Seminario

1. COMPRENSIÓN
RADICULAR Y MEDULAR

Universidad Naciona Experimental Francisco de Miranda
Medicina
Práctica Médica II
Síndrome Sensitivo, Clasificación del dolor, neuralgia del trigémino y glosofaringea,
Neuropatía diabética, Síndrome Túnel Carpiano, Guillain Barré
Profesora:
Osiris Urbano
Bachilleres:
Maria Hernández
Jesús González

2. VÍA SENSITIVA
1. Sensibilidad superficial.
2. Sensibilidad profunda consciente.
3. Sensibilidad visceral.
Hay que tener en cuenta las diferentes
sensibilidades:
1. Sensibilidad dolorosa.
2. Sensibilidad térmica.
3. Sensibilidad táctil y discriminativa.
4. Sensibilidad profunda consciente.
5. Sensibilidad visceral.
VIAS DE TRASMISIÓN
¿Cuándo y cómo comenzó el trastornos sensitivo?
¿Se ha presentado bruscamente o de manera progresiva?
¿Cuál fue su primitiva localización?
¿Hubo coexistencia inmediata de trastornos motores o, por el
contrario, han predominado las alteraciones sensitivas sobre el
déficit motor?
Con mucha frecuencia, el enfermo cuenta que se le ha caído de
la mano un objeto. Se le escapa porque no tiene fuerza para
sostenerlo o porque percibe mal o no percibe su contacto
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
CENTROS DE RECEPCIÓN
En el lado caudal del surco de Rolando,
se encuentra la circunvolución
poscentral o parietal ascendente, que
representa la estación de término
principal de las vías sensitivas
procedentes del tálamo óptico.
INTERROGATORIO
LESIONES DE LAS VÍAS SENSITIVAS

3. LA SENSIBILIDAD GENERAL COMPRENDE:
1) Sensibilidad exteroceptiva o superficial: Se
origina en los órganos sensitivos de la piel y
mucosas, que responden a estímulos
dolorosos, calor, frío y tacto:
* Sensibilidad dolorosa
* Sensibilidad térmica.
* Sensibilidad tatil y discriminativa.
2) Sensibilidad propioceptiva o profunda:
Comprende el reconocimiento de los
movimientos activos y pasivos, la sensibilidad
vibratoria, el sentido de posición y postura, el
sentido de presión, la noción de pesos, y el
dolor profundo.
* Sensibilidad de posición: hatiestesia
* Sensibilidad a la presión: barestesia.
* Sensibilidad a la pesantez: barognosia.
* Sensibilidad vibratoria: palestesia.
3) Sensibilidad estereognósica: Facilidad de
reconocer los objetos por el tacto, sin
necesidad de verlos.
VÍA SENSITIVA

4. La anestesia total requiere la interrupción completa de la vía sensitiva en un punto cualquiera de su trayecto como; nervio, plexo, raíz o neuro eje.
•La anestesia parcial o disociada está presente en los síndromes de disociación sensitiva.
Pérdida de la sensibilidad puede ser:
-Generalizada; si afecta todo el cuerpo lo cual es infrecuente .
-Localizada; si afecta parte del cuerpo.
-Total; si compromete todas las formas de la sensibilidad.
-Parcial o disociadas, si afecta alguna o algunas de las formas.
ANESTESIA
Áreas sensitivas de la piel inervadas por los diversos
nervios periféricos
SINDROMES DE DISOCIACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD
Consiste en la abolición de la
sensibilidades térmicas y
dolorosas (termoanalgesia y
analgesia) con preservación
de la sensibilidades táctil y
profunda.
DISOCIACIÓN
SIRINGOMIÉLINICA
DISOCIACIÓN
TABÉTICA
Consiste en la pérdida de la
sensibilidad táctil epicrítica y
profunda con perseverancia
de la sensibilidad táctil
protopática técnica y
dolorosa
Se caracteriza por la
anestesia superficial con
conservación de la
sensibilidad profunda.
DISOCIACIÓN
PERIFÉRICA
SÍNDROMES HEMIANESTESICOS O HEMIANESTESIAS
HEMIANESTESIA
CORTICAL
Lesión cortical parietal hay
anestesia
predominantemente profunda
en el hemicuerpo contra
lateral que afecta en grado
más o menos extenso a la
distribución del área
somática.
HEMIANESTESIA
SUBCORTICAL
Lesión subcortical
parietal hay anestesia total
controlateral.
HEMIANESTESIA
CAPSULAR
Para causar hemianestesia
las lesiones deben producirse
en el segmento retrolenticular
de la cápsula interna y afectar la
fibra sensitiva talamocorticales,
pero las lesiones capsulares
mayoritariamente originan solo
déficit motor

5. SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR
Factores de riesgo:
Edad < 60 años.
Presencia de metástasis óseas en
numerosas localizaciones.
Metástasis óseas de más de un año
de evolución o en el momento de Dx
de la neoplasia
Etiología
SUBDURAL:
1.Extramedulares: H. Subaracnoideas,
Meningiomas, Neurofibromas.
2.Intramedulares: Tumores primarios de Médula
Espinal
EPIDURAL:
-Metástasis Vertebral.
-Infecciones (TB)
-Hernia de disco intervertebral
Se produce por la
compresión de la
médula espinal o cola
de caballo en el canal
raquídeo.
Clínica
Trastornos motores (76%): Específica pero tardía.
Paresia progresiva.
Trastornos sensitivos (51%): Menos frecuentes.
Parestias y ataxia.
Alteraciones esfinterianas (57%): Estreñimiento,
micción refleja y erecciones espontaneas.
Trastornos tróficos: Atrofia muscular, ulceras por
presión, trastornos de sudoración, dolor difuso y
articular.
PRUEBA DIAGNÓSTICAS :
RX
TAC
Gammagrafía ósea
Resonancia magnética
Mielografía

6. SÍNDROMES SENSITIVOS MEDULARES
Se debe a lesiones que producen una
sección medular completa. Se observará
una anestesia absoluta cuyo límite superior
alcanza una altura variable, según el lugar
de la sección.
Causa; Traumatismos variables,
compresiones medulares (tumores,
abscesos)
SÍNDROME SENSITIVO PLÉJICO SÍNDROME BROWN-SÉQUARD
Se caracteriza:
• Del lado de la lesión: Parálisis o paresia,
piramidalismo, anestesia, táctil epicrítica,
abatiestesia, apalestesia y preservación de la
sensibilidad superficial.
•Del lado contrario a la lesión:
Atermoalgesia y preservación de motilidad y
sensibilidad táctil epicrítica.
Causa: Esclerosis múltiple y otras causas de
desnielización.

7. SÍNDROME DE COMPRESIÓN RADICULAR
Afección que se
produce cuando una
raíz nerviosa es
comprimida a medida
que sale de la médula
espinal.
Clínica
Síntomas: Dolor, parestesia y astenia.
Signos:
- Signos deficitarios: Paresia o parestesia
con hiporreflexia y/o atrofia muscular.
- Signos irritativos: Signo de lasegue, signo
de estiramiento femoral, signo de spurling, signo
de compresión axial.
Etiología
Mecánico (80 - 90%):
Compresión postraumático por fractura.
Desplazamiento de vertebras (hernias discales).
Deformidades congénitas.
Neurológicas (10 -15%):
Hernia de disco, estenosis espinal, herpes
zoster.
Vascular:
Malformaciones vasculares de la médula
espinal, malformaciones artereovenosas,
aneurisma.
Diagnóstico:
HC
Exámen físico
RX de columna
TAC
Factores Mecánicos

8. Alteraciones bioquímicas: pérdida de
hidratación del disco, aumento del
colágeno y disminución de la presión de
imbibición.
Las fisuraciones suelen hacerse laterales
ya que la porción media está protegida
por el ligamento longitudinal anterior y
posterior.
Movimientos más comprometedores:
compresión axial y flexión anterior.
Factores Mecánicos: Compresión en los
agujeros de conjunción por protrusión de
disco y osteofitos.
Regiones más afectadas: Lumbo Sacra
(L4-L5 y L5-S1) y Cervical (C5-C6 y C6-C7).
Es la protusión del núcleo pulposo que puede
comprimir raíces nerviosas dando lugar a una
sintomatología radicular sensitivo-motora.
Hernia Discal
Clasificación o Tipos de Hernia Discal
 Las más comunes: Posterior, Lateral, Bilateral,
En el agujero de conjunción.
 Las Poco frecuentes: Discal intradural, Del
receso lateral, De disco dorsal, Las
Pediatricas.
 Otras formas de presentación:
Subligamentaria, Perforante, Libre, En escalón,
Masiva, Bloqueada.
EXPLORACIÓN CLÍNICA:
-Anamnesis
-Exploración Física:
Palpación, Maniobras:
Spurling.
Diagnóstico por imagen:
1)Rx de columna.
2)Tomografía
Computarizada (TC).

9. Maniobras

10. * Cuando se produce la injuria, por ejemplo en el dedo gordo del pie, se liberan
sustancias químicas algógenas,iniciándose una señal dolorosa in situ
* El mensaje nocivo, es transferido o transmitido al cuerno posterior de la médula
espinal.
* A continuación, el estímulo doloroso es transmitido al tálamo óptico y a otras
regiones subcorticales del cerebro, dónde esta señal se hace consciente en
forma de dolor.
* Finalmente los estímulos nociceptivos, viajan hacia la corteza cerebral, la cual
percibe la localización e intensidad del dolor.
INTERROGATORIO
SÍNDROME DOLOROSO
El Síndrome Sensitivo-Doloroso es una
entidad clínica caracterizada por la
presencia del dolor y alteraciones
sensoriales en un área del cuerpo, en
ausencias de hallazgos objetivos que
justifiquen estas manifestaciones
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
Aparición
Localización
Intensidad
Carácter
Irradiación
Alivio
Duración
Recidiva

11. 2. Dolor retardado:
Es conducido por
fibras amielínicas
tipo C.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
1. Dolor rápido:
*Percibido de
inmediato.
*Localizado
*Conducido por fibras
mielinizadas tipo A
delta.
5. Dolor referido: Es un dolor
profundo, proyectado a distancia
del órgano estimulado en los
dermatomas correspondientes a
su inervación segmentaria.
3. Dolor superficial. Se percibe
en la superficie del cuerpo y se
localiza con precisión.
4. Dolor profundo: Los
receptores responsables se
ubican en vísceras, músculos
y huesos. Está ausente la
doble respuesta.
6. Dolor irradiado: Es superficial y
profundo, consecutivo a la irritación
de una raíz posterior o de un nervio
sensitivo, desencadenada por
compresión o estiramiento.
7. Parestesias: Son
sensaciones espontáneas,
producidas sin ninguna
estimulación exterior.
8. Disestesias: Son sensaciones
anormales de calidad inesperada; es
decir, un estímulo determinado provoca
una sensación distinta; es por lo tanto,
una perversión de la sensación.
SEMIOLÓGICA

12. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
9. Dolor neuritico: Es vivo y
persistente, con un fondo álgido con
exacerbaciones despertadas por
actos motores intempestivos, tracción
o palpación del tronco nervioso
responsable, entre otros.
10. Dolor plexual: Se irradia y difunde a
la totalidad del miembro.
11. Dolor funicular: Su sintomatología álgica es a
fin a la radiculítica. Se diferencia de ella por ser
unilateral, causar contractura paravertebral y
aumentar en las maniobras que movilizan la
columna vertebral, así como la percusión y
palpación.
12. Dolor radicular: Por
compresión de las raíces
medulares. Es violento,
paroxismico y se irradia a lo
largo de las zonas cutáneas
correspondientes.
Signo de Bragard Gowers
MANIOBRA DE SEZE Y GODLEWSKI
Signo de Déjerine
SEMIOLÓGICA

13. 14. Dolor talámico. Ataques
de dolor intolerable se ven
en algunas ocasiones
como el aura de un ataque
epiléptico focal de origen
cortical indudable.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
13. Dolor medular. La
afectación de los cordones
posteriores (mielosis
funicular) motiva la
aparición de disestesias, en
especial en la parte distal
de las extremidades
inferiores.
Signo Lhermitte
15. Dolor psicógeno. No
corresponde
anatómicamente a la
distribución del sistema
nervioso central o periférico;
en ocasiones, es
experimentado en un
hemicuerpo cuyos troncos
son sensibles a la palpación.
16. Indiferencia congénita o
insensibilidad al dolor. Es posible
en pacientes que tienen reflejos
normales e inervación cutánea
normal, que no tienen
anormalidades mentales, que
perciben correctamente y que no
tienen sintomatología de
disfunción autónoma
SEMIOLÓGICA

