Este documento resume la fisiología de la tiroides y los efectos del hipotiroidismo y hipertiroidismo durante el embarazo. Explica que el hipotiroidismo se define por niveles bajos de T4 y alta TSH, y puede causar efectos adversos en la madre y el feto. El hipertiroidismo, usualmente causado por la enfermedad de Graves, puede causar síntomas maternos como pérdida de peso y taquicardia, así como complicaciones como preeclampsia. Ambas condiciones requieren tratamiento

1. TIROIDES Y EMBARAZO
Andrés Guillermo Arévalo Hernández
Giovanna Andrea Angarita Jimenez
Medicina - Universidad del Norte
Clínicas Gineco-obstétricas

2. Tiroides
- Facilita la transcripción nuclear de genes
que se encargan de la síntesis de
proteínas
- Aumenta el metabolismo celular, los
indices de crecimiento
- Estimula el metabolismo de grasas y
carbohidratos
- Reduce el peso corporal total
- Incrementa la frecuencia cardiaca, la
acción muscular y la respiración.

3. Fisiología Normal de la
Tiroides

4. Contenido
• Definición
• Epidemiología
• Etiología
• Fisiopatología
• Cuadro Clínico
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Conclusiones

5. HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO

6. Definición
“El hipotiroidismo se define como una concentración
baja de tiroxina (T4) libre y un aumento en la
concentración de la hormona estimulante de tiroides
(TSH) en plasma”
Lazarus J. Thyroid disease in pregnancy and child- hood. Minerva Endocrinol.
2005; 30 (2):71-87.

7. Epidemiología
Marqusse E, Lawrence J, Jarolim P, Fischer G, Larsen R, Alexander E. Timing and magnitude of increases in
levothyroxine requirement during prengnancy in women whith hypothyroidism. NEJM. 2004; 3 (15): 241-249.

8. Etiología
Puigdevall,V., Laudo, C., Herrero, B., Del Río, C., Carnicero, R., Del Río, M.J. Patología tiroidea durante el embarazo.
Atención Primaria. 2001; 27 (3): 96-110.

10. Fisiopatología
Fisiología
Materna
de
la
Tiroides
Shahla Nader, MD.Thyroid disease and other endocrine disorders in pregnancy.
Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 257–285

11. Cuadro Clínico
Manifestaciones
Clínicas
del
Hipotiroidismo
Nota:
en
el
hipotiroidismo
subclínico
las
manifestaciones
clínicas
pueden
ser
leves
o
estar
ausentes.

12. Cuadro Clínico: efectos del
hipotiroidismo durante el embarazo.

13. Diagnóstico
El diagnóstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:
Síntomas + Historia médica y familiar + Examen físico + Paraclínicos (Prueba de
la TSH y Prueba de T4 libre)

14. Ecografía de Tiroides
Ganmagrafía de Tiroides
Estudio de Imágenes

15. Citología del tiroides por aspiración con aguja fina

16. Tratamiento
#LevoTiroxinaSódicaSintética (LT4S)
Dosis de 0,1 a 0,15 mg inicial.
Una sola dosis en ayunas.
Hipotiroidismo subclínico:
-
Pacientes con TSH >10mU/ml
-
Pacientes con TSH 5-10mU/
ml que presenten prolactinnemia,
hipercolesterolemia

17. Conclusiones
• Debe ser tratado tanto el hipotiroidismo clínico como el
subclínico.
• Los valores de referencia de TSH: 0.4 - 2.5
• Se debe tratar con Levotiroxina Sódica ya que favorece
el desarrollo óseo y el encéfalo del feto.
• El manejo es igual que si fuese un hipotiroidismo clínico
o subclínico.
• Disfunción de la tiroides durante el embarazo, se debe
realizar un diagnóstico oportuno y tratamiento
adecuado.

18. HIPERTIROIDISMO Y
EMBARAZO

19. DEFINICION- ETIOLOGIA
También llamada tirotoxicosis sintomática.
La prevalencia se encuentra entre el 0.1 – 0.4%.
Enfermedad de Graves abarca el 85% de los casos de
hipertiroidismo en el embarazo.
Hipertiroidimo feto-neonatal se observa en el 2%- 10%.

20. CAUSAS
1. Enfermedad de Graves.
2. Bocio toxico multiodular.
3.Adenoma toxico.
4. Hipermesis gravídica o tirotoxicosis
gestacional.

