El embarazo produce una serie de cambios en la función tiroidea debido a factores como los niveles de hormonas, requerimientos de yodo y regulación autoinmune. La tiroides debe adaptarse para satisfacer las necesidades de la madre y el feto. Los desequilibrios tiroideos como hipertiroidismo o hipotiroidismo pueden causar complicaciones para la madre y el bebé, por lo que es importante diagnosticar y tratar cualquier disfunción tiroidea durante el embarazo.

1. EMBARAZO Y TIROIDES

2. Introducción En condiciones normales el embarazo se acompaña de una serie de cambios en la función tiroidea, tanto en las concentraciones hormonales como en los requerimientos metabólicos, debido a una combinación de eventos que modifican su economía.

3. La adaptación de la glándula tiroides al embarazo es un hecho fisiológico que resulta de la interacción de factores específicos: Cambios en las concentraciones séricas de TBG Efecto tirotrópico de la h CG

4. Alteraciones en los requerimientos y en la depuración de yodo Modificaciones en la regulación autoinmune La placenta y su función en la deyodinación de las hormonas tiroideas.

5. Cambios en las concentraciones séricas de la globulina transportadora de hormonas tiroideas Transporte de las hormonas tiroideas: Globulina transportadora de hormonas tiroideas Albúmina Transtiretina

6. Altas concentraciones de estrógenos durante el embarazo mayor síntesis y liberación hepática de TBG niveles de T3 y T4 totales concentraciones de hormonas libres.

7. Efecto tirotrópico de la Gonadotropina coriónica humana Disminución de los niveles de TSH durante el primer trimestre Efecto tirotrópico de h CG: homologia estructural con TSH.

8. Alteraciones en los requerimientos y en la depuración de yodo durante el embarazo Condiciones normales: Ingesta diaria: 150 microgramos Índice de depuración tiroidea: 10-25 ml/min Eliminación renal: 30 ml/min

9. Mujer embarazada: Depuración renal de yodo incrementada al doble por incremento en su índice de filtración glomerular. Paso de una parte de los depósitos maternos de yodo hacia la unidad fetoplacentaria Requerimientos de yodo por parte de la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de gestación.

10. Reserva de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20 microgramos Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5 mg con un contenido de yodo de 50 microgramos Concentraciones séricas de T4 en el feto: alcanzan su máximo entre la 34 y 36 semanas

11. Lactancia: fuente importante de pérdida de yodo Ingesta de yodo en mujeres embarazadas: 200-400 mg/ día.

12. Modificaciones en la regulación autoinmune Determinación de anticuerpos contra la peroxidasa o contra la tiroglobulina Enfermedad de Graves-Basedow: inmunoglobulinas estimulantes de tiroides Tiroiditis crónica: anticuerpos inhibidores: bloquean la producción de TSH.

13. Función de la Placenta en la deyodinación de las Hormonas Tiroideas Paso transplacentario de hormonas tiroideas en mínimas cantidades durante las primeras semanas de gestación. La TSH: no cruza la barrera placentaria TRH: si

14. Hipertiroidismo y embarazo Hiperémesis gravídica: 1-2% de todos los embarazos: causa más frecuente de hipertiroidismo transitorio de etiología no autoinmune Enf. de Graves-Basedow: 0.5-2 de cada 1000 embarazos

15. Causas de hipertiroidismo en el embarazo Más frecuentes Enf. de Graves-Basedow. Mola hidatiforme Hipertiroidismo transitorio gestacional Poco frecuentes Adenoma tóxico Bocio multinodular tóxico Tumor hipofisiario productor de TSH Estruma ovárico Tiroiditis subaguda

16. Enfermedad de Graves durante el embarazo: Los síntomas se exacerban durante el primer trimestre y en el periodo postparto y disminuyen en la mitad del embarazo

17. Diagnóstico Enfermedad tiroidea que precede al embarazo. Datos de tirotoxicosis que se presentan por primera vez durante el embarazo Síntomas hipermetabólicos: Palpitaciones Intolerancia al calor Piel caliente

18. Bocio Exoftalmos Debilidad muscular proximal Taquicardia Pérdida de peso Nerviosismo Diaforesis Cambios de personalidad

19. Examen físico Aumento de tamaño de la glándula tiroides: 2-6 veces su tamaño normal Palpación: consistencia suave-firme, irregular Exoftalmos: leve-moderado Hiperemia conjuntival Taquicardia Mixedema pretibial

20. Determinar T4 libre y TSH. Anticuerpos antitiroideos: anti-TPO/anti-Tg.

21. Complicaciones Maternas Hipertensión arterial Insuficiencia cardiaca Crisis tiroidea Aborto Parto prematuro Desprendimiento prematuro de la placenta Anemia Fetales Prematurez Retardo del crecimiento intrauterino Muerte Bajo peso al nacer

22. Tratamiento Propiltiouracilo: 150-450 mg/día dividido en 3 tomas Metimazol: 20-40 mg/día dividida en 2 tomas Propanolol: 20-40 mg/6 horas Atenolol: 25-50 mg/ día.

23. Hipotiroidismo y embarazo Entidad rara Mujeres hipotiroideas sin tratamiento: difícilmente se embarazan: por las alteraciones en los ciclos menstruales Elevada incidencia de complicaciones obstétricas y perinatales Mujeres con hipotiroidismo previo al embarazo: que suspenden el tratamiento

24. Hipotiroidismo primario: Tiroiditis crónica autoinmune Bociogena Atrófica Ablación tiroidea con yodo radiactivo o postquirúrguca Hipotiroidismo secundario Enfermedad hipofisiaria o hipotalámica

25. Hipotiroidismo subclínico: (2.5%) Hormonas tiroideas libres normales, niveles de TSH elevados Hipotiroidismo clínico: (0.3-0.7%) T4/T3 libres bajas con TSH elevadas

26. Maternas Anemia Preeclampsia Hemorragia postparto Desprendimiento prematuro de placenta Fetales Muerte fetal Bajo peso al nacer

27. Tratamiento Levotiroxina sódica: 0.1 mg/kg/dia Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia Sulfato ferroso

28. Conclusiones Conocer las alteraciones del eje hipotálamo-hipofisis-tiroides que ocurren en una mujer eutiroidea durante el embarazo. Disfunción de la tiroides durante el embarazo: diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado