La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es el resultado de la sobrecarga crónica de presión en el ventrículo izquierdo y representa un factor de riesgo para arritmias e insuficiencia cardíaca. El electrocardiograma tiene baja sensibilidad para diagnosticar HVI pero es una herramienta útil. Existen varios criterios electrocardiográficos para diagnosticar HVI pero tienen baja sensibilidad. Recientemente se ha propuesto un nuevo criterio que suma la onda S más profunda con la onda S en V4, el cual tiene

1. Hipertrofia Ventricular izquierda
Dr. Jesús Antonio Campuzano
Chacón

2. La hipertrofia ventricular izquierda
(HVI) es el resultado de la sobrecarga
de presión crónica y un factor de riesgo
importante para fibrilación auricular,
insuficiencia cardíaca, y muerte súbita
en pacientes con hipertensión.
Este aumento en el trabajo miocardio se
traduce en incremento del tamaño de
las células miocárdicas.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(6) 707-714
Hipertrofia Ventricular izquierda

3. El ECG tiene una baja
sensibilidad para el
diagnóstico de hipertrofia
ventricular, pero es una
herramienta de extrema
utilidad en la sala de
urgencias, dada su amplia
disponibilidad y fácil de
realizar
Hipertrofia Ventricular izquierda

4. Causas de HVI
El aumento en el trabajo miocardio es la principal causa de HVI,
ahora sabemos que, también están involucrados la activación de
factores neurohumorales, como el sistema simpático, el sistema
renina angiotensina aldosterona, la insulina y diversos factores
genéticos.
Hipertensión arterial sistémica
Insuficiencia aórtica o mitral
Estenosis mitral o aórtica
Síndrome metabólico
Corazón de atleta

5. Cambios electrocardiográficos
Al aumentar la masa muscular del ventrículo izquierdo se
producen los siguientes cambios electrocardiográficos:
Onda R alta en V5-V6
S profunda en V1 y V2.
QRS >100 ms y deflexión intrinsecoide >50 ms o
bloqueo de rama izquierda.
Eje normal o desviado a la izquierda.
Onda P ancha o predominantemente negativa en V1.
Alteraciones de la repolarización ventricular por
descenso del ST asimétrico con onda T invertida en
las derivaciones izquierdas así como ascenso del ST
en derivaciones derechas con onda T positiva.

6. Criterios electrocardiográficos
Existen varios métodos para poder diagnosticar la hipertrofia
ventricular izquierda. La mayoría de ellos tienen una alta
especificidad pero baja sensibilidad.
Estos criterios solo son válidos en ausencia de bloqueo de rama.
Criterio Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Criterio de Voltaje de Sokolow Lyon 23 97
Criterios Cornell 40 91
R aVL > 11 mm 20 92
Romhilt-Estes 54 85
SD + SV4
Criterio de Peguero-Lo Presti (2017)
70 89
Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, Brenes JC, Tolentino A. Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of Left
Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2017;69(13):1694-1703. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.037

7. Criterios voltaje Sokolow-Lyon
Es el más conocido y quizás el más sencillo de aplicar. Consiste
en medir la profundidad de la onda S en V1 y sumarle la onda R
en V5 ó V6 (la de mayor voltaje de las dos).
Es diagnóstico de HVI si la suma es mayor de 35 mm.
SV1 + R V5o V6= 35 mm
21 mm +16 = 37 mm 21 mm
16 mm

8. Criterios Cornell
Se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S de V3.
Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una especificidad en
torno al 92%. Si se usa junto con el Sokolow-Lyon aumenta la
sensibilidad del mismo.
Es positivo para HVI si es mayor de:
20 mm en mujeres y 28 mm en hombres.
R aVL + S V3
24 mm +11 = 35 mm
24 mm
11 mm

9. Criterios Cornell
Se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S de V3.
Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una especificidad en
torno al 92%. Si se usa junto con el Sokolow-Lyon aumenta la
sensibilidad del mismo.
Es positivo para HVI si es mayor de:
20 mm en mujeres y 28 mm en hombres.
R aVL + S V3
24 mm +11 = 35 mm
24 mm
11 mm

