GINECO-OBSTETRICIA (CASO CLINICO-ABORTO).pptx

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA
Facultad de medicina “ DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
• DIAZ SUMEN ANGGIE
FIORELLA
• FALCONI CORTEZ OSCAR
MARCELO
• HERNANDEZ NAVARRETE
DOCENTE: DRA. NEIRA GOYENECHE JULIA

DATOS DE FILIACIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
Nombres y Apellidos: NNNN Edad: 19 años
Género: Femenino Etnia: Mestiza
Estado Civil: Soltera Instrucción: Secundaria
Ocupación: Estudiante Lugar de Nacimiento: Ambato
Lugar de Residencia: Ambato Grupo Sanguíneo: A Rh positivo
Religión: Católica Teléfono: 0984958899
ALUMNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
AQX: No refiere
APF: No refiere
APP: No refiere
ALERGIAS: No refiere
HÁBITOS
Sueño: 7 horas al día
Micción: 4 veces al día
Alimentación: 3 - 5 veces al día.
Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco,
drogas): no refiere
Deposición: 2 vez al día

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarquia: 15 años
Ciclos menstruales: regulares por 2 días
FUM: 16/03/2022
IVSA: 16 años
PS: 02
ETS: no
PAPTEST: no
Método de planificación familiar:
ninguno
ANTECEDENTES
GINECOLÓGICOS
ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS
Gestas: 0
Partos: 0
Abortos: 0
Cesáreas: 0
Hijos vivos: 0
GESTA ACTUAL
Edad Gestacional: 10 semanas
Embarazo no planificado
CPN: 0 ECOS: 0
Antitetátina: no
Ácido fólico/Calcio/Hierro: no

HISTORIA SOCIOECONOMICA
Paciente refiere vivir con su pareja con la que tiene una buena
relación, Habita en casa de arriendo cuentan con todos los servicios
básicos, el sustento del hogar depende de la pareja, los ingresos
mensuales suficientes para mantener la estabilidad económica del
hogar. No cuentan con animales intradomiciliarios.

MOTIVO DE CONSULTA – ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
SANGRADO VAGINAL +
DOLOR ABDOMINAL
Enfermedad actual
Paciente refiere que hace más o menos 29
horas de evolución presenta sangrado genital
en escasa cantidad acompañado de dolo
abdominal tipo cólico localizado en hipogastrio,
de moderada intensidad, sin ninguna otra
sintomatología acompañante, motivo por el
cual acude a esta casa de salud.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS - EXAMEN
FISICO
SIGNOS VITALES
Tensión arterial 117/81 mmHg
Frecuencia
cardíaca
85 lpm
Frecuencia
respiratoria
21 rpm
Temperatura 36,6°C
Saturación de
oxígeno
95% al aire ambiente
Estado de
consciencia
alerta
Tirilla: NA
SCORE MAMA: 0
ANTROPOMETRIA
Peso 70 Kg
Talla 162 cm
IMC 26.71 Kg/m2
Sobrepeso

FISICO
Cardiovascular
Sin patología aparente
Gastroenterológico
Respiratorio
Renal
Musculo-esquelético
Órganos de los
Sentidos
Gineco-obstetricos
8
PIEL Y FANERAS: Piel hidratada, no se evidencian lesiones, elasticidad
y turgencia conservada
CABEZA: Normocefálica, cabello de implantación y distribución
adecuada, no zonas de alopecia, no cicatrices, no se palpan masas ni
nódulos.
OJOS: Pupilas isocóricas de aproximadamente 2.5mm, normo reactivas a
la luz y acomodación, escleras blanquecinas, conjuntivas rosadas
Nariz: Pirámide nasal sin lesiones, tabique nasal sin desviación, fosas
nasales permeables, sin secreciones
BOCA:Labios simétricos, mucosas orales. húmedas, piezas dentarias en
buen estado, no caries, lengua saburral, orofaringe no congestiva,
TORAX: Ssimétrico, volumen y expansibilidad conservada
ALUMNA: DIAZ SUMEN ANGGIE FIORELLA

