abiertos pero al realizar
la exploración se cuidara de que los
mantenga cerrados.

8. EXPLORACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL


9. Sensibilidad Táctil
 táctil del paciente una
Para la exploración de la sensibilidad
técnica que se puede utilizar es tocar ligeramente la piel con
una torunda de algodón, se le pide que mantenga los ojos
cerrados y que informe cuando es se le toca para así saber si
experimenta el contacto.

10. Sensibilidad dolorosa

Para la exploración de la sensibilidad dolorosa se utiliza
una aguja o un alfiler con el cual se le pica al paciente
con la fuerza suficiente pero sin lesionar la piel. Se le
dice que en el momento que se le pica informe cuando
experimente la sensación dolorosa del pinchazo.

11. Sensibilidad térmica
 sensibilidad se debe
Es conveniente que para esta
explorar todas las veces que se descubra anestesia al
dolor, primero que todo se tienen que llenar dos tubos
de ensayos uno con agua fría y otro con agua caliente y
que el paciente que informe cuando le cambian la
temperatura

12. EXPLORACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD PROFUNDA


13. Sensibilidad vibratoria

Consiste en ubicar un diapasón vibrante en la
piel situada sobre prominencias óseas, tales
como:
 Dedos de los pies y manos.
 Tobillos y Rodillas.
 Crestas Iliacas.
Codos y Esternón.

14. Recomendaciones:

 Advertir al paciente acerca de que es Sensación de Vibración y
simple contacto.
 Conocer términos familiares que usan los pacientes como:
 Zumbido.
Cosquilleo.
 Gurrido o Gurrea.
 Ancianos Sensibilidad Vibratoria disminuida Artejos.

15. Procedimiento

1. Colocar diapasón  Dedo índice de cada mano.
 Grueso artejo de cada pie.
2. No vibración, Miembro inferior Percibir vibración.
3. Abolición y Sensibilidad Vibratoria.
4. Umbral sensitivo paciente y examinador.

16. Sentido de las
Posiciones
PROCEDIMIENTO:

1. Tomar un dedo o un artejo Caras laterales.
2. Mover hacia arriba y abajo.
3. Paciente con ojos cerrados debe informar
movimientos.
 “Para arriba”
 “Para abajo”
 “No se”

17. Advertencias

o Entrenamiento previo con el paciente (ojos
abiertos).
o Mover sólo el dedo o artejo No movimiento de la
mano o pie.
o Evitar rozar áreas vecinas de la piel Sensibilidad
táctil Indica al paciente el movimiento.
o Persona normal aprecia fácilmente movimientos de
pocos mm.
o Si el paciente no aprecia movimiento de los dedos
o artejos, evaluarlo en manos y pies.

18. EXPLORACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD CORTICAL


19. Exploración de la
sensibilidad cortical

Las lesiones de la corteza sensitiva alteran
los aspectos discriminativos de la
sensibilidad. Este nivel sensitivo superior
se encarga de la localización precisa de los
estímulos y la valoración de la silueta,
peso, tamaño y textura de los objetos.

20. Discriminación de dos
puntos
 de distinguir el contacto de
Esta prueba valora la capacidad
dos puntos separados que se aplican simultáneamente
sobre la piel. El objetivo es determinar la distancia mínima
de separación a partir de la cual los estímulos se identifican
como separados.

21.  Se evalúa usando un compas de puntas romas.
Se abren las puntas de 3-4 cm de distancia.
 Se coloca sobre la piel asegurándose de que las
dos puntas toquen la piel de forma simultanea.
 Se le pide al paciente que informe si siente uno
o dos contactos
 Si el paciente responde “uno” cuando las
puntas del compas tienen 4 cms de separación
se abren hasta que sea capaz de distinguir
cuando es tocado en 2 puntos.
 Debe realizarse comparando áreas simétricas
del cuerpo.

