1) La prevalencia de patología tiroidea en embarazadas es alta, con un 36.9% presentando alguna condición. 2) El hipotiroidismo subclínico afecta a entre el 2-3% de la población mundial y al 35.3% en Chile, mientras que el hipotiroidismo clínico afecta a entre el 0.3-0.5% mundial y el 0.6% en Chile. 3) Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo durante el embarazo pueden generar riesgos para la madre
Patologias Tiroideas asociadas al embarazo en la gestante y el fetoDavid Coradin
Una Resena Sobre los cambios fisiologicos a nivel tiroideo durante el embarazo y como surgen las patologias tiroideas y su efecto sobre la gestante y el feto. Tambien vemos lo que es el hipotiroidismo congenito y la importancia del tamiz neonatal y como debemos de tratar a estos recien nacidos.
Patologias Tiroideas asociadas al embarazo en la gestante y el fetoDavid Coradin
Una Resena Sobre los cambios fisiologicos a nivel tiroideo durante el embarazo y como surgen las patologias tiroideas y su efecto sobre la gestante y el feto. Tambien vemos lo que es el hipotiroidismo congenito y la importancia del tamiz neonatal y como debemos de tratar a estos recien nacidos.
Esta presentación va dirigida a nuestros alumnos y médicos Especialista ,pero sobre todo a mis queridos pacientes que están siempre habidos por comprender sus padecimientos,en este Viernes Santo se los brindo con acendrado cariño.
La gestacion es una condición especial de la mujer que trae cambios fisiológicos especiales en el funcionamiento del organismo en especial del tiroides .
HCM - Egreso - Hipertiroidismo Durante El EmbarazoCarmelo Gallardo
Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Patologias Medicas en el Embarazo
Hipertiroidismo en el Embarazo
Dr. Carmelo Gallardo
Esta presentación va dirigida a nuestros alumnos y médicos Especialista ,pero sobre todo a mis queridos pacientes que están siempre habidos por comprender sus padecimientos,en este Viernes Santo se los brindo con acendrado cariño.
La gestacion es una condición especial de la mujer que trae cambios fisiológicos especiales en el funcionamiento del organismo en especial del tiroides .
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3. Introducción
• Es importante la detección temprana y el tratamiento precoz
para evitar las complicaciones tanto para la madre como el
feto.
• 36.9 % embarazadas con patología tiroidea.
• La prevalencia de hipotiroidismo:
Clínico: Mundial 0,3-0,5 %
Chile 0,6 %
Subclínico: Mundial 2-3 %
Chile 35,3 %
4. ¿Tamizaje universal?
• La Sociedad Americana de Tiroides recomiendan realizar TSH
y T4 libre a toda mujer embarazada con factores de riesgo.
5.
6. Cambios en embarazo
• Metabolismo de I: aumenta su requerimiento
• Alza de estrógenos: aumento de TBG aumenta niveles de T3 y T4
• ↑ B-hCG :
•Actividad TSH similar
•↑ síntesis de H tiroideas
14. Tratamiento hipotiroidismo
• Tratar el clínico y subclínico
• Levotiroxina:
• No embarazo: 1.7- 2 ug/kg
• Emb: 2-2.4 ug/kg (30 a 50 % )
• Hipotiroidismo previo: requiere 30 %
• Medir TSH y T4 libre a las 4 semanas
• Objetivo:
• TSH < 2.5 (1 T)
• TSH < 3 (2 y 3 T)
• Estable: medir TSH y T4 libre cada 6-8 semanas (2T y 3T).
15. Hipotiroidismo subclínico
• Asociación Americana de Tiroides recomienda tratar sólo en
caso de Ac anti TPO+.
• Seguimiento cada 4 semanas, hasta semana 20.
• Muchos especialistas a favor de tratar.
16. Hipertiroidismo
• Prevalencia:
• 0.1 a 1 % de embarazos
• Causas:
• Generales: Basedow Graves, adenoma tóxico, tiroiditis
disruptivas
• Específicas del embarazo: hipertiroidismo gestacional.
