Definición, diagnóstico y tratamiento

1. Síndrome de
transfusión feto
fetal
Docente:
Dr. Sigifredo Jiménez
Alumno:
Pérez Cruzado, Franco

2. Contenido
1. Definición
2. Diagnóstico
3. Tratamiento

3. Definición
● Presencia de la secuencia
oligoamnios/polihidramnios
graves en una gestación
monocorial
● Hipovolemia relativa de un
gemelo e hipervolemia del otro
como resultado del desequilibrio
en la dirección del flujo a través
de las anastomosis placentarias

4. Diagnóstico
Ecografía
principios y mediados
segundo trimestre
secuencia polihidramnios/oligoamnios severos en
una gestación monocorial
Secuencia
polihidramnios/oligoamnios
Gestación monocorial
a. Placenta única
b. Membrana interamniótica fina
c. Inserción en la placenta de la
membrana en ‘T’
d. Fetos del mismo sexo
Máxima columna
vertical LA
Receptor con
polihidramnios
> 8 cm si < 20
semanas
> 10 cm si > 20
semanas
+ vejiga
distendida
Donante con
oligoamnios
< 2 cm
+ vejiga
colapsada o no
identificable

5. Feto receptor a las 22 semanas de gestación a la
izquierda con polihidramnios; la máxima columna
vertical de LA es de aproximadamente 13 cm.
El receptor también tiene ascitis
Gemelo donante con marcado oligohidramnios a
las 24+2 semanas de gestación. La flecha indica la
membrana amniótica

6. Diagnóstico
● Después de realizar diagnóstico buscar otros hallazgos potencialmente
asociados y asignar el estadio (clasificación)
Ecografía Doppler ● Arteria umbilical, la vena umbilical y el ductus venoso para la clasificación de la
gravedad de la enfermedad
Estudio anatómico
completo
● Gemelos tienen un mayor riesgo de anomalías congénitas y los gemelos
monocoriónicos tienen un mayor riesgo
Evaluar hidropesía ● Uno o ambos fetos pueden mostrar signos de hidropesía (combinación de ascitis,
derrames pleurales o pericárdicos y edema de la piel). Generalmente es el gemelo
receptor
● Clasificación de la gravedad de la enfermedad
Biometría ● RCIU complicación potencial, presente en más 50% gemelos donantes
Ecocardiograma ● Gemelo receptor suele tener anomalías en el tracto de salida del ventrículo derecho,
incluida la atresia/estenosis pulmonar funcional o anatómica, en aproximadamente el
10 %

7. Diagnóstico
Estadios de Quintero
Estadio Características
I ● Vejiga visible en feto donante
II ● No se visualiza vejiga de feto donante
III ● Alteración de ecografía Doppler en cualquiera de los gemelos
○ Ausencia o inversión de velocidad telediastólica en AUt (donante)
○ Flujo invertido en la onda a (contracción atrial) del DV y/o flujo pulsátil en
VU (receptor)
IV ● Hidrops fetal en cualquiera de los 2 gemelos (receptor generalmente)
V ● Óbito fetal de uno o ambos gemelos
AUt: arteria uterina, DV: ductus venoso, VU: vena umbilical

8. Tratamiento
Fetoscopía láser Amniorreducción
Ablación láser del
cordón umbilical

9. Tratamiento
Fetoscopía láser
● Tratamiento de elección independientemente del estadio
● Único tratamiento causal
● Permite la supervivencia de ambos fetos y, en caso de muerte
intrauterina de uno de ellos, ejerce un efecto protector sobre el
superviviente
● Supervivencia del 80-90% de al menos uno de los fetos y > 60% de
supervivencia de ambos

10. Tratamiento
Amniorreducción
● Reduce el polihidramnios → reduce la sobredistensión uterina →
riesgo consecuente de APP, RPM → prolongando la gestación
● Disminuye la presión dentro de la cavidad amniótica → mejorar la
perfusión uteroplacentaria
● Principal limitación: elevado riesgo de secuelas neurológicas (> 20-
25%) en el feto superviviente en caso de muerte de uno de los
gemelos
● A partir de las 28-30 semanas de gestación

11. Tratamiento
Ablación láser del cordón umbilical
● Afectación muy severa de uno de los fetos (estadío IV, lesiones SNC,
malformación discordante severa)
● Interrupción completa del flujo sanguíneo del cordón umbilical,
mediante láser o pinza bipolar, causando la muerte del feto en
situación crítica e interrumpiendo completamente la comunicación
entre ambos fetos

12. Referencias bibliográficas
● Papanna R, Bergh E. Twin-twin transfusion syndrome: Screening,
prevalence, pathophysiology, and diagnosis. Uptodate
● Papanna R, Bergh E. Twin-twin transfusion syndrome: Management and
outcome. Uptodate
● Martínez J, Gratacós E. Protocolo Gestación gemelar monocorial:
Síndrome de transfusión feto-fetal severo. Hospital Clínic de Barcelona.
2011. Disponible en:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/stff.pdf
● Gil E, Gil E. Diagnóstico ecográfico de la corionicidad y amnionicidad en el
embarazo múltiple. Rev Peru Ginecol Obstet. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v61n3/a10v61n3.pdf