Un paso importante sobre heridas

1. SINTESIS DE TEJIDO
DR. MONTECINOS IPS I
2022

5. TIPOS DE HERIDA
HERIDA LIMPIA:
Toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución(en la cara podrían ser
hasta 12 horas), no penetrante (<1cm) y sin contaminantes (detritus, esfacelos, necrosis,
signos de infección, mordeduras,...)
HERIDA SUCIA: Herida contaminada, con detritus, esfacelos, necrosis,
signos de infección, mordeduras o si han pasado más de 6-12 horas de
evolución. Tras este período de 6 - 12 horas la herida cerrará por segunda
intención y se valorará el tratamiento antibiótico oportuno.

6. VACUNACION ANTITETANICA:
Debe comprobarse siempre que realicemos una sutura.

19. SUTURAS QUIRÚRGICAS
CONCEPTO:
SUTURAR ES APROXIMAR TEJIDOS DE LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS
CON EL FIN DE QUE CICATRICEN CORRECTAMENTAMENTE.
PRINCIPIOS GENERALES:
CONSEGUIR UNA BUENA EVERSIÓN DE LOS BORDES
CERRAR POR PLANOS, EN HERIDAS PROFUNDAS O EN EL CASO QUE
EXISTAN ESPACIOS MUERTOS.
TIPOS:
- DISCONTINUAS
- CONTINUAS

29. NUDO SIMPLE: Es el nudo que más utilizamos en Atención Primaria. Para
realizarlo enrolaremos el extremo largo de la sutura (el que está unido a la
aguja) sobre el porta agujas dándole dos vueltas, seguidamente, con la
punta del porta sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el nudo.
Repetiremos la operación una o dos veces más para fijar bien el nudo.

31. ANESTESIA:
Habitualmente se utiliza mepivacaína al 1-2%, con o sin vasoconstrictor
( adrenalina 1: 100.000).
La anestesia se aplica mediante inyección subcutánea perilesional,
desde el exterior al interior de la herida, o en forma de bloqueo
nervioso, muy útil para los dedos o para regiones faciales.

34. SUTURAS DISCONTINUAS
Son aquellas más apropiadas en cirugía menor, pues es más fácil distribuir la
tensión, favorecen el drenaje de la herida y los puntos se retiran con más
facilidad.
PUNTO SIMPLE

35. PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL:
sutura útil en zonas de piel laxa (dorso de la mano, codo), donde los bordes
de la herida tienen tendencia a invaginarse, esta sutura oblitera los espacios
muertos, evitando la necesidad de colocar puntos enterrados en heridas
que no tienen la suficiente profundidad.

36. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL:
Este tipo de sutura proporciona una buena eversión de los bordes de la
herida, sobre todo en zonas donde la dermis es gruesa (ej. espalda, palma
y planta del pie).

37. PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO:
Se emplea para suturar esquinas de heridas o bordes quirúrgicos de
distinto espesor.

38. SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien; proporciona
una adecuada eversión de los bordes y se realiza con material no
reabsorbible.

40. SUTURA CONTINUA: Ideal para heridas largas y rectilíneas que no
estén sometidas a tensión. También en zonas en las que la estética es
primordial (sutura continua intradérmica).

41. PUNTO SIMPLE CON EL NUDO INVERTIDO O ENTERRADO
Se emplea para aproximar los planos profundos, disminuyendo la tensión, y
obliterar espacios muertos, antes de suturar la piel; no es necesario en
heridas superficiales.

42. SUTURA CONTINUA O SURGET SIMPLE
Es una sucesión de puntos con un nudo inicial y otro final. Es muy rápida de
ejecutar, pero es difícil ajustar su tensión y no siempre proporciona una
adecuada eversión de los bordes. Se emplea poco en cirugía menor.

43. SUTURA INTRADERMICA CONTINUA:
Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposición de la
piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutáneos.

44. PUNTO EN X O CRUZ
► Se utiliza en donde confluyen dos o más cortes, ya sea formando una T invertida
o una cruz; en este último caso se usa para unir los cuatro vértices. Se entra en
distal y a la izquierda, se sale en proximal y a la izquierda, se entra otra vez en
distal y a la derecha, para salir en proximal y a la derecha

45. LACERACION DEL CUERO CABELLUDO: Si la herida es lineal y simple
recomendamos utilizar grapas. En caso de laceraciones melladas, complejas
podemos utilizar una sutura continua, cierre colchonero. Antes de la
colocación de las grapas debemos rasurar la zona de la herida para que el
cabello no interfiera en la cicatrización. Debemos rasurar después de limpiar
la herida, pero antes de anestesiarla y desinfectarla

46. SUTURA DE ESQUINA: La utilizaremos en heridas triangulares, con
esquinas difíciles de reparar. Para poder realizarla, la zona en esquina debe
tener un mínimo de dermis sobre la que actuar.
Si el tejido de la esquina debe ser desbridado, ya que no es viable,
utilizaremos pinza y bisturí para dejar unos márgenes de herida que se
puedan suturar realizando una sutura denominada CIERRE EN V-Y

49. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES TRAS LA SUTURA:
Estas complicaciones pueden aparecer sin importar dónde o qué técnica
de sutura utilicemos.
1.- Hemorragia: Bien durante el proceso de sutura o bien después de
haberla realizado. Para evitarla utilizaremos un vasoconstrictor siempre que
sea posible, isquemia digital, ligadura de vasos, bisturí de coagulación,

50. 2.- Infección: Para evitarla debemos poner especial atención en la asepsia,
antes, durante y después de la sutura. La infección de la herida dificulta su
cicatrización.

51. 3.- Hematoma o seroma: Se pueden producir al no realizar una correcta
aproximación de las capas de tejido subcutáneo, quedando espacios
vacíos en esa zona que pueden llegar a infectarse y distorsionan la herida.
Para evitarlo debemos unir bien todos los planos de la herida y si fuera
necesario utilizar sutura intradérmica.

52. 4.- Dehiscencia: Se produce al no colocar los puntos correctamente, al
retirarlos demasiado pronto o al utilizar material inadecuado, como puede
ser un hilo demasiado fino. Esto produce la separación de los bordes de la
herida dejando el lecho al descubierto como antes de suturar. Puede
llegar a requerir intervención quirúrgica. Si no, dejaremos cerrar la herida
por segunda intención.

53. 5.- Necrosis: Si dejamos los puntos de sutura demasiado apretados,
reduciremos el riego vascular a la zona con lo que corremos el riesgo de
que la herida tarde más en cerrar o incluso de que el tejido suturado muera
por falta de riego. Si se necrosa una herida suturada deberemos
desbridarla y tratarla como una herida sucia vigilando de cerca su
evolución.

54. 6.- Granuloma: Se produce por una reacción del individuo con el
material utilizado para realizar la sutura. En este caso debemos retirar el
material utilizado intentar limpiar la herida y volver a suturar siempre que
sea posible.
7.- Hiperpigmentación: Para evitarla recomendaremos la protección de
la cicatriz de la luz solar durante al menos un año y el uso de protectores
solares para que la pigmentación sea lo más leve posible.