Este documento describe los diferentes tipos de neumotórax, incluyendo neumotórax espontáneo, traumático e iatrogénico. Explica cómo se clasifican y cuantifican los neumotórax, así como los hallazgos radiográficos característicos como la línea pleural y la ausencia de vasos pulmonares distales. También describe signos de neumotórax a tensión como el colapso pulmonar completo y la depresión del diafragma.

1. Neumotórax
Laura Gabriela Dominguez Dominguez
Brigitte Reyes Palmeros
Imagenologia
4510
29/08/12

2. Neumotórax
Se define al neumotórax como la presencia de aire en
la cavidad pleural el que proviene producto de una
lesión en el parénquima pulmonar, lo que con lleva un
colapso de este parénquima en mayor o menor grado
según sea la cuantía del neumotórax.
Por su parte el grado de colapso pulmonar y la reserva
funcional respiratoria determinarán el compromiso
respiratorio del paciente.

3. Clasificación
 Neumotórax espontaneo (primario, secundario)
 Neumotórax traumático (abierto, cerrado)
 Neumotórax iatrogénico

4. Neumotórax espontaneo
Neumotórax espontaneo primario:
 Sin causa subyacente
 Frecuente en edades tempranas (20-40 anos)
 Predominio en sexo masculino
Neumotórax espontaneo secundario:
 Complicación de una enfermedad pulmonar preexistente
 Frecuente en edad avanzadas (>50 anos)

5. Neumotórax traumático
Irrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia
de un traumatismo
 Abierto (heridas penetrantes)
 Cerrado (golpe o choque)

6. Neumotórax iatrogénico
 Se suele producir como consecuencia de procedimientos
invasivos a nivel torácico
 Toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia
pleural, lavado broncoalveolar, punción pulmonar
transtorácica, o cateterización de la vena subclavia

7. Cuantificación del tamaño del neumotórax
 No existe un consenso universal en el método de cuantificar el
tamaño del neumotórax.
 El consenso del American College of Chest Physicians (ACCP) utiliza
la denominación de neumotórax pequeño cuando la distancia entre
el ápex pulmonar y la cúpula torácica es menor de 3 cm
 La British Thoracic Society (BTS) diferencia el neumotó-rax en
pequeño o grande en base a la presencia de una franja de aire <2
cm o ≥2 cm respectivamente entre el borde pulmonar y la pared
torácica

9. British Thoracic Society
Un neumotórax grande el pulmón se colapsa totalmente
• El pulmón colapsado es muy denso y no hay trama
vascular en el hemitórax que rodea al pulmón.
Neumotorax pequeño  fina línea blanca de la pleura
visceral del pulmón
*Esta línea blanca se delimita centralmente por el aire
radiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por el
aire dentro de la cavidad pleural.

11. Neumotorax
pequeño

13. Hallazgos Radiográficos

14. Estudio radiológico siempre de tórax en
proyección estándar:
o Proyección postero- anterior
o Bipedestación
o Inspiracion forzada

15.  La existencia de una línea fina, claramente definida, producida por el
margen externo de la pleura visceral, la cual representa el límite del
pulmón, separada de la pleura parietal a nivel de la pared costal por un
espacio lleno de aire, en la proyección AP
 La parte superior de la línea se incurva hacia el ápex pulmonar
 Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural
 Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso o
aplanamiento de la curva diafragmática ipsilateral y ensanchamiento de
los espacios intercostales
 Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared torácica
 En la radiografía en bipedestación se puede observar un menisco cuando
existe presencia de una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural

16. Neumotórax
espontáneo.
Identificación de la
línea que
corresponde a la
pleura visceral

17. NEUMOTÓRAX:
Neumotórax derecho.
Identificación de la
línea de la pleura
visceral

18. Signo del menisco

19. Radiografía en posición vertical
 El neumotórax se identifica como una delgada línea de
pleura visceral rodeada de aire de ambos lados
 El tejido pulmonar por dentro de esta línea no tiene
aumento de la densidad, a menos que el grado de
colapso sea elevado.

