Este documento trata sobre medicina materno fetal y condiciones tiroideas durante el embarazo. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: 1) Se describen varias condiciones tiroideas como hipertiroidismo, hipotiroidismo y tiroiditis que pueden ocurrir durante el embarazo y su tratamiento. 2) La función tiroidea de la madre se ve afectada durante el embarazo debido a cambios hormonales. 3) Se debe monitorear y tratar adecuadamente cualquier condición tiroidea durante el embarazo para evitar

1. MEDICINA MATERNO FETAL
PRESENTADO POR:
MELISSA HERNANDEZ

2. Un aumento de la globulina ligadora de tiroxina (TGB)
debido a un efecto de los estrogenos sobre el higado.
Efecto estimulador de la hCG sobre el receptor
tiroideo de la TSH
El aporte de yodo disponible para la glandula tiroidea

3. La concentracion materna de hormonas tiroideas, tanto la
tiroxina total T4 como la T3, se incrementan desde el inicio de la
gestacion como consecuencia de una elevacion de la TBG .
La TGB alcanza una meseta alrededor de las
20 semanas de gestacion y permaneciendo
sin cambios hasta el parto.
La hCG es un debil estimulante tiroideo,
actuando sobre el receptor tiroideo para la
TSH.

4. • Realizarse 1 er trimestre de
gestacion
• Simple, practica
TSH
• Tiroxina libre
T4
• Triyodotironina libre
T3

6. TSI y TRAb estos Ac de IG tienen
diferentes actividades funcionales:
• En los px con enf.
Graves
Estimuladora
• En px con tiroiditis de
hashimoto aquellas sin
bocioInhibidora

7. Determinacion de Ac contra receptores de la TSH con el fin de predecir
disfuncion tiroidea fetal o neonatal

8. • Pueden causar hipertiroidismo fetal o
neonatal si se encuentrana elevadas en
la madre.
Las TSI, conocidas como
Ac estimuladores del tiroide
de larga duracion (LAST)

9. Hipertiroidismo en tratamiento se debe
ofrecer 3 opciones terapeuticas clasicas:
Tx medico
antiroideo a
largo plazo.
La ablacion
radioactiva
con yodo.
Tiroidectomia
total

10. En la mayoria de las mujeres
es necesario incrementar la
dosis de tratamiento sustitutivo
tiroideo de forma temprana
tras la concepcion
A pesar del eutiroidismo, los
titulos de altos de TSI
maternos pueden estar
presentes, poniendo el feto el
riesgo de hipertiroidismo.

11. Mujeres en tratamiento con H. tiroideas
pueden requerir unas dosis mas altas de
forma temprana despues de la concepcion.
Tras el parto se debe reducir hasta los
niveles previos a la gestacion.
El sulfato ferroso y el calcio pueden afectar
la absorcion de L-tiroxina. Deben de
tomarlo dos horas despues de otras
medicaciones.

12. Las pacientes con tiroiditis de Hashimoto tienen
un riesgo aumentado de presentar abortos
espontaneos y tiroiditis posparto.

13. Se diagnostica durante el embarazo en un
0.1% a 0.4% de las pacientes.
La enfermedad
de graves en la
causa mas
frecuente de
hipertiroidismo.
El adenoma
toxico unico y
el bocio
multinodular
toxico se
encuentran en
menos del 10%
La tiroiditis
subaguda rara
vez se
encuentra
durante la
gestacion.

15. El trastorno se caracteriza por nauseas y vomitos
severos, de inicio entre la 4-8 semana de
gestacion.
Requiere frecuentes
visitas a los
servicios de
urgencias, y
hospitalizaciones
repetidas para
hidratacion iv.
Perdida de peso de
al menos 5 kg,
cetonuria, pruebas
de funcion hepatica
alteradas e
hipopotasemia.
Debemos de
sospechar el hiper.
Transitorio atribuible
a la hiperemesis
gravidica en
aquellas pacientes
en las primeras
semanas despues
de la concepcion.

16. T 4 se encuentran elevados hasta 4 a 6
veces los valores normales.
T 3 se elevan hasta en un 40% de las
mujeres, pero no alcanzan los niveles
de la T4 sericas.
TSH Suprimida.
• Palpitaciones leves
• Intolerancia al calor
• Sudoracion
• Debilidad muscular
proximal
• Peristaltismo intestinal

17.  La normalizacion espontanea de la hipertiroxemia
cursa en paralelo con la mejoria en los vomitos y
la ganancia de peso resolviendose
espontaneamente entre la 14 y 20 semanas en un
15 a 25 %.
 La TSH puede permanecer suprimida durante
unas pocas semanas tras la normalizacion de los
niveles de hormonas tiroideas libres.

18. El curso natural de la enfermedad de graves se
caracteriza por una exacerbacion de los sintomas
en el primer trimestre y durante el puerperio.
Asi como mejoria durante la segunda
mitad del embarazo.
El pronostico es
bueno si se
maneja de forma
adecuada.
El HT mal
controlado se
complica con
preclampsia
Se cree que es por
la estimulacion de
la hCG a la
glandula.
PA sistolica alta y
diastolica baja.

