El síndrome del túnel del carpo ocurre cuando el nervio mediano se comprime en el túnel carpiano de la muñeca, causando entumecimiento, hormigueo y debilidad en los dedos y la mano. Afecta principalmente a mujeres entre 45-60 años que realizan trabajos manuales. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes como la electromiografía. El tratamiento incluye inmovilización, antiinflamatorios e infiltraciones, y a veces cirugía para descomprimir el nervio.
Sindromes compresivos nervioso del miembro superiorJuanjo Targa
sd del pronador - lig de struthers, sd del interoseo anterior - kiloh nevin, sd del tunel del carpo, sd tunel cubital, sd del tunel de guyon, sd del tunel radial, sd del interoseo posterior, phalen
Sindromes compresivos nervioso del miembro superiorJuanjo Targa
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Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
2. Definiciones:
• Síndrome: conjunto de signos y síntomas de causa diversa
• Túnel del carpo: espacio estrecho, rígido, en la cara anterior de la muñeca,
el piso esta formado por algunos huesos del carpo (pisiforme, ganchoso,
escafoides y trapecio, el techo esta formado por el retináculo flexor o
ligamento transverso del carpo.
• Mono-Neuropatía por atrapamiento del nervio mediano a nivel de la
muñeca, caracterizado por el incremento de la presion dentro del túnel del
carpo y disminución de la función a este nivel. (definición GPC)
• Conjunto de signos y síntomas que ocurren debido a la compresión del
nervio mediano dentro del túnel carpiano.
3. • Neuropatía con mas frecuencia en trabajadores que realizan trabajo
intenso con las manos ( fuerza de agarre, postura sostenida o repetida
extensión o flexión de los dedos).
• No hay datos exactos de la incidencia…
• 1-3 casos por cada 1000 habitantes por año, prevalencia aproximada de 50
casos por 1000 habitantes en la población general.
• Mujeres 3-10:1 hombres
• Edad: 45 a 60 años de edad. Solo 10% son menores de 31 años de edad.
• Mano dominante
• Raza blanca
4. • Fractura de colles
• Lesiones que ocupan espacio dentro del túnel del carpo
• Mixedema
• Artritis reumatoide
• Menopausia
• Dialisis renal
• Amiloidosis
7. Signos y síntomas
• Adormecimiento de las manos
• Perdida de la fuerza de agarre
• Entumecimiento
• Hormigueo
• Por lo general localizado en la cara
palmar del primer al cuarto dedo y
parte distal de la palma
• Dolor localizado en la cara anterior
de la muñeca que se irradia hacia
los dedos y/o parte proximal del
antebrazo cara anterior.
• Algunos pacientes comentan
cambios en la sensibilidad o
temperatura, sensación de
hinchazón.
• Algunos pacientes alivian sus
síntomas agitando la mano cuando
los síntomas empeoran por la
noche (signo de Flick)
8. • Algunos pacientes alivian sus síntomas agitando la mano cuando los
síntomas empeoran por la noche (signo de flick)
9. Fisiopatología
• Antes se pensaba que era por la compresión del plexo braquial por las
vertebras cervicales y otras estructuras del cuello anterior (síndrome
de opérculo torácico) hasta el advenimiento de la electromiografía.
• Ahora sabemos que: hay una desmielinizacion (neuropraxia) seguido
de una degeneración axonal (axonotmesis).
• Las fibras sensoriales son las primeras en afectarse, después las
motoras
• Las causas del daño: presiones anormalmente altas que ocasionan la
obstrucción del flujo venoso, edema e isquemia del nervio (en ultima
instancia)
10. Exploración física.
• Exploración sensorial: con monofilamento en los primeros 3 dedos de
la mano afectada (cara palmar) y la mitad del 4 dedo en su parte
radial se vera alterada. Se utiliza para confirmar que solo el territorio
del nervio mediano esta afectado.
• Examen motor: atrofia y debilidad de los músculos de la mano que
son inervados por el nervio mediano: primer y segundo músculo
Lumbrical, Oponente del pulgar, Abductor del pulgar corto y Flexor
corto del pulgar. (LOAF)
11. Signo de Hoffmann-Tinel
• Sensibilidad 32.5%
• Especificidad 88.2%
• Se percute suavemente sobre el nervio mediano a nivel del túnel
carpiano lo que provoca hormigueo en la distribución del nervio.
• Imagen mamadora? xP
12. Signo de Flick
• Signo con mayor valor predictivo
• Es positivo cuando el paciente al ser interrogado menciona que los
síntomas empeoran por la noche y mejoran agitando la mano de la
misma manera que lo hace para “bajar en un termómetro el
indicador de temperatura”.
13. Signo de Phalen
• Flexión (o extensión – inverso) completa de las muñecas causando
hormigueo al pasar 60 segundos.
• Sensibilidad 22.2%
• Especificidad 94.6%
14. Prueba de compresión del carpo
• Presionar con los pulgares el área del carpo por 30 segundos lo que
ocaciona los síntomas.
• Sensibilidad 89%
• Especificidad 96%
15. Auxiliares diagnósticos
• Radiografías: anteroposterior y lateral de columna cervical, manos dorso
palmar y oblicua para diagnósticos diferenciales.
• Electromiografía: en presencia de atrofia tenar y persistencia del
entumecimiento (signos de cronicidad del síndrome)
• Prueba de velocidad de conducción nerviosa: conducción sensorial: normal
>50m/s, amplitud normal >10. Conducción motora: normal >50m/s,
latencia motora distal normal 4.2ms (prolongados hallazgos compatibles
con STC).
• Resonancia magnética: no es de rutina, se utiliza cuando hay lesiones que
ocupan espacio.
• Ultrasonografía: ayuda a guiar las inyecciones de esteroides.
• La electromiografía, estudio de conducción nerviosa y los signos y síntomas
son los criterios estándar para el diagnostico del STC.
17. Tratamiento
• Tratamiento conservador
• Inmovilizar con férula
• Termoterapia
• Evitar flexion, extensión, rotación forzada.
• AINES: poca eficacia, sin embargo se recomienda usarlos por periodos
cortos de 4 a 6 semanas.
• Complejo B6 200 mg cada 24 hrs 3 a 6 meses.
• Anticonceptivos
• Mujeres que durante el embarazo presentan síntomas de STC , estos
desaparecen entre 6-12 semanas posterior al parto.
18. Tratamiento quirúrgico
• Seccionar el ligamento transverso del carpo por artroscopia o cx
convencional
• Disminuye la presion sobre el nervio mediano.
• Parestesias: 55-98%
• Dolor 64-100%
• Debilidad 60-75%
• Aumenta la potencia del agarre, llave, pellizco y oposición del pulgar.
19. Referencia
• Rehabilitación: persiste dolor a pesar del tratamiento conservador y
AINES, postinfiltrados y postoperados.
• Ortopedia: casos crónicos avanzados resistentes a tratamiento
conservador, indicación quirúrgica: por exámenes electrofisiológicos,
déficit motor o sensitivo, mas de 3 a 6 meses de evolución con
persistencia o incremento de la sintomatología funcional y dolorosa
• Reumatología: antecedentes o cuadro clínico de enfermedad
reumática xP
Notas del editor
Incidencia: casos nuevos en 1 año
Prevalencia: casos existentes
El opérculo torácico se encuentra localizado entre los límites anatómicos del cuello y el tórax.En esta área se puede encontrar diversidad de patologías, entre ellas, de tipo vascular, del tractodigestivo y la vía aérea, de origen linfático y neural.
https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/2018/1_marzo/col/operculo_esp.pdf
Leer electromiografía, clasificación de Seddon
The carpal-compression test. An instrumented device for diagnosing carpal tunnel syndrome
J A Durkan
Orthopaedic Review 1994, 23 (6): 522-5
https://read.qxmd.com/read/8065809/the-carpal-compression-test-an-instrumented-device-for-diagnosing-carpal-tunnel-syndrome
A Systematic Review of the Outcomes of Carpal Ligament Release in Severe Carpal Tunnel Syndrome
Abigail Meyers, Michael J Annunziata, Antonio Rampazzo, Bahar Bassiri Gharb
Journal of Hand Surgery 2022 January 18
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0363502321007577