El documento describe diferentes tipos de atelectasia pulmonar, incluyendo atelectasia por obstrucción, pasiva, por compresión, no obstructiva o adhesiva y cicatricial o fibrotica. También describe las causas y signos radiográficos de la atelectasia, como el desplazamiento del corazón, el estrechamiento del espacio intercostal y el desplazamiento hiliar. Finalmente, detalla los hallazgos de la atelectasia en los diferentes lóbulos pulmonares.

1. ATELECTASIA AMARO DIAZ IRENE GONZALEZ PEREZ ALMA JOSELYN SANCHEZ PEREZ JULIO CESAR 8° “D” EQUIPO # 2

2. INTRODUCCION

5. Atelectasia por Reabsorción Obstrucción entre la tráquea y los alveolos. Estas pueden ser: Centrales (bronquio principal) Periféricas (bronquios pequeños o bronquiolos).

7. Atelectasia Pasiva Por relajación. Perdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan espacio en el tórax. Derrame pleural masivo o neumotórax.

9. Atelectasia por Compresión Forma local de parénquima colapsado en la vecindad de una masa pulmonar o una bulla.

12. Atelectasia no Obstructiva o Adhesiva Con varias vías permeables. Relacionada con problemas en el surfactante.

13. Atelectasia Cicatricial o Fibrotica Perdida de volumen que acompaña a la fibrosis pulmonar. Secundaria a lesiones inflamatorias crónicas (TB).

15. CAUSAS

18. Detrás del corazón se distingue una sombra triangular paravertebral que corresponde al lóbulo inferior derecho colapsado, desplazamiento del corazón hacia la derecha y el ascenso diafragmático.

19. Desplazamiento Cisural El grado de desplazamiento depende del colapso. Cuando no existe consolidación del área colapsada, puede ser el único signo.

22. Perdida de la Aireación Opacificación de un lóbulo afectado con colapso debe ser acompañada de otros signos del mismo.

23. Signos Broncovasculares Acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales. Apelotonamiento ( crowding). Se acompaña de separación importante en los lóbulos cercanos al colapso.

25. B) Signos indirectos de colapso 1. Elevación unilateral del diafragma. Se ve en raras ocasiones 2.- Desviación traqueal. Se ve con frecuencia En atelectasia del lóbulo superior Rara en los otros colapsos Se asocia la desviación traqueal a la presencia de escoliosis, lesiones fibròticas de lóbulos superiores y enfermedad pleural.

27. 3.- Desplazamiento cardiaco Ocurre solo con atelectasias importantes. 4 .- Estrechamiento del espacio intercostal Ocurre en atelectasias importantes , pero es difícil evaluar. Las costillas se estrechan del lado de la atelectasia.

29. 5.- Desplazamiento hiliar. Es el signo indirecto más importante. Normalmente el hilio izquierdo es más alto que el derecho. Aprox en 3 %º ambos hilios pueden estar al mismo nivel. Elevación del hilio ocurre en colapso del lóbulo superior. En atelèctasi del lòbulo inferior tiende a deprimir el hilio hacia abajo. No hay desplazamiento hiliar en atelectasia de la lìngula o del lòbulo medio derecho.

31. 6.- Enfisema compensador.- El tejido pulmonar cercano a un área de atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente . El grado máximo ocurre en ate ectasias marcadas, sobre todo del lóbulo superior izquierdo, en el que existe herniación del pulmón contralateral. 3 puntos en el mediastino a través de los cuales se produce herniación: En posición retroesternal anterior a la aorta descendente En la posición retrocardiaca Por debajo del arco de la aorta.

32. 4.- ATELECTASIA DE LOS DIFERENTES LÒBULOS PULMONARES Lóbulo superior derecho Cuando existe atelectasia , el lóbulo medio hiperextendido empuja al lóbulo colapsado hacia arriba, hacía atrás y hacia adentro, mientras que el lóbulo inferior derecho lo empuja hacia arriba y medialmente. El R= final es que cuando existe atelectasia completa, el lóbulo superior esta aplastado contra el ápice pulmonar o el mediastino

33. Cuando existe condensación del lóbulo atelectàsico esta aumentado en densidad. El hilio derecho se eleva o se pone a la altura del hilio izquierdo. Ocasionalmente puede verse la llamada “S” itálica o “S” invertida de Golden, formada por la curva cóncava del lóbulo atelectasico y la presencia de una masa a nivel de zona hiliar, lo que produce una curva en forma de “S” en el borde limitante de la atelectasia.

35. LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO El colapso produce desplazamiento de este lóbulo en dirección antero superior. El lóbulo inferior hiperexpandido, desplaza anteriormente y hacia arriba todo el lóbulo atelectasico.

38. En Rx posteroanterior: Al ir adelgazándose, según se comprime hacia delante el lóbulo aparece una densidad mal definida que se atribuye a la altura de la zona hiliar y que puede borrar parcialmente la estructura del hilio y del borde cardiaco izq.

40. En proyección lateral: La fisura mayor se ve como una línea bien definida que corre paralela a la pared torácica anterior y que limita por detrás el lóbulo condensado.

43. Ambos se comportan en forma similar Atelectasia: 1.- la porción lateral de la cisura se mueve posteriormente hacia el ángulo costofrenico. 2.- el borde puede estar bien definido, pero ocasionalmente no se ve bien.

45. 3.- puede haber un gran colapso del lóbulo inferior sin que exista condensación. En Rx lateral: Se ve un pequeño aumento de densidad sobre la zona de la columna o un discreto borramiento de un área diafragmática posterior.

48. El desplazamiento del hilio y su disminución de tamaño son frecuentes en colapso de los lóbulos inferiores. En niños el desplazamiento del hilio produce una posición ortogonal de los vasos del lóbulo superior. 70% de Atelectasia del lóbulo inferior izq.

49. LOBULO MEDIO DERECHO Colapsado: Produce generalmente un área de densidad aumentada, que borra el borde cardiaco derecho o lo hace mal definido. Cuanto mas es colapsado, mas difícil es de visualizar en la Rx posteroanterior, puesto que tiende a ocultarse en la zona mediastinica.

51. El diagnostico se hace bien en Rx lateral En esta se pude ver una sombra triangular densa, limitada por encima por la cisura menor, que se retraen en dirección una a la otra, limitando el colapso.

53. El triangulo que forman estas líneas tiene su vértice a nivel del hilio y su base periféricamente, en la zona anterior. “ Rx en lordosis marcada del tórax” En esta puede verse el triangulo del lóbulo atelectasico con la base a nivel del hilio y el ápex del mismo.

54. ATELECTASIA REDONDA Puede ser confundida con una masa pulmonar debido a su disposición redondeada que sugiere una lesión intrapulmonar o con enf. Pleural. Ocurren fundamentalmente en la parte posterior e inferior de los pulmones.

55. En Rx se observa una disminución del tamaño del lóbulo afectado. También de puede demostrar la convergencia de los vasos y de los bronquios que se arquean hacia la Atelectasia.

56. Derrame pleural masivo Atelectasia masiva Consolidación neumónica Trauma Mesotelioma pleural Tumor mediastinico Hernia diafragmática Edema pulmonar unilateral postneumonectomia

57. En un derrame pleural masivo: Desplazamiento traqueal y del área cardiaca hacia el lado contrario. En casos donde existe derrame y Atelectasia por debajo, las estructuras mediastinicas no están desplazadas. Este dato puede dar sospecha de un probable carcinoma de pulmon.