T animo

Sociedad Chilena de Salud Mental
Trastornosdel estado deTrastornosdel estado de
ánimo :ánimo :
Expositor:Expositor:
Claudio Espejo.Claudio Espejo.

• La palabra ánimo se relaciona con el terminoLa palabra ánimo se relaciona con el termino
latino “latino “ánimaánima”,que significa alma o “”,que significa alma o “ principio deprincipio de
vidavida”.”.
• El estado de ánimo se refiere a un modo de estarEl estado de ánimo se refiere a un modo de estar
afectivo en el mundo e involucra a la totalidadafectivo en el mundo e involucra a la totalidad
de la vida psíquica.de la vida psíquica.
• No se trata de algo fijo, si no de algo que oscilaNo se trata de algo fijo, si no de algo que oscila
alrededor de un equilibrio basal.alrededor de un equilibrio basal.
• La psiquiatría contemporánea usa el termino “La psiquiatría contemporánea usa el termino “
trastornos del estado de ánimotrastornos del estado de ánimo””

• Los trastornos del ánimo son más queLos trastornos del ánimo son más que
simples variaciones del humor.simples variaciones del humor.
• La depresión clínica es muy diferente de laLa depresión clínica es muy diferente de la
tristeza que cada uno siente en algúntristeza que cada uno siente en algún
momento y aun distinta de la aflicción de unmomento y aun distinta de la aflicción de un
duelo.duelo.

• Los trastornos del ánimo son más queLos trastornos del ánimo son más que
simples variaciones del humor.simples variaciones del humor.
• Es más debilitante y abrumadora, se leEs más debilitante y abrumadora, se le
suman preocupaciones de suicidio, culpa ysuman preocupaciones de suicidio, culpa y
sentido de inutilidad, dificultad para pensarsentido de inutilidad, dificultad para pensar
claramente o sentir placer, pérdida declaramente o sentir placer, pérdida de
energía, trastornos en la alimentación yenergía, trastornos en la alimentación y
desordenes del sueño que pueden ser endesordenes del sueño que pueden ser en
más o en menos.más o en menos.

• Psicólogos y neurobiólogos debaten si son lasPsicólogos y neurobiólogos debaten si son las
experiencias dañinas para el yo y losexperiencias dañinas para el yo y los
pensamientos autodespreciatorios o procesospensamientos autodespreciatorios o procesos
biológicos que causan la depresión.biológicos que causan la depresión.
• Muchas evidencias indican que a pesar deMuchas evidencias indican que a pesar de
gatilladores iniciales, la vía final común de unagatilladores iniciales, la vía final común de una
depresión incluye cambios neurobiologicos en eldepresión incluye cambios neurobiologicos en el
cerebro.cerebro.
• La mente sin embargo no existe sin el cerebro.La mente sin embargo no existe sin el cerebro.

• La neurobiología de la depresión a vecesLa neurobiología de la depresión a veces
parece un gran rompecabezas de diferentesparece un gran rompecabezas de diferentes
piezas que los investigadores tratan de hacerpiezas que los investigadores tratan de hacer
calzar armónicamente.calzar armónicamente.
• Hoy día los psiquiatras debemos elegir unHoy día los psiquiatras debemos elegir un
antidepresivo por intuición y ensayo yantidepresivo por intuición y ensayo y
errorerror

• A pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectosA pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectos
colaterales la depresión continua teniendo un enorme costo encolaterales la depresión continua teniendo un enorme costo en
sufrimiento, pérdida de vidas y disminución de lasufrimiento, pérdida de vidas y disminución de la
productividad.productividad.
• La prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en losLa prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en los
hombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirán episodioshombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirán episodios
depresivos mayor en algún momento de sus vidas.depresivos mayor en algún momento de sus vidas.
• Más allá del dolor y la incapacidad, los trastornos de ánimoMás allá del dolor y la incapacidad, los trastornos de ánimo
son potencialmente mortales.son potencialmente mortales.

