Este documento describe los trastornos de la conducta alimentaria en niños y adolescentes. Estos trastornos incluyen la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, y se caracterizan por una perturbación de los comportamientos alimentarios que perjudica la salud física y psicosocial. El documento también proporciona recomendaciones sobre el reconocimiento temprano, la evaluación médica, el tratamiento psicológico y la farmacoterapia de estos trastornos.

1. TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Dra. CAROLINA AYOLA RAMÍREZ
RESIDENTE 3ER AÑO PSIQUIATRÍA
UNIVERSIDAD LIBRE – SECCIONAL CALI

2. Trastornos de la Conducta
Alimentaria en Niños y Adolescentes
 Los TCA son un síndrome que responde a causas
multifactoriales, pero que no representa un
proceso o cuadro clínico aislado.
 Estos trastornos alimenticios presentes desde la
primera infancia hasta el adulto, representan
formas relevantes de expresión mórbida que
remiten a procesos psicopatológicos subyacentes.

3. Trastornos de la Conducta
Alimentaria en Niños y Adolescentes
 Se caracterizan por una perturbación persistente de la
alimentación o comportamientos asociados a la misma, que
perjudica la salud o el funcionamiento psicosocial.
 Los TCA incluyen:
 Anorexia nerviosa
 Trastorno evasivo/restrictivo de la ingesta de alimentos
 Trastorno por atracón
 Bulimia nerviosa
 Pica
 Trastorno de rumiación

4. Trastornos de la Conducta
Alimentaria en Niños y Adolescentes
 Los TCA acarrean riesgos emocionales, psicosociales y sexuales y
riesgos significativos de morbilidad y mortalidad.
 Los datos de mortalidad en AN, se estiman entre 5.9% y 18%, mientras
que para bulimia se estiman en 1.6%.
 Las tasas de mortalidad son de 4 a 10 veces mayores para la población
adolescente y joven en comparación con la población general.
 Se asocian con gran número de complicaciones fisiológicas, y se
presentan con un porcentaje elevado de comorbilidad psiquiátrica,
como son:
 Trastornos afectivos (50-75%)
 Trastornos de ansiedad (60%)
 Abuso de sustancias (35%)
 Trastornos de la personalidad (42-75%)

5. DSM-5
Papel
Jabón
Algodón
Cabello
Hilos
Talco
Pintura
Chicle
Hielo
Ingesta de tierra en
algunas culturas
Contexto espiritual
Sanación

6.  Mínimo 2 años de edad para realizar el Dx.
 Distribución similar Mujeres:Hombres.
 Se han reportado deficiencias en vitaminas y
minerales en estos pacientes (Zinc, Hierro).
 Otras complicaciones gastrointestinales.
Pica
DSM-5

7. DSM-5

8.  Posturas que promuevan regurgitación.
 Más frecuente en Discapacidad Intelectual.
 Edad de aparición 3 a 12 meses.
 Resolución espontánea.
 Desnutrición, retraso en el desarollo psicomotor.
 Dx diferencial RGE, gastroparesia, estenosis
pilórica, hernia hiatal.
Trastorno de Rumiación
DSM-5

9. DSM-5

10. DSM-5

11. DSM-5

12. DSM-5

13.  Síntomas depresivos, aislamiento, irritabilidad,
insomnio
 Comorbilidad TOC // Obsesiones y compulsiones
no asociadas a la alimentación
 Consumo SPA (restrictivo)
 Más fte mujeres 10:1 // Pubertad
 Riesgo de Suicidio mayor … 12 por 100.000 al año.
Anorexia Nerviosa
DSM-5

14.  Más frecuente..
 Amenorrea
 Pérdida densidad ósea
 Leucopenia, anemia, trombocitopenia
 DHT ( BUN, Hipercolesterolemia, TGO-TGP
Amilasa)
 T4
 EKG: Bradicardia sinusal – QTc prolongado
Anorexia Nerviosa
DSM-5

15. DSM-5

16.  Prevalencia 1-1.5%
 Más fte desequilibrio hidroelectrolítico
 Alcalosis metabólica
 Pérdida del esmalte dental
 Lesiones en región dorsal de la mano (inducción)
Bulimia Nerviosa
DSM-5

17. DSM-5
Al menos una vez a la
semana, por 3 meses
• Prevalencia 1.6%
• Más fte mujeres
• Aumento de peso
• Fte en adolescencia

