SUTURAS

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SUTURAS
Danny Jesiel Jiménez Alverca

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Introducción
 Las heridas en atención primaria requieren un
tratamiento específico como es la sutura. De
este modo, se protege la herida de agresiones
externas, se aproximan los bordes haciendo la
reepitelización más sencilla y mejorando el
aspecto estético de la cicatriz.
 Las suturas son fáciles de realizar, y el
material se encuentra disponible en cualquier
centro, así que es una técnica que todo
médico debe conocer.

3. z
SUTURA

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Temas
Hilo
Aguja
Técnica de sutura

5. z
HILO
ABSORBIBLE NO ABSORBIBLE
Se deben retirar en un plazo establecido
según la zona corporal en la que se
utilicen, además provocan una reacción
menor en los tejidos
No requieren ser retiradas ya que se
degradan gradualmente por reabsorción
enzimática o hidrolisis y se suelen usar en
heridas más profundas disminuyendo la
tensión de los bordes de la herida en la
piel, así como también para el cierre de un
tercer espacio.

6. z HILO
SINTÉTICO
 Se originan de polímeros
sintéticos que causan menor
reacción tisular y por lo tanto
son mejor tolerados.
NATURAL
 son de origen animal y son
peor tolerados por el
organismo.

7. z
HILO
MONOFILAMENTO
 Tienen menor resistencia a
la tracción y generan menor
crecimiento bacteriano.
MULTIFILAMENTO
 Están conformadas por varios hilos
trenzados lo cual, les confiere
mayor flexibilidad y resistencia a la
tracción, pero son más propensas
a albergar microorganismos.

8. z HILO
ABSORBIBLE NO ABSORBIBLE

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HILO
¿QUÉ SUTURA ESCOGER?
REGIÓN ANATÓMICA SUTURA CALIBRE
Párpados Nylon/seda 6-0 / 7-0 / 8-0
Cara Nylon/seda/monofilamento 5-0 / 6-0
Tronco, piernas y brazos Nylon/seda 2-0 / 3-0 / 4-0
Manos, dedos Nylon/seda 3-0 / 5-0 / 6-0
Pies Seda 2-0/ 3-0 / 4-0
Cuero cabelludo Seda 2-0 / 3-0 / 4-0
Labios, lengua, genitales Dexon/ catgut 3-0 / 4-0
Subcutáneo Dexon/ catgut simple 2-0 / 3-0 / 4-0

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z
AGUJA
 Permiten pasar el hilo de sutura
por los tejidos causando el
menor daño posible, para esto
actualmente las agujas vienen
unidas al hilo de la sutura
 Forma
 Tamaño
 Tipo de punta

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AGUJA
FORMA
 RECTAS:
Se utilizan en cierres de incisiones largas y
se manipulan con los dedos (no con el porta
agujas), otorgan poca precisión.
 CURVAS:
Las más utilizadas en suturas, permiten
mayor precisión y accesibilidad al sitio de
sutura.

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AGUJA
TAMAÑO
Existen diferentes medidas de aguja
según su radio, se expresan como
 1/2 círculo,
 3/8 de círculo,
 1/4 de círculo y
 5/8 de círculo
LONGITUD
Se expresa en milímetros. Los hilos más gruesos
requieren una aguja más larga para englobar más
tejido en la sutura.
 2/0 una aguja de 24 mm
 4/0 una aguja de 13 mm
 6/0 una aguja de 11 mm.

13. z
AGUJA
FORMA
Tipos de puntas Imagen Aplicaciones
Punta ahusada Cirugía de tejidos blandos como tracto
gastrointestinal, urología,
cardiovascular, mucosa oral, etc
Punta roma Disección roma de tejidos friables y
organos parenquimatosos
Taper cut Cirugía cardíaca, Ginecología,
Traumatología
Espátula Estructura corneal, procedimientos
oftalmológicos
Corte convencional Piel en general
Reverso cortante Penetra tejidos duros como piel (sutura
dermica e intradermica), tendones, capa
muscular, aponeurosis y ligamentos
Cada aguja tiene
un tipo especial
de aguja de
acuerdo con lo
que se la quiera
utilizar

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TIPO DE SUTURA
 La técnica de la sutura varía según la indicación,
el tejido implicado, las circunstancias del paciente
e incluso otros factores. Es útil, incluso obligatorio,
conocer varias suturas para escoger la más
adecuada según el caso.