DISTIMIA
DEPRESION
DOBLE
EPISODIO
DEPRESIVO
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
HIPOMANIACO
EPISODIO
MIXTO
TRASTORNOS DEL ANIMO
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL

ANIMO NORMAL
RECAIDA RECURRENCIA
TRATAMIENTO
FASE AGUDA
6-12 SEM.
CONTINUACION
EPISODIO DEPRESIVO
ESSENTIAL
PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002.
STEPHEN STHAL

ANIMO NORMAL
RESPONDEDORES (67%)
NO RESPONDEDORES (33%)
8 SEMANAS
TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL

RESEÑA HISTORICA:RESEÑA HISTORICA:
• Los trastornos del estado de ánimo fueronLos trastornos del estado de ánimo fueron
descritos inicialmente por Hipócrates, hacedescritos inicialmente por Hipócrates, hace
25 siglos, el acuñó el termino “25 siglos, el acuñó el termino “melancolíamelancolía”.”.
• La posibilidad de una secuencia deLa posibilidad de una secuencia de
melancolía y exaltación anímica, procede demelancolía y exaltación anímica, procede de
Areteo de Capadocia en el siglo I.Areteo de Capadocia en el siglo I.

• Emil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintéticamente lasEmil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintéticamente las
principales patologías siquiátricas, y diferencia laprincipales patologías siquiátricas, y diferencia la
Demencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniacoDemencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniaco
– depresiva, que evoluciona en fases y con recuperación– depresiva, que evoluciona en fases y con recuperación
completa; por tanto distingue ambas “psicosiscompleta; por tanto distingue ambas “psicosis
endógenas”.endógenas”.
• Leonhard introduce los términos “ unipolar”, “bipolar”.Leonhard introduce los términos “ unipolar”, “bipolar”.
• El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor,El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor,
Trastorno bipolar y Trastorno distímicoTrastorno bipolar y Trastorno distímico..

• En los últimos años ha seguido siendo necesarioEn los últimos años ha seguido siendo necesario
desmembrardesmembrar el gran tema del trastornoel gran tema del trastorno
depresivo mayor, volviendo a usarse términosdepresivo mayor, volviendo a usarse términos
como :como :
- Depresión reactiva.- Depresión reactiva.
- Depresión enmascarada.- Depresión enmascarada.
- Depresión doble.- Depresión doble.
- Depresión breve recurrente.- Depresión breve recurrente.
- Depresión atípica.- Depresión atípica.
- Trastorno afectivo estacional.- Trastorno afectivo estacional.

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
En síntesis podemos señalar que losEn síntesis podemos señalar que los
trastornos de el estado de ánimo se definentrastornos de el estado de ánimo se definen
por siete características estables:por siete características estables:
• Son alteraciones primaras del estado afectivo.Son alteraciones primaras del estado afectivo.
• Presentan una sicopatología estable yPresentan una sicopatología estable y
prolongada.prolongada.
• Tienen una representación cerebral.Tienen una representación cerebral.

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
• Son alteracionesprimarasdel estado afectivo.Son alteracionesprimarasdel estado afectivo.
• Presentan una sicopatología estable yPresentan una sicopatología estable y
prolongada.prolongada.
• Tienen una representación cerebral.Tienen una representación cerebral.
• Tienen una naturaleza periódica.Tienen una naturaleza periódica.
• Se asocian a una vulnerabilidad genética.Se asocian a una vulnerabilidad genética.
• Se relacionan con rasgosde personalidadSe relacionan con rasgosde personalidad
específicospremórbidos.específicospremórbidos.
• Permiten una restitución bio-psicosocial.Permiten una restitución bio-psicosocial.

CLASIFICACIONES INTERNACIONALESCLASIFICACIONES INTERNACIONALES
ACTUALES:ACTUALES:
• El DSM IV ha propuesto una clasificación de los trastornosEl DSM IV ha propuesto una clasificación de los trastornos
de ánimo que implica la presencia de tres categoríasde ánimo que implica la presencia de tres categorías
esenciales:esenciales:
- Trastornos depresivosTrastornos depresivos
( depresión mayor – trastorno distímico)( depresión mayor – trastorno distímico)
- Trastornos bipolares I y II;Trastornos bipolares I y II;
Trastorno ciclotímico y Trastorno bipolar no clasificadoTrastorno ciclotímico y Trastorno bipolar no clasificado
- Trastorno del animo debidos a una condiciónTrastorno del animo debidos a una condición
médica general o inducidos por sustanciasmédica general o inducidos por sustancias..