10. Sistema de puntuación Romhilt-Estes
Mide cada una de las alteraciones que puede provocar la hipertrofia
ventricular izquierda en el electrocardiograma y le asigna puntos.
Romhilt, DW, Bove KE, et al. A critical appraisal of the electrocardiographic criteria for the diagnosis of left ventricular
hypertrophy. Circulation. 40:185, 1969.
Criterio Puntos
Cualquier R o S en derivaciones de los miembros > 20 mm o S en V1-
V2 > 30 mm o R en V5-V6 > 30 mm
3
Cambios ST-T típicos de HVI
Tomando digital
No tomando digital
1
3
Crecimiento auricular izquierdo 3
ÂQRS: Desviado a la izquierda >-30° 2
Deflexión intrinsecoide >50 msg en V5-V6 1
Duración del QRS > 90 msg 1
Es diagnóstica de HVI si es mayor o igual de 5 puntos, y alta sospecha si es
igual a 4

11. En 2017, Peguero, Lo Presti, propusieron un nuevo criterio
electrocardiográfico para la hipertrofia ventricular izquierda,
tomando en consideración los cambios dinámicos del voltaje que
ocurren en el EKG.
Los autores demostraron que la suma de la amplitud de la onda S
más profunda en cualquier derivación (SD) con la de la onda S en V4
(SV4) proporciona una mayor sensibilidad en diagnóstico por EKG de
la HVI comparado con los criterios existentes 5.
En los casos en los cuales la SD se encuentra en la derivación V4, se
duplica la amplitud de la onda S para obtener el valor de SD + SV4.
Un valor de SD + SV4 ≥2.3 mV en mujeres y ≥2.8 mV en hombres es
considerado positivo positivos para HVI.
Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, Brenes JC, Tolentino A. Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of
Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2017;69(13):1694-1703. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.037.
Criterio de Peguero-Lo Presti

12. Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, Brenes JC, Tolentino A. Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of
Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2017;69(13):1694-1703. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.037.
Criterio de Peguero-Lo Presti
Este criterio no mejora las limitaciones de los criterios previos en los
pacientes con bloqueos de rama, marcapaso ventricular, hipertrofia
ventricular derecha concomitante u otras miocardiopatías
SD + SV4
Un valor de SD + SV4 ≥2.3 mV en
mujeres y ≥2.8 mV en hombres es
considerado positivo positivos
para HVI.
26 mm
2 mm
26 mm +2 mm = 28 mm

13. Hipertrofia ventricular izquierda
con bloqueos de rama
Como es de suponer los pacientes con hipertrofia
ventricular izquierda también pueden presentar bloqueos
de rama. Incluso es más frecuente encontrar la HVI en
pacientes con bloqueo de rama izquierda que en el resto de
la población.
Entonces... ¿Cómo diagnosticar la HVI ante la presencia de
bloqueo de rama?

14. Hipertrofia ventricular izquierda
con bloqueos de rama
Hipertrofia ventricular izquierda con bloqueo de rama derecha
El bloqueo de rama derecha altera
la morfología del complejo QRS,
por lo que los criterios de voltaje
no son válidos en estos pacientes.
Se puede sospechar hipertrofia
ventricular izquierda cuando se
observe crecimiento auricular
izquierdosin otra patología
asociada; o sea, presencia de ondas
P anchas en derivaciones
inferiores o ondas P
predominantemente negativas en
V1.
Si la sospecha es alta se debe
solicitar un ecocardiograma.

15. Hipertrofia ventricular izquierda
con bloqueos de rama
La presencia de hipertrofia
ventricular izquierda es mayor
en pacientes con bloqueo de
rama izquierda, por lo que es
importante poder realizar su
diagnóstico con el
electrocardiograma.
Algunos autores han
demostrado que los criterios de
voltaje son igual de válidos en
esta patología que en los
pacientes con QRS menor de
120 ms.
La presencia de criterios
de crecimiento de la aurícula
izquierda aumentaría la posibilidad
diagnóstica
Hipertrofia ventricular izquierda con bloqueo de rama izquierda