14. 17. Dolor Visceral: Es el
que está producido por
lesiones y enfermedades
que afectan a órganos
internos o vísceras.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
18. Dolor Somático: El
más frecuente es el
dolor óseo
19. Dolor Neuropático: Está
producido por estímulo
directo del sistema nervioso
central o por lesión de vías
nerviosas periféricas.
FISIOPATOLÓGICA
* Neuropatía Diabética
* Síndrome del Túnel
Carpiano

16. NEUROPATÍA
DIABÉTICA
La diabetes mellitus (DM) es la
causa más prevalente de
neuropatía periférica en los
países desarrollados.
Da lugar a diversos cuadros
clínicos que con frecuencia se
superponen. El más común es la
polineuropatia simétrica y distal,
que se relaciona con las cifras y
duración de la hiperglucemia,
tanto en la DM de tipo 1 como en
la de tipo 2.
La Neuropatía diabética es un tipo de daño en los nervios que
puede producirse con la Diabetes.
1) Disminución de la sensibilidad vibratoria y
pérdida del reflejo aquíleo.
2) En ocasiones hay un predominio de
manifestaciones por alteración de fibras de
gran tamaño o de pequeño tamaño y, en
otras, la afección autonómica adquiere gran
personalidad, con trastornos tróficos
cutáneos.
3) Impotencia en el varón
4) Diarreas Nocturnas .
5) Anhidrosis.
6) Hipotensión ortostática.
¿Qué es?
Sintomatología
Degeneración axonal de tipo
Dying-back
Mononeuritis o
Mononeuritis Múltiple.
Puede afectar a cualquier nervio, y es muy
conocida la lesión de los pares craneales, en
especial los oculomotores, así como de los
nervios intercostales.
El inicio es agudo o subagudo, con dolor,
debilidad y atrofia de los músculos iliopsoas,
cuádriceps y aductores

17. Los signos de Phalen (empeoramiento de las
parestesias al mantener la muñeca flexionada
durante 1 min) y Tinel (parestesias irradiadas al
percutir en la zona de supuesta compresión) son
poco específicos, ya que pueden ser positivos en
hasta un 25% de la población general.
SÍNDROME DE
TÚNEL CARPIANO
Se presenta frecuentemente en
las embarazadas y también puede
estar asociado a neuropatías
periféricas secundarias a
diabetes, lepra o vasculitis.
Es debido a la compresión del nervio mediano en el retináculo
flexor de la muñeca. En su gran mayoría es idiopático (más del 50%
de los casos), pero puede ser secundario a compresión (ganglión)
o infiltración del túnel carpiano (tejido conectivo en la artritis
reumatoide, depósito de mucopolisacáridos en el hipotiroidismo,
amiloide en el mieloma múltiple o tejido óseo en la acromegalia).
1) Parestesias
2) Dolor en la zona de distribución del nervio
mediano en la mano, de predominio nocturno.
3) El déficit motor aparece más tardíamente y
se limita a debilidad y atrofia de los músculos
de la vertiente externa de la eminencia tenar,
típicamente el abductor corto del pulgar
¿Qué es?
Sintomatología
Diagnóstico
Es Clínico, pero debe confirmarse
con el electrodiagnóstico

18. NEURALGIA DEL
TRIGÉMINO
Las lesiones del nervio trigémino pueden deberse a
1) Traumatismos craneales.
2) Neoplasias.
3) Aneurismas de la fosa posterior o infecciones meníngeas.
Las lesiones aparentemente aisladas de ramas del Nervio
trigémino pueden ocurrir en ciertas enfermedades
sistémicas como:
1)El lupus eritematoso sistémico.
2)La esclerodermia.
)La enfermedad de Sjögren u otras conectivopatías.
La arteria involucrada con mayor
frecuencia es la cerebelosa
posteroinferior.
El nervio trigémino inerva los
músculos de la masticación y se
encarga de la sensibilidad táctil,
térmica, dolorosa y propioceptiva
de la cara.
El nervio se compone de tres
ramas: oftálmica, maxilar y
mandibular, que conducen la
sensibilidad de la cara.
La neuralgia del trigémino es un trastorno
funcional caracterizado por la aparición
recurrente de paroxismos de dolor en la
distribución de una o más ramas del nervio
trigémino, atribuido a la generación ectópica
de descargas anómalas en los axones del
nervio trigémino en el nivel de la fosa
posterior.
1) Dolores paroxisticos muy intensos.
Suele producirse al masticar, hablar
o cepillarse los dientes.
2) Hipersensibilidad
3) Ardor
4) Tic
¿Qué es?
Sintomatología