• Finalmente el DSM IV permite establecerFinalmente el DSM IV permite establecer
separadamente los diagnósticos de ciclotimia y deseparadamente los diagnósticos de ciclotimia y de
trastorno distímico.trastorno distímico.
• El trastorno distímico corresponde a la antigua neurosisEl trastorno distímico corresponde a la antigua neurosis
depresiva y se caracteriza por, ánimo depresivo ladepresiva y se caracteriza por, ánimo depresivo la
mayor parte de el día la mayoría de los días, por unmayor parte de el día la mayoría de los días, por un
periodo no inferior a dos años.periodo no inferior a dos años.

• El CIE 10 :El CIE 10 :
- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden afectivo bipolar)- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden afectivo bipolar)
- Episodio depresivo : leve, moderado o severo- Episodio depresivo : leve, moderado o severo
- Desorden depresivo recurrente- Desorden depresivo recurrente
- Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distímia,- Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distímia,
depresión resistentedepresión resistente

EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:
• El trastorno depresivo mayor es una patología muyEl trastorno depresivo mayor es una patología muy
frecuentefrecuente
• En los varones la prevalencia de la depresión mayor esEn los varones la prevalencia de la depresión mayor es
de 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.de 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.
• Estudios realizados en Chile hablan de un predominioEstudios realizados en Chile hablan de un predominio
franco de episodios depresivos en las mujeres.franco de episodios depresivos en las mujeres.
• La incidencia es aun mayor en los consultorios deLa incidencia es aun mayor en los consultorios de
atención primaria, donde en Santiago de Chile seatención primaria, donde en Santiago de Chile se
registrarían cifras superiores al 20%.registrarían cifras superiores al 20%.

ASPECTOS GENÉTICOS:ASPECTOS GENÉTICOS:
• Los aspectos genéticos juega un rol significativo enLos aspectos genéticos juega un rol significativo en
la predisposición a presentar un trastorno del estadola predisposición a presentar un trastorno del estado
de ánimo unipolar o bipolar.de ánimo unipolar o bipolar.
• Las tasas de morbilidad por depresión n parientesLas tasas de morbilidad por depresión n parientes
de primer grado de pacientes con trastornosde primer grado de pacientes con trastornos
depresivos son mayores que en la población general.depresivos son mayores que en la población general.
• El grado de concordancia global para los gemelosEl grado de concordancia global para los gemelos
monocigóticos es aproximadamente 50%.monocigóticos es aproximadamente 50%.

ASPECTOSASPECTOS
NEUROBIOQUIMICOS.NEUROBIOQUIMICOS.
• El estudio de los mecanismos de acción de losEl estudio de los mecanismos de acción de los
fármacos antidepresivos ha permitidofármacos antidepresivos ha permitido
determinar que estos medicamentos actúan adeterminar que estos medicamentos actúan a
nivel del sistema nervioso central sobre dosnivel del sistema nervioso central sobre dos
sistemas fundamentales de neurotransmisión:sistemas fundamentales de neurotransmisión:
el sistema noradrenérgico y el sistemael sistema noradrenérgico y el sistema
serotoninérgico.serotoninérgico.

ASPECTOS NEUROASPECTOS NEURO
ENDOCRINOLÓGICOS:ENDOCRINOLÓGICOS:
• Numerosas evidencias clínicas y deNumerosas evidencias clínicas y de
investigación básica han sugerido la posibilidadinvestigación básica han sugerido la posibilidad
de una relación causal entre algunos sistemasde una relación causal entre algunos sistemas
neuroendocrinos y los trastornos del estado deneuroendocrinos y los trastornos del estado de
ánimo. Los sistemas neuroendocrinos masánimo. Los sistemas neuroendocrinos mas
estudiados han sido los ejes hipotálamo-estudiados han sido los ejes hipotálamo-
hipófisis-adrenal; hipotálamo- hipófisis-hipófisis-adrenal; hipotálamo- hipófisis-
tiroideo e hipotálamo – hipófisis – gonadal.tiroideo e hipotálamo – hipófisis – gonadal.

