Este documento resume las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), incluyendo el enfisema y la bronquitis crónica. Describe los síntomas, hallazgos físicos, pruebas y complicaciones como la hipertensión pulmonar y cor pulmonale. El tabaquismo es la causa más común de EPOC.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I
Noviembre de 2013.

2. Enfermedades de las vías aéreas que se caracterizan por
limitación del flujo aéreo debido a un aumento de la
resistencia por obstrucción parcial o completa a cualquier
nivel.

3. Dada la propensión a coexistir, el
ENFISEMA y la BRONQUITIS CRÓNICA
con frecuencia se agrupan en CLINICA bajo
la denominación de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica.
En sus formas prototípicas
estos trastornos
individuales tienen
características
diferenciadas

4. Enfisema: es una enfermedad
pulmonar que comprende daño a los
sacos de aire (alvéolos) de los
pulmones.
Bronquitis crónica: Es una
inflamación de las vías aéreas que
continúa durante un período
prolongado o que reaparece en
forma repetitiva. Afecta vías aéreas
grandes (bronquios) y pequeñas
(bronquiolos).

6. • Afecta al 5 % de la población adulta.
• De un 40 a 60% de los fumadores
mayores de 40 años (+ de 20
Cigarrillos al día por + de 20 años).
• Personas que vive en ciudades donde la contaminación
del aire es alta, incluyendo la polución industrial.
• Afecta a mujeres y hombres casi por igual.

7. EL TABAQUISMO
-90% de los fumadores.
-10% de los fumadores
no desarrolla EPOC.
Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
Otros factores:
-Exposición ocupacional y contaminación ambiental
(sílice, algodón, carbón, vapores químicos).
-Infecciones recurrentes por bacterias, virus u hongos.

8. EPOC
ENFISEMA
BRONQUITIS CRÓNICA
-Hipotesis del
-Hipersecrecion de moco.
desequilibrio proteasas- -Hipertrofia de glándulas de la mucosa
(tráquea y bronquios).
antiproteasas.
-Desequilibrio
FISIOPATOLOGÍA oxidantesantioxidantes.
-Metaplasia de células caliciformes
(bronquiolos).
-Celúlas inflamatorias, edema.
-Parálisis ciliar de las células de la
mucosa.
-Fibrosis peribronquiolar.

9.  Precede a la DISNEA.
 Al principio es seca, irritativa, matutina.
 De intensidad variable (Invierno, épocas húmedas y en
procesos infecciosos es de mayor intensidad).
 Se va convirtiendo en productiva progresivamente.
-Esputo mucopurulento, espeso, viscoso.
-Puede presentarse hemoptisis.
-No tiene olor pútrido.

10.  No es síntoma de la bronquitis crónica
no complicada.
 Intermitente.
 Tardía.
 Tumefacción de la mucosa reduce la luz bronquial.
 Asociado al esfuerzo.

11. 



Es insidiosa.
Primero en esfuerzo y luego continua.
Con espiración claramente prolongada.
En estadios avanzados es intensa.

12. EPOC
ENFISEMA
INSPECCIÓN
•-Paciente magro, longilineo, de
aspecto seco.
•-Agrandamiento global del tórax.
•-Tirajes.
•-Taquipnea.
•-Labios fruncidos.
•-Uso de los músculos accesorios
de la respiración.
LLAMADOS SOPLADORES
ROSADOS.
BRONQUITIS CRÓNICA
•-Paciente obeso, pícnico.
•-Tórax normal.
•-Tirajes.
•-Taquipnea.
•-Aleteo nasal.
•-Cianosis.
LLAMADOS ABORGATADOS
AZULES.

13. Enfisema Pulmonar
Tórax en tonel

15. EPOC
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
ENFISEMA
BRONQUITIS CRÓNICA
•-Disminución en la expansibilidad
torácica.
•-Disminución de las vibraciones
vocales.
•-Puede no sentirse el latido
apical.
•-Disminución en la
expansibilidad torácica.
•-Vibraciones vocales normales
disminuidas.
•-Hiperresonancia.
•-Resonancia o hiperresonancia.
•-Murmullo vesicular disminuido.
•-Silbilancias espiratorias en
ocasiones.
•-Ruidos cardiacos disminuidos.
•-Murmullo vesicular normal.
•-Roncus y Sibilancias (sonidos
continuos).
•-Estertores (sonidos
discontinuos).