FISICO
CORAZÓN: Ruidos cardíacos rítmicos en 2 tonos no se auscultan soplos aparentes.
PULMONAR: Murmullo vesicular conservado, no estertores o rales, no se ausculta ruidos sobreañadidos
MAMAS: Simétricas, no se evidencian lesiones ni secreciones por los pezones, no dolorosas a la palpación, de
consistencia adecuada.
ABDOMEN: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda y superficial a nivel de hipogastrio, ruidos
hidroaéreos presentes
REGIÓN INGUINO-GENITAL: Vello púbico de distribución acorde al sexo. Genitales de nulípara, se evidencia sangrado genital escaso.
Al tacto vaginal: cérvix posterior cerrado
Tacto rectal: no realizado. No se realiza especuloscopía
EXTREMIDADES: superiores e inferiores, simétricos; sensibilidad, tono y fuerza conservados, no se evidencian
edemas, pulsos distales presentes, llenado capilar 2 segundos.

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Reporte: útero gestante, en su interior
se observa saco gestacional de 42
mm, sin evidencia de embrión ni saco
vitelino.
RECOMENDACIONES:
Ingreso a Centro Obstétrico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABORTO
INCOMPLETO
ABORTO
COMPLETO
ABORTO
DIFERIDO
Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con
modificaciones y sangrado variable
Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo el
embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo, puede acompañarse o
no de sangrado variable.
ABORTO
SÉPTICO
Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes, durante o
después del aborto espontáneo o provocado acompañada de otros signos como dolor uterino, mal olor
o pus.
AMENZA DE
ABORTO
ABORTO EN
CURSO
Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y cuello
cerrado.
Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones
cervicales o ruptura de membranas.

DIAGNOSTICO E INDICACIONES DE INGRESO
Embarazo
anembrionado
31/05/2022
22:30
A: Centro Obstétrico
Valorar: Control de signos vitales + sangrado genital cada
hora 30 min
Posición: Semifowler
Dieta: Nada por vía oral
Lactato Ringer 1000ml pasar IV a 125ml/hora
Medicamentos:
• Cefazolina 2 gramos IV 30 minutos antes del
procedimiento y previa prueba de sensibilidad
• Misoprostol 400mug vía vaginal y 200mug vía oral
STAT
Laboratorio: Pendiente resultados de exámenes de
laboratorio
(Biometría hemática, TP, TTP, Química sanguínea,
VDRL, VIH, Grupo sanguíneo)
Realizar:
• Valoración cervical en 4 horas
• Firmar consentimiento informado, Comunicar a
familiares
Plan:
Maduración
cervical
Legrado uterino
instrumental
INDICACIONES DE INGRESO
DIAGNOSTICO DE INGRESO

EXAMENES DE LABORATORIO
BIOMETRÍA
HEMÁTICA
QUÍMICA
SANGUÍNEA
COAGULACIÓN SEROLOGÍA UROANALISIS
Hb: 15.51
Hcto: 50.14
Plaq: 355.000
Leuc: 8.990
Neutr: 59.58 %
Linf: 23.87 %
Mon: 3.72 %
Grupo S: O+
Gluc: 89
Urea: 10.7
Creat: 0.6
TP: 13
TTP: 31
VDRL: No
reactivo
VIH: No
reactivo
Densidad: 1.015
Ph: 7.5
Proteina: Neg
Glucosa: Neg
Cetona: Neg
Hemoglobina: +
Nitrito: Neg
Leucocitos: Neg
Bacterias: +
ALUMNO: HERNANDEZ NAVARRETE JUAN FRANCISCO