• Un modelo teórico particularmente interesante en relaciónUn modelo teórico particularmente interesante en relación
al eje Hipotálamo-Hipófisis- Suprarrenales fue postuladoal eje Hipotálamo-Hipófisis- Suprarrenales fue postulado
recientemente por Nemeroff.recientemente por Nemeroff.
• Según este, el maltrato, abandono o abuso infantilSegún este, el maltrato, abandono o abuso infantil
producirá una hipersensibilidad del sistema CRF–ACTH,producirá una hipersensibilidad del sistema CRF–ACTH,
que quedaría condicionado.que quedaría condicionado.
• En relación a las alteraciones del eje Hipotálamo-En relación a las alteraciones del eje Hipotálamo-
Hipófisis- tiroides, tanto evidencias clínicas como pruebasHipófisis- tiroides, tanto evidencias clínicas como pruebas
farmacológicas sugieren una estrecha interacción entrefarmacológicas sugieren una estrecha interacción entre
ambos sistemas.ambos sistemas.

Modelo de “Estrés Diátesis”Modelo de “Estrés Diátesis”
FENOTIPO
VULNERABLE•Hiperactividad del Eje HPA/Sistema CRF
•Hiperactividad del Sistema NE
•Afectación de la Neurogénesis en HC
•Neurotoxicidad en el HC
Vulnerabilidad a estrés y eventos
vitales
Alteraciones
Biológicas
Trauma o eventos
de la vida diaria
en la adultez
Predisposición
Genética
Eventos vitales adversos
tempranos
Cambios
comportamentales
y emocionales
•Depresión
•Ansiedad
Sistema CRF
Sistema Inmune¿Dopamina?
¿Acetilcolina
?
Sistema NE y sistema
Serotoninérgico
¿Lesión
primaria?

Teoría molecular de la depresión:Teoría molecular de la depresión:
• Esta teoría considera acciones a nivel intracelularEsta teoría considera acciones a nivel intracelular
particularmente a nivel de neurona post sinaptica.particularmente a nivel de neurona post sinaptica.
• Habría adaptaciones moleculares a nivel celular enHabría adaptaciones moleculares a nivel celular en
los trastornos del ánimo;los trastornos del ánimo;
• Habría una memoria neural que hace que unaHabría una memoria neural que hace que una
depresión a mayor número de fases , aumenta ladepresión a mayor número de fases , aumenta la
posibilidad que siga presentándose, por ejemploposibilidad que siga presentándose, por ejemplo
después de la primera depresión hay 50 % dedespués de la primera depresión hay 50 % de
posibilidades de hacer un segundo episodios y luegoposibilidades de hacer un segundo episodios y luego
es te hay un 70% de un tercero; etc.es te hay un 70% de un tercero; etc.

En resumen , las hipótesis neurobiológicasEn resumen , las hipótesis neurobiológicas
desarrolladas especialmente en los últimos años “másdesarrolladas especialmente en los últimos años “más
allá de los neurotransmisores y los receptores”, esto es,allá de los neurotransmisores y los receptores”, esto es,
el progresivo conocimiento de los mecanismosel progresivo conocimiento de los mecanismos
intracelulares de neurona post sináptica relacionadosintracelulares de neurona post sináptica relacionados
con segundos mensajeros, cascadas de proteínacon segundos mensajeros, cascadas de proteína
kinasas, mecanismos de transducción génica,kinasas, mecanismos de transducción génica,
neuroprotección, neuroplasticidad, neurogénesis, etc.; yneuroprotección, neuroplasticidad, neurogénesis, etc.; y
la posibilidad de modificar dichos procesos a través dela posibilidad de modificar dichos procesos a través de
sustancias como los psicofármacos, intervencionessustancias como los psicofármacos, intervenciones
psicosociales , (psicoterapias) y medidas depsicosociales , (psicoterapias) y medidas de
mejoramiento general de la calidad de vida, apuntandomejoramiento general de la calidad de vida, apuntando
a disminuir el estrés:a disminuir el estrés:

