Ginecología, Pediatría

1. SUFRIMIENTO FETAL
TORRES RAYMUNDO MIGUEL
10PM1

2. SUFRIMIENTO FETAL
DEFINICIONES
ASFIXIA FETAL:
“Es un síndrome caracterizado por la suspensión
o grave disminución del intercambio gaseoso a
nivel de la placenta , que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metabólica”.
HIPOXIA FETAL:
“la falta de suministro de oxígeno a todo el
cerebro”

4. HIPOXEMIA

5. HIPOXIA

6. ASFIXIA

7. Mecanismos de defensa :
1.- La placenta tiene un exceso de
vellosidades, determina que la
superficie de intercambio sea muy
extensa.
2.- La afinidad de la hemoglobina
(Hb) fetal por el oxígeno (O2) es
mayor.
3.- En los tejidos fetales existe una
resistencia a la acidosis que les
permite una pervivencia en
situaciones deficitarias de oxígenos
(O2).

8. SUFRIMIENTO FETAL
DEFINICIONES
SUFRIMIENTO FETAL:
“Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o
evitada, provocará una descompensación de la
respuesta fisiológica, desencadenando un daño
permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla
múltiple de órganos y muerte."

9. AGUDO CRÓNICO
• Instalado durante el
trabajo de parto
• Caracterizado por una
insuficiencia placentaria
de tipo respiratoria
• Provoca trastornos en el
feto
• Forma leve o moderada:
hipoxia
• Forma grave: asfixia,
parálisis cerebral muerte
fetal y/o neonatal.
• Instalado durante el
embarazo
• Caracterizado por
insuficiencia placentaria
de tipo nutricional
• Provoca trastornos en el
desarrollo fetal
• Forma leve o moderada:
Restricción del
crecimiento intrauterino
(RCIU)
• Forma grave: óbito fetal

10. SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
ANTECEDENTES
1. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
- Edades Maternas Extremas
- Diabetes
- Desnutrición
2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
- Preeclampsia
- Diabetes Gestacional
- Trastornos de la Alimentación
- Embarazo Múltiple
- Antecedentes de RCIU
- Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas
- Infecciones TORCH
3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE
COMPORTAMIENTO
- Exposición a Agentes Teratogénicos
- Hábito De Fumar
- Alcoholismo Y Drogadicción

11. ETIOLOGÍAS

12. Maternas
Hipotensión arterial
Hemorragia aguda durante el embarazo
Fármacos hipotensores
Síndrome de decúbito supino
Hipoxia materna
Cardiopatías
Anemia grave
Insuficiencia respiratoria
Acidosis materna Gestantes con diabetes insulinodependientes
Fracaso renal
Hipertensión arterial
RVP en la circulación uteroplacentaria que produce
deficientes condiciones en la nutrición fetal
Placentarias
Alteraciones de la placenta
Infartos
Placenta previa
Preeclampsia

13. Funiculares
Nudo verdadero
Vueltas del cordón
Anomalías anatómicas de los vasos
Cordón corto
Alteraciones de cordón umbilical
Fetales
Anemia
Isoinmunización rh
Transfusión entre gemelos
Malformaciones Cardiopatías
Uterinas
Malformación uterina Mala implantación ovular
Desarrollo anormal de la placenta
Placenta insuficiente.
Contracciones excesivas

14. SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
DIAGNÓSTICO
1-VALORACIÓN DEL DESARROLLO FETAL
a- Por medio de la altura uterina
b- Por medio de mediciones ecográficas
2- VALORACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO MATERNO-
FETAL
a- Por medio de la velocimetría Doppler
b- Por medio del monitoreo electrónico
3- VALORACIÓN DE LAS CAUSAS ETIOLÓGICAS
a- Por medio de los métodos habituales para cada una de
ellas

15. SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
MANEJO
1. INVESTIGAR LAS CAUSAS
- Investigar Las Causas
- Descartar Malformaciones
- Investigar Cromosomopatías
- Evaluar Nutrición Materna
2. ABOLICIÓN DE POSIBLES FACTORES NOCIVOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA
3. EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
- Amenorrea Confiable
- Pruebas De Madurez Fetal
4. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
- Altura Uterina Seriada
- Ecografías
5. EVALUACIÓN DE SALUD FETAL
- Conteo Diario De Movimientos Activos Fetales (MAF)
- Monitoreo Fetal Electrónico (NST)
- Perfil Biofísico Fetal (Manning)
- Velocimetría Doppler En Arteria Umbilical

16. SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
TRATAMIENTO
Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como
por ejemplo:
- Disminución De La Tensión Arterial
- Mejoría Del Estado Nutricional
- Proscripción De Tóxicos Ingeridos
- Disminución De La Actividad Física.

17. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

18. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
ANTECEDENTES
 Sufrimiento Fetal Crónico
 Retardo De Crecimiento Intrauterino
 Patologías Maternas Vasculares
 Hipertensión Arterial c/s Proteinuria
 Hipotensión Arterial
 Mala Historia Obstétrica
 Hipercontractilidad Uterina
 Sindrome Supino Hipotensivo
 Isoinmunización Rh
 Diabetes Diabetes
 Patologías Del Cordón Umbilical (Compresiones,
Circulares, Procidencias ,Torsiones)
 Anemia Fetal

19. Fisiopatología
O2 CO2
Hidrogeniones PH
ACIDOSIS
METABÓLICA
Tono
simpático
Frecuencia cardiaca
PO2 LLEGA AL NIVEL
CRITICO
Tono Vagal
Frecuencia cardíaca
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

20. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
ETIOLOGÍA
EFECTO POSEIRO:
 Paciente se coloca en decúbito dorsal:
por las modificaciones de posición y
forma que sufre el útero en los últimos
meses de embarazo y que durante la
contracción pueden provocar la
compresión de la aorta y/o las arterias
ilíacas contra la columna vertebral.
 El efecto Poseiro se puede detectar
clínicamente por la disminución de la
amplitud del pulso femoral durante la
contracción uterina,
 Se puede suprimir en forma
instantánea colocando a la paciente en
decúbito lateral izquierdo

21. FACTORES PERINATALES
RELACIONADOS CON
ASFIXIA Y LESIÓN
NEUROLÓGICA
ANTEPARTO
INTRAPARTO
POSNATAL
RCIU
DIABETES
PREECLAMPSIA
E. Prolongado
PLACENTA PREVIA
DPPNI ALT. DE LA FCF
L. A. MECONIAL
PROLAPSO DEL CORDON
NEUROPATIA
GRAVE
SEPSIS CON
FALLA CARDIACA
PERSISTENCIA
DEL DUCTUS
APNEAS RECURRENTES
GRAVES

22. MECANISMOS DE DEFENSA
DEL FETO

23. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
CLÍNICA
- Alteración de la auscultación del corazón fetal:
bradicardia, taquicardia y la aparición de DIPS II.
- Puede asociarse la presencia de Meconio
- La FCF basal se considera normal cuando los latidos
cardíacos por minuto oscilan entre 120 y 160.

24. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
CLÍNICA
TAQUICARDIA:
- Taquicardia: FCF basal por arriba de los 160 latidos por minutos, primeros
índices de SFA, estimulación del simpático producida por la hipoxia
- Taquicardia fetal resulta ser un cambio inespecífico: puede ser causada por
fiebre materna o fármacos parasimpaticolíticos (atropina) y simpaticomiméticos
(terbutalina)
BRADICARDIA:
- FCF basal menor de 120 latidos por minutos. Se acepta que es consecuencia de
la depresión del automatismo cardíaco provocado por la hipoxia
- Fármacos B-bloqueadores y aquellas con embarazo prolongado la FCF oscila
entre 100 y 120 latidos por minutos, siendo estas las causas más frecuentes de
bradicardias.

25. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
CLÍNICA
DESACELERACIONES:
3 tipos de caídas transitoria de la FCF denominadas DIPS tipo I
o desaceleraciones tempranas, DIPS tipo II o desaceleraciones
tardías y DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

26. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DIAGNÓSTICO
1. MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL (FCF)
- Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos
- Ausencia de variabilidad de la FCF
- Ausencia de reactividad de la FCF
- Dips tipo II
- Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III)
- Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto)
2. MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS DEL MEDIO INTERNO FETAL
- Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg
- Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg
- Disminución en el pH por debajo de 7.20
3. EXPULSIÓN DE MECONIO
- Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o
de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido base.

27. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DIAGNÓSTICO
Entre los métodos de monitoreo anteparto para evaluar la
vitalidad fetal deben mencionarse
1.- El estetoscopio de Pinard,
2.-. El detector Doppler,
3.- La cardiotocografía basal y estimulada .

28. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DIAGNÓSTICO
TEST NO STRESANTE:
- Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST)
se pueden clasificar como :
· PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF
asociados a movimientos fetales en un período máximo de 20
minutos.
· PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF
· PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no
permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el
tiempo del mismo.

29. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DIAGNÓSTICO
LA CARDIOTOCOGRAFÍA ESTIMULADA:
Test de la estimulación sónica puede evaluarse como:
· PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥
20 latidos y duración ≥ 3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestímulo con
amplitud ≤ 20 latidos y duración ≤ 3 minutos.
· PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.

30. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DIAGNÓSTICO
TEST ESTRESANTE:
Puede evaluarse como:
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función
respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será
bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia

31. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DIAGNÓSTICO
TEST ESTRESANTE:
 En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno
puede estar comprometida, por lo que la disminución de la
PO2 luego de cada contracción uterina sobrepasa su nivel
crítico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de
la FCF.
 el Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de
oxígeno fetal al producir artificialmente contracciones
uterinas que simulan el trabajo de parto.
 Existen 2 técnicas : Test de la oxitocina (Test de Posé) y la
prueba de la estimulación del pezón mamilar.

32. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
CLÍNICA
MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO:
- Signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la
FCF
- Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación de los
sistemas simpático y parasimpático, que produce un aumento del peristaltismo de la
musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de
sufrimiento actual o pasado.
- Su existencia puede ponerse de manifiesto con membranas íntegras mediante la
amnioscopía durante las últimas semanas del embarazo o durante el trabajo de
parto con membranas rotas

33. MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO:
La salida del líquido amniótico teñido certifica su
existencia.
- El color varía según la intensidad de la hipoxia,
cuanto más espeso (puré de arvejas) aparezca
significa que procede de las porciones más altas
del intestino fetal y por ende más grave

34. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
PREVENCIÓN
 Evitar la posición supina al final del embarazo, debiendo estar la paciente
en decúbito lateral izquierdo o posición Semi-Fowler (decúbito elevado
con inclinación de 45º) Efecto Posseiro.
 Debe administrarse hidratación intravenosa generosa antes de la
anestesia con técnicas raquídeas y epidurales (anestesia de conducción),
por el bloqueo simpático con hipotensión grave que pueden provocar.
 Se debe administrar oxitocina sólo por vía intravenosa con dispositivos de
regulación de flujo para reducir la probabilidad de hipertonía uterina.
 La mujer debe evitar la respiración hiperventilatoria durante las
contracciones: descenso de PO2 materno y consiguiente daño fetal.

35. OPCIONES TERAPÉUTICAS
• Tocólisis
▫ Inhibición de contracciones uterinas mejoren la
oxigenación fetal
• Inyección amniótica
▫ Solución fisiológica
▫ Atrapamiento de cordón
• Madre en decúbito lateral izquierdo, con O2 e
hidratación adecuada: cristaloides
• Corregir desequilibrios metabólicos
• Investigar y corregir la causa
• Extraer al feto ¿?

36. GRACIAS