18. EPOC
RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
PRUEBA DE FUNCIÓN
PULMONAR
ENFISEMA
Diámetro AP y
vertical aumentados.
Transparencia
aumentada.
Silueta cardiaca
desplazada hacia
abajo (corazón en
gota).
Horizontalización
de diafragma y
costillas.
“Espirometría”
BRONQUITIS
CRÓNICA
Diámetro AP
normal.
Transparencia
disminuida.
Silueta cardiaca
normal.
Aumento de la
trama
broncovascular.
“Espirometría”

20. ENFISEMA
BRONQUITIS
CRÓNICA

21. EPOC
Infecciones respiratorias recurrentes.
Hipertensión pulmonar.
Cor pulmonale.
Eritrocitosis.
Neumonías.
Arritmias cardiacas.
Insuficiencia respiratoria.
Muerte

22. Cor Pulmonale, viene del latín Cor o cordis que significa
corazón, y Pulmonale que significa pulmonar.
Se refiere a una enfermedad
cardíaca pulmonar, y se define
como una dilatación y/o
hipertrofia del ventrículo
derecho a consecuencia de
problemas en la vasculatura o el
parénquima pulmonar y puede
conducir a insuficiencia cardíaca
derecha.
Dilatación
Hipertrofia

23. • EPOC responsable del 80- 90% de los casos de Cor
Pulmonale y causa de alrededor 100.000 muertes en
EEUU.
• La Prevalencia media estimada de HTP en pacientes
con EPOC es del 35%.
• Mas frecuente en hombres que en mujeres.

24. • Cor Pulmonale Agudo. (Embolismo Pulmonar Masivo,
empeoramiento del Cor Pulmonale Crónico.)
• Cor Pulmonale crónico secundario a una
Enfermedad Vascular. (EPOC, Perdida de tejido pulmonar)
•
•
•
•
Vasoconstricción Pulmonar.
Reducción Anatómica del Lecho Vascular Pulmonar.
Aumento de la Viscosidad de la Sangre.
Aumento del Flujo Sanguíneo Pulmonar.

25. COR PULMONALE
Vasoconstricción pulmonar hipóxica
Enfermedad obstructica crónica de la vía aérea (bronquitis crónica y enfisema)
Fibrosis quística
Hipoventilación crónica
Obesidad
Apnea del sueño
Enfermedad neuromuscular
Alteraciones de la pared torácica
Enfermedad de las alturas
Oclusión del lecho vascular pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Hipertensión pulmonar primaria
Angeitis pulmonar por enfermedad sistémica
Enfermedades colágeno-vasculares
Enfermedad pulmonar inducida por drogas
Enfermedad parenquimatosa con destrucción del lecho vascular
Bronquitis crónica y enfisema
Bronquiectasias y fibrosis quística
Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
Enfermedad pulmonar intersticial (neumoconiosis, sarcoidosis, fibrosis pulmonar
idiopática, tuberculosis, infección crónica por hongos, enfermedad colágeno vascular).

26. HIPERTENSION PULMONAR
SOBRECARGA DE PRESION DEL VENTRICULO
DERECHO
COR PULMONALE

27. • Astenia y sincope de esfuerzo:
reflejan la
incapacidad de aumentar el gasto cardiaco durante
el estrés debido a la obstrucción vascular de las
arteriolas pulmonares .
• Disnea
• Angina de esfuerzo: puede ocurrir en pacientes con
HTP primaria y secundaria, el mecanismo de esta
angina es variable.
• Ronquera
• Tos y hemoptisis

28. •
•
•
•
•
•
•
Edema maleolar
Taquipnea
Distensión de las venas del cuello
Hipersensibilidad a nivel de hígado
Onda A prominente
Ondas v mayores
Cianosis

29. •
Choque de la punta
no palpable.
• Hígado pulsátil.

30. • Aumento del segundo ruido cardiaco.
• El segundo ruido puede también presentar un
pequeño desdoblamiento.
• Soplo sistólico eyectivo.
• Cuando la enfermedad es más severa, un soplo
diastólico de regurgitación pulmonar.
• Murmullo vesicular disminuido
• Estertores y crepitantes

31. • Radiografía: aumentó del tamaño del troco pulmonar y
de los vasos hiliares, así como la rama descentre de la
arteria pulmonar derecha

32. • Electrocardiograma: en presencia de hipertensión
pulmonar grave, muestra una onda P pulmonar,
desviación del eje a la derecha, e hipertrofia del
ventrículo derecho

33. •Ecocardiografia: permite medir el espesor de la pared del
ventrículo derecho .
•Cateterismo cardiaco