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KEVIN VELASQUEZ SIERRA
VI SEMESTRE CUR
Índice temático
 Generalidades
 Definición
 Epidemiologia
 Fisiopatología
 Enfoque inicial del paciente
- Diagnostico
- Diagnósticos diferenciales
- Tratamiento
 Desorden gastrointestinal Funcional. Se encuentra en aumento
 Causa multifactorial
 Entidad muy prevalente
 Afecta a 15.3 millones en USA
 Se caracteriza por dolor abdominal y trastornos de la evacuación
Generalidades
Definición
 Complejo sindromatico caracterizado por molestias
abdominales crónicas y recurrentes, asociadas a
cambios en la frecuencia y consistencia de las
deposiciones
 No puede existir lesión bioquímica o estructural que
argumente los síntomas.
 Se fundamenta en los criterios de ROMA
 Estudios poblacionales muestran afección del 10- 20 %
 Menos de la mitad consulta (dolor)
 Mujeres / hombres 2:1 (jóvenes)
 Prevalencia disminuye con la edad (ancianos)
 Grandes perdidas en tiempo laboral y escolar
 30% mejora espontáneamente
 Representa el 25% de las derivaciones al subespecialista
Epidemiologia
Fisiopatología
 Es Multifactorial
 No tiene causa o etiología conocida
 Vincula una serie de trastornos funcionales que se
correlacionan entre si.
Trastornos de la motilidad
 Se describen alteraciones de la actividad eléctrica gástrica
 Aumento o disminución de la frecuencia del complejo motor migratorio
 Aumento o disminución de las contracciones yeyunales y de la
propulsión ileal
Fenotipos
Síndrome del intestino irritable
Puede ser ConstipaciónDiarrea
Mixto
Escala de Bristol
Hipersensibilidad visceral y eje
neuroendocrino
 Percepción anormal del dolor, ante un estimulo que normalmente no es
doloroso
 Dichos estímulos son dirigidos a SNC (hipotalamo y amigdala)
 Los estímulos son modulados por procesos emocionales y cognitivos
 Todo se argumenta mediante el uso de resonancia magnética funcional
 En comparación con personas sanas, se logra evidenciar mediante PET la
activación de zonas especificas
Inflamación
Flora intestinal
Inflamación de la
mucosa
Aumento de la
celularidad
Permeabilidad
Reactividad
inmunologica
Gastroenteritis
previa
Alteraciones de la flora intestinal
 En el tracto digestivo humano conviven mas de 500 especies de
bacterias en directa simbiosis
 La hipótesis es que existen bacterias capaces de mantener el
microambiente en homeostasis
 Sin embargo aquellas bacterias útiles para el ser humano como el
(Lactobacillus y Bifidobacterium) se encuentran disminuidas
 Lo que lleva al sobrecrecimiento bacteriano, que aumenta la producción
de gases y aumenta mas la molestia abdominal.
Factores psicológicos
 No existe actualmente un mecanismo de causa- efecto que logre
demostrar la relación
 Se ha visto que el perfil y estado psicológico si influye en la aparición,
recurrencia y capacidad de tratamiento de la enfermedad
 Las personas que mas influencia tienen de la parte
psicológica/emocional, son aquellas atendidas en tercer nivel
 Ansiedad
 Depresión
 Abuso sexual en la infancia
 Hipocondríasis
 Pilares fundamentales
- Anamnesis con criterios de Roma
- Examen físico
- Pruebas complementarias
 Sin embargo en muchos de los casos se hace diagnostico por exclusión,
después de buscar todo lo orgánicamente posible.
 Este concepto hoy en día esta desactualizado
Enfoque del paciente
Diagnostico
Criterios Roma III para SII
 Los síntomas tienen recurrencias y remisiones
 Dolor pobremente localizado (visceral)
 Empeora con la comida y mejora con la evacuación
 Dolor intenso a la palpacion de la región del sigmoides
Otras características
 Presencia de distensión
 flatulencias
 Sensación de evacuación incompleta (tenesmo)
 Urgencia
 Sin embargo no son específicos y pueden estar en otras enfermedades como
en ERGE y dispepsia funcional
Signos y síntomas de alarma
 El sangrado rectal y el dolor nocturno tienen bajo valor predictivo
 Sin embargo el estado anémico y la perdida de peso si ofrecen una
mayor probabilidad pre – test y por lo tanto obligan a descartar eventos
orgánicos
Diagnósticos diferenciales por
fenotipo-constipación
CA COLORRECTAL
 Tener principal cuidado con los pacientes mayores de 40 años
 Preguntar por antecedes familiares de cáncer colorrectal
 Perdida de peso
 Sangre oculta en heces
 Anemia ferropénica
Diagnósticos diferenciales por
fenotipo-diarrea
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
 Se tiene en cuenta cualquier edad
 Se retira todos los lácteos de la dieta, si el paciente mejora se vuelven a
reinstaurar. Si aparecen síntomas = Dx
PARASITOSIS
 Giardia lamblia, infección crónica, síndrome malabsortivo (diarrea
lientérica y esteatorrea )
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
 Mal estado general
 Síntomas aumentan
 Sangre o pus en las heces
mejora con la evacuación y esta asociado a cambios en frecuencia y
consistencia de las heces