CONTROL DE SIGNOS VITALES
23:30
TA: 112/62
FC: 86
FR: 21
T: 36.9 °C
SatO2: 95%
E/C: Alerta
Tirilla: ( NA )
SCORE MAMA: 0
SG: Escaso
00:30
TA: 107/60
FC: 81
FR: 20
T: 36.8 °C
SatO2: 95%
E/C: Alerta
Tirilla: ( NA )
SCORE MAMA: 0
SG: Escaso
1:30
TA: 110/60
FC: 85
FR: 20
T: 37 °C
SatO2: 95%
E/C: Alerta
Tirilla: ( NA )
SCORE MAMA: 0
SG: Escaso

NOTA MEDICA
Se realiza valoración cervical,
al momento cérvix posterior,
reblandeccido, permeable 1
dedo en todo el trayecto
RP/.
1.Pase a quirófano según
disponibilidad
2.Parte operatorio
3.Consentimiento informado
4.Mantener indicaciones
Plan: Legrado uterino
instrumental

NOTA POST-LEGRADO
Bajo normas de asepsia, antisepsia y previa
colocación de campos quirúrgicos estériles, se
realiza legrado uterino instrumental por
Diagnóstico de embarazo anembrionado.
Anestesia: General.
Hallazgos:
1. Útero gestante en anteroversoflexión,
ligeramente aumentado de tamaño
2. Histerometría indirecta de 9cm
3. Legrado con legra N|6, con salida de restos
corioplacentarios en abundante cantidad
4. Sangrado aproximado de 80cc
Complicaciones ninguna
Rp/.
1. Nada por vía oral.
2. Control de signos vitales +
sangrado genital cada 30
minutos
3. Lactato Ringer 1000cc + 10UI
de oxitocina IV a 125cc/hora
4. Ketorolaco 30mg IV STAT
5. Histopatológico
6. Valorar alta en 3 horas
7. Novedades
01/06/2022
02:45 AM

EVOLUCION CENTRO OBSTETRICO
Paciente femenina de 19 años de edad.
• Paciente consiente, orientada, afebril, hidratada. Cabeza
Normocefálica. Ojos: pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y
acomodación. Boca: mucosas orales húmedas. Cuello: móvil,
simétrico, no se palpan adenopatías. Tórax: simétrico,
expansibilidad conservada. Mamas: simétricas, suaves, no
dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: ruidos cardíacos
rítmicos, no se auscultan solplos, campos pulmonares murmullo
vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.
Abdomen: suave, depresible, leve dolor a la palpación profunda
en hipogastrio, ruidos hidroaéreos presentes.
• Paciente femenina que al momento se encuentra
hemodinámicamente estable, con signos vitales dentro de
parámetros normales, score mama: 0
Paciente lista para: Alta.
Rp/.
1. Alta más indicaciones
2. Azitromicina 1 gramo vía oral
STAT dosis única
3. Metronidazol 750mg vía oral STAT
dosis única
4. Ibuprofeno 400mg vía oral cada 8
horas por 3 días
5. Control en centro de salud N°1
6. Método de Planificación familiar
en Centro de Salud
7. Signos de alarma

RESUMEN DEL CASO
Paciente femenina de 19 años de edad, con embarazo de 10
semanas de gestación por FUM, acude a esta institución por
presentar sangredo genital de moderada cantidad,
acompañado de dolor abdominal tipo cólico localizado en
hipogastrio de moderada intensidad, sin síntomas
acompañantes. Presenta un IMC de 26.71 kg/cm2,
catalogándole como sobrepeso. Se indica ecografía
transvaginal que reporta útero gestante, en su interior se
observa saco gestacional de 42 mm, sin evidencia de
embrión ni saco vitelino, indicando ingreso a Centro
Obstétrico por EMBARAZO ANEMBRIONADO con plan de
legrado uterino instrumental. Posteriormente al procedimiento
la paciente evoluciona favorablemente sin ninguna
complicación, se indica alta con tratamiento profilaxis y
consejería de planificación familiar en centro de salud.

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