Este documento resume las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016 para el tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Recomienda el uso de IECAs, betabloqueantes y antagonistas de aldosterona para todos los pacientes, así como diuréticos. También recomienda el nuevo fármaco sacubitril/valsartan para pacientes seleccionados. No recomienda el uso de estatinas, anticoagul
Descripción de una cardiopatía isquémica, expresada en angina estable e inestable, definición, diagnósticos diferenciales, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
Descripción de una cardiopatía isquémica, expresada en angina estable e inestable, definición, diagnósticos diferenciales, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Actualización sobre el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
Mario Gutiérrez Gutiérrez
R1 Pediatría
C.S. Ciudades
Hospital Universitario de Getafe
Revisión de la bibliografía actual y asesoramiento por el equipo de Neurología del H. U. de Getafe (Dra. Beatriz Martínez).
MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
10/10/17 18:00h
http://miccap.secardiologia.es
Novedades en el tratamiento de la IC con implicación en AP
Dr. Ramón Bover Freire, Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid)
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Actualidad en enfermería en Insuficiencia Cardiaca
VIERNES, 17 DE JUNIO 18:00-20:15 SALA A
Nuevos fármacos en insuficiencia cardiaca
Inma Husillos, Valencia
Sesión intercentros realizada por las residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año del Centro de Salud de Santa Ponça - Calvià, en Mallorca.
URGENCIAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE DROGAS DE DISEÑO Y SUSTANCIAS EMERGE...Docencia Calvià
Sesión realizada por Fiorella Granado Fronzo, una de nuestras R1 de MFYC, sobre las urgencias relacionadas con el consumo de drogas de diseño y sustancias emergentes.
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Caso Complejo AP Intervención Multidimensional atención primaria
Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida
1. Tratamiento farmacológico de la insuficiencia
cardíaca con fracción de eyección reducida
Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crónica (2016)
Maria Cruellas Garau. R1 MFiC
CS Santa Ponça
Agost 2016
2. ÍNDICE
1. IC1 con FEVI2 reducida. Definición
2. Cambios sobre tratamiento farmacológico respecto a la guía
anterior (2012)
3. Objetivos del tratamiento de la IC
4. Tratamiento recomendado para todos los pacientes sintomáticos
con IC con FEVI reducida
5. Otros fármacos recomendados en pacientes seleccionados
6. Tratamiento no recomendado
7. Conclusión
8. Bibliografía
1. Insuficiencia cardíaca; 2. Fracción Eyección Ventrículo Izquierdo
3. 1. IC con FEVI reducida. Definición
Síndrome clínico caracterizado
por síntomas típicos y puede
estar acompañado de signos
clínicos. Está causada por
anomalías estructurales y/o
funcionales del corazón.
5. 2. Cambios sobre tratamiento farmacológico
respecto a la guía anterior (2012)
• Indicaciones para el uso del nuevo compuesto
sacubitril/valsartan, el primero del grupo de los
inhibidores del receptor de angiotensina neprilisina
(ARNIs).
6. 3. Objetivos del tratamiento de la IC
• Mejorar el estado clínico, capacidad funcional y
calidad de vida.
• Evitar el ingreso hospitalario.
• Reducir la mortalidad.
7. 4. Tratamiento recomendado para todos
los pacientes con IC con FEVI reducida
4.1 IECA3
• Disminuyen mortalidad y morbilidad.
• Dosis máxima tolerada.
• En la práctica clínica la mayoría reciben dosis
subóptimas.
• Asintomáticos con disfunción sistólica del VI para
reducir riesgo de desarrollar IC, hospitalización por
IC y muerte.
3. Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina
8. 4.2 Betabloqueantes (BB)
• Disminuyen mortalidad y morbilidad.
• Deben iniciarse en pacientes clínicamente estables a dosis
bajas y subir gradualmente hasta dosis máxima tolerada.
• Deben ser considerados para controlar la frecuencia
cardiaca en pacientes con FA4 e IC con FEVI reducida.
• Recomendados en pacientes con historia de IAM5 y con
disfunción sistólica asintomáticos, para disminuir el
riesgo de muerte.
4. Fibrilación Auricular; 5. Infarto Agudo Miocardio
4. Tratamiento recomendado para todos
los pacientes con IC con FEVI reducida
9. 4. Tratamiento recomendado para todos
los pacientes con IC con FEVI reducida
4.3 Antagonistas aldosterona
(Espironolactona y Eplerenona)
• Reducen mortalidad y hospitalización.
• Se debe tener precaución cuando se utilizan en
pacientes con insuficiencia renal y en aquellos con
niveles de potasio > 5.0 mmol/L. Realizar controles
periódicos.
11. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
12. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
• Los diuréticos de asa producen una diuresis más intensa y más corta que las
tiazidas, a pesar de que actúan de forma sinérgica y la combinación se puede
usar para tratar el edema resistente.
• El objetivo es la euvolemia con las
dosis más bajas posibles.
• Las dosis se deben ajustar de acuerdo
con las necesidades del paciente.
13. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
14. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
• Condiciones de uso:
• Péptidos natriuréticos elevados en plasma:
• BNP ≥ 150 pg/ml o NT-proBNP ≥ 600 pg/ml
• o si hospitalización por IC en los últimos 12 meses, BNP ≥
100 pg ml o NT-proBNP ≥ 400 pg/ml.
• Ser capaz de tolerar Enalapril 10 mg 2 veces al día.
15. Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor
• Entresto®: combina valsartán (ARA II6) y sacubitril
(inhibidor de Neprilisina).
• Sacubitril. Inhibición de Neprilisina: incrementa la
concentración de péptidos vasoactivos è se inhiben los
mecanismos neurohormonales que contribuyen a la
retención de Na+ è reduce el aumento de la volemia
asociado al fallo cardíaco è relajación del tono vascular
è disminución tensión arterial.
Posología: 1 comprimidos de 49 mg/51 mg
2 veces al día è doblar a las 2-4 semanas
hasta la dosis objetivo de 1 comprimido de
97 mg/103 mg 2 veces al día.
6. Antagonista Receptor Angiotensina II
16. Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor
• Ensayo clínico doble ciego aleatorizado.
• 8442 pacientes.
• Criterios inclusión:
• Clase funcional II (70%), III o IV y FEVI ≤ 40%.
• BNP ≥ 150 pg/ml o NT-proBNP ≥ 600 pg/ml o si
hospitalización por IC en los últimos 12 meses, BNP ≥ 100 pg
ml o NT-proBNP ≥ 400 pg/ml.
• Dosis estables de BB y IECA o ARA II equivalentes al
enalapril ≥10 mg/día durante al menos 4 semanas antes de la
selección.
• Filtrado glomerular ≥30 ml/min/1,73m2, TA sistólica ≥ 95
mmHg y potasio ≤ 5,4 mmol/l.
17. Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor
• Valsartán+Sacubitril (LCZ696; 200 mg dos veces al día)
vs IECA (Enalapril 10 mg dos veces al día).
• Variable principal: muertes por causa cardiovascular y
hospitalización por IC.
• Variables secundarias: tiempo hasta empeoramiento de la
función renal y mortalidad por todas las causas.
• Efectos adversos: + hipotensión y angioedema no grave/
- insuficiencia renal, hiperpotasemia y tos.
• Conclusión: interrumpido antes de lo previsto (tras 27
meses de seguimiento) porque LCZ696 demostró ser
superior a Enalapril.
18. Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor
• Variable principal:
20% (p < 0.001).
• Muerte por causa
cardiovascular:
20% (p < 0.001).
• Hospitalización
por IC: 21% (p <
0.001).
• Muerte por
cualquier causa:
16% (p < 0.001).
19. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
20. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
21. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
22. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
23. 5. Otros tratamientos recomendados en pacientes
seleccionados con IC con FEVI reducida
24. 6. Tratamiento no recomendado en pacientes con
IC con FEVI reducida
6.1 Estatinas
• No mejoran el pronóstico
de los pacientes con IC con
FEVI reducida.
• Los dos ensayos clínicos
más importantes no han
demostrado ninguna
evidencia de beneficios.
6.2 ACO8 y
antiplaquetarios
• No hay evidencia de que
reduzcan la morbilidad ni la
mortalidad.
• FA y riesgo trombótico.
• Enfermedad coronaria.
8. Anticoagulantes orales
25. 6.3 Inhibidor de la
renina (Aliskiren)
• No ha demostrado mejorar
resultados en pacientes
hospitalizados.
• No recomendado como
alternativa a los IECA o
ARAII.
6.4 Bloqueantes canal de
calcio
• No dihidropiridínicos
(Verapamilo y diltiazem):
no están indicados.
• Dihidropiridínicos:
• Algunos aumentan el tono
simpático y pueden ser
perjudiciales.
• Amlodipino y felodipino en
casos muy seleccionados.
6. Tratamiento no recomendado en pacientes con
IC con FEVI reducida
28. 8. Bibliografía
• Ponikowski P, Voors A, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF,
Coats AJS, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure. European Heart
Journal. 2016.
• McMurray J, Packer M, Desai A, Gong J, Lefkowitz MP,
Rizkala AR, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus
Enalapril in Heart Failure. N ENGL J MED. 2014;371(11):
993-1004.
• Jessup M. Neprilysin Inhibition. A Novel Therapy for Heart
Failure. N ENGL J MED. 2014;371(11):1062-1064.