El documento proporciona información sobre la tartamudez. Define la tartamudez y explica que comienza en una etapa de desarrollo del lenguaje. Señala factores biológicos relacionados como diferencias en la lateralización del lenguaje y el procesamiento auditivo y motor. También cubre características como la prevalencia y los criterios de diagnóstico. Finalmente, detalla pruebas para evaluar la gravedad de la tartamudez en un paciente.

1. T A R T A M U D E Z Sonia Castro Diéguez Noelia Pena Garea

2. D efinición “ Perturbación en la fluidez de la expresión verbal, que se caracteriza por repeticiones o prolongaciones involuntarias, audibles o silenciosas, durante la emisión de sonidos, sílabas o palabras monosilábicas. También hay indicadores de la presencia de un estado emocional, de excitación o tensión específica. El origen inmediato de la tartamudez está en alguna incoordinación expresada en el mecanismo periférico del habla”. (Wingate, 1964).

3. D efinición El comienzo del tartamudeo va a coincidir con una etapa de amplio desarrollo del lenguaje, y por ello, parece que la tartamudez vendría por dificultades en la adquisición de las habilidades del lenguaje. Entre los factores biológicos que se han relacionado con este problema encontramos: Diferencias en la lateralización del lenguaje : parecen existir diferencias en la forma de lateralizar el lenguaje entre los no tartamudos y los tartamudos, de modo que en los primeros se daría una mayor lateralización del habla hacia el hemisferio cerebral derecho que en los segundos, en los que predomina la lateralización izquierda. Diferencias en el procesamiento auditivo Dificultades en el procesamiento motor , es decir, problemas con la coordinación muscular en la producción del movimiento corporal, que afectaría también al habla. El mantenimiento de la falta de fluidez en el habla a largo plazo se relaciona con factores sociales o del entorno

4. D efinición Algunas consideraciones básicas: • La tartamudez afecta entre 1,5% al 2% de la población adulta. • El 5% de los niños pasan por una etapa de disfluencia en la niñez. • Estudios internacionales han demostrado que el 80% de los niños remite. • La proporción de personas que tartamudean del sexo masculino es 4 a 1 con respecto al femenino. • La tartamudez es un trastorno del habla, que afecta la comunicación. • La tartamudez no es contagiosa ni se produce por imitación, es involuntaria y cíclica, aparece y desaparece por períodos variables de tiempo.

5. Los criterios diagnósticos de Investigación de la CIE-10, se basan en una duración mínima de tres meses para determinar la significación clínica del tartamudeo, son los siguientes: A) Alteración de la fluidez y la organización temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de uno o más de los siguientes fenómenos: Repeticiones de sonidos o sílabas Prolongaciones de los sonidos Interjecciones Palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra) Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en la palabra) Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemáticas) Palabras producidas con un exceso de tensión física Repeticiones de palabras monosilábicas (p. ej., “Yo-yo-yo le veo”) La alteración de la fluidez interfiere el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social. C) Si hay un déficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas. C aracterísticas de la tartamudez

6. C aracterísticas de la tartamudez Las dificultades del habla pueden estar asociadas a una deficiencia auditiva u otro déficit sensorial o a un déficit motor del habla. Cuando las dificultades del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas, puede establecerse un diagnóstico simultáneo de tartamudeo. El tartamudeo debe distinguirse de las anomalías de la fluidez verbal normales que se producen frecuentemente en niños pequeños y que incluyen repeticiones de palabras enteras o de frases (por ejemplo “quiero un helado”), frases incompletas, