Este documento describe diferentes tipos de taquicardia basados en la duración del complejo QRS en el ECG. Las taquicardias con complejo QRS estrecho incluyen taquicardia supraventricular, mientras que las taquicardias con complejo QRS ancho incluyen taquicardia ventricular. El tratamiento depende del estado clínico del paciente y del tipo de taquicardia, e incluye medicamentos, cardioversión y ablación.

1. Taquicardia
PRESENTADO POR: HÉCTOR E. CEDEÑO A.
C.I.P.: 6-720-467

2. Taquicardia
Un aumento de la frecuencia cardíaca. Definido como > 100
latidos/min para adultos y adolescentes, > 140 latidos/min para
niños de 2 a 12 años y > 160 latidos/min para niños <2 años de
edad.

3. Diagnóstico Taquicardia con complejo
QRS estrecho
Taquicardia supraventricular (TSV) con un complejo QRS cuya duración es < 120 ms en el ECG.
Las TSV más habituales, en orden de frecuencia, son:
 Taquicardia sinusal.
 Fibrilación auricular.
 Flúter (aleteo) auricular.
 Taquicardia por reentrada del nódulo AV (TRNAV).
 Taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV,
mediada por una vía accesoria).
 Taquicardia auricular (ectópica y por reentrada).
 Taquicardia auricular multifocal.
 Taquicardia de la unión

4. Las arritmias con complejos
QRS estrechos se
diagnostican y suelen
tratarse lentificando la
conducción a través del
nódulo AV
• Esto puede demostrar el ritmo
auricular subyacente sin que
grandes complejos QRS
ventriculares oculten el ritmo
(fibrilación auricular, flúter
auricular y taquicardia auricular
ectópica)
• Además, la lentificación de la
conducción a través del nódulo
AV puede detener la taquicardia
si depende del nódulo AV como
parte del circuito de la
taquicardia (TRNAV y TRAV)

5. Diagnóstico Taquicardia con complejo
QRS ancho
Duración del complejo QRS ≥ 120 ms.
 Taquicardia ventricular
 TSV con aberrancia
 Taquicardia con preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-White)
 Marcapasos ventricular

6. • Típicamente, las taquicardias con complejos QRS anchos son
más problemáticas, ya que requieren un estudio diagnóstico
antes de llevar a cabo el plan terapéutico.
• El tratamiento de la taquicardia ventricular es diferente al de la
TSV con aberrancia o la taquicardia con preexcitación

7. Los puntos siguientes sugieren que la
causa es una taquicardia ventricular:
Enfermedad estructural
diagnosticada: los pacientes con
enfermedad coronaria o
disfunción ventricular tienen más
probabilidades de que la causa de
la taquicardia con complejos
anchos sea una taquicardia
ventricular.
Cambios en la morfología del
QRS: una variación importante en
la morfología del QRS y/o una
desviación del eje en
comparación con un ECG anterior
sugieren una taquicardia
ventricular
Disociación
auriculoventricular
Latidos de fusión/captura
Concordancia positiva o
negativa del QRS en las
derivaciones V1 a V6 del
ECG

8. Tratamiento Paciente clínicamente
inestable
Los pacientes sin pulso o
clínicamente inestables con
taquicardia requieren una
desfibrilación inmediata con
descargas de alta energía no
sincronizadas seguida por la atención
C-A-B de SVCA, centrado en
compresiones de reanimación
cardiopulmonar de calidad
En la taquicardia ventricular
continua sin pulso debe
administrarse amiodarona (300
mg i.v.; repetir una vez una dosis
de 150 mg i.v.)
Se administrará epinefrina, 1 mg
i.v./i.o., cada 3 a 5 min
También puede administrarse
vasopresina, 40 unidades i.v./i.o
Si se sospecha la existencia de
hiperpotasemia, debe
administrarse calcio y
bicarbonato

9. Tratamiento
Paciente clínicamente
estable
• Taquicardia con complejos QRS estrechos
Puede lograrse enlentecer el nódulo AV aumentando el tono vagal con un
masaje del seno carotídeo; sin embargo, esto debe evitarse en los
pacientes con una enfermedad carotídea diagnosticada.
Puede administrarse adenosina rápidamente en una embolada i.v. (6-12
mg). Lo ideal es contar con una «tira de ritmo» continua de un ECG de 12
derivaciones mientras se administra la adenosina. Si es posible, se
advertirá al paciente de que puede tener una sensación de enrojecimiento
del rostro y tos

10. Tratamiento
Paciente clínicamente
estable
• Taquicardia con complejos QRS anchos
• Debe administrarse amiodarona (150 mg i.v. durante
10 min, seguida de una infusión continua a un ritmo
de 1 mg/min durante 6 h y, a continuación, infusión
continua a 0,5 mg/min durante las siguientes 18 h).
• Otras opciones son la procainamida o el sotalol. Si el
paciente se torna inestable o persiste la taquicardia
ventricular, hay que considerar una descarga de
desfibrilación sincronizada con sedación.
Taquicardia
ventricular
monomorfa

11. Si no existen contraindicaciones, la disposición general
para el tratamiento médico de la
taquicardia ventricular recurrente (tormenta de TV) es:
 Amiodarona i.v.
 Betabloqueantes orales o i.v.
 Lidocaína i.v.
 Benzodiazepina i.v. y oral
 Anestesia general e intubación endotraqueal
 El estudio electrofisiológico con ablación con catéter puede
desempeñar un papel en el tratamiento de la taquicardia
ventricular
 La denervación simpática selectiva (anestesia raquídea y cirugía
sobre el ganglio estrellado) y los dispositivos de asistencia
ventricular (balón de contrapulsación intraaórtico o dispositivo
de asistencia del ventrículo izquierdo tienen una función en los
casos que no responden

12. Tratamiento
Paciente clínicamente
estable
• Taquicardia con complejos QRS anchos
•Puede volverse inestable rápidamente. La observación de un
intervalo QT prolongado con ritmo sinusal hace pensar en una
torsade de pointes
•El tratamiento inmediato debe consistir en la administración de
magnesio (4 mg i.v.), electroestimulación directa o isoprenalina
i.v. (infusión i.v. de 5 μg/min). Puede ser útil la amiodarona (150
mg i.v. durante 10 min), sobre todo si el intervalo QT basal es
normal. Hay que investigar los fármacos y la sobredosis.
Taquicardia
ventricular
polimorfa
• Una torsade de pointes persistente requiere desfibrilación

13. Consideraciones especiales
En los pacientes con prolongación basal del intervalo QT hay que revisar los
fármacos que reciben, ya que pueden prolongar el QT.
En los pacientes en los que se inició un fármaco antiarrítmico debe establecerse
una monitorización de telemetría continua y ECG de 12 derivaciones periódicos.
Los antiarrítmicos de clase 3 (amiodarona y sotalol) pueden prolongar el
intervalo QT. Los antiarrítmicos de clase 1 pueden prolongar el complejo QRS
En los pacientes tratados con lidocaína i.v. deben realizarse valoraciones
neurológicas frecuentes, y hay que comprobar los niveles séricos de lidocaína
para evitar los efectos tóxicos de ésta.

14. Bibliografía
1. Cuculich P, Kates A, de Fer T. Manual Washington de Especialidades Clínicas Cardiología. 3ra ed. Barcelona:
Lippincott Williams & Wilkins; 2015
2. Plataforma AMBOSS