• Clínica:
• Común con embarazo: fatiga, calor, palpitaciones, temblor
• Sospecha: ↓ peso con apetito↑. Hiperhemesis gravídica. Bocio,
orbitopatía.
17. Laboratorio
• TSH <0.1, T4 libre y T3 libre ↑
• AATPO AATG: + en Basedow
• Trab: + en Basedow
• Ecografía: si hay bocio
• Bocio difuso
• Nodular
19. Basedow
• Evolución:
• Remisión en 2 y 3T
• Exacerbación postparto
• Riesgos:
• Aborto
• SHE
• Desprendimiento placentario
• Parto prematuro
• Bajo peso
• Se puede desarrollar esta enfermedad post parto (20% ).
20. Manejo
• Basedow: Médico
• Bloquean síntesis de hormonas tiroideas.
• Propiltiouracilo (PTU) menor paso transplacentario
• Metimazol (MMI)
• MMI teratogénico en primer trimestre. PTU mayor riesgo de
hepatitis fulminante.
• Recomendación: Iniciar PTU en primer trimestre y luego MMI.
• Usar mínimas dosis posibles:
• Evitar hipotiroidismo fetal
• Dosis: 150-300 mg PTU/d (3 dosis)
• Control fecuente
• 2 T disminuir dosis
• Objetivo:
• T4 libre límite superior
21. Riesgos fetales
• Traspaso transplacentario:
• Trab, drogas antitiroideas
• Riesgos: hiper o hipotiroidismo fetal, malformaciones
• Hipertiroidismo fetal:
• Frecuencia: 5%
• Riego proporcional al nivel de Trab
• Basedow previo tratado con I 131 o cirugía también tienen riesgo: medir
Trab
• Basedow previo en remisión: riesgo marginal
• Sospecha:
• Bocio fetal
• Taquicardia
• RCIU
• Hipermotilidad fetal
• Adelanto de edad ósea
22. • Tratamiento:
• Drogas antitiroideas a la madre (PTU 400 mg o
metimazol 20 mg)
• Levotiroxina a la madre para eutiroidismo
• Hipotiroidismo fetal
• Por traspaso de fármacos o anticuerpos bloqueantes
• Bocio, retraso edad ósea
• Teratogénesis de antitiroideos:
• Aplasia cutis, atresia esofágica (<1%)
• Beneficio supera riesgo
23. Hipertiroidismo gestacional
• Frecuencia: 2-3%
• Mediado por hCG
• Transitorio del 1T
• Se asocia a hiperhemesis gravídica (hasta 60% de ellas
tiene hipertiroidismo)
• Sin autoinmunidad, sin bocio, más leve que Basedow
• Se trata en casos severos con los mismos principios:
• PTU dosis mínima
• Obj: T4 libre normal alta
• Retiro al 2T
24. Hipertiroidismo postparto
• Tiroiditis postparto (4-5%): 1-6m
• Autoinmunidad de base. AATPO +
• Disruptiva: cede espontáneamente
• Bocio +
• Orbitopatía –
• Basedow:
• Autoinmune: AATPO+ Trab +
• No cede
• Bocio +
• Orbitopatìa + o mixedema+
• Dg dif:
• Leve: ver evolución
• Severa: cintigrama
• Tratamiento:
• Tiroiditis post parto: levotiroxina en fase hipotiroidea. Monitorizar a futuro
• Basedow: antitiroideos ( no suspender lactancia)
25. Nódulo tiroideo
• Estudio similar a la no gestante
• Eco y paaf
• Paaf:
• Benigna: nada
• Lesión folicular: (15-25 % maligna)
• Cx post parto
• Cx 2 T
• Si crece
• Células de Hurtle
• Maligna:
• Cx 2T
• Puede esperar post parto si es papilar
• Embarazo no cambia pronóstico del cáncer tiroideo