Exploración neurológica segunda parte 2020

1. EXPLORACION NEUROLGICA,
FUNCION MOTORA, SENSIBILDIAD Y
COORDINACION 2020
DR. Guillermo Enriquez Coronel

2. Exploracion neurológica . Parte 2
 EXPLORACION MOTORA

3. Funcion Motora
Fuerza
Tono
Trofismo
Reflejos de Estiramiento muscular
Reflejos Patologicos

4. Funcion Motora
 FUNCION MOTORA VOLUNTARIA E
INVOLUNTARIA
 Neurona motora superior
 Neurona motora inferior
 Placa neuro-muscular
 Musculo

5. Homunculo de Penfield
inicia la neurona motora superior

6. Via corto-espinal, piramidal o NMS

9. Exploración de La fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia
5 = Fuerza n ormal. 5/5

10. Exploración de La fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas

11. Funcion motora
Tono
 Tono normal
 Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja”
del sindrome piramidal
Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo
Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sindrome
cerebeloso

12. Evaluacion de la Funcion Motora
Trofismo
Pseudohipertrofia Hiperlordosis

13. Semiologia neuromuscular
Mano en garra de la ELA

14. Semiologia neuromuscular
Distrofia muscular de Duchenne
Hiperlordosis en D. de Duchenne

15. Distrofia muscular

16. Distrofia muscular escapulas aladas

17. Escapulas aladas

18. Guillain Barre
polirradiculoneuropatia

19. Atrofia muscular peronea

20. Neuropatia por vasculitis

21. Distrofia mucular Becker
pseudohipertrofia

22. Distrofia de Duchenne

23. Distrofia de Duchenne
Pseudohipertrofia

24. Distrofia de Duchenne

25. Miotonia

27. Steinert. MIOTINIA

28. Distrofia de Steinert

29. Distrofia de Steinert

30. Distrofia de Steinert

31. SIGNO DE GOWERS
Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”

32. SIGNO DE GOWERS

34. SIGNO DE GOWERS

35. Distrofia de Steinert

36. LESION DEL PLEXO BRAQUIAL

37. Atrofia muscular peronea

38. Fasciculaciones
Esclerosis lateral amiotrofica

39. .
Arreflexia
Hiporreflexia +
Normoreflexia ++
Hiperreflexia +++
Clónus ++++
Reflejos de estiramiento muscular
 0
 Reflejo bicipital, tricipial , radial patelar

40. CLONUS

41. Reflejos de estiramiento muscular

46. clonus

47. SIGNO DE GOWERS

48. Evaluacion de reflejos
 Mandibular
 Bicipital:
percutimos nuestro
dedo pulgar
 Radial
 Tricipital
 Patelar
 Aquileo

50. MIOPATIA

51. Sindrome piramidal
 Hiperreflexia
 Signo de Babinski
 Clonus

53. Marcha miopatica
 Mujer con marcha
miopatica
 Distrofia por
deficiencia de
DISFERLINA

54. MIOPATIA

57. Sindrome de Meige
blefaroespasmo y disquinesia orolinguofacial

58. Sindrome de Meige Post- aplicación de
Toxina botulinica

59. TICS

60. Temblor rubral

62. CUADRIPARESIA DISTAL

68. Disquinesia tardia

69. Exploración
de la
Sensibilidad

70. ESCLEROSIS
MULTIPLE

71. Esclerosis Multiple

72. Esclerosis Multiple

73. Exploración de la Sensibilidad
Sensibilidad
Sentidos Especiales
Somática
Visión, Audición, Gusto y Olfato
Propioceptiva
Exteroceptiva
Posición
Vibración
Dolor
Temperatura
Tacto
Visceral
Interoceptiva
Sistema Nervioso Vegetativo
Combinada
Cortical

74. Exploración de la Sensibilidad
Estimulación adecuada
Receptores
Impulsos
SNC
Sensación

75. Exploración de la Sensibilidad
Tacto
Presión
Calor
Frío
Vibración,
Tacto Simple
Dolor
C. Meissner
Discos Merkel
C. Ruffini
Bulbos Krause
C. Pacini
Terminaciones
Libres
 Teoría de la Especificidad
 Órgano terminal
 Estímulo particular
 Ramifican libremente
 Preferencial

