Presentación para el curso de Administración pública en salud.

1. Políticas públicas basadas en evidencias.
Aplicación al sector salud
DR. ALEX RICARDO CALDERA ORTEGA
DIV. DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES | DPTO. DE GESTIÓN PÚBLICA Y DESARROLLO
arcaldera@ugto.mx

2. Las políticas pública basadas en
evidencia
Actualmente se considera que si las decisiones de política pública no están respaldadas por
evidencia que demuestren su pertinencia a partir de datos e información de tipo científica
tienen poca posibilidad de éxito.
… corresponde a cursos de acción y flujos de información
relacionadas con un objetivo público definido en forma
democrática; los que son desarrollados por el sector público y,
frecuentemente, con la participación de la comunidad y el
sector privado”.
(Lahera, 2004: 16)
Definición de políticas
públicas

3. Las políticas
públicas
dispositivo
politico dentro
de un proceso
complejo
• Necesidades
• Intereses
• Organización
• Poder político
• Interacciones
• Social
• Económico
• Cultural
• Administrativo
• Directos/indirectos
• Efectividad
• Eficiencia
• Inocuidad
• Objeto
• Principios
• Objetivos
• Normas
Contenido Resultados
ActoresContexto
Proceso
(Elaboración propia a partir de Pascual 2013)

5. Un política pública está estructurada por ...
Creencias valorativas (sobre la existencia humana y social), las cuales suelen plasmarse en:
Constitución política, leyes, convenios internacionales…
Planes generales (estratégicos u operativos) de gobierno
Creencias científico–técnicas que determinan la factibilidad, eficacia, eficiencia de las acciones
humanas
Contexto sociopolítico, que puede ser amigable u hostil, estable o dinámico, controlable o
incontrolable por el gobierno o por la sociedad entera…
(Aguilar, 2009)

6. Salud y política
“La salud es un proceso con un innegable contenido biológico que
responde a diferentes factores aislados o integrados de forma
individual o colectiva, que tiene una connotación económica y
social, proceso que está sujeto a las relaciones de poder de
distribución y al desarrollo económico social de un país y una
región”
Dra. María Amparo Pascual Directora del Centro Nacional
Coordinador de Ensayos Clínicos Cuba
Foto: OPS (2013), Conferencia sobre la construcción de políticas de
salud basada en evidencias , tomada de: https://goo.gl/89f5Bt

7. Política y salud (2)
La medicina social y salud colectiva, reconoce que la
noción de determinantes sociales de la salud posee
una doble connotación en términos de lo político:
◦ Se incluye la dimensión política dentro de las
determinantes de salud
◦ Se asume que la modificación del conjunto de
determinantes de la salud exige la acción política
que permita superar las desiguales distribuciones
de poder económico y social, que conllevan o
“determinan” las inequitativas condiciones de
salud de los pueblos.
(Pascual 2013)Foto: OPS 2013, https://goo.gl/89f5Bt

8. Lo específico en el ámbito de la salud
Se identifican tres dominios donde las evidencias pueden ser decisivas en el proceso de las
políticas públicas:
El proceso
• La identificación
de la mejor
opción
El contenido
• La identificación
de los elementos
o factores de
éxito
Los resultados
• El análisis de los
impactos
esperados o
verificados
En Estados Unidos se dice que sólo el 6.5% de las leyes del ámbito en
salud están basadas en evidencias científicas (Brownson, et. al. 2009)

9. Algunos problemas
La información técnico-científica a veces es
inaccesible para tomadores de decisiones
(funcionarios, legisladores).
No se hace un incorporación consiente de la
información técnico-científica en el proceso de
toma de decisiones.
No
prevén-
ción
Las evidencias son
pocas
Horizontes
de tiempo
distintos
Disputa de intereses
Academia
aislada
Proceso político
enredoso
Actores sin
expe-
riencia
Visión disciplinar
parcial

10. Problemas para trabajar con evidencias
en el ámbito de la salud
Insuficiente tradición y formación en metodología evaluativa
en los profesionales de la salud pública.
Evaluación por los propios actores que diseñan y aplican la
intervención (falta de objetividad) (juez y parte)
Frecuente necesidad de dar respuesta rápida que limita
aplicar metodologías adecuadas, lo cual es inevitable en
situaciones de emergencia.
“Estas razones sumadas a la escasa inversión en investigación
en salud pública, hacen que los resultados de las evaluaciones
se basen en diseños menos robustos y con menor nivel de
evidencia”.
(Pascual, 2013: 5)

11. Las consideraciones sobre la importancia
de la “evidencia”
En el ámbito procesal-legal el peso de las “evidencias”
siempre es decisivo: presentación de hechos, presentación
de pruebas, opiniones de expertos, de testigos, etc.
(Brownson, et. al. 2009).
En el ámbito de la salud, existe desd elas últimas décadas del
siglo XX el término “Medicina Basada en la Evidencia (MBE)”,
que consiste en basar la toma de decisiones clínicas en las
mejores pruebas procedentes de la investigación que han
sido publicadas en la literatura médica (Pascual 2013)

12. El concepto de salud pública basada en
evidencia
... “uso consciente, explicito, juicioso de la mejor evidencia en
la toma de decisiones sobre la atención a comunidades y
poblaciones en el campo de la protección de la salud, la
prevención de la enfermedad y el mantenimiento y mejora de
la salud”.
(Jenicek 1997, citado por Pascual, 2013: 6)
“Así mismo se puede definir como el desarrollo, la implementación y la
evaluación de la efectividad del programa y políticas en salud pública a
través de la aplicación de los principios de razonamiento científicos,
incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información, así
mismo el uso de la teoría de la ciencia del conocimiento y modelos de
planificación de programa” (Pascual, 2013: 6)

