Este documento resume las características y secuencia normales de las ondas en un electrocardiograma, así como las alteraciones asociadas con la isquemia, lesión y necrosis miocárdicas. Describe las características de las ondas T isquémicas, los cambios en el segmento ST asociados con lesiones subepicárdicas y subendocárdicas, y las ondas Q patológicas indicativas de necrosis. Explica la evolución electrocardiográfica de un infarto agudo de miocardio, desde las primeras señ

2. Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS:
• Normalmente isoeléctrico,
• Puede ser normal que esté
elevado en la “Repolarización
precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes

3. Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños

4. “Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas

5. • Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinónimo de
cardiopatía

6. DEFINICIONDEFINICION
ELECTROCARDIOGRAFICELECTROCARDIOGRAFIC
AA
 ISQUEMIA:ISQUEMIA:
 Se manifiesta por alteraciones enSe manifiesta por alteraciones en
la repolarización, dado que ala repolarización, dado que a
consecuencia de la isquemia seconsecuencia de la isquemia se
produce un retraso en el inicio deproduce un retraso en el inicio de
la misma.la misma.
 Dependiendo de si se localiza enDependiendo de si se localiza en
el endocardio o en el epicardio,el endocardio o en el epicardio,
dará alteraciones diferentes:dará alteraciones diferentes:

7. DEFINICIONESDEFINICIONES
 ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemiaISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia
se localice en el epicardio da lugar a que lase localice en el epicardio da lugar a que la
repolarización se inicie en el endocardio (al revésrepolarización se inicie en el endocardio (al revés
de lo normal), por lo que se registrará como ondasde lo normal), por lo que se registrará como ondas
T negativasT negativas en las derivaciones correspondientes aen las derivaciones correspondientes a
la zona afectada.la zona afectada.
 LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNALA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA
MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.
 ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra comoISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como
ondasondas T positivasT positivas y picudasy picudas en las derivacionesen las derivaciones
correspondientes.correspondientes.

9. ISQUEMIAISQUEMIA
SUBSUBEPIEPICARDICACARDICA
 ONDA TONDA T
NEGATIVA DENEGATIVA DE
RAMASRAMAS
SIMETRICAS ENSIMETRICAS EN
CUALQUIERA DECUALQUIERA DE
LASLAS
DERIVACIONESDERIVACIONES
EXCEPTO ENEXCEPTO EN
AVR.AVR.
 REPRESENTAREPRESENTA

10. ISQUEMIAISQUEMIA
SUBSUBENDOENDOCARDICACARDICA
 ONDA T POSITIVAONDA T POSITIVA
DE RAMASDE RAMAS
SIMETRICAS ENSIMETRICAS EN
CUALQUIERA DECUALQUIERA DE
LASLAS
DERIVACIONESDERIVACIONES
EXCEPTO ENEXCEPTO EN
AVR.AVR.
 REPRESENTAREPRESENTA
ISQUEMIA AGUDAISQUEMIA AGUDA
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O
ISQUEMIA PREINFARTO

11. LESIÓN:LESIÓN:
 La imagen de lesión traduceLa imagen de lesión traduce dañodaño
celular severo, pero aún no hacelular severo, pero aún no ha
habido necrosis.habido necrosis.
 Dependiendo de que la isquemiaDependiendo de que la isquemia
se localice en else localice en el
– subendocardiosubendocardio,,
– subepicardio o sea transmuralsubepicardio o sea transmural
dará un registro electrocardiográficodará un registro electrocardiográfico
diferente:diferente:

12. LESIONLESION
 Lesión subendocárdica: se traduce por unLesión subendocárdica: se traduce por un
descenso del segmento ST en lasdescenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zonaderivaciones correspondientes a la zona
afectada.afectada.
 Lesión subepicárdica: se produce unLesión subepicárdica: se produce un
ascenso del segmento ST en lasascenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zonaderivaciones correspondientes a la zona
afectada.afectada.
 Este mismo registro se obtiene cuando laEste mismo registro se obtiene cuando la
isquemia es transmural , que a su vez es laisquemia es transmural , que a su vez es la
alteración que se registra en la fase agudaalteración que se registra en la fase aguda
del infarto fe miocardio.del infarto fe miocardio.