SUEÑO Y ASPECTOSSUEÑO Y ASPECTOS
CRONOBIOLÓGICOS:CRONOBIOLÓGICOS:
• Los trastornos del estado de ánimo presentan unaLos trastornos del estado de ánimo presentan una
íntima asociación con los ritmos circadianos deíntima asociación con los ritmos circadianos de
nuestro organismo.nuestro organismo.
• Esta relación se manifiesta a través de los trastornosEsta relación se manifiesta a través de los trastornos
del ritmo sueño-vigilia y de la fluctuación diurna de ladel ritmo sueño-vigilia y de la fluctuación diurna de la
sintomatología.sintomatología.
• La mayor parte de estos hallazgos se han registrado enLa mayor parte de estos hallazgos se han registrado en
pacientes con depresión melancólica, unipolar.pacientes con depresión melancólica, unipolar.

FACTORES ESTACIONALES DE LOSFACTORES ESTACIONALES DE LOS
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:
• La influencia de las estaciones, de la latitud y deLa influencia de las estaciones, de la latitud y de
las oscilaciones del foto período en el ánimo selas oscilaciones del foto período en el ánimo se
conocen desde la antigüedad.conocen desde la antigüedad.
• En los últimos años de ha estudiado masEn los últimos años de ha estudiado mas
prolijamente a estos enfermos, detectándose unprolijamente a estos enfermos, detectándose un
tipo particular de depresividad denominadatipo particular de depresividad denominada
trastornos del ánimo estacional ( TAE)trastornos del ánimo estacional ( TAE)

PERSONALIDAD PREMÓRBIDA YPERSONALIDAD PREMÓRBIDA Y
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMOTRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO::
• Un rol del temperamento y de la personalidadUn rol del temperamento y de la personalidad
en la emergencia y en la permanencia de losen la emergencia y en la permanencia de los
trastornos del ánimo ha sido planteado entrastornos del ánimo ha sido planteado en
forma reiterativa.forma reiterativa.
• A partir de Tellenbach , numerosos autoresA partir de Tellenbach , numerosos autores
han destacado la importancia de los rasgos dehan destacado la importancia de los rasgos de
personalidad pre- mórbidos.personalidad pre- mórbidos.

EVENTOS VITALES:EVENTOS VITALES:
• Desde la década de los 60 numerosos autores hanDesde la década de los 60 numerosos autores han
planteado la presencia de “eventos vitales” en elplanteado la presencia de “eventos vitales” en el
desencadenamiento de las depresiones.desencadenamiento de las depresiones.
• Un tercio de las depresiones no emergen de un eventoUn tercio de las depresiones no emergen de un evento
vital específico, sino que dependen de factores de lavital específico, sino que dependen de factores de la
personalidad.personalidad.

OTRAS TEORIAS DEOTRAS TEORIAS DE
CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:
• La teoría interpersonal de la depresión (Klerman)La teoría interpersonal de la depresión (Klerman)
destaca cuatro factores centrales.destaca cuatro factores centrales.
• Duelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiaresDuelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiares
sobre roles, o bien la presencia de un déficit en lassobre roles, o bien la presencia de un déficit en las
habilidades sociales para sustentar una relación.habilidades sociales para sustentar una relación.
• La teoría cognitiva sugiere que el pensamiento negativoLa teoría cognitiva sugiere que el pensamiento negativo
es el origen de la depresión.es el origen de la depresión.

ASPECTOS CLINICOS YASPECTOS CLINICOS Y
FORMAS DE EVOLUCIÓN:FORMAS DE EVOLUCIÓN:
• Las depresiones exclusivamente unipolares constituyenLas depresiones exclusivamente unipolares constituyen
la forma mas frecuente de evolución de estos trastornosla forma mas frecuente de evolución de estos trastornos
constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.
• Los trastornos bipolares, en que se alternan las fasesLos trastornos bipolares, en que se alternan las fases
maniacas y las fases depresivas, constituyen alrededormaniacas y las fases depresivas, constituyen alrededor
del 28%, mientras que las formas exclusivamentedel 28%, mientras que las formas exclusivamente
maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)

