Sepsis puerperal

1. SEPSIS PUERPERAL
INTEGRANTES:
1. AVENDAÑO ENRÍQUEZ ANGELA – COD. 201315489
2. LÓPEZ MANCILLA REBECA – COD. 200310878
3. MARIACA MENDOZA CESAR ARMANDO – COD. 55636
4. NIFLA HUANCA OSWALDO IGNACIO – COD. 38168

2. CASO CLINICO
HISTORIA CLÍNICA GINECO-OBSTÉTRICA
Nombres y apellidos: R. M. P.
Edad: 19 sexo: Femenino Estado civil: Concubinato
Procedencia: Cochabamba Residencia actual: Sacababa
Religión: Católica Fecha de la historia clínica: 20/03/2021
Ocupación: Comerciante Domicilio: Av. Villazón km.8- Sacaba teléfono: *********
FUENTE DE LA HISTORIA: La misma paciente que merece confianza.
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal postparto.
ENFERMEDAD ACTUAL:
A los cuatro días de alta, la paciente consulta a urgencias por dolor abdominal de media hora de
evolución con predominio en hipogastrio y fosa iliaca derecha, asociado a un episodio de emesis
y fiebre no cuantificada.
Ingresa normotensa, taquicárdica, afebril, con mamas congestivas secretantes, abdomen blando
y doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, con Blumberg dudoso y útero tónico de 7cm
infraumbilical. También se encuentra tacto vaginal con cuello corto y permeable a cavidad dos
dedos en el que se palpan coágulos en canal cervical y loquios hemáticos escasos no fétidos.

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
-TIPO DE VIVIENDA: Ladrillo y cemento
-SERVICIOS BASICOS: Cuenta con todos los servicios de luz, agua y alcantarillado.
-ALIMENTACION: 5 veces al día con variedad (carbohidratos, proteínas, vitaminas)
Alcohol: Paciente refiere no consumir.
Tabaco y drogas: Paciente refiere que no consume.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
-ANTECEDENTES DE NIÑEZ: Enfermedades propias de la edad, esquema completo de
vacunación.
-ANTECEDENTES DEL ADULTO: No presente antecedentes quirúrgicos o
traumatológicos.
-ANTECEDENTES ALERGICOS: Desconoce.
-ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre vivo aparentemente sano de 45 años.
Madre vivo aparentemente sano de 40 años.
1 hermano de 22 años aparentemente sano.
Concubino de 25 años aparentemente sano.
CASO CLINICO

4. CASO CLINICO
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarquia a los 12 años, ciclos menstruales irregulares cada 30 días, de 4 días de duración
y en regular cantidad. Inicio de la vida sexual activa a los 17 años, reconoce 1 pareja sexual,
conoce métodos de planificación familiar, no utiliza ninguno.
HISTORIA DEL EMBARAZO:
Primigesta, gestación de 39.9 semanas, siete controles prenatales y sin antecedentes de
importancia, quien asistió a consulta por inicio de trabajo de parto; además, refiere
episodios persistentes de deposiciones líquidas (cuatro al día) y niega otra sintomatología.
En el examen físico de ingreso se encuentra paciente con un peso de 60kg, signos vitales
normales, dolor a la palpación generalizada de abdomen, sin signos de irritación peritoneal
y altura uterina de 32cm. Se observa feto único longitudinal, cefálico y fetocardia de 125
lat./min. Se realiza especulocopÍa y se halla flujo blanco homogéneo sin amniorrea; en el
tacto vaginal se encuentra cuello cerrado, corto y membranas íntegras. Se hospitaliza con
diagnóstico de embarazo a término en preparto y se define la inducción de trabajo de parto.
La paciente presenta trabajo de parto y parto normales, con un recién nacido de 2950gr,
53cm, APGAR adecuado, alumbramiento tipo Schultze, placenta normal aparentemente
completa y sangrado de 300cm3 sin complicaciones. Evolución postparto satisfactoria con
adecuada involución uterina por lo que se da de alta.

5. 点击请替换文字内容
CASO CLINICO
REVISIÓN POR SISTEMAS
-SNC: No refiere.
-SCR: Normotensa, taquicárdica, taquipnea.
-SGI: Abdomen blando y doloroso, dolor a la palpación en la región del hipogastrio y fosa iliaca
derecha.
-SGU: Coágulos en canal cervical y loquios hemáticos escasos no fétidos.
-SME: Sin particularidad.
EXAMEN FÍSICO GENERAL: Paciente en estado álgica, consciente, orientada en tiempo espacio
y persona, se encuentra afebril.
Signos Vitales: PA: 130/80 mmHg. Pulso: 120 x min. FR: 25 x min. Tº: 37,4°C, PESO: 60kg
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
+CABEZA: Normo céfalo, implantación pilosa adecuada.
+OJOS: Ojos simétricos, conjuntiva húmeda, pupilas foto reactivas al examen de fondo de ojo,
pupila con bordes regulares
+NARIZ: Simétrica, de tamaño mediano, fosas nasales permeables.
+BOCA: Labios simétricos húmedos y rosados, lengua rosada y húmeda, amígdalas sin
anormalidad y mucosa permeable.

6. +TORAX:
Inspección: Simétrico, sin presencia de cicatrices.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad torácica conservada.
Percusión: Ruidos timpánicos conservados.
Auscultación:
- Pulmones: Murmullo alveolar conservado.
- Corazón: Ruidos normales, rítmico acelerado.
+ABDOMEN:
Inspección: Simétrico, sin presencia de cicatrices, presencia de tejido adiposo normal. Auscultación:
ruidos hidroaéreos conservados.
Palpación: Abdomen blando y dolor a la palpación en hipogastrio.
Percusión: Matidez hepática conservada.
+GENITALES:
- Vulva y periné: Genitales externos normoconfigurado y sin lesiones aparentes.
- Vagina: De trayecto libre, normotónica, normotérmica, cuello posterior blando y permeable a
expensas de reciente parto.
+EXTREMIDADES: Sin particularidad.
CASO CLINICO

7. CASO CLINICO
ÓRDENES DE LABORATORIO
- Hemograma Completo.
- Uroanálisis.
ÓRDEN DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Ecografía Transvaginal.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
G1 P1 C0 A0
Impresión diagnóstica de:
- Dolor abdominal en estudio, salpingitis vs. endometritis postparto vs. apendicitis aguda
y congestión mamaria vs. Loquiometra.
CONDUCTA.
- Internación.

8. MEDIDAS GENERALES:
- Colocación de vía periférica.
- Control de signos vitales c/4 hrs.
- Dieta blanca y blanda.
• Soluciones:
- Ringer Lactato de 1000 cc.
RESULTADOS DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA:
- Hemograma con leucocitos de 9980/mm3, neutrófilos 73%, Hb 14mg/dl, Hcto 41%, Plaquetas
293000/mm3, PCR 37mg/L
- Uroanálisis normal.
- En ecografía transvaginal se evidencia útero de 13cm de longitud y endometrio engrosado
hiperecóico de 24mm.
CASO CLINICO

9. CONTENTS
DIAGNÓSTICO:
- Loquiometra sin sobreinfección.
- Endometritis.
TRATAMIENTO:
- Se realiza legrado obstétrico, en el que encuentran restos ovulares
en cantidad moderada con un cotiledón placentario de olor fétido.
Por estos hallazgos, y se inicia antibioticoterapia.
- Clindamicina 1200 mg c/8 hr por VO, por 3 días (dependiendo la
remisión del cuadro)
- Gentamicina 3mg/kg/día dosis única o 1mg/kg/día c/8hrs IV, por 4
días.

10. Muchas Gracias