Accidente ofidico en Colombia

1. ACCIDENTE OFIDICO EN COLOMBIA
Kevin Velásquez sierra
Pediatría
Octavo semestre

2. INDICE TEMATICO
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO
 TRATAMIENTO

3. EPIDEMIOLOGIA
 3,000 especies ( 5 millones de casos en todo el mundo , de los cuales 2,5 a 3
millones son venenosas).
 En el mundo los eventos por envenenamiento dejan 100.000 secuelas y
producen 150. 000 muertes.
 Latinoamérica se producen 150,000 envenenamientos dejando 5,000 muertes
(Área rural)

4. EPIDEMIOLOGIA
 Colombia anualmente reporta 3,000 casos de accidentes (entre venenosas y
no venenosas)
- Incidencia de 7,5 casos por cada 100,000 personas
- Mortalidad de 150 y 250 casos
- Alta carga ocupacional por las secuelas en varones.
Poblacion pediátrica, presenta las tasas mas bajas de ofidiotoxicosis. Sin
embargo el grupo mas afectado (4-12 sños) específicamente por ELAPIDOS.
(EVENTO GRAVE)

5. EPIDEMIOLOGIA

6. EPIDEMIOLOGIA

7. EPIDEMIOLOGIA
Colombia, las regiones mas afectadas son : Andina, Pacifica, Caribe.
Los departamentos mas afectados son: Antioquia y el Choco
(aportan un 25% de estos envenamientos)
70 géneros de serpientes, 246 especies y 47 son venenosas.

8. EPIDEMIOLOGIA
ACCIDENTES
VIPERIDAE ELAPIDAE COLUBRIDAE
90-95 %
(BOTHROPS)
2 % (LACHESIS)
1% (CROTALUS)
1 % 1-5%

9. INDICE TEMATICO
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO
 TRATAMIENTO

10. CLASIFIACIÓN

11. VIPERIDAE

12. VIPERIDAE

13. VIPERIDAE

14. VIPERIDAE

15. CLASIFIACIÓN

16. COLUBRIDAE

17. CLASIFIACIÓN

18. CLASIFIACIÓN

19. ELAPIDAE

20. ELAPIDAE

21. CLASIFIACIÓN
VENENO
H-C
BOTHROPS LACHESIS CROTALUS MICRURUS
NEUROTOXICO
MIXTO
H-N

22. FISIOPATOLOGIA: BOTHROPS Y LACHESIS
El 25% de las mordeduras son secas y no generan
envenenamiento.
Son venenos hemotoxicos y necrosantes (MIO, DERMO Y
LIPONECROSIS).
La diferencia entre Lachesis y Bothops es la presencia del
síndrome de hiperactivacion vagal (Lachesis).

23. FISIOPATOLOGIA: BOTHROPS Y LACHESIS

24. FISIOPATOLOGIA: ELAPIDICO
Actúa principalmente en la placa neuromuscular, inhibiendo la
liberación y unión de la acetilcolina.
En ningún momento afecta directamente las funciones superiores
( No afecta el estado de conciencia).
 Produce una parálisis flácida descendente ( Diafragma).

25. FISIOPATOLOGIA: ELAPIDICO

26. FISIOPATOLOGIA: CROTALICO ( H-N)
La mordedura por esta serpiente se considerara siempre grave.
Tiene una mezcla de sustancias HEMOTOXICAS, pero adicionalmente
comparte NEUROTOXINAS elapidicas.
Por presentar neurotoxina BETA (presinpatica no se beneficia de la
actividad anticolinesteresa).

27. FISIOPATOLOGIA: CROTALICO

28. FISIOPATOLOGIA: CROTALICO (H-N)

29. INDICE TEMATICO
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO
 TRATAMIENTO

30. MANIFESTACIONES CLINCIAS :
BOTHROPICO Y LACHESICO
CUADRO CLINICO
LOCALES SISTEMICAS
• Dolor 90%
• Edema 95% (extensión)
• Hemorragia- equimosis 34%
• Ampollas – flictenas 12%
• Necrosis 10%
• Linfadenitis
• Desfibrinacion 60-70%
• Trombocitopenia 30%
• Gingivorragia- hematuria
25 – 30%
• Hipotension 15%
• Sangrados en SNC,
hematemesis
• Epixtasis- Hemoptisis
• convulsiones
SINDROME DE HIPERACTIVACION VAGAL

31. MANIFESTACIONES CLINCIAS :
BOTHROPICO Y LACHESICO
EXTRAVASACION
DE LIQUIDOS
(EDEMA)
HEMORRAGIAS
SHOCK
HIPOVOLEMICO
HIPOPERFUSION
ALTERACION DEL
ESTADO DE
CONCIENCIA
CID
SDOM

32. COMPLICACIONES :
BOTHROPICO Y LACHESICO

33. MANIFESTACIONES CLINCIAS :
CROTALICO
CUADRO CLINICO
LOCALES SISTEMICAS
• Dolor 90%
• Edema 95% (extensión)
• Hemorragia- equimosis 34%
• Linfadenitis
• Paralisis flácida
• “Signo del cuello roto”
• Falla ventilatoria
• PUEDE cursar con facies
neurotóxicas de Rosenfeld
NEUROLOGICAS • Desfibrinacion 60-70%
• Trombocitopenia 30%
• Gingivorragia- hematuria
25 – 30%
• Hipotension 15%
• Sangrados en SNC,
hematemesis
• Epixtasis - hemoptisis
• Convulsiones

34. MANIFESTACIONES CLINCIAS :
CROTALICO
SHOCK
HIPOVOLEMICO
FALLA
VENTILATORIA
SDOM

35. COMPLICACIONES:
CROTALICO

36. MANIFESTACIONES CLINCIAS :
ELAPIDICO
NEUROLOGICA
S
• Paralisis flácida
• “Signo del cuello roto”
• Falla ventilatoria
• Disminucion de la fuerza muscular (flexora)
• FACIES NEUROTOXICAS DE ROSENFELD
LOCALES
• Edema leve
• Dolor leve
• Eritema
• Parestesias
• Tumefacción
• Sin sangrado

37. MANIFESTACIONES CLINCIAS :
ELAPIDICO
FALLA VENTILATORIA
PARO
CARDIORRESPIRATORIO

38. INDICE TEMATICO
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO
 TRATAMIENTO

39. DIAGNOSTICO

40. DIAGNOSTICO : BOTHROPS Y LACHESIS
Diagnostico etiológico útil para el 50-70%de los casos
HC clínica competa
- Hora de la mordedura y tiempo de evolución.
- Accidentes previos
- Uso de antivenenos
- Toxoide tetánico
- Enfermedades de base y medicación
- Realización de medidas folclóricas

41. Examen físico adecuado
- Compromiso local
- Compromiso sistémico (LACHESICO, COMPONENTE VAGAL)
Paraclínicos
- CPK
- Tp, TPP, fibrinogeno Y dimero D (ingreso, 12 , 24 y 48 horas)
- Hemograma, BUN, creatinina , citoqimico de orina, ionograma
- Gases arteriales, RX de torax (SDRA) y TAC craneo
DIAGNOSTICO : BOTHROPS Y LACHESIS

42. DIAGNOSTICO : BOTHROPS Y LACHESIS

43. DIAGNOSTICO : BOTHROPS Y LACHESIS
INTERPRETACION
COAGULABLE NO COAGULABLE
(-) = DESCARTA
MORDEDURA
(+) = NO CONFIRMA
TOTALMENTEPARCIALMENTE

44. DIAGNOSTICO : BOTHROPS Y LACHESIS

45. DIAGNOSTICO : CROTALICO
Diagnostico etiológico útil para el 50-70% de los casos
HC clínica competa
- Hora de la mordedura y tiempo de evolución.
- Accidentes previos
- Uso de antivenenos
- Toxoide tetánico
- Enfermedades de base y medicación
- Realización de medidas folclóricas

46. Examen físico adecuado
- Compromiso sistémico
- ( EVALUACION NEUROLOGICA COMPLETA, FUERZA
MUSCULAR)
Paraclínicos
- Tp, TPP, fibrinógeno, INR y dimero D (ingreso, 12 , 24 y 48 horas)
- Hemograma, BUN, creatinina , citoqimico de orina, ionograma
- Gases arteriales, RX de torax (SDRA) y TAC de craneo
DIAGNOSTICO : CROTALICO

47. DIAGNOSTICO : CROTALICO

48. DIAGNOSTICO : CROTALICO
INTERPRETACION
COAGULABLE NO COAGULABLE
(-) = DESCARTA
MORDEDURA
(+) = NO CONFIRMA
TOTALMENTEPARCIALMENTE

49. DIAGNOSTICO : CROTALICO
GRAVEDAD
LEVE MODERADO GRAVE
• Manifestaciones locales
únicamente
• No renal
• No hematologico
• No neurológico
• Locales
• Hematológicas
• No renal
• No neurológico
• No ventilatorio
• Locales
• Hematológicas
• Renal
• Neurológico
• Ventilatorio

50. DIAGNOSTICO : ELAPIDICO
Diagnostico etiológico en el 20% de los casos.
HC clínica competa
- Hora de la mordedura y tiempo de evolución.
- Accidentes previos
- Uso de antivenenos
- Toxoide tetánico
- Enfermedades de base y medicación
- Realización de medidas folclóricas