21. FISIOPATOLOGIA
TPO- Ab
TG-Ab

22. CUADRO CLINICO
• Perdida de peso.
• Nerviosismo- temblor.
• Intolerancia al calor y sudoracion.
• Tiroidomegalia.
• Exoftalmos.
• Onicolisis.
• Pulso aumentado durante el sueño
CV: Taquicardia/fibrilacion auricular –Soplo sistolico- precordio hiperdinamico

23. Resultado • Preclampsia
• Insuficiencia cardiaca
materno
• Parto pretermino.
• Restricción del crecimiento
Resultado • Mortinato
• Tirotoxicosis
perinatal
• Hipotiroideo
• Bocio

24. DIAGNOSTICO
• CLINICO.
• LABORATORIO:
Medir niveles de TSH (<0.1 Mu/l)
Presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH
(TRAb).

25. INDICACION PARA SOLICITAR TSHRAb
1. Hipertiroidismo fetal o neonatal en gestaciones
anteriores.
2. Enfermedad de Graves activa con terapia
antitiroidea.
3. Sintomatologia clinica.

26. SEGUMIENTO PARA MEDICION DE
TSHRb
1. En mujeres con antecedentes de E. de Graves en
remision despues del tratamiento con FAT, el riesgo
para hipertiroidimos neonatal es insignificante.
2. Mujer con antecedente de E. Graves previamente
tratada con yodo radioactivo o tiroidectomia y a
pasear de eutiroidismo se deben medir los TSHRAb
temprananemente en el embarazo.

27. 3. Mujer con E. Graves hipertiroidea actual, el tratamiento
con FAT debe ajustarse . Los TSHRAb deben ser medidos
a comienzos del ultimo trimestre. Si los niveles de
anticuerpos son altos la evaluación del feto para
hipertiroidismo es mandatoria.
4. Mujer que previamente ha dado nacimiento a un niño con
hipertiroidismo, los TSHRAb deben ser medidos
tempranamente en el embarazo. Los TSHRAb debe ser
determinados en sangre del cordón del recién nacido y
luego cada 7- 10 días durante 2 a 4 meses.

28. TRATAMIENTO
• FARMACOTERAPIA ANTITIROIDEA
Propiltiuracilo (PTU)- Metimazol (MTZ)
Popiltiuracilo agente de primera linea para
hipertiroidisimo en embarazo.
DOSIS PTU: 150mg cada 8 horas
DOSIS MTZ: 20mg 2 veces por dia.

29. EFECTOS ADVERSOS:
• MTZ: Aplasia cutis congenita. Atresia de
coanas/esofagica.
• PTU: 0.2%Agranulocitosis.
20% anticuerpos citoplasmaticos
antineutrofilos.

30. • BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS
Combinación con FAT
20-40 mg d Propanolol cada 6-8hrs.
Solo durante pocas semanas.
• YODUROS
CONTRINDICADOS. Produce bocio fetal/
hipotiroidismo

31. Efectos fetales y neonatales
• El feto o recien nacido puede manifestar
tirotoxicosis bociosa.
• Hipotiroidismo bocioso.
• Hipotiroidismo no bocioso.
TIROTOXICOSIS NEONATAL:
ICC, bocio, proptosis hiperiirtabilidad falla en ganancia
de peso, ictericia.

32. TORMENTA TIROIDEA
Fiebre superior a 40°C
Dolor abdominal
Alteracion SNC ( irritabilidad-temblor intenso-
obnubilacion-psicosis-coma)
Palpitaciones
ICC
Fibrilacion auricular.

33. Bibliografía
• Lazarus J. Thyroid disease in pregnancy and child- hood. Minerva Endocrinol.
2005; 30 (2):71-87.
• Marqusse E, Lawrence J, Jarolim P, Fischer G, Larsen R, Alexander E. Timing
and magnitude of increases in levothyroxine requirement during prengnancy
in women whith hypothyroidism. NEJM. 2004; 3 (15): 241-249.
• Puigdevall, V., Laudo, C., Herrero, B., Del Río, C., Carnicero, R., Del Río,
M.J. Patología tiroidea durante el embarazo. Atención Primaria. 2001; 27 (3):
96-110.
• Shahla Nader, MD.Thyroid disease and other endocrine disorders in
pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2004; 31: 257–85.
• Manual básico de obstetricia, vol 18, Escuela Colombiana de Medicina.
• Rodrigo Cifuentes B. Ginecología y obstetricia basadas en las evidencias.
editorial tribuna, 2002.
• Obstetricia Schwarz – Sala, Duvergers. 6ta edición, Editorial Atenea.

34. GRACIAS