76. Vías Sensitivas
 Nervios
– Sensación superficial por cutáneos sensitivos y mixtos sensoriomotores.
– Cutáneos:
Amielínicos 4:1 Mielínicas
(C - dolor y autónomas (A-delta pequeñas – temp., tacto – A-beta
eferentes) A-alfa conducción rápida -
propiocepción)
– Propioceptivas.- Más profundos, predominio motores – sensación de presión y posición)
 Raíces Espinales
– Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de raíces dorsales. Extensiones = nervios.
– Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervación segmentaria
= Dermatomas

77. Dermatomas

78. Vías Sensitivas
 Haces espinotalámicos y Columnas Posteriores
– Fascículo espinotalámico lateral o porción dorsolateral – Dolor y Temperatura
– Fascículo espinotalámico anterior o porción ventromedial – Tacto y Presión Profunda
– Fascículos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) – Propioceptiva
 Conexiones Trigeminales
– Sensación cutánea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigémino
– Se desvían y fusionan con fibras ascendentes en mesencéfalo; terminan en:
 Conexiones Talamocorticales
– Complejo Talámico Posterior se proyecta a 2 áreas corticales somatosensitivas:
– S1 = 1, 2 y 3 Brodmann
– S2 = Banco superior de cisura de Silvio
– Táctil, doble disposición: táctil fina ipsilateral, táctil liegra y presión suave contralateral

79. Vías Sensitivas

80. Exámen de la Sensación
 Interrogar en relación a
síntomas
 Alteración progresiva por
edad (estándares)
 Situación clínica
 No:
– Fatiga
– ¿Siente esto?
– Ver exploración
Daño parcial
Hiperexcitables
Impulsos ectópicos en trayecto
Espontánea o Respuesta

81. Alteraciones
SUPERFICIAL
 Hipoestesia (Disminución)
 Anestesia (Abolición)
 Hiperestesia (Aumento)
 Disestesia (Sensación Anormal)
 Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)
 Sensaciones “fantasma” (Carecen sensibilidad)
PROFUNDA
 Hipopalestesia o apalestesia (Vibración)
 Hipocinestesia o acinestesia (Batiestesia-Posición)
 Hipobarestesia o abarestesia (Presión)
 Ataxia (Mov. y Postura)

82. Alteraciones Dolor
 Analgesia (Ausencia, normalmente provocaría dolor)
 Hipoalgesia (Sensación disminuida a estímulos nocivos)
 Alodinia (Normalmente no desencadena dolor)
 Hiperpatía (Sx. doloroso con aumento de la reacción)
 Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)

83. Pruebasquevaloran
laSensibilidadSuperficialyProfunda

84. Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Táctil
Torunda de algodón, se
indica diga sí o no cada vez
que perciba o no la
sensación.
Más sensible a contacto
móvil, menos estático.
Dolorosa
 Pinchazos de alfiler, ritmo
1/seg. Se valoran
dermatomas.
 Zonas disminuidas o
ausentes, delimitar.

85. Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Temperatura
 Dos tubos de ensayo con
tapón, llenos con agua
caliente (45ºC) y fría
(20ºC).
 Temperatura <10ºC o
>50ºC, confunden con
dolor.
 Diapasón, se calienta una
cara al frotar con fuerza.

86. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
 Conciencia de posición y
movimiento de extremidades y
articulaciones.
 Movimientos pasivos, sujetar
dedo, movimiento “hacia arriba,
abajo” – cinestesia direccional.
 Colocar pasivamente los dedos
en diversas posiciones y solicitar
que las identifique.
 Brazos estirados, ojos cerrados,
brazo afectado con
movimientos errantes.
 Tocarse la punta de la nariz con
dedo índice, puede equivocar
repetidamente.
 Colocar una extremidad o
segmento en posición
determinada para que adopte
posición simétrica.

87. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
 Sentido de posición defectuoso en
ambas piernas, incapaz de
conservar equilibrio en Signo de
Romberg.
 (Discrepancia del equilibrio con
ojos abiertos-cerrados)
SIGNO DE ROMBERG
Lesion vestibular
Cordones posteriores
Neuropatia sensitiva

88. Pruebas que valoran la Sensibilidad
Profunda
Vibratoria
 C. Pacini, únicp capaz de
registrar estímulos rápidos.
 Rara vez por lesión nervios
únicos, se trastorna:
polineuropatía, columnas
dorsales, leminisco medio y
tálamo.
 CORDONES
POSTERIORES
 Diapasón vibrante,
frecuencia baja, duración
prolongada (128Hz) sobre
prominencias.
 Si lo siente y cuando no; de
distal a proximal.

89. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Capacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones
Estereognosia
 Identificar un objeto por
palpación con ojos
cerrados
 Unilateral, lesión de
hemisferio opuesto que
abarca corteza parietal
Grafestesia
 Localización estímulos
cutáneos y reconocimiento
de números y letras (>4cm
en palma, 1cm en dedos).
 Lesion lóbulo parietal

90. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Localización táctil
Topognosia
Ojos cerrados, se toca la piel
con un alfiler o torunda.
Capaz de indicar casi con
exactitud (en un radio de 2 a 3
cm) la localización del estímulo.
Explorar ambos lados en cara,
brazos y piernas.
Extinción
 Similar a localización táctil,
de manera simultánea ambos
lados.
 Debe ser capaz de sentir en
ambos lados.
 Cuando hay extinción, solo
percibe uno.

91. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Discriminación espacial
Táctil entre dos puntos
Mediante un compás,
simultáneamente sin causar
dolor.
Lesión de corteza sensitiva.

92. SíndromesSensitivos

93. Interrupción de Un Nervio Periférico
 NERVIO MEDIANO
 NERVIO CUBITAL
 NERRVIO RADIAL
 NERVIO CIATICO PLOPLITEO EXTERNO
 NERVIO FEMORO-CUTANEO, MERALAGIA
PARESTESICA

94. Polineuropatía
 Afección de Múltiples Nervios. Grados variables
de pérdida motora y refleja y sensibilidad
 Trastorno gral. Simétrico. Desmielinizante o
axónica.
 HIPOESTESIA O ANESTESIA EN GUANTE Y EN
CALCETIN , PARTE DISTAL MANOS , PIES
 NEUROPATIA DIABETICA
 GUILLAIN BARRE ETC

95. Radiculopatía
 Afección de Raíz Nerviosa.
 Territorio cervical o lumbar
 Afectacion de un solo dermatoma
 Puede estar comprometido un reflejo , como
bicipital, radial, patelar o aquileo
 POLIRRADICULOPATÍA
– Afección de varias raíces
– Infiltrativo, inflamatorio o compresivo
– GUILLAIN BARRE

96. Neuropatía Sensitiva
se afectan fibras pequeñas
 Afección de Ganglios Sensitivos.
 A veces no produce afectación motora
 Hipoestesia manos , pies , ATAXIA
 Propiocepción disminuida o abolida, distal y
parte proximal, lleva a ataxia y seudo-tabes

97. Sx. Sensitivos de la Médula Espinal

98. Sx. Tabético
 Lesión grandes fibras propioceptivas y de otras en raíces
lumbosacras posteriores.
 Tipicamente x neurosífilis, DM..
 Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalías de marcha,
hipotonía.
 Puede afectar solo sentido de vibración y posición en extremidades
inferiores.
 Graves, pérdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.).
 Atonicidad de vejiga urinaria y cambios tróficos articulares.

99. MIELITIS TRANSVERSA
 Lesión transversal completa, abolida toda forma de sensación por
debajo de la LESION, MOTORA Y SENSIBILDIAD
 Pérdida de la FUNCION DE ESFINTERES
 MIELITIS VIRAL, ESCLEROSIS MULTIPLE
 NEUROMIELITIS DE DEVIC
 TRAUMATISMO

100. Sx. Brown-Séquard
HEMISECCION DE MEDULA E.
 Hemisección de la médula espinal.
 Confinada o de predominio en un lado de la médula espinal.
 Se afectan sensaciones de dolor y térmica en lado opuesto del cuerpo.
 Se altera la sensación propioceptiva en el mismo Y motora

101. Sx. Siringomiélico
 Lesión de la sustancia gris central.
 Lesión vertical considerable anula dolor y temperatura uni o bilateral
 Conserva el tacto .
 Siringomielia. Tumor, traumatismo.
 Habitualmente hay también pérdida de los reflejos.
 Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascículos
corticoespinal, espinotalámico y de la columna posterior.