14. LESIONLESION
SUBSUBEPIEPICARDICACARDICA
 SUPRADESNIVSUPRADESNIV
EL DELEL DEL
SEGMENTO STSEGMENTO ST
ENEN
CUALQUIERACUALQUIERA
DE LASDE LAS
DERIVACIONESDERIVACIONES
EXCEPTO ENEXCEPTO EN
AVRAVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE
INFARTO AGUDOAGUDO DEL MIOCARDIO

15. LESIONLESION
SUBSUBENDOENDOCARDICACARDICA
 INFRADESNIVEINFRADESNIVE
L DELL DEL
SEGMENTO STSEGMENTO ST
ENEN
CUALQUIERACUALQUIERA
DE LASDE LAS
DERIVACIONESDERIVACIONES
EXCEPTO ENEXCEPTO EN
AVRAVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA
EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q

16. INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA
PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA

17. NECROSISNECROSIS
 Viene representada por la onda Q, que a su vezViene representada por la onda Q, que a su vez
para ser patológica debe reunir unas condicionespara ser patológica debe reunir unas condiciones
determinadas:determinadas:
 - duración > 0,04 sg- duración > 0,04 sg
 - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15%- amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15%
de la onda R en V4, V5, V6 yde la onda R en V4, V5, V6 y
 >50% de la R en aVL>50% de la R en aVL..
 En III pueden aparecer ondas Q en condicionesEn III pueden aparecer ondas Q en condiciones
normales, que no se consideran patológicas a nonormales, que no se consideran patológicas a no
ser que también estén presentes en II y aVFser que también estén presentes en II y aVF

18. ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA
duración > 0,04 sgduración > 0,04 sg
amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de laamplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4, V5, V6 yonda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL>50% de la R en aVL..

19. EVOLUCION DE UNEVOLUCION DE UN
INFARTO AGUDOINFARTO AGUDO

20. LA CORRELACIÓN ENTRE LASLA CORRELACIÓN ENTRE LAS
DERIVACIONES Y LA ZONADERIVACIONES Y LA ZONA
REGISTRADAREGISTRADA
 DI, aVL.......................DI, aVL....................... LATERALLATERAL
 DII, DIII, aVF..............DII, DIII, aVF.............. INFERIOR OINFERIOR O
DIAFRAGMATICODIAFRAGMATICO
 V1 Y V2.................……V1 Y V2.................…… SEPTAL.SEPTAL.
 V1, V2 Y V3.................V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.ANTERORIOR.
 V1, V2, V3 Y V4...........V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL
 V5 Y V6…………………….V5 Y V6……………………. APICALAPICAL
 V1 A V6………..............V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSOANTERIOR EXTENSO

21. Circulation 2000;102:I-172-I-203Circulation 2000;102:I-172-I-203
Distribución de mortalidad en pacientes con IAMDistribución de mortalidad en pacientes con IAM
quienes murieron durante los primeros 30 daysquienes murieron durante los primeros 30 days

22. QUE BUSCAR EN EL EKGQUE BUSCAR EN EL EKG
DE LA CARDIOPATIADE LA CARDIOPATIA
ISQUEMICAISQUEMICA
 ondas Tondas T
isquemicas, isquemicas,
 simetricassimetricas
 picudaspicudas
 negativasnegativas
(subepicardio)(subepicardio)
 positivaspositivas
(subendocardio)(subendocardio)
 aplanadasaplanadas
 en derivacionesen derivaciones
concordantesconcordantes
anatomicamente.anatomicamente.
 alteraciones delalteraciones del
segmento ST en susegmento ST en su
forma y/o posicionforma y/o posicion
respecto a la línearespecto a la línea
isoelectricaisoelectrica
 Descenso de más deDescenso de más de
1mm1mm
 Elevacion de mas deElevacion de mas de
1 mm1 mm
 RectificadoRectificado
 ondas Q patologicasondas Q patologicas

23. EJEMPLOS DE ECG

24. LESIONLESION
SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA

25. LESIONLESION
SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA

26. En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento
inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal
en jovenes y atletas.
ALTERACIONES PATOLOGICAS YALTERACIONES PATOLOGICAS Y
NO PATOLOGICAS DELNO PATOLOGICAS DEL
SEGMENTO STSEGMENTO ST

27. LESIONLESION
SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA

28. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDOINFARTO AGUDO

29. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDOINFARTO AGUDO

30. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFERIOR YINFARTO AGUDO INFERIOR Y

31. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
+ LESION+ LESION
SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESIONINFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION
SUBENDOCARDICA INFERIORSUBENDOCARDICA INFERIOR

32. LESIONLESION
SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
LESION ANTERO-APICALLESION ANTERO-APICAL

33. Infarto agudo inferior
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA

34. Isquemia subepicardica anterior extensa
ISQUEMIAISQUEMIA
SUBEPICARDICASUBEPICARDICA

35. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
Infarto agudo inferior con extensión alInfarto agudo inferior con extensión al

36. ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA
INFARTO ANTIGUO INFERIORINFARTO ANTIGUO INFERIOR

40. PARA RECORDAR:PARA RECORDAR:
 EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDOEL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SEDEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE
HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTESHACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES
CRITERIOS:CRITERIOS:
 CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSOCUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO
 ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICASALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS
DEL INFARTO AGUDO (CK-MB,DEL INFARTO AGUDO (CK-MB,
TROPONINA)TROPONINA)