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TIPO DE SUTURA
SUTURA SIMPLE PUNTO SIMPLE
 La aguja entra en la piel en el lado
epidérmico y sale por la dermis
con un ángulo perpendicular al
trazo de escisión. Es importante
penetrar en la dermis del otro lado
a la misma profundidad para evitar
las desigualdades de la superficie
cutánea. El hilo sale hacia arriba y
se realiza el nudo. Éste se sitúa en
un lado y no en el centro para
evitar que se hunda en la sutura.

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TIPO DE SUTURA
SUTURA CONTINUA
 Se efectúa un punto simple. Sólo
se secciona la parte corta y se
deja la parte larga con la aguja. Se
realiza un segundo bucle conti-
nuando hasta el final de la lesión,
manteniendo una cierta tensión
sobre el hilo. Para terminar, el
último bucle no se aprieta, sino
que se sujeta con el portaagujas y
se hace el nudo con este bucle en
lugar del hilo libre
 La sutura continua es más rápida.
Siempre hay hilo que rodea la
sutura y es más hermética.

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TIPO DE SUTURA
SUTURA CONTINUA ENTRELAZADA / HEMOSTÁTICA
 Es aún más sólida que una
sutura continua. La aguja pasa a
través del bucle que se acaba
de realizar.
 Se pueden apretar los bordes
moviendo el hilo de arriba hacia
abajo. Esto puede ser útil en
caso de sutura a gran tensión.

18. z TIPO DE SUTURA
SUTURA INTRADÉRMICA
 El hilo entra en la piel a unos milímetros de un
extremo de la incisión y sale por la dermis en la luz
de la incisión cerca del punto de entrada. La sutura
se mantiene en la dermis, paralela a la superficie
de la piel, y realiza un movi- miento en forma de
«S» de un borde al otro. Cuando llega al fin de la
incisión, se entra una última vez en la dermis y se
sale por el otro extremo en la epidermis. Para
realizar el nudo, se sujeta el hilo saliendo a un
milímetro de la piel y de anuda un bucle.

19. z
TIPO DE SUTURA
SUTURA DONATI
 Permite ejercer una gran fuerza sobre la
cicatriz. Se entra un poco más lejos de
la incisión en un gran semicírculo y se
sale también lejos de la incisión del otro
lado como para una sutura simple. En
lugar de realizar el nudo, en el mismo
eje y en el sentido contrario, pero más
cerca, se efectúa un último semicírculo y
se termina en el otro lado antes del
comienzo de la sutura.
 Es ventajoso para cerrar bien la incisión
en una zona con una tensión alta.

20. z
OTROS TIPOS DE PUNTOS
COLCHONERO
HORIZONTAL
PUNTO
SUBDÉRMICO
PUNTO DE
COLGAJO

21. z
TIPO DE SUTURA
¿Cuándo retirar los puntos?
 Para dejar las menores marcas como sea posible, hay que retirar las suturas
cutáneas en el momento adecuado.
 Por lo general, los plazos son:
 3-5 días en las mucosas;
 5-7 días en la cara;
 10-14 días para el resto del cuerpo.
 Dependiendo de los distintos pacientes, intervenciones y circunstancias, estos
plazos pueden adaptarse caso por caso.

22. z TIPO DE SUTURA
¿Cuándo retirar los puntos?

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CIERRE POR MITADES
 Afrontamiento simétrico de
una herida lineal.
 Se coloca un primer punto
sencillo en el centro de la
herida y luego se colocan
puntos sencillos en las
mitades restantes, logrando un
cierre paulatino y uniforme de
todos los bordes de la piel

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INSTRUMENTOS PARA SUTURA

25. z
CORRECTO USO DE
INSTRUMENTOS
CORRECTO
 El portaagujas sujeta la aguja en el último cuarto de ésta,
denominado «talón», con el cuarto distal de sus ramas.
INCORRECTO

26. z
CORRECTO USO DE
INSTRUMENTOS
CORRECTO
 Pinza de Adson en una mano izquierda, sujeta
correctamente como un bolígrafo o un bisturí.
INCORRECTO
 Pinza de Adson en una mano izquierda,
sujetada incorrectamente, como un cuchillo.

27. z
CORRECTO USO DE
INSTRUMENTOS
 Forma correcta de coger la tijera y el bisturí, similar a coger el
portaagujas y la pinza

28. z
CORRECTO USO DE
INSTRUMENTOS
 Para mantener el control sobre el hilo y evitar que pierda la esterilidad, lo sujeta el
ayudante o el instrumentista, o bien lo mantiene formando bucles el cirujano dermatólogo.

29. z NUDO CON INSTRUMENTOS

30. z
TIPOS DE HERIDAS

31. z
GRACIAS