102. SIRINGOMIELIA Y BULBIA

103. Sx. De la Columna Posterior
 Pérdida de los sentidos vibratorio y de posición por
debajo del nivel.
 Percepción de dolor y temperatura se afecta poco o en lo
absoluto.
 Tabes sifilítica y degeneración combianda de la medula
espinal que es deficiencia de vitamina B 12
 Lesiones completas:trastorno de discriminación sensitiva
agregado.

104. Sx. De la Arteria Espinal Anterior
 Infarto de la médula espinal en el territorio irrigado por la arteria o
lesiones destructivas que afectan la porción ventral (mielitis).
 Pérdida de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel
 Parálisis espástica, fascículos corticoespinales y sustancia gris
ventral dentro del área.
 CONSERVACION DE LA SENSACION DE CORDONES
POSTERIORES

106. SINDROME DE CONO MEDULAR
 HAY AFECTACION DE ESFINTERES
 IMPOTENCIA SEXUAL
 ATONIA VESICAL
 ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR

107. SINDROME DE COLA DE CABALLO
 DOLOR RADICULAR
 DEBILIDAD MUSCULAR
 HIPOESTESIA EN CARA INTERNA DE MUSCULOS
 IMOTANCIA SEXUAL
 ATONIA VESICAL

109. LESION DE PLEXOS
 PLEXO BRAQUIAL
 LUMBOSACRO

111. Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:
1.- nervio periferico
2.- raiz nerviosa
3.- plexo
4.- medula: seccion transversa, disociacion
siringomielica, compresion medular, cono medular,
cola de caballo, de cordones posteriores.
5.- tallo cerebral
6.- talamo
7. Corteza parietal. Sindrome de ALZHEIMER
8.- histeria 9. simulacion , descoocido

112. Exploracion del cerebelo

117. Cerebelo
 Cuales son las maniobras para detectar sindrome cerebeloso
y cual es el ejemplo mas frecuente?

118. Exploración del Cerebelo
Ataxia de la Marcha
Nistagmus hacia todas
Direcciones, sobretodo VERTICAL
Disartria
Dismetria
Disdiadococinesia

119. Causas de Lesion cerebelosa
en el niño
 Astrocitoma de puente
 Astrocitoma de
cerebelo
 Meduloblastoma
 Ependimoma
 Cerebelitis VIRAL
 Enfermedad MOG

120. Causas de lesion cerebelosa en adulto
 Hidrocefalia
 Infarto del cerebelo
 Hemorragia del cerebelo
 Astrocitoma de puente
 Migraña vertebrobasilar
 Intoxicacion por alcohol
 Intoxicacion por anticonvulsivos
 Traumatismo craneoencefalico ,
etc
 Degeneracion espino-cerebelosa
 S de Wallemberg
 Miller Fisher variante de G-B

121. Lesiones pontinas como causa de sindrome
cerebeloso

122. Cerebelitis

123. Nistagmus vertical

124. DISMETRIA astrocitoma de puente

126. Sindrome de Wallemberg
infarto bulbo raquídeo lateral

127. Sindrome de Miller-Fisher
Variante del Guillain Barre
 Oftalmoplejia
 Dismetria y ataxia
 Arreflexia

128. Sindrome Wallemberg
 Disfagia
 Disfonia
 Ausencia del reflejo nauseoso
 Dismetria del lado izquierdo

129. Wallemberg lado izquierdo
 S de Horner izquierdo
 Sonda nasogástrica por la
paralisis del lX y X
 Dismetria izquierda

131. Wallemberg

132.  SINDROME MENINGEO

133. Signos Meningeos
 ¿ Cuales son las maniobras para detectar signos meningeos
?

134. Exploración de Signos Meningeos
SIGNO DE LA SENTADA

135. SIGNO DE LA SENTADA

136. SIGNO DE LA SENTADA

137. SIGNO DE LA SENTADA

138. SEGNO DE LA SENTADA

139. Causas de signos meningeos
 Menigitis infecciosa
 Hemorragia subaracnoidea
 Carcinomatosis meníngea
 Hipertension endocraneana

143. COMPLICCIONES

144. BIOMARCADORES

145. Exploracion neurológica
Fin de la Presentacion