Cardiopatia isquémica

1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

2. CONCEPTO
EPIDEMIOLOGÍA
La cardiopatía isquémica causa más muertes y discapacidad
y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra
enfermedad en los países desarrollados. La cardiopatía
isquémica guarda relación estrecha con la alimentación a
base de abundantes grasas y carbohidratos, tabaquismo y
vida sedentaria
Es la enfermedad cardiaca producida por un desbalance
entre la oferta y la demanda de oxígeno al miocardio, debido
a lesiones orgánicas (aterosclerosis) o funcionales
(espasmo).
Fuente: Harrison´s Principles of Internal Medicine

3. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
• Dislipoproteinemias
• Tabaquismo
• HTA
• DM
• Sedentarismo
• Obesidad
• Stress
• Edad
• Sexo masculino
• Antecedentes
Fuente: Harrison´s Principles of Internal Medicine

4. La ateroesclerosis coronaria es un proceso lento de formación de
colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células
inflamatorias (Linfocitos). Estos tres procesos provocan el
estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.
ATEROESCLEROSIS
FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo
• Hipertensión Arterial
• Diabetes Mellitus
•Antecedentes familiares de cardiopatías coronarias
• Bajas concentraciones de colesterol HDL
•Obesidad
• Sedentarismo
•Edad (Varones › 45 años)
Fuente: Harrison´s Principles of Internal Medicine

5. Fuente: Harrison´s Principles of Internal Medicine
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Es un síndrome coronario agudo, se caracteriza por la aparición
brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico, a una parte del
musculo del corazón producido por la obstrucción aguda y total
de una de las arterias coronarias que lo alimentan.

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL EKG
• Angina de pecho: Se produce un descenso de ST
acompañado de negativización de la onda T que miran hacia la
región del corazón afectada. Esta alteración del EKG se
normaliza cuando el paciente deja de tener dolor.
• Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
(Sugiere trombo coronario no oclusivo)
(IAMSEST)
La mayor parte de los casos de IAMSEST será un infarto de
miocardio sin onda Q (IAMNQ), Mientras que una proporción
pequeña será IAM con onda Q (IAMQ)
• Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
(Sugieres trombo coronario oclusivo)
La mayor parte de los casos será un infarto de miocardio con
onda Q, una proporción pequeña será IAMNQ

7. Aparición brusca, inesperada, relacionada con esfuerzo físico o
reposo y estrés mental, retro esternal, raro en epigastrio y mas
frecuente en todo el precordio, aunque de carácter difuso, de
intensidad moderada o severa al inicio, pero luego mas leve y
persistente, es opresivo a la palma de la mano, profundo y a
veces con sensación ardorosa, se irradia a cuello, mandíbula,
hombro, miembro superior izquierdo, alivia con reposo o con la
administración de nitroglicerina sublingual, la duración se
describe que en menos de 20 min en la angina de pecho, pero
puede durar incluso horas en la angina inestable aguda. A veces
de manifiesta con nauseas, vómitos, diaforesis, palidez, debilidad
general y cansancio.
CUADRO CLÍNICO
Fuente: Harrison´s Principles of Internal Medicine

8. El objetivo de la terapia trombolitica es el pronto y completo
restablecimiento del flujo de sangre por la arteria causante del
infarto, de allí la manera de iniciar con prontitud esta terapia,
es decir 30 min después de la llega del paciente al centro
hospitalario.
TROMBOLISIS
Definitivas
• Sospecha o deserción
aortica o pericarditis
• Desorden cerebro vascular
en los 6 meses anteriores
• HTA incontrolable
180/120mmhg
• Alergia a agentes
tromboliticos
Relativas
• Cirugía mayor o trauma
mayor de 2 semanas de
ocurrido
• Coma o trastorno sensorio
• Retinopatía hemorrágica
• Reacciones alérgicas a la
Estreptoquinasa
CONTRAINDICACIONES

9. CRITERIOS DE REPERFUSIÓN
• Resolución completa de dolor torácico
• Arritmias de repercusión
• Reducción de mas de 50% de la elevación del segmento ST
ENZIMAS CARDIACAS
Mioglobina: VN 85-90 ng/ml
Troponina I: VN desde 0.03-0.08 ng/ml
CK-CM: VN 0-24 uds

10. Dosis de Tratamiento
Acido Acetilsalicilico: Dosis inicial de 150-300 mg oral ( o 75-
250mg IV. Si no es posible la ingesta oral)
Seguida de la dosis de mantenimiento de 75-100 mg/día.
Clopidogrel: Dosis de carga de 300 mg oral, seguida de dosis
de mantenimiento de 75 mg/día.