20. Radiografía PA:
neumotórax.
Se observa la línea
pleural (visceral)
blanca (flechas) y la
ausencia de marcas
vasculares
pulmonares en la
zona lateral a la línea
pleural.

21.  Los tejidos blandos que cubren la zona se pliegan y la
aparente opacidad del tejido pulmonar aumenta hacia los
lados en forma gradual hasta llegar a un borde en el que
disminuye en forma brusca.
 Este borde representa el margen lateral de los tejidos
plegados.
 A menudo la vasculatura pulmonar es visible en la parte
distal a la línea del pliegue cutáneo

22. Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiende
mas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona
lateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.

23. Pliegue cutáneo en
pared torácica
izquierda que
simula
neumotórax.
Obsérvese que
sobrepasa los
límites de la caja
torácica

24.  Un pequeño nivel aire-liquido en el ángulo costofrenico (que
se manifiesta como un línea horizontal de interfase aire-
liquido) puede ser el indicio de un neumotórax sutil.
 La ausencia de vasculatura periférica es un signo indirecto
de neumotórax
 La vasculatura normal del pulmón o se visualiza a 1-2 cm de
la pared torácica y las bullas o ampollas apicales la
atenúan aun mas.
 Puede conducir a un Dx falso se neumotórax.

25. Radiografía PA:
tórax pequeño
con nivel aire-
liquido (flechas)
en el ángulo
costofrenico.

26.  Cuando el diagnostico de neumotórax es incierto se
debe tomar una radiografía en espiración o en decúbito
lateral.
 Rx en espiración el neumotórax aparenta ser mayor
de tamaño por disminución del tamaño del pulmón
subyacente pero la cantidad de aire atrapado en el
espacio pleural no se modifica
 Rx en decúbito el neumotórax se desplaza hacia la
porción superior del tórax.

27. Neumotórax espontaneo

28. Signos radiológicos
 Colapso pulmonar de mayor o menor un grado dependiente
de la magnitud del neumotórax. Se considera total cuando
hay un colapso pulmonar máximo. El grado de colapso es
mínimo, cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y
parietal es menor de 1 cm.
 La denominada " linea pleural " que es la pleura visceral del
pulmón colapsado
 3) Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser
de localización apical debido a la tendencia del aire a
ascender.

29. NEUMOTORAX
ESPONTANEO PARCIAL
Separacion de una
parte de la pleura
visceral

30. NEUMOTORAX
ESPONTANEO
COMPLETO
Separacion de la
pleura visceral a todo
lo largo de la cavidad
pleural

31. NEUMOTORAX ESPONTANEO TOTAL
Colapso pulmonar total y formación del muñón

33. Neumotórax a tensión

34. Signos radiológicos de Neumotórax a tensión
 Colapso completo del pulmón
 Depresión del diafragma homolateral
 Desplazamiento del mediastino y la tráquea hacia el
tórax contra lateral

35. Neumotórax derecho a
tensión: desplazamiento
mediastínico
contralateral, depresión
diafragmática.
El pulmón colapsado se
identifica como un
muñón hiliar. Sinequias
pleurales impiden el
colapso completo

36. Neumotórax izquierdo en
supino:
hipertransparencia
relativa, visualización
muy nítida del borde
cardíaco y de la grasa
epicárdica (flecha),
descenso del
hemidiafragma, seno
costofrénico profundo

37. Neumotórax izquierdo a
tensión en supino.
Paciente
politraumatizado con
fracturas costales
izquierdas y contusión
pulmonar bilateral

38. Neumomediastino
 La presencia de neumomediastino aumenta la posibilidad
de que haya un neumotórax; en estos casos se debe
buscar una línea pleural.

42. Bullas: sus paredes
presentan un borde
cóncavo con la pared
torácica frente al borde
convexo del neumotórax

43. Bullas: sus paredes
presentan un borde
cóncavo con la pared
torácica frente al
borde convexo del
neumotórax

44. Cámara de
neumotórax basal
derecho con nivel
hidroaéreo
(hidroneumotórax)
secundario a cirugía
torácica

45. Cámara de
neumotórax basal
derecho con nivel
hidroaéreo
(hidroneumotórax)
secundario a cirugía
torácica