22. Estereognosia
 Consiste en la capacidad de
identificar objetos por
palpación.
 Para examinarla se le coloca al
paciente en la mano un objeto
de uso común y se le pide que
lo identifique con los ojos
cerrados. Si no lo hace el
paciente sufre de
astereognosia

23. Grafestesia

Capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados,
un número que el examinador escribe con un objeto de
punta roma o con la yema del dedo en la palma de la
mano u otra parte del cuerpo.

24. Topognosia
Capacidad de localizar con los ojos cerrados que segmentos
de su cuerpo son estimulados.
Procedimiento:
 Usando la yema de los dedos o dos alfileres se toca
simultáneamente zonas simétricas de la cara o el cuerpo.
 así se da cuenta si el paciente siente ambos estímulos o si
ignora el estimulo de uno de los lados.
 Si ignora el estimulo de uno de los lados se denomina
“fenómeno de extinción”
 La prueba debe realizarse en la cara, tronco y en las
extremidades.

25. SÍNDROMES SENSITIVOS


26. Daño en un solo nervio
periférico

Las manifestaciones varían con la localización y la
composición del nervio comprometido, dependiendo si
es muscular, cutáneo o mixto podrá afectarse la
sensibilidad propioceptiva o superficial.

27. Daño de múltiples nervios

 Se comprometen todas las modalidades
de la sensibilidad.
 La alteración sensorial se denomina
Anestesia en “forma de guante o de
media”.
 Los cambios sensoriales se acompañan
de grados variables de déficit motor y
perdida de los reflejos.

28. Daños en las raíces
posteriores

Cuando se lesionan las raíces posteriores
se producen grados variables de
alteración de la sensibilidad pero con una
localización que se ciñe muy de cerca a la
dermatométrica.
La causa más frecuente de lesión
radicular probablemente sea la
herniación de un disco intervertebral

30. Daños medulares

a) Lesiones de cordones posteriores: la causa
más conocida de lesión es el tabes
dorsal. En estos casos se encuentra
pérdida de la sensibilidad profunda con
conservación de la sensibilidad al dolor
y la temperatura.
b) Lesiones de la materia gris central de la
médula: una lesión en el centro de la
materia gris producirá anestesia al dolor
y la temperatura, pero se conservará la
sensibilidad táctil y la profunda. La
causa más común es la siringomielia.

31. c) Lesiones transversales completas: a más de
paraplejía, ocasiona pérdida completa de
todas las formas de sensibilidad por debajo
del nivel de la lesión; estos pacientes
presentan además trastornos de los esfínteres
anal y vesical.
d) Lesión de toda una mitad de la médula: es estos
casos se encuentra:
 Anestesia al dolor y la temperatura en el lado
opuesto de la lesión.
 Perdida de la propiocepción en el lado de la
lesión.
 Parálisis espástica en el lado de la lesión.
Todos estos fenómenos se localizarán por debajo del nivel
de la lesión

32. Lesiones del tallo cerebral
 o altas.
Las lesiones puedes ser bajas
Si son bajas afectan el núcleo del V par lo que
producirá anestesia al dolor y a la temperatura
en la hemicara ipsilateral y hemicuerpo
contralateral.
Si son altas (después del cruce de las fibras del V
par), se producirá anestesia en la hemicara y el
hemicuerpo contralateral a la lesión.

33. Lesiones del tálamo

 Daños en la mitad contralateral.
 Tres fenómenos característicos:
1. Dolor, fuerte, resistente a analgésicos.
2. Perdida o disminución de toda la sensibilidad. Si
hay afección del brazo posterior de la capsula
interna se la añade hemiplejia o hemiparesia.
Movimientos involuntarios: temblor y
coreoatetosis.
3. Aumento de umbral de dolor, pero al sobre pasar
este umbral el dolor es muy severo.

34. Lesiones de la corteza
parietal
 Producen agnosia táctil.
 Se observa:
• Pérdida o disminución de la
discriminación del contacto de dos puntos
separados.
• Pérdida de la estereognosia.
• Pérdida de la grafestesia.
• Pérdida del sentido de las posiciones.
 Sensibilidades táctiles, dolorosas y
térmicas están conservadas.
 Variabilidad en hallazgos.