Es el eje y característica fundamental para realizar el diagnostico
Dolor
 El dolor esta localizado en la región inferior del abdomen y puede ser:
- Cólico
- Calambre
- Punzante
 Pero debe de existir alguna mejoría con la evacuación
 Buena semiología – el dolor puede tener otro origen
 Es la base del tratamiento
Tratamiento
 Empatía
 Enfermedad verdadera
 Ofrecer tranquilidad y seguridad al paciente
 Reconocer las limitaciones del medico pero también las del paciente
 El enfoque terapéutico se basa en la gravedad
Tratamiento
Distension Dolor
Diarrea Constipación
Pacientes con síntomas leves
 Tienen síntomas intermitentes
 Tienen una vida común y corriente
 Por ello solo necesitan educación, cambio de hábitos o estilos de vida
 Se recomienda evitar café, grasa, alcohol y lácticos
Pacientes con síntomas moderados
 Dolor: antiespasmodicos anticolinérgicos (trimebutina antes de cada
comida) – riesgo de constipación
 Diarrea: Loperamida hasta 16 mg/dia , un comprimido después de cada
deposición (tiene Efectos Adversos)
 Constipación: aumentar fibra o usar laxantes de volumen. Nunca irritativos
y de agentes procineticos (cisapride, domperidona, metoclopramida
Pacientes con síntomas severos
 Asociado a alteraciones biopsicosociales
- Abuso sexual
- Alcoholismo
- Violencia intrafamiliar
 El tratamiento farmacológico es similar al anterior, con la diferencia de
que se puede usar antidepresivos (analgesia central)y mejoran la
depresión subyacente
 Antidepresivos como
- Amitriptilina
- Nortriptilina
- Desipramina
 Han mostrado un los diferentes estudios beneficios en los que presentan
además dolor y diarrea
 Cuando el fenotipo es por constipación
- Se recomiendan los ISRS – paroxetina 20mg/dia
- No se recomienda el uso de fluoxetina
 Cuando el fenotipo es por diarrea
- Se recomienda antidepresivo tricíclico- amitriptilina 50-100 mg/dia
 Dar la próxima cita para control y trabajar en equipo con el
gastroenterologo
Otras terapias
 Antibioticos : aunque una de las causas del cuadro es sobre crecimiento
bacteriano, no es recomendado
 Probioticos : aun falta cierto información que demuestre efectividad, pero
desde lo teorico serian útiles en aquellas personas con meteorismo
 Terapias de relajacion

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Síndrome de Intestino Irritable

  • 2. Índice temático  Generalidades  Definición  Epidemiologia  Fisiopatología  Enfoque inicial del paciente - Diagnostico - Diagnósticos diferenciales - Tratamiento
  • 3.  Desorden gastrointestinal Funcional. Se encuentra en aumento  Causa multifactorial  Entidad muy prevalente  Afecta a 15.3 millones en USA  Se caracteriza por dolor abdominal y trastornos de la evacuación Generalidades
  • 4. Definición  Complejo sindromatico caracterizado por molestias abdominales crónicas y recurrentes, asociadas a cambios en la frecuencia y consistencia de las deposiciones  No puede existir lesión bioquímica o estructural que argumente los síntomas.  Se fundamenta en los criterios de ROMA
  • 5.  Estudios poblacionales muestran afección del 10- 20 %  Menos de la mitad consulta (dolor)  Mujeres / hombres 2:1 (jóvenes)  Prevalencia disminuye con la edad (ancianos)  Grandes perdidas en tiempo laboral y escolar  30% mejora espontáneamente  Representa el 25% de las derivaciones al subespecialista Epidemiologia
  • 6. Fisiopatología  Es Multifactorial  No tiene causa o etiología conocida  Vincula una serie de trastornos funcionales que se correlacionan entre si.
  • 7. Trastornos de la motilidad  Se describen alteraciones de la actividad eléctrica gástrica  Aumento o disminución de la frecuencia del complejo motor migratorio  Aumento o disminución de las contracciones yeyunales y de la propulsión ileal
  • 8. Fenotipos Síndrome del intestino irritable Puede ser ConstipaciónDiarrea Mixto
  • 10. Hipersensibilidad visceral y eje neuroendocrino  Percepción anormal del dolor, ante un estimulo que normalmente no es doloroso  Dichos estímulos son dirigidos a SNC (hipotalamo y amigdala)  Los estímulos son modulados por procesos emocionales y cognitivos  Todo se argumenta mediante el uso de resonancia magnética funcional  En comparación con personas sanas, se logra evidenciar mediante PET la activación de zonas especificas
  • 11.
  • 12. Inflamación Flora intestinal Inflamación de la mucosa Aumento de la celularidad Permeabilidad Reactividad inmunologica Gastroenteritis previa
  • 13. Alteraciones de la flora intestinal  En el tracto digestivo humano conviven mas de 500 especies de bacterias en directa simbiosis  La hipótesis es que existen bacterias capaces de mantener el microambiente en homeostasis  Sin embargo aquellas bacterias útiles para el ser humano como el (Lactobacillus y Bifidobacterium) se encuentran disminuidas  Lo que lleva al sobrecrecimiento bacteriano, que aumenta la producción de gases y aumenta mas la molestia abdominal.
