Presento un caso clinico de una gestante de 10 semanas con una miomatosis uterina, se evaluan estudios sobre posible abordaje terapeutico.

1. HISTORIA CLINICA
Gabriel Ponce Manrique

2. ANAMNESIS
• Iniciales: L.Y.V
• Edad: 19 años
• Sexo: Femenino
• Estado civil: Conviviente
• Ocupación : Ama de casa
• Religión : Catolica
• Lugar de nacimiento: Piura
• Lugar de residencia : Los Andes 121,
Chiclayito, Piura.
• Persona responsable: Lenin Fiestas
Gonzales
ANTECEDENTES
Poliquistosis ovárica desde los 11 años.
Madre y tias presentan síndrome poliquistico ovarico, además su
madre presenta histerectomía por SOP mas miomatosis uterina.
Quirugicos: Apendicectomia hace 1 año, tiroidectomía parcial hace 13
años. Sin complicaciones.
Nauseas y vomitos, de predominio matutino, desde 2 semana.
NIEGA
1. Alergias
2. Habitos nocivos ( Cigarro,Alcohol, Drogas)
• No recuerda medicamentos utilizados anteriormente
Ginecológicos
Menarquia : 10 años Régimen catamenial :4-6/25-30 irregular
Inicio vida sexual : 16 años Numero de parejas sex: 1
No PAP Anticoncepcion : Preservativo y método del ritmo
Ultima relación sexual : 29/09/2016
Obstetricos
G1P0000 FUM: 24/07/16 FPP: 01/03/17
Historia: Directa y confiable
Fecha y hora de ingreso: 04/10/16
9:51 am
Servicio: EMERGENCIA

3. Motivo de consulta: Dolor abdominal y sangrado vaginal
Tiempo de enfermedad: 1 dia
Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
RELATO CRONOLOGICO.
Paciente refiere que 1 dia antes de ingreso inicia sangrado vaginal de intensidad leve, expulsando
sangre de color oscuro-marron con pequeños coágulos; concomitante a esto inicia 20 horas antes
de ingreso dolor en hipogastrio de intensidad 4/10, sin irradiación, que no cedía a cambios de
posición. Cuadro evoluciona negativamente hasta que 3 horas antes de ingreso inicia sangrado
vaginal rojo profuso y en mayor cantidad, asimismo expulsa coagulos mas grandes y numerosos,
no refiere cantidad especifica; dolor exacerba a 6/10 e irradia a región lumbar. Motivos por lo
cuales paciente es traída por su pareja al servicio de EMERGENCIA de este nosocomio.
SIGNOS VITALES
FC: 70 lpm Pulso: 70 ppm FR: 19 PA: 100/60 Peso: 53 kg Talla:
1.54 m Temperatura 36.8 centigrados IMC: 22.3 FiO2: 21%

4. • Examen físico
Paciente en decúbito dorsal , aparente buen estado general , aparente buen
estado de hidratación . Orientada en tiempo , espacio y persona.
Colaboradora
Utero gravido sin estrías.
• Piel Faneras: normotermica, llenado capilar <2s, palidez (+/+++)
• Cabeza: normocefala sin alteraciones
• Respiratorio: Murmullo vesicular audible, no ruidos agregados
• MAMAS: simétricas.
• ACV: RCRR, no soplos
• ABDOMEN: Gravida AU: 10cm, RH (+)
• SNC: LOTEP, Escala de Glasgow: 15
• G.U: PPL (-)
Apetito: Disminuido
Sed: Aumentado.
Sueño: Disminuido
Orina: Colurica.
Deposiciones: 1v Dia,
consistencia normal.

5. Ginecológico/Obstetrico :
Control ECOGRAFICO #01: Saco 21 mm 6.3 semanas MIOMATOSIS DE
74x82 mm (24/07/16)
Control ECOGRAFICO #02: Gestante de 9.3 semanas con miomatosis
uterina multiple cara anterior izquierda x3; 35x29 mm. (22/09/16)

6. ECOGRAFIA: GOLD STANDART
DETECTABLE EN ECO TV desde 5-7mm

7. Altura uterina : 20cm
Ponderado fetal : 2000 g +/- 200 según altura uterina.
Frecuencia cardiaca fetal : 160 lpm
Leopold :
Feto en posicicion longitudinal cefálico izquierdo
Tacto vaginal –
Movimiento fetales presentes

8. HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
• GESTANTE de 10 semanas 3 días +-3 por FUR.
• Amenaza de aborto
• Descartar ITU
• Miomatosis uterina diagnostico ecografico
• Anemia ferropenica

9. PLAN DIAGNOSTICO
• Ecografia: Embrion 93 mm LCC
LCF: 160 lpm
Placenta de implantación posterior
Mioma de 38x38 mm en lado izquierdo-anterior del
fondo.
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO:
- Gestacion de 11 semanas 1 dia
- Mioma de 38x38 mm intra mural-submucoso
degradado.
• Tamizaje VIH-Sifilis: NO REACTIVO