19. nerviosismo
sudoracion
Apetito
aumentado
Intolerancia
al calor
insomnio
Debilidad
mm proximal
irritabilidad
Cambios de
personalidad
Aumento del
peristaltismo
intestinal

21. Los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea
(TPO) o los Ac antimicrosomales tiroideos son
marcadores de la enf. Autoinmune
Estan elevados en la mayoria de los
pacientes con enfermedad de Graves
Esta indicada cuando se tenga duda acerca
de la etiologia de hipertiroidismo.

23. • 100 mg/ dia a 450 mg/dia
• Cada 8 horasPTU
• 10 mg /dia a 40 mg/dia en 2 dosis
diaMETIMAZOL
B-
adrenergico
20- 40 mg de propranolol C/ 6 hrs

24. COMPLICACIONES DEL MEDICAMENTO
PRURITO
ERUPCION
POLIARTRITIS
MIGRATORIA
SINDROME SIMILAR
AL LUPUS
ICTERICIA
COLESTASICA
AGRANULOCITOSIS

25. Es un diagnostico clinico
basado en los signos graves
de la tirotoxicosis, con
hiperpirexia significativa (39,4 ˚
C) y signos neuropsiquiatricos
que son esenciales para el dx.
Taquicardia
mayor de 140
lpm
nauseas
vomitos
Compromiso
hepatico
ICC

26. 1. INGRESO A UCIN (SOPORTE DE LIQUIDOS CORRECCION DE
ALTERACIONES ELECTROLITICAS, OXIGENOTERAPIA)
2. TRATAMIENTO DE LA ICC PUEDE REQUERIR ALTAS DOSIS DE
DIGOXINA.
3. TRATAMIENTO AB EN CASO DE INFECCION
4. B-BLOQUEADORES 60-80 MG DE PROPRANOLOL C/4 HRS V.O.
5. 30 MG DE METIMAZOL O 300 MG DE PTU C/6 HRS
6. UNA HORA DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE LAS
TIONAMIDAS SE ADMINISTRA YODO EN FORMA DE SOLUCION
DE LUGOL (10 GOTAS 3 VECES/DIA).
7. LOS GLUCOCORTICOIDES SON TAMBIEN UTILES EN FORMA DE
HIDROCORTIZONA CADA 8 HRS PARA REDUCIR LA
CONVERSION PERIFERICA DE T4 A T3.

27. HIPOTIROIDISMO
Se diagnostica muy rara vez en la
gestacion.
El
hipotiroidismo
subclinico se
encuentra con
mas frecuencia
2 etiologias
mas frecuentes
de
hipotiroidismo
1.Tiroiditis de
hashimoto
2.Terapia
ablativa del
tiroides o con
yodo.

28. cansancio
Intolerancia la
frio
fatiga
Calambres
mm
Estrenimiento
Voz mas
ronca

29. • T4 normal
• TSH elevadaSubclinico
• T4 baja
• TSH altaManifiesto

30. EL ESPECTRO DE MUJERES CON
HIPOTIROIDISMO DURANTE LA GESTACION :
Mujeres con hipotiroidismo
subclinico o manifiesto dx por
primera vez durante la gestacion.
Mujeres hipotiroideas que
abandonan el tx en el momento
de la concepcion.
Mujeres que estando en tx
necesitan dosis mas altas
durante el embarazo.

31. Aquellas mujeres
previamente dx que no
cumplian tratamiento.
Pacientes hipertiroideas con
una dosis excesiva de
medicacion antitiroidea
Px que reciben tx con litio o
amiodarona.

32. HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO

33. Levotiroxina L-Tiroxina

34. Es un trastorno inflamatorio de la
glandula tiroidea, cuya incidencia
depende de como definamos la entidad.
La prevalencia aumenta con la edad.
En la mayoria de los casos existe
historia familiar de enf. Tiroidea.
Es mas frecuente el mujeres que
padecen otras enfermedades
autoinmunes.

35. Bocio
Tamano
moderado
Consistencia
dura como
goma
Se mueve
libremente al
tragar
bilateral
Un lobulo
mas grande
que otro
Se caracteriza
por:

37. TSH

38. Detectable en el 10% de
los embarazos
Se descubren durante la
primera exploracion clinica
rutinaria .
La probabiliadad que el nodulo
tiroideo sea maligno se cifran
entre 5% y el 10%.
El carcinoma papilar de tiroides
explica entre el 75% y el 80%
de los Tu. Malignos.
Debemos prestar atencion al tamano,
consistencia si es doloroso, si se
encuentra fijado a la piel.
Un nodulo duro, no doloroso,
mas de 2cm de diamtro es
sospechoso de malignidad.

40. Se detecta con frecuencia creciente en los
12 meses siguientes al parto, o tras abortos
espontaneos o provocados
Las paciente con enfermedad tiroidea
autoinmune, tiroiditis cronica, enf. De
Graves son las mas afectadas.
La tiroiditis posparto una variante de la
tiroiditis cronica o de Hashimoto, es la
causa mas frecuente de disfuncion tiroidea
posparto.

41. DETALLES QUE PUEDEN AYUDAR A
PREDECIR LA APARICION DE UNA
DISFUNCION TIROIDEA POSPARTO
• La presencia de
bocio y elevados
titulos de Ac.
Antitiroideo en la
primera mitad de la
gestacion.
• Historia familiar de
enfermedad tiroidea
autoinmune.