EDAD DEEDAD DE INICIOINICIO DE LADE LA
ENFERMEDAD:ENFERMEDAD:
• La enfermedad unipolar se presenta con mayorLa enfermedad unipolar se presenta con mayor
frecuencia entre las tercera y cuarta décadas defrecuencia entre las tercera y cuarta décadas de
vida.vida.
• Los pacientes bipolares presentan una edad deLos pacientes bipolares presentan una edad de
aparición precoz al compararlos con las formasaparición precoz al compararlos con las formas
unipolares.unipolares.

DISTRIBUCIÓN POR GENERO.DISTRIBUCIÓN POR GENERO.
• Si bien existen diferencias entre las formas uni ySi bien existen diferencias entre las formas uni y
bipolares, los trastornos del estado de ánimo presentanbipolares, los trastornos del estado de ánimo presentan
mayor frecuencia en el sexo femenino.mayor frecuencia en el sexo femenino.
• En el grupo de trastornos bipolares la distribución porEn el grupo de trastornos bipolares la distribución por
sexo sería mas homogénea.sexo sería mas homogénea.
• No obstante, al interior del grupo bipolar las mujeresNo obstante, al interior del grupo bipolar las mujeres
sufren mas de depresión que de manías, comparadassufren mas de depresión que de manías, comparadas
con los hombres.con los hombres.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD:MORBILIDAD Y MORTALIDAD:
• El pronostico de vida de los trastornos del estado deEl pronostico de vida de los trastornos del estado de
ánimo se encuentra especialmente perjudicado por laánimo se encuentra especialmente perjudicado por la
alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.
• La frecuencia de suicidios en las depresiones uni yLa frecuencia de suicidios en las depresiones uni y
bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.
• La evaluación de la suicidalidad es indispensableLa evaluación de la suicidalidad es indispensable
para una adecuada indicación del tratamientopara una adecuada indicación del tratamiento
ambulatorio u hospitalarioambulatorio u hospitalario

SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO.SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:
• El episodio depresivo mayor se caracteriza por la apariciónEl episodio depresivo mayor se caracteriza por la aparición
de un cambio de estado anímico por un periodo mínimo dede un cambio de estado anímico por un periodo mínimo de
dos semanas, con existencia previa de un ánimo normal.dos semanas, con existencia previa de un ánimo normal.
• Los síntomas mas característicos son el estado de ánimoLos síntomas mas característicos son el estado de ánimo
depresivo.depresivo.
• Aquí se puede observar una continuidad entre un ligeroAquí se puede observar una continuidad entre un ligero
abatimiento hasta una profunda sensación de desaliento yabatimiento hasta una profunda sensación de desaliento y
desesperanza.desesperanza.

• La inhibición de pensar, la inhibición psicomotora, losLa inhibición de pensar, la inhibición psicomotora, los
trastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y eltrastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y el
delirio depresivo.delirio depresivo.
• El paciente frecuentemente refiere manifestacionesEl paciente frecuentemente refiere manifestaciones
corporales denominadas trastornos vitales. (sensacióncorporales denominadas trastornos vitales. (sensación
de pesadez corporal y dolores localizados en la regiónde pesadez corporal y dolores localizados en la región
toráxica)toráxica)
• Cuando los síntomas somáticos prevalecen o seCuando los síntomas somáticos prevalecen o se
presentan en forma exclusiva, se habla de unapresentan en forma exclusiva, se habla de una
depresión enmascarada o depresión larvada.depresión enmascarada o depresión larvada.

• Losfenómenosdelirantesse presentan habitualmente
asociadosa mucha angustia,desesperanza y
pesimismo.
• En forma reiterativa encontramostrescontenidos
delirantespropiosdel paciente depresivo: delirio de
culpa,de pobreza o hipocondríaco.
• Finalmente entre lossíntomasvegetativoslos
pacientespueden presentar trastornosde sueño,
insomnio del despertar precoz, disminución de la
libido y frecuente baja de peso.