10. • Hemograma completo:
WBC: 8.950/uL
-Neu: 57%
-Lin: 27.4%
-Mon: 6%
-Eo: 8.4%
-Bas: 0.4%
RBC: 3.830 000/ul
HB: 9.3 g/dl
-MCV: 77.5 (80-100)
-MCH: 24.3 (27-34)
-MCHC 31.3 (32-36)
PLAQ: 292.000/ul
Examen de orina completo
Ecografia abdominal seriada c/semana
CPN por ARO
Grupo sanguíneo ABO y RH
Hemograma seriado

11. PLAN TERAPEUTICO
• Reposo absoluto por 48 horas y reevaluar.
• CFV cada 6 horas
• CLNA 9/1000 1000ml en 12 horas
• Ketoprofeno 100mg /6 horas
• Progesterona 200 mg /12 horas
• Sulfato Ferroso 500 mg oral diario por 3 meses

12. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
- Gestacion de 11 semanas 1 dia.
- Mioma de 38x38 mm intra mural-submucoso degradado.
-Anemia ferropenica leve.
-Amenaza de aborto.

13. 05/10/2016
• Subjetivo Paciente sexo femenino de 19 años G1P0000 refiere dolor hipogástrico de leve intensidad, niega
malestar general y evidencia sangrado vaginal.
• Objetivo Signos vitales : T: 36.8 PA:100/60 FR: 20 FC: 71
Paciente en buen estado general , hidratada , palidez mucocutanea +/+++ , orientada en tiempo , espacio y persona.Evidencia sangrado vaginal leve.
FCF 150 x minuto con variabilidad Movimientos fetales presentes
Hemograma : ---- / Hematocrito ---- / Plaquetas -----
Ecografia : Gestacion única evolutiva de 11 semanas 1 días +/- 1 por ECO.
• Analisis Gestante de 11 semanas 1 días +/- 1 con anemia leve microcitica hipocromica presenta hemorragia leve
asociada a Dx ecográfico de miomatosis 38x38mm.
• Plan:
1. CFV cada 12 horas
2. Ecografia abdominal cada semana
3. Eco doppler cada 3 semanas
4. TNS fetal cada mes
5. Incluir a gestante en CPN por ARO
6. SSF 9% 1000 ml/12horas 30g/min
7. Examen de orina completo
8. Hemograma cada 48 horas.
9. CLNA 9/1000 1000ml en 12 horas
10. Ketoprofeno 100mg /6 horas
11. Progesterona 200 mg /12 horas
12. Sulfato Ferroso 500 mg oral diario por
3 meses
EVOLUCION

14. MIOMATOSIS Y EMBARAZO

16. MIOMA Y EMBARAZO
• 1-10% de embarazos
• Aumento por embarazos a mas edad.
• 20-30% aumentan su tamaño durante el embarazo
• 20% MODIFICA en su mayoría LEVEMENTE
• 80% NO MODIFICA
• LA MAYORIA DESARROLLA EMBARAZO NORMAL, a pesar de ser multi
miomas.
AUMENTA
Presentacion anormal
PLACENTA PREVIA
CESAREA
PARTO OBSTRUIDO
RPM
MUERTE FETAL
INTRAUTERO
Aumenta % de aborto espontaneo en
miomas multiples 14% vs 7% de únicos.

18. ESTUDIO A 230 gestantes prospectivo: 14 s,
20s,30, 36, 40 s

19. Manejo medico
Mifepristona 2.5-50 mg
dia x 3m-1año
ASOPRISNIL modulador selectivo del receptor de la
progesterona (SPRM) 10-25 mg diarios menos de 12
semanas.

20. PPT 2500g + histerectomía
NO CPN PREVIO
Estudio a caso clínico en
Argentina

21. • La embolización surge como una alternativa a las terapéuticas clásicas mencionadas,
para pacientes con miomas sintomáticos. Es un tratamiento muy adecuado en mujeres
premenopáusicas que deseen evitar la histerectomía, las transfusiones sanguíneas o
tengan contraindicaciones para la anestesia general. Las mujeres con miomas múltiples o
de difícil acceso quirúrgico, o aquellas que presentan recidiva post-quirúrgica también
son candidatas adecuadas. En pacientes nulíparas, su indicación es controvertida porque
su repercusión en la fertilidad todavía no ha sido bien estudiada, hecho que debe ser
explicitado en el correspondiente consentimiento informado. Sin embargo, ya existen
comunicaciones de pacientes fértiles luego del tratamiento, comparables con las de los
métodos clásico. El procedimiento consiste en ocluir selectivamente la vascularización
miomatosa a través del cateterismo selectivo y bilateral de las arterias uterinas, luego de
un abordaje femoral percutáneo. El procedimiento se realiza en una sala de angiografía
digital, bajo estricto monitoreo fluoroscópico y no requiere anestesia general. Los
resultados son muy alentadores, ya que en el 81-92% de las pacientes los síntomas
hemorrágicos o compresivos mejoran