18. Reconocimiento
 Tener en cuenta que el riesgo es mayor para los
hombres y mujeres jóvenes entre los 13 y los 17
años de edad.
 No use herramientas de detección como el único
método para determinar si las personas tienen o
no un trastorno alimentario.
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA

19. Reconocimiento:
Tener en cuenta para el diagnóstico
IMC bajo/alto inusual o pérdida de peso rápida
Dieta o prácticas restrictivas de alimentación
Familiares o cuidadores reportan un cambio en el comportamiento alimentario
Aislamiento social, en especial situaciones que involucran comida
Preocupación desproporcionada acerca de su peso o forma
Problemas para manejar una enfermedad crónica que afecta la dieta, como diabetes
Trastornos menstruales u otras alteraciones endocrinas, o síntomas gastrointestinales inexplicados
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA
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20. Reconocimiento:
Tener en cuenta para el diagnóstico
Signos físicos de Desnutrición, incluyendo mala circulación, mareos, palpitaciones, desmayos o palidez
Comportamientos compensatorios, incluyendo la utilización de laxantes o píldoras dietéticas, vómitos o
ejercicios excesivos
Dolor abdominal que se asocia con vómitos o restricciones en la dieta, y que no puede ser
plenamente explicado por una condición médica
Desequilibrio electrolítico inexplicado o hipoglucemia
Desgaste dental atípico (como la erosión)
Si participan en actividades asociadas con un alto riesgo de trastornos alimentarios (por ejemplo,
deporte profesional, moda, danza o modelaje).
Síntomas gastrointestinales inexplicados
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA
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21. Tratar la Anorexia Nerviosa
 Proporcionar apoyo y atención:
 Psicoeducación
 Monitoreo del peso, salud mental y física y factores de riesgo
 Involucrar a los familiares o cuidadores
 Ayudar a las personas a alcanzar un peso corporal saludable
o IMC para su edad es un objetivo clave
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA

22. Tratar la Anorexia Nerviosa
 Terapia familiar e individual centrada en la anorexia
nerviosa para niños
 18-20 sesiones durante 1 año
 Reevaluar 4 semanas después del inicio del tratamiento y
luego cada 3 meses
 No culpar a la persona o sus familiares o cuidadores
 Psicoeducación sobre nutrición y los efectos de la
desnutrición
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA

23. Tratar la Anorexia Nerviosa
 TCC individual para niños y jóvenes con anorexia nerviosa
 40 sesiones durante 40 semanas, con: dos sesiones
semanales en las primeras 2 o 3 semanas
 8-12 sesiones familiares breves
 Discutir planes de comidas
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA

24. Tratar el trastorno por atracones
 Recomendaciones adultos
 TCC individuales y grupales
 Planes de ingesta
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA

25. Tratar la Bulimia Nerviosa
 Explicar que los tratamientos psicoterapéuticos tienen un
efecto limitado en el peso corporal
 Terapia Familiar enfocada a Bulimia
 18-20 sesiones en 6 meses
 Incluir psicoeducación sobre efectos adversos de inducir
vómito, utilizar laxantes u otros comportamientos
compensatorios para controlar el peso
 TCC
 18 sesiones en 6 meses
 4 sesiones adicionales para los cuidadores
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA

26. Tratamiento farmacológico
Impacto que la malnutrición y los
comportamientos compensatorios
pueden tener sobre la eficacia de la
medicación y el riesgo de efectos
secundarios.
Evalúe cómo el trastorno
alimentario afectará la adherencia
a la medicación (por ejemplo, para
medicamentos que pueden afectar
el peso corporal).
Los riesgos de la medicación que
pueden comprometer la salud
física debido a complicaciones
médicas preexistentes.
Ofrecer un monitoreo de ECG para
las personas con trastorno de la
alimentación que están tomando
medicamentos que podrían
comprometer el funcionamiento
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA

27. Crecimiento y Desarrollo
“Busque asesoramiento especializado en pediatría o
endocrinología para el el retraso en el desarrollo
fisico y/o crecimiento en niños y jóvenes con
trastornos alimentarios”.
GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA

28. GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA
Evaluar estado
hidroelectrolítico
• Rápida pérdida de peso
• Ejercicio excesivo
• Comportamientos purgativos severos
• Bradicardia / Hipotensión
• Exceso de caféína
• Uso de medicación
• Debilidad muscular
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Historia de arritmias cardíacas
Evaluar si es necesario monitoría
electrocardiográfica basado en:
Evaluación, monitoreo y tratamiento de TCA.
Evaluación y monitoreo de la salud física para todos los TCA.

29. GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA
Brinde atención médica
inmediata para personas
con:
Desequilibrio hidroelectrolítico
Desnutirición severa
Deshidratación
Signos de falla orgánica incipiente
Alentar al paciente que
vomita a:
Tener consultas por odontología
regulares
Evitar cepillarse inmediatamente
después del vómito
Enjuagues sin ácidos
Evitar comidas y bebidas ácidas
Evaluación, monitoreo y tratamiento de TCA.
Tratamiento para todos los TCA.

30. GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA
Aconsejar al paciente que se ejercita de manera excesiva a
que NO LO HAGA
Psicoeducar al paciente que se laxa o ingiere diuréticos en:
Laxantes y diuréticos no reducen
aporte calórico, no ayudan a pédida
de peso
Reducir gradualmente hasta detener
el uso
Evaluación, monitoreo y tratamiento de TCA.
Tratamiento para todos los TCA.

31. GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA
Evaluación, monitoreo y tratamiento de TCA.
Evaluación y monitoreo de la salud física para AN.
 Ofrecer una evaluación al menos anual al paciente que no
recibe tratamiento, que incluya:
 Peso/IMC
 TA
 Paraclínicos
 Evaluación de riesgo (físico/mental)
 ECG
Monitorizar crecimiento y desarrollo…

32. GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA
Evaluación, monitoreo y tratamiento de TCA.
Internamiento.
 Salud física severamente comprometida
 Peso – IMC no debe ser el único criterio
 Tener en cuenta:
 Perdida de más de 1kg por semana
 Requerimiento de paraclínicos períodicos // EKG (FC<40lpm
ó QTc Prolongado)
 Pobre red de apoyo // riesgo de autolesión

33. GUIAS NICE: Reconocimiento y
Tratamiento TCA
Evaluación, monitoreo y tratamiento de TCA.
Tratamiento para todos los TCA.

34. Junior MARSIPAN
Evaluación del riesgo, examen físico y manejo
Localización de la atención
Tratamiento
Admisión pediátrica y protocolos locales
Manejo de la re-alimentación
Manejo de los comportamientos compensatorios asociados con un TCA en un entorno pediátrico
Gestión en la atención primaria y la atención ambulatoria pediátrica
Alta de los centros pediátricos
El grupo de trabajo se formó para desarrollar pautas para los
jóvenes con AN y proporciona orientación sobre:

35. Psicoeducación a la Familia
Los cuidadores no son el problema sino que
hacen parte de la solución
 Que la familia tome conciencia de la enfermedad, de que “no son tonterías
de la edad”.
 Conocer la enfermedad; es necesario “conocer al enemigo” para poder
combatirlo.
 Motivar a la familia para que colabore y continúe con el tratamiento.
 Señalar la importancia del trabajo en equipo.
 Fomentar en los padres un sentimiento de responsabilidad a la hora de
buscar soluciones.
 Detectar pautas familiares que contribuyan al mantenimiento de la
enfermedad.
 Darles un lugar para compartir experiencias, para sentirse apoyados en sus
dudas y miedos, aliviando la sobrecarga que sufren.

36. Farmacoterapia en AN
 Antipsicóticos
 Evento adverso / Ganancia de peso
 Distorsión de imagen corporal
 Obsesividad
 Ansiedad
 Clozapina – Hipotensión, Neutropenia
 Olanzapina 2,5 - 5mg día
 Quetiapina
 Risperidona
Eating Disorders in Children and Adolescents. A
Clinical Handbook.
Daniel Le Grange, James Lock

37. Farmacoterapia en AN
 Antidepresivos
 Eventos adversos
 Anorexígenos
 QTc
Eating Disorders in Children and Adolescents. A
Clinical Handbook.
Daniel Le Grange, James Lock

38. Farmacoterapia en BN
 Antidepresivos
 ISRS
 Bupropión CI - Riesgo Convulsiones
 Reducción de atracones y emesis
 Anticonvulsivante
 Topiramato – Modulador afecto en ptes con Sx
Depresivos
 Ondansetrón como antiemético
Eating Disorders in Children and Adolescents. A
Clinical Handbook.
Daniel Le Grange, James Lock

39. Gracias