EPISODIO MANIACAL:EPISODIO MANIACAL:
• Los síntomas cardinales, son el estado afectivoLos síntomas cardinales, son el estado afectivo
eufórico, la exaltación, desinhibición deleufórico, la exaltación, desinhibición del
pensamiento y la conducta, el aumento de lospensamiento y la conducta, el aumento de los
sentimientos vitales y los pensamientos maniacalessentimientos vitales y los pensamientos maniacales
delirantes.delirantes.
• El estado anímico maniacal se caracteriza por unaEl estado anímico maniacal se caracteriza por una
euforia infundada, un humor exaltado, y contagioso,euforia infundada, un humor exaltado, y contagioso,
una falta de autocrítica y de cualquier forma deuna falta de autocrítica y de cualquier forma de
angustia vital. Esta situación anímica sueleangustia vital. Esta situación anímica suele
presentarse en una forma irritable y agresiva.presentarse en una forma irritable y agresiva.

• El contenido delirante del paciente en estadoEl contenido delirante del paciente en estado
maniaco suele ser congruente con su estadomaniaco suele ser congruente con su estado
anímico exaltado.anímico exaltado.
• Cree poseer enormes capacidades.Cree poseer enormes capacidades.
• Los síntomas vegetativos se caracterizanLos síntomas vegetativos se caracterizan
principalmente por una significativaprincipalmente por una significativa
disminución del sueño.disminución del sueño.
• Esta hiperactividad suele acompañarse de unEsta hiperactividad suele acompañarse de un
aumento de la actividad sexual y la libido.aumento de la actividad sexual y la libido.

TRASTORNO DISTÍMICO:TRASTORNO DISTÍMICO:
• Originalmente el trastorno distímico se entendía deOriginalmente el trastorno distímico se entendía de
una forma menos severa pero cronificada deuna forma menos severa pero cronificada de
depresividad, homologándola a la antigua depresióndepresividad, homologándola a la antigua depresión
neurótica.neurótica.
• A este cuadro frecuentemente se le sobre-imponenA este cuadro frecuentemente se le sobre-imponen
episodios de depresión mayor, constituyendo así unaepisodios de depresión mayor, constituyendo así una
depresión doble.depresión doble.
• Es posible por tanto que se trate de una patologíaEs posible por tanto que se trate de una patología
frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.

• De hecho la confluencia de ambas entidadesDe hecho la confluencia de ambas entidades
ha recibido el nombre de “depresión doble”ha recibido el nombre de “depresión doble”
la que ha demostrado tener una evoluciónla que ha demostrado tener una evolución
desfavorable.desfavorable.
• El trastorno distímico presenta unaEl trastorno distímico presenta una
combilidad significativa con los trastornoscombilidad significativa con los trastornos
por ansiedad, por abuso de sustancias y conpor ansiedad, por abuso de sustancias y con
los trastornos de personalidad.los trastornos de personalidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOSDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS
TRASTORNOS DEL ÁNIMO:TRASTORNOS DEL ÁNIMO:
• En el diagnóstico nosológico y diferencial de losEn el diagnóstico nosológico y diferencial de los
trastornos del estado del ánimo destacan entrastornos del estado del ánimo destacan en
primer lugar las depresiones o manías conprimer lugar las depresiones o manías con
fundamento orgánico.fundamento orgánico.
• Exteriorización de patologías cerebrales.Exteriorización de patologías cerebrales.
• Algunas endocripatías como el Hipotiroidismo,Algunas endocripatías como el Hipotiroidismo,
la enfermedad de parkinson, el alzhaimer.la enfermedad de parkinson, el alzhaimer.

• En los trastornos esquizofrénicos puedeEn los trastornos esquizofrénicos puede
observarse con frecuencia la aparición deobservarse con frecuencia la aparición de
un cuadro depresivo.un cuadro depresivo.
• Los trastornos de ansiedad en general.Los trastornos de ansiedad en general.
• Y el trastorno mixto ansioso depresivoY el trastorno mixto ansioso depresivo
que es frecuente presentación en laque es frecuente presentación en la
medicina general.medicina general.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
• Al igual que la mayoría de los trastornos psiquiátricosAl igual que la mayoría de los trastornos psiquiátricos
el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo esel tratamiento de los trastornos del estado de ánimo es
combinado y selectivo.combinado y selectivo.
• Combinado en el sentido que un restablecimiento delCombinado en el sentido que un restablecimiento del
estado anímico solo se logra mediante la asociación deestado anímico solo se logra mediante la asociación de
estrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.estrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.