13. Ciencia y
políticas
públicas

14. Diferencias entre Medicina Basada en
Evidencia Salud Pública Basada en Evidencia
Características MBE SPBE
Calidad de la evidencia Estudios experimentales Estudios observacionales
y cuasi–experimentales
Volumen de Evidencia Amplia Pequeña
Tiempo de intervención y
resultados
Cortos Largos
Entrenamiento
profesional
Más formal, con
certificación y/o licencia
Menos formal, no
necesaria certificación
Elaboración de decisión Individual En equipo
Fuente: Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003, tomado de Pascual 2013)

15. Tipos de evidencias utilizados en salud
pública
Características Tipo I Tipo II
Relaciones Fuerte relación entre el riesgo
prevenible y la enfermedad
Efectividad relativa de las
intervenciones en salud
pública
Escenario de uso común Estudios clínicos o ensayos
comunitarios
Grupos sociales no
intervenidos o comunidad en
general
Cantidad de evidencia Mayor Menor
Acción “algo debe hacerse” “esto debe hacerse”
(Pascual 2013)

16. Tipos de evidencias
Datos cuantitativos
• Estadísticas epidemiológicas
• Provenientes de: censos, encuestas, registros oficiales, etc.
Datos cualitativos
• Opiniones y narraciones a partir de diferentes diagnósticos
• Provenientes de: Entrevistas, estudios oficiales, focus groups,
etc.

17. Ver video: El uso de la estadística en
salud pública
Link: https://www.youtube.com/watch?v=AuKlhgxjnaY

18. El tipo de análisis
• Se basa estrictamente en ensayos clínicos controlados (ECC)
Probabilidad
• Deriva de evaluaciones que a pesar de no ser aleatorizadas
están encaminadas a establecer relación “casual” o de
asociación, usando diseños observacionales con un grupo
de comparación
Plausibilidad
• Demostración de la tendencia de un sustancial progreso en
indicadores de proceso, indicadores de impacto o ambos,
sugiriendo que la intervención está teniendo un importante
efecto
Suficiencia
(Pascual 2013)

19. Dominios en el uso de la evidencia en salud pública
Dominio Objetivo Fuente de los datos Ejemplo
Proceso Entendimiento de
enfoques para mejorar
las políticas a adoptar
Informantes clave
Casos de estudio
Encuestas contextualizadas
Comprensión de lecciones
aprendidas a partir de
enfoques y actores
involucrados
Contenido Identificación de
elementos clave de la
política para su
efectividad
Revisiones sistemáticas
Análisis de contenido
Desarrollo de modelos que
deriven en legislaciones,
programas y proyectos
basados en la evidencia
Resultados Documento con el
análisis de los resultados
en términos de impacto
Sistemas de monitoreo
Experimentaciones que de
seguimiento de criterios de
valoración relacionados
con las políticas
Seguimiento de cambios
Análisis costo-efectividad de
las políticas
Fuente: Brownson, et. al. (2009: 1578).

20. El “procesamiento” de las evidencias
Los ´hacedores´ de políticas actúan con una lógica distinta
que la de los científicos en el uso de la evidencia.
◦ La forma de distinguir entre buenos y malos datos
◦ La identificación de los “fácticos”, los cuales pueden ser
“distorsionados” con alevosía por grupos de interés
◦ Hay un uso de la retórica donde “las palabras son como balas en
una batalla de intereses y valores” (Brownson, et. al. 2009).

21. La interacción de
factores que
generan
influencian en las
políticas públicas
basadas en
evidencia
(Brownson, et. al. 2009: 1580)

22. Conclusiones
La reducción de la inequidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud y la
obtención real de esta modificación demanda la acción de múltiples actores, que logren colocar
la balanza de las fuerzas políticas a favor de la vida, el bienestar y la salud.
El rol de los profesionales es establecer y dar a conocer toda la información acerca de la
probabilidad y de la magnitud de los beneficios y riesgos así como los costos y recursos que se
deben tener tomando en consideración las necesidades de la población.
El ámbito académico y de investigación se debe involucrar sobre todo en la búsqueda de la
información necesaria y la obtención de las evidencias que permita construir las bases de una
sólida Salud Pública.
Fortalecer la reflexión crítica entre académicos y políticos de nuestras realidades y como
enfrentarla, contribuiría de alguna manera a la transformación de esas realidades que conspiran
a la salud como meta fundamental.
(Pascual, 2013: 16)

23. Ver video
Link: https://www.youtube.com/watch?v=wph8M7ixS3g

24. Fuentes
Aguilar, Luis F. (2009), “Marco para el análisis de las políticas públicas”, en Mariñez, Freddy y
Garza, Vidal (2009), Política pública y democracia en América Latina del análisis a la
implementación. Porrúa, México, D. F.
Brownson, Ross C. , et. al. (2009), "Understanding Evidence-Based Public Health Policy",
American Journal of Public Health, Sep. 2009, Vol 99, No. 9, pp. 1576-1583.
Lahera, Eugenio (2004), Introducción a las políticas públicas, Chile: Fondo de Cultura Económica.
Pascual, María Amparo (2013), La Construcción de Políticas de Salud basada en evidencias,
Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos Cuba, Conferencia para el seminario
organizado por el Área de Salud de la Universidad Andina Simón Bolívar y auspiciado por la
Organización Panamericana de la Salud, la Academia Ecuatoriana de la Medicina y la Universidad
Central del Ecuador.