Este documento trata sobre la historia de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades desde una perspectiva epidemiológica y sociocultural. Detalla hitos históricos clave como las primeras prácticas preventivas y de saneamiento en culturas antiguas, el desarrollo de la higiene en la Grecia clásica y la Edad Media, y el surgimiento del higienismo y la medicina social en Europa en los siglos XVIII y XIX. También discute la evolución del concepto de educación para la salud y su

6. Mucho antes de la teoría microbiana de las enfermedades se localiza un asco casi universal frente a los desechos humanos, la suciedad, los mocos, el vómito, las úlceras, el sudor, la orina, las ratas, lo podrido. Para ciertos autores, este asco es de naturaleza heredable e instintiva, aun cuando tenga también una raigambre cultural. En todo caso, interesa señalar que las tareas de saneamiento (limpieza), dotación de agua y disposición de excretas, fueron las primeras tareas de salud pública emprendidas de forma organizada en sociedades antiguas. V.A Curtis y A. Biran: “Dirt, disgust and disease: is hygiene in our genes? Perspectives in Biology and Medicine . 44 (1), 2001: 17-31

7. En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiológico preventivo : en 2650 a C se publica el Nei- K ing Canon de la Medicina en el que figuran la viruela y los métodos para su prevención.

10. En la Grecia clásica, la medicina hipocrática se concebía como una práctica eminentemente preventiva, Para los antiguos griegos, que crearon los conceptos de democracia y ciudadanía, el ideal de “vida sana” como meta para toda la gente, estaba basada en procesos participativos. Guthrie D. Historia de la medicina. Buenos Aires: Salvat; 1947, p.48-76.

12. Hipócrates : Grecia, 460-332 a.C. Hipócrates [c. 460-c. 360 AC], afirmaba que el estudio de las enfermedades debe fundarse “… en cuanto hay de común y cuanto de individual en la naturaleza humana: en la enfermedad, en el enfermo, en la dieta y en quien la prescribe (porque de eso dependen los desarrollos favorables o funestos); en la constitución general y específica de los fenómenos celestes y de cada región, en las costumbres del pueblo, el régimen, las profesiones, la edad de cada uno; en las conversaciones, los modos, los silencios, los pensamientos; en el sueño y el insomnio, en los sueños (cómo y cuándo), en los gestos involuntarios (arrancarse los cabellos, rascarse, llorar); en los paroxismos, las heces, las orinas, los esputos, el vómito, en la concatenación de las enfermedades (cuáles derivan de las pasadas y cuáles generan hacia el futuro); y en los accesos (si son signo de muerte o de crisis), en el sudor, los escalofríos, el frío, la tos, los estornudos, el bostezo, la respiración, los eructos, las flatulencias (silenciosas o ruidosas), las hemorragias, las hemorroides. Sobre la base de todo esto se debe extender la indagación, y también todo lo que de esto se deriva ”.

15. Las epidemias tuvieron graves consecuencias en el medioevo, diezmando algunas de ellas hasta un tercio de la población de Europa 1348

16. El azote de la peste negra activó el despliegue de recursos asistenciales y la emergencia de la intervención del Estado en materia de sanidad pública con la prescripción de las cuarentenas, lazaretos, cordones sanitarios, licencias de tránsito y comercio, y formas de notificación de la morbilidad y mortalidad.

26. La relación entre acciones preventivas y educación sanitaria se planteaba, entonces, como un proceso que no podía reducirse al cambio individual de las conductas pues se reconocía el carácter profundamente social de la higiene, área que debía recurrir, siempre que fuera posible, a las acciones colectivas (Modolo y Briziarelli, 1990). Según Dora Cardaci (1997), esta posición se ubica dentro de la llamada "orientación democrática" de los educadores sanitarios de la que se conoce como "primera generación" (Garena, Mantelli y Maggi, 1984); es decir, la de aquellos pioneros que no creían en la imposición de normas técnicas indiscutibles y sugerían no sólo realizar estudios sobre la comprensión individual y colectiva del lenguaje, la información y la iconografía, sino también acerca de las estrategias que llevan a los grupos sociales a movilizarse para lograr mayores niveles de salud. GARENA G, MANTELLI M, MAGGI C.. "Educazione alla Salute, Una Storia da Fare", Educación calla Salliie, 1984, (2):13-15. MODOLO MA, BRIZIARELLI, L.. "Educazione sanitaria e promozione della salute: SviJupo sociale e culturale", Educazione sanitaria e propozione della salutte, 1990 , 13 (3):63-70 CARDACCI, Dora, “ ¿Cambio cultural o nueva retórica?”, en Salud, cambio social y política. Perspectivas desde América Latina, EDEMEX, México, 1997.

27. Otra versión higiénica social fue la eugenesia, que tendría gran auge en Alemania durante el nazismo "La amenaza de los hombres inferiores. Los delincuentes masculinos tienen un promedio de 4,9 hijos, una pareja de delincuentes: 4,4 hijos ; padres de hijos mediocres en la escuela (3,5) ; la familia alemana: 2,2 hijos; una pareja de buena extracción , 1,9 hijos" de Otto Helmut, en Volk in Gefahr (Pueblo en peligro), Munich, 1937

34. Las prácticas preventivas se asocian a ideales diversos, no solo de salud física, sino de moralidad, estética, religión, distinción social, etcétera

35. Las connotaciones de la salud incluyen un campo semántico multifuncional El ideal de la salud alude a su vez a numerosas acepciones: Ausencia de enfermedad Bienestar fisico, psiquico social Satisfaccion de necesidades Armonía Equilibrio Capacidad funcional Salud subjetiva, emocional, relacional Cumplimiento de expectativas Salutogénesis Resiliencia Inmunidad Longevidad

37. La medicina preventiva adquirió plena carta de ciudadanía ya entrado el siglo XX. Bajo el auspicio inicial del pensamiento bacteriológico y la epidemiología unicausal logró conformar un esquema de acción eficaz para la resolución de los problemas de la enfermedad humana. Su paradigma fue el ataque contra las enfermedades infecciosas y carenciales, en particular, las estrategias de prevención frente al cólera, la fiebre puerperal, la viruela, la pelagra, el escorbuto y el beriberi). Sin embargo, ante las nuevas realidades del enfermar de las poblaciones y los individuos y ante las limitaciones que empezó a tener este enfoque unicausal para enfrentar dichas realidades, surgieron enfoques multicausales que intentaron ofrecer un mayor poder analítico para entender la causalidad de los procesos patológicos así como para orientar de manera más idónea las estrategias terapéuticas y profilácticas.

39. Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Niveles de Leavell y Clark

43. 27 Biología humana 7 11 Servicios de Salud 90 43 Estilos vida 1,5 19 Entorno Contribución a reducción muertes % reducción muertes % gastos en salud 1,6

46. La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud ( 1986), puso de relieve el hecho de que la acción de promoción de la salud, va más allá de la asistencia sanitaria, subrayando que la salud debe figurar en la agenda política de todos los sectores y en todos los niveles del gobierno. Además, la participación de la comunidad es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. La Carta de Ottawa (1986)

47. La Carta de Ottawa identifica tres estrategias básicas para la promoción de la salud: Abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud ; Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad. Estas estrategias se apoyan en cinco áreas de acción prioritarias: Establecer una política pública saludable Crear entornos que apoyen la salud Fortalecer la acción comunitaria para la salud Desarrollar las habilidades personales, y Reorientar los servicios sanitarios 3 5

48. En la Carta de Ottawa, la promoción de la salud comprende cinco esferas estratégicas: establecimiento de políticas públicas dirigidas al mejoramiento de los factores determinantes de la salud y la Equidad ; habilitación de individuos, grupos y comunidades para permitir un mayor control sobre las condiciones de la salud y la calidad de la vida; desarrollo de habilidades y competencias , incluida la capacidad de acción y decisión de individuos y comunidades para mejorar la salud y la calidad de la vida, y el reforzamiento de las redes sociales y el capital humano y social; creación de espacios saludables; mejoramiento de los aspectos físicos y psicosociales de los lugares de estudio, trabajo y convivencia, y mayor protección de estos ambientes; reorientación con un criterio de equidad de los servicios de salud; refuerzo de las acciones preventivas y de promoción, y multiplicación de las acciones de c olaboración entre los sectores interesados con el propósito de mejorar los factores sociales que determinan la salud M.T. C E R Q U E I R A , C . C O N T I , A. DE LA TORRE Y J. IPPOLITO-SHEPHERD. La promoción de la salud y el enfoque de espacios saludables en las Américas

52. En 1997 se realizó la Conferencia y Declaración de Jakarta , desatacada por ser la más importante después de la de Ottawa. Recomendó la necesidad de avanzar en la lucha contra la pobreza y otros factores condicionantes de la salud. Además, puso el acento en la movilización de sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. Estas reuniones expresan la presencia y la forma en que se ha considerado al tema de la Promoción de la salud desde los ámbitos intergubernamentes y de organismos internacionales, destacando la importancia de los aspectos comunitarios y sociales en las políticas de salud.

53. En lo que respecta a América Latina, los lineamientos se pusieron en operación más tarde con el Programa de Promoción de la Salud de OPS, en el que se destacaba que la implantación de la estrategia de promoción de la salud "requiere de una transformación de los sistemas de salud que asigne una mayor importancia a los principios preventivos y de manejo de riesgos dentro de una filosofía de producción de salud y no solo de asistencia médica." (0PS, 1992). Pero la propia Organización Panamericana de la Salud, en 1992, señalaba que estas políticas encontraban limitaciones en países de América Latina y el Caribe, ya que los presupuestos de los sistemas de salud disponían más recursos para los aspectos curativos. Además, el tema de la salud no era considerado en las agendas del resto de los sectores, y la participación de la comunidad, era muy escasa OPS. 1992. Programa de Promoción de la Salud, Washington, OPS, p.l. CERQUEIRA, M., Promoción de la salud y educación para la salud: retos y perspectivas, en: Arroyo H y Cerqueira T.: La promoción de la salud y la educación para la salud en América Latina, San Juan, OPS, Universidad de Puerto Rico/Uies, 1997,p. 11.

62. Una visión dentro del sistema de salud convencional

63. Fuente: Eriksson M, Lindström B. A salutogenic interpretation of the Ottawa Charter. Health Promot Int 2008; 23:190

64. En la literatura médica y sociomédica existen maneras muy variadas de conceptualizar y categorizar estos aspectos………

68. Clasificación medidas preventivas Promoción Promover la adopción de conductas protectoras de la salud. Primaria Medidas que evitan las causas o factores de riesgo para la salud. Secundaria Detectan y tratan precozmente la enfermedad. Previenen otros problemas asociados a la misma. Terciaria Reducen o eliminan las discapacidades resultantes de la enfermedad

70. Intervenciones preventivas usuales Incremento actividad física Disminución uso alcohol y otras drogas Mejora nutrición Disminución tabaquismo Cuidado dental Incremento vacunaciones

78. Promoción de la salud La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud . Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud , OMS, Ginebra, 1986.

79. La promoción de la salud es “ el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades desarrollan un mayor control sobre los determinantes de la salud y de ese modo, mejoran su estado sanitario ” (Domenech 2005). La promoción de la salud es un componente de la política de salud, constituye una estrategia que abarca a toda la población y vincula a la gente con su entorno, combinando la elección personal con la responsabilidad social, conectando así a la política con la sociedad. L a Promoción de la salud implica una cooperación estrecha entre todos los sectores de la sociedad, incluido el gobierno,encaminada hacia las causas de la salud, tanto inmediatas como subyacentes. Domenech, P. 2005. Políticas públicas saludables. Algunas estrategias que facilitan la relación estado y sociedad. Promoción de la salud y participación. 3 CONGRESO ARGENTINO DE ADMINISTRACIÓN PUBLICA. SOCIEDAD, ESTADO Y ADMINISTRACIÓN.

82. Elementos diferenciales entre Promoción de Salud y Prevención Elementos Prevención Promoción Objetivos de intervención Orientados a reducir los factores de riesgo y las enfermedades. Protegen individuos y grupos contra riesgos específicos. Disminuir complicaciones de enfermedad Crear opciones saludables Incidir en determinantes. Cambios en condiciones y calidad de vida Influir en decisiones de políticas públicas Luchar por equidad y justicia social Sujetos a los que se dirige Prevención I: personas y grupos en riesgo de enfermar por alguna causa Prevención II: individuos y grupos de riesgo y enfermos sub-clínicos Prevención III: enfermos en quienes se quiere prevenir complicaciones y muerte Población general Grupos especiales Condiciones relacionadas con la salud (procesos sociales, económicos, políticos, culturales, etc)

83. Elementos diferenciales entre Promoción de Salud y Prevención Prevención Promoción Modelo de atención en el que se desarrolla Prevención I: Medicina Preventiva (factores de riesgo). Prevención II: Salud pública, “tamizaje”) o detección temprana en poblaciones de riesgo. Prácticas clínicas preventivas. Prevención III: Prácticas clínicas preventivas basadas en evidencia y las de rehabilitación. Modelo socio-político, ecológico y socio-cultural Estrategias Prevención I: Educación para la salud Prevención II: Pruebas de captación en programas masivos de detección; diagnóstico precoz Prevención III: manejo clínico adecuado y eficaz, tratamiento, readaptación y la rehabilitación. Abogacía Acción política Educación y Comunicación para la salud Empoderamiento y la participación ciudadana Mercadeo social Resultados esperados Evitar la aparición, progresión, y minimización de las consecuencias derivadas de la enfermedad en los individuos y la población en riesgo. Contribuir al bienestar y la calidad de vida de la población.

85. Educación para la salud La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria , incluida la mejora del conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad . La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de información, sino también el fomento e la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud . La educación para la salud incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud , sino también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo , además del uso del sistema de asistencia sanitaria.

88. (algunos) Modelos usados en salud pública para el cambio comportamental Análisis existencial Binswanger 1957 Preventivo Leavell y Clark 1958 Creencias en salud Hochbaum y Rosenstok 1958 Cambio organizacional Bennis, Benne,Chin 1961 Sociedades abiertas Nyswander 1967 Territorios de salud La Framboise 1973 Campo de salud Lalonde 1974 Locus de control salud Wallston y Wallston 1976 Psicosocial comportamiento Kar 1978 Acción en salud Tones 1979 Salutogénico Antonovsky 1979 Transteorético Prochaska 1979 Médico preventivo de educación Vouri 1980 Precede Green y Kreuter 1980 Indicadores positivos de salud Catford 1983 Ecológico de salud Hancock 1984; McLeroy 1988 Determinismo recíproco del cambio Baranowski 1990 Triesférico de promoción Tannahill 1990 Precede-proceed Green y Kreuter 1991 Alianzas promotoras de salud Gillies 1995 Análisis estratégico-HELPSAM Haglund 1996