51. DIAGNOSTICO : ELAPIDICO
Examen físico adecuado
- Compromiso sistémico
(EVALUACION NEUROLOGICA COMPLETA)
Paraclínicos
- Gases arteriales

52. DIAGNOSTICO : ELAPIDICO

53. INDICE TEMATICO
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO
 TRATAMIENTO

54. TRATAMIENTO : GENERALIDADES
GENERACION
PRIMERA SEGUNDA TERCERA
REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS AL ANTIVENENO
(RATA)
NUNCA REALIZAR PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD
CUTANEA (VPP BAJO

55. TRATAMIENTO : GENERALIDADES
2 G 3 G
BIOCLON
BUTANTA
N
F.E.D
ELAPIDO
VIBORAS
INS (M)
(P)
PROBIOL
CLODOMIR
O
ANTICROTALICO MONOVALENTE
10-15 mg

56. TRATAMIENTO : GENERALIDADES
INS
(m) Y (p)
PROBIOL
POLIVALENTE
BIOCLON
POLIVALENTE
• 70 mg de Bothrops (Monovalente)
• 70 mg de Bothrops y 10 mg de Crotalico
(polivalente)
• 25 mg de Bothrops
• 10 mg de Lachesis y 10 mg de crotalus
• 30 mg de Bothrops
• 15 mg de Lachesis y 15 mg de crotalus

57. TRATAMIENTO : BOTHROPICO Y
LACHESICO

58. SOPORTE, ANTIVENENO Y
COMPLICACIONES
1) Estabilizar al paciente (Miembro en posición neutra)
2) Lavado adecuado
3) Clasificar al paciente (según la gravedad sistémica y local )
4) Si se genera infección (Tratar ? )
5) Completar esquema de toxoide tetánico y tratamiento analgesico

59. SOPORTE, ANTIVENENO Y
COMPLICACIONES
6) No aplicar nada intramuscular.
7) Corregir estado de anemia
8) Vigilar por la presencia de síndrome compartimental (Instaurar manejo en
casi de que se presente)
9) Vigiliar la presencia de sangrado (Mayores) (CORREGIR A 12 Y 24 HORAS)
10) Garantizar adecuada diuresus recuerde que esta en injuria renal multicausal
TODO ACCIDENTE LACHESICO SIN IMPORTAR DEBERA SER
MANEJADO COMO UN BOTHROPICO GRAVE.

60. TRATAMIENTO : ELAPIDICO

61. SOPORTE, ANTIVENENO Y
COMPLICACIONES

62. SOPORTE, ANTIVENENO Y
COMPLICACIONES
1) Medida prehospitalaria (usar vendaje de “papel chicle” o un torniquete ? )
2) Lavar la herida con abundate agua.
3) Estabilizacion del paciente (ubicar miembro en posición neutra) y si tiene
torniquete o vendaje quitar lentamente concomitante al antiveneno.
4) Analgesicos no sedantes (AINES- paracetamol) NUNCA OPIOIDES.
ENFOCAR EL COMPONENTE VENTILATORIO
(Sat O2, esfuerzo respiratorio)

63. SOPORTE, ANTIVENENO Y
COMPLICACIONES
5) El antiveneno se aplicara con tan solo la sospecha de la mordedura, teniendo
en cuenta que una vez la toxina fijada en el receptor, ya no se revierte el efecto.
6) Por lo tanto, todo paciente se considerara gravemente envenenado
7) Los reportes demuestran que la neurotoxicidad es fácil de revertir siempre y
cuando el veneno no esta unido a su receptor totalmente.

64. SOPORTE, ANTIVENENO Y
COMPLICACIONES
8) Remitir a un nivel de mayor complejidad que cuente con sistemas de ventilación
mecánica (sobre todo cuando no se posee el antiveneno en el lugar de atención.)
9) No usar antibióticos de rutina a menos que se tenga indicios de infección.
10) No se usa toxoide tetánico.
11) Dado que algunos pacientes requerirán estar en UCI por largos periodos, se
puede hacer PROFILAXIS ANTITROMBOTICA.

65. DERIVADOS DEL ACIDO CARBAMICO

66. 1) Estabilización con ABCD
2) Soporte con liquidos, coloides, inotrópicos y hemodereivados
3) Inmediata instauración de ANTIVENENO
4) Nada intramuscular
5) ANALGESIA CON ACETAMINOFEN (NO AINES, NO OPIODES)
TRATAMIENTO : CROTALICO
EL MANEJO SERA COMO SI FUERA MODERADO O GRAVE
MODERADO = 10 AMP Y GRAVE = 20 AMP
POLIVALENTE INS, PROBIOL, BIOCLON, BUTANTAN

67. MUCHAS GRACIAS.