• El tratamiento del síndrome depresivo
escomplejo, multifactorial y muy
demandante.
• Exige un diagnostico certero, un
bagaje de información farmacológica y
psicoterapéuticasmuy amplio y una
especial disposición del médico
tratante para con suspacientes.

CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS
1.-TRICICLICOS CLASICOS
•IMIPRAMINA
•AMTRIPTILINA
•CLOMIPRAMINA
•DESIPRAMINA
DOPAMINA
SEROTONINA
NORADRENALINA
5HT
RECEPTOR B
ADRENERGICO
DOPA
HISTAM
MUSCAR
α adrenergco

TRICICLICOS
•Ocupación de múltiples receptores: potencia v/s RAM
VENTAJAS:
•Ampliamente conocidos: experiencia internacional que
incluye todo tipo de severidad y toda clase de depresión
•El número de pacientes tratados hace improbable que
se detecten efectos raros y/o graves
•Bajo costo económico
• Mayor eficacia que otros grupos en depresiones graves

DESVENTAJAS TRICICLICOS
• Debido a la necesaria titulación lenta la respuesta
terapéutica es más tardía.
• Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposible
llegar a dosis plenamente efectivas, y en otros,
induce a abandono de la medicación.
• La población geriátrica se halla especialmente
predispuesto
a los riesgos de un delirium anticolinérgico o a las caídas
por hipotensión ortostática.
• Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justa-
mente en una población de elevado riesgo de suicidio

CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS
2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE
SEROTONINA
•FLUOXETINA FLUVOXAMINA
•SERTRALINA ESCITALOPRAM
•PAROXETINA
•CITALOPRAM
5HT1
5HT2
5HT3

ISRS
VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS
•Mayor seguridad
•Mejor tolerancia
•Titulación rápida (efecto terapéutico antes)
•Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia
•Menor impacto en la modificación del umbral
convulsivante y la conducción cardíaca
•Menores déficit en funciones cognitivas
Ocupación preferencial o específico de un tipo de
receptores

DESVENTAJAS
•Algunos ansiogénicos durante la primera fase del trata-
miento.
•Las disfunciones sexuales son un efecto colateral que
alcanza hasta un 60% de los casos
•Pueden producir o agravar síntomas extrapiramidales
•Algunos pueden producir síndrome de retirada

6.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA
Y NORADRENALINA
•VENLAFAXINA
5HT1
5HT2
5HT3

TRATAMIENTOS DELTRATAMIENTOS DEL
TRASTORNO BIPOLAR:TRASTORNO BIPOLAR:
• Las manías ameritan generalmente tratamientoLas manías ameritan generalmente tratamiento
hospitalario, tanto como para la protección delhospitalario, tanto como para la protección del
paciente como para el sistema familiar.paciente como para el sistema familiar.
• La primera regla a conocer en el tratamiento deLa primera regla a conocer en el tratamiento de
un episodio maniacal es la claridad diagnóstica.un episodio maniacal es la claridad diagnóstica.

PROFILAXIS:PROFILAXIS:
• El tratamiento profiláctico de los trastornos delEl tratamiento profiláctico de los trastornos del
ánimo ha demostrado ser muy eficaz en laánimo ha demostrado ser muy eficaz en la
reducción de la morbi-mortalidad y se basareducción de la morbi-mortalidad y se basa
fundamentalmente en la combinación defundamentalmente en la combinación de
estrategias farmacológicas y psicoterapéuticas.estrategias farmacológicas y psicoterapéuticas.
• Dentro de los psicofármacos, preferentementeDentro de los psicofármacos, preferentemente
utilizados destacan las sales de litio, lautilizados destacan las sales de litio, la
carbamazepina, el ácido valproico.carbamazepina, el ácido valproico.

FINFIN

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