Este documento resume las principales características de las infecciones de piel y tejidos blandos en pediatría. Aproximadamente el 80-85% de los eventos están relacionados con Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. Las infecciones más comunes incluyen impétigo, erisipela, celulitis y fascitis necrotizante. El diagnóstico se basa en la presentación clínica, tinción de Gram y cultivos. Los tratamientos incluyen antibióticos como bencilpenicilina, fenoximetilpenicil
19. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
• Antígeno del Grupo A de Lancefield
• Proteína M (Virulentos)
• Ácido lipoteicoico y Proteína F (Adherencia e invasión)
STREPTOCOCCUS PYOGENES
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21. PROTEÍNA M
•Moléculas de clase I (fiebre reumática) y clase II
•Inhibe complemento y fagocitosis (se une al Factor
H)
•Ayuda a la invasión epitelial
•Pero también genera anticuerpos!!!.....
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23. TOXINAS/ENZIMA
• Estreptolisina
tipo S
FUNCIÓN
• “Hemolisina”,
Estable con
Oxígeno, no
inmunogénica,
Soluble en suero,
Beta hemólisis
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24. TOXINAS/ENZIMA
• Estreptolisina tipo O
• Estreptoquinasa
FUNCIÓN
• “Hemolisina”, lábil
con Oxígeno,
inmunogénica, ASTO,
se inhibe por
COLESTEROL de
células epiteliales
• Lisa coágulos,
permite
diseminación
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25. TOXINAS/ENZIMA
• DNAasas
• Hialuronidasa
FUNCIÓN
• Despolimeriza
DNA en pus, Para
documentar
infección
CUTÁNEA
• Destruye ácido
hialurónico de la
matriz
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29. SEROTIPOS
11
SEROTIPOS 1 Y 2 SEROTIPOS 5 Y 7
PROTEINA A Fc Ig- G
PRUEBAS DE
DETECCION
PROTEINA LIGADA (COAGULASA)
FACTOR MAS IMPORTANTE DE DETECCION
PERMITE AGREGACION BACTERIA – BACTERIA
31. FACTORES DE RIESGO PARA
COLONIZACION
• Diabetes
• Hacinamiento
• Personal de la Salud
• Uso de drogas parenterales
• Pacientes con VIH
• Pacientes en diálisis
• Menstruación ( Transitoria)
• Dermatitis atópica
GENERALMENTE ES TRANSITORIA
PERSISTE EN EL 10% DE LOS INDIVIDUOS Y REQUIERE DE LOS FR
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36. • Las infecciones en piel y tejidos blandos son la tercera causa de
consulta tanto en el ámbito ambulatorio y hospitalario.
• Aproximadamente el 80-85 % de los eventos están relacionados con
S. aureus o S. pyogenes.
• 20-40% de adultos puede estar colonizado (flora transitoria).
• Los niños atópicos tienen mayor riesgo de estar colonizados
(dermatitis atópica)
• Se reporta incremento de la infección por SAMR- AC
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41. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
SIGNOS
• Lesiones vesiculosas y pustulosas
con base eritematosa (No bulloso)
• Foco Epidérmico
• Formación de ulceras
• Posterior aparición de costras
mielicéricas
SINTOMAS
• Generalmente existen síntomas
locales
• El riesgo de sepsis es del 6-8%
• El principal riesgo es la entrada
de otros gérmenes.
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43. PIODERMA
ESTREPTOCOCO BULLOSO
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ESTREPTOCOCO PRODUCE EL 80 – 90 % CASOS
EL BULLOSO PUEDE CURSAR CON NIKOLSKY POSITIVO
EL BULLOSO SE PUEDE ASOCIAR AUN MAS A SOBREINFECCION
50. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
SIGNOS
• Vesícula de base eritematosa con foco
dérmico
• Casi siempre localizada en
extremidades ( excepto en
gangrenosa)
• Ruptura, lesión en saca bocado con
bordes sobre elevados
• Curación con cicatriz
SINTOMAS
• Generalmente síntomas locales
• Gran ansiedad en los cuidadores
• En algún momento puede cursar
con fiebre, escalofríos, malestar
general.
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58. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
SIGNOS
• Eritema e inflamación peribucal
súbito
• Extensión en los 2 días siguientes
• Posterior, grandes ampollas y
vesiculas
• Signo de Nikolsky (+)
• Descamacion epitelial
• Recuperacion 7-10 días
SINTOMAS
• Malestar general
• Aumento de la temperatura
• Dolor
AMPOLLAS CON LIQUIDOS
CLARO, ACELULAR
ANTICUERPOS PROTECTORES,
NO CICATRIZ
MORTALIDAD EN ADULTOS
> 65%
61. TRATAMIENTO
• Tratamiento de soporte
- Líquidos
- Manejo sintomático
- Curaciones de los lugares afectados
• Oxacilina y clindamicina intravenoso pensando en un foco de
infección a distancia ( Faringe, región umbilical).