19. NEURALGIA DEL
GLOSOFARINGEO
Es un nervio dotado de función
motora, sensitiva y sensorial.
El núcleo motor es el ambiguo,
situado en la parte posterior del
bulbo, por detrás de la oliva
bulbar.
Los núcleos sensitivos residen en
los ganglios de Andersch y
Ehrenritter.
Las ramas que emergen del IX par
son seis, así, el nervio simpático
de Jacobson, el nervio
estilofaríngeo, el estilogloso, las
ramas carotídeas, las faríngeas y
las amigdalares.
La Neuralgia del Glosofaringeo se caracteriza
por dolores paroxísticos unilaterales, referidos
a la región amigdalar, y se irradia hacia la
faringe, raíz de la lengua, región lateral del
cuello, oído y preauricular.
1)Paroxismos de dolor intenso,
localizados en la región tonsilar,
irradiados hacia la faringe, la zona
posterior de la lengua y el oído
medio.
2)Puede acompañarse de crisis de
bradicardia e incluso síncope.
¿Qué es?
Sintomatología

20. La biopsia de nervio no está indicada para el diagnóstico del
síndrome de Guillain-Barré.
SÍNDROME DE
GUILLAIN BARRÉ
El diagnóstico diferencial del SGB
debe establecerse con difteria,
poliomielitis, porfiria aguda
intermitente, infección por B.
burgderferi, botulismo y
neuropatías tóxicas, por fármacos
o del paciente crítico.
Se trata de un grupo heterogéneo de polineuropatías
inmunomediadas, de instauración aguda, caracterizadas por la
presencia de desmielinización segmentaria junto con infiltrados
inflamatorios mononucleares en el endoneuro y en las vainas de
mielina.
1) Parestesias.
2) Debilidad ascendente y arreflexia.
Dolor de predominio en las extremidades.
Frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos/min e
hipotensión ortostática.
* Pérdida de reflejos tendinosos en brazos y piernas
* Movimientos descordinados
Adicionales: Visión Borrosa, Diplopia, Contracciones
musculares, caídas frecuentes, Disnea, sialorrea.
¿Qué es?
Sintomatología
Diagnóstico
1. Hallazgos clínicos
2. Estudio del LCR.
3. Estudio electrofiosiológico.
En las fases iniciales es
importante controlar la función
ventilatoria con
determinaciones seríadas de la
capacidad vital para determinar
si será preciso iniciar soporte
ventilatorio.

21. SÍNDROME DE
GUILLAIN BARRÉ CRITERIOS DE ASBURY
CRITERIOS DE BRIGHTON
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

22. TÉRMINOS
Anestesia: Pérdida de todas las formas
de sensibilidad.
Arreflexia: Ausencia de respuesta de los
reflejos.
Disestesia: Sensaciones desagradables o
anormales con o sin estímulos presentes.
Disociación: Se pierde una modalidad de
sensación y se conserva otra en la
misma región del cuerpo.
Hipoestesia: Disminución de todas las
sensibilidades.
Hiperestesia: Exageración de la
sensibilidad.
Hiporreflexia: Respuesta disminuida de
los reflejos.
Hiperreflexia: Respuesta exagerada de
los reflejos.
Parestesia: Perturbaciones subjetivas no
dolorosas, sensitivo-sensoriales:
adormecimiento, cosquilleo, entre otras.
Tic: Movimiento involuntario, repetitivo, y
dominable por la voluntad.
Ataxia: Pérdida de la coordinación de
los movimientos voluntarios.
Temblores: Agitación morbosa
involuntaria, repetida y continuada, del
cuerpo o de una de sus partes, debida a
diversas causas.

23. MUCHAS GRACIAS
Suros, Semiologia Medica y Técnica exploratoria pág 809-944
Farreras Rozman, Medicina Internapág 1646-1654
“No digas NO PUEDO, ni en broma, porque el
inconsciente no tiene sentido del humor y te lo
recordará cada vez que lo intentes”
FACUNDO CABRAL