  • 14. Factores psicológicos  No existe actualmente un mecanismo de causa- efecto que logre demostrar la relación  Se ha visto que el perfil y estado psicológico si influye en la aparición, recurrencia y capacidad de tratamiento de la enfermedad  Las personas que mas influencia tienen de la parte psicológica/emocional, son aquellas atendidas en tercer nivel
  • 15.  Ansiedad  Depresión  Abuso sexual en la infancia  Hipocondríasis
  • 16.
  • 17.  Pilares fundamentales - Anamnesis con criterios de Roma - Examen físico - Pruebas complementarias  Sin embargo en muchos de los casos se hace diagnostico por exclusión, después de buscar todo lo orgánicamente posible.  Este concepto hoy en día esta desactualizado Enfoque del paciente Diagnostico
  • 18. Criterios Roma III para SII
  • 19.  Los síntomas tienen recurrencias y remisiones  Dolor pobremente localizado (visceral)  Empeora con la comida y mejora con la evacuación  Dolor intenso a la palpacion de la región del sigmoides Otras características
  • 20.  Presencia de distensión  flatulencias  Sensación de evacuación incompleta (tenesmo)  Urgencia  Sin embargo no son específicos y pueden estar en otras enfermedades como en ERGE y dispepsia funcional
  • 21. Signos y síntomas de alarma
  • 22.
  • 23.  El sangrado rectal y el dolor nocturno tienen bajo valor predictivo  Sin embargo el estado anémico y la perdida de peso si ofrecen una mayor probabilidad pre – test y por lo tanto obligan a descartar eventos orgánicos
  • 24. Diagnósticos diferenciales por fenotipo-constipación CA COLORRECTAL  Tener principal cuidado con los pacientes mayores de 40 años  Preguntar por antecedes familiares de cáncer colorrectal  Perdida de peso  Sangre oculta en heces  Anemia ferropénica
  • 25. Diagnósticos diferenciales por fenotipo-diarrea INTOLERANCIA A LA LACTOSA  Se tiene en cuenta cualquier edad  Se retira todos los lácteos de la dieta, si el paciente mejora se vuelven a reinstaurar. Si aparecen síntomas = Dx PARASITOSIS  Giardia lamblia, infección crónica, síndrome malabsortivo (diarrea lientérica y esteatorrea )
  • 26. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA  Mal estado general  Síntomas aumentan  Sangre o pus en las heces
  • 27. mejora con la evacuación y esta asociado a cambios en frecuencia y consistencia de las heces Es el eje y característica fundamental para realizar el diagnostico Dolor
  • 28.  El dolor esta localizado en la región inferior del abdomen y puede ser: - Cólico - Calambre - Punzante  Pero debe de existir alguna mejoría con la evacuación  Buena semiología – el dolor puede tener otro origen  Es la base del tratamiento
  • 29. Tratamiento  Empatía  Enfermedad verdadera  Ofrecer tranquilidad y seguridad al paciente  Reconocer las limitaciones del medico pero también las del paciente  El enfoque terapéutico se basa en la gravedad
  • 31. Pacientes con síntomas leves  Tienen síntomas intermitentes  Tienen una vida común y corriente  Por ello solo necesitan educación, cambio de hábitos o estilos de vida  Se recomienda evitar café, grasa, alcohol y lácticos
  • 32. Pacientes con síntomas moderados  Dolor: antiespasmodicos anticolinérgicos (trimebutina antes de cada comida) – riesgo de constipación  Diarrea: Loperamida hasta 16 mg/dia , un comprimido después de cada deposición (tiene Efectos Adversos)  Constipación: aumentar fibra o usar laxantes de volumen. Nunca irritativos y de agentes procineticos (cisapride, domperidona, metoclopramida
  • 33. Pacientes con síntomas severos  Asociado a alteraciones biopsicosociales - Abuso sexual - Alcoholismo - Violencia intrafamiliar  El tratamiento farmacológico es similar al anterior, con la diferencia de que se puede usar antidepresivos (analgesia central)y mejoran la depresión subyacente
  • 34.  Antidepresivos como - Amitriptilina - Nortriptilina - Desipramina  Han mostrado un los diferentes estudios beneficios en los que presentan además dolor y diarrea
  • 35.  Cuando el fenotipo es por constipación - Se recomiendan los ISRS – paroxetina 20mg/dia - No se recomienda el uso de fluoxetina  Cuando el fenotipo es por diarrea - Se recomienda antidepresivo tricíclico- amitriptilina 50-100 mg/dia  Dar la próxima cita para control y trabajar en equipo con el gastroenterologo
  • 36. Otras terapias  Antibioticos : aunque una de las causas del cuadro es sobre crecimiento bacteriano, no es recomendado  Probioticos : aun falta cierto información que demuestre efectividad, pero desde lo teorico serian útiles en aquellas personas con meteorismo  Terapias de relajacion