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64. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
SIGNOS
• Pápula (Rápido crecimiento)
• Formación de una placa
eritematosa
• Bordes definidos (Se puede
extender)
• Edema (linfangitis)
• Piel con aspecto de cascara de
naranja.
SINTOMAS
• SISTEMICOS
- Malestar general
- Fiebre
- Escalofrios
• LOCALES
- Dolor
- Impotencia funcional
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65. PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS
• S. Beta-hemolíticos del grupo A
• También se ha reportado Streptococcus de los grupos C Y G
• En neonatos es posible encontrar este cuadro asociado a S. grupo B
68. INFECCION DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
ERISIPELA CELULITIS
FASCITIS
NECROTIZANTE
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69.
70. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
SIGNOS
• Eritema
• Rubor
• Calor
• Piel brillante
• Márgenes poco diferenciados
por la profundidad
• Evidencia de linfangitis
SINTOMAS
• SISTEMICOS
- Malestar general
- Fiebre
- Escalofríos
• LOCALES
- Dolor, sensación urente
- Limitación funcioanl
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71. PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS
MAS IMPORTANTES
• S. pyogenes
• S. aureus
• S. del grupo Viridans
MENOS COMUNES
• Salmonella
• Pasteurella
• Enterobacterias
• Aeromonas
• Vibrio
• Pseudomona
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84. • La realización de una historia clínica adecuada es fundamental.
• Este grupo de patologías se caracterizan por tener componentes
sistémicos ( son requeridos reactantes, hemocultivos).
• El tratamiento antibacteriano rápido, agresivo y teniendo en cuenta la
epidemiologia local, es uno de los pilares para la recuperación del
paciente.
• Control de fuente primaria
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Son capaces de crecer en medio extremadamente salados, crece a tmperaturas de 18-40 grados
Existen 40 especies y 24 subespeciEs, de las cuales muchas colonizan al ser humano
No siempre se encuentra a los estafilos en racimo
Los mque mas se asocian a infección en el ser humano son aureus, epidermidis, haemolyticus, lugdunensis, saprophyticus
La capa de polisacárido extracelular es la que le permite a los coagulasa negativa sobrevivir ya que son relativamente avirulanetos, permite adherirse a estructuras
Se han descrito once serotipos de aureus, y los serotipos 1 y 2 son los que tiene capsula mas gruesa, pero es raro que produzcan enfermedad en el ser humano, por el contrario los serotipos 5 Y 7 SON LOS QUE MAS ENFERMEDAD CAUSAN. La capsula es útil para inhibir la fagocitosis y además, los estafilococos son capaces de producir una biopelicula
La leucocidina de Pv genera gran interés porque aunque se encuentra en menos del 5% de los SARM intrahospitalarios, la mayoría de SRAM comunitarios poseen dicha leucocidina, sin embargo estas cepas responder mejor al tratamiento porque carecen de MecA
Hasta antes de 1980 el SAARM hospitalario era incluso raro, a partir del 2003 se comenzó a describir la presencia de SARm comunitario.
Impetigo ampolloso y síndrome de ritter
CORRESPONDE A UNA CELULITIS DE LA DERMIS SUPERIOR, A DIFERENCIA DE LA CELULITIS PROPIAMENTE DICHA, QUE AFECTA LA DERMINS PROFUNDA Y EL TCS. ADICIONALMENTE ES IMPORTANTE DESTACAR QUE AFECTA A CASI CUALQUIER ZONA, INCLUYENDO CUERO CABELLUDO, CARA, EXTREMIDADES Y EN NEONATOS ES MUY COMUN LA PARED ABDOMINAL
Otitis externa maligna = a una celulitis en pacientes con factores de riesgo o que han estado en contacto con agua
Tipo II gangrena estreptocócica. La celulitis que compromete la región inguinal y genitales masculinos se llama gangrena de Fournier
Las crepitaciones pueden ser un signo tardío por ello muchas veces en el examen físico no se pueden detectar
El bajo flujo por aumento de la presión en dicho compartimiento es un factor agravante ( Sindrome Compartimental)
Puede ser útil lo del esteroide prednisona 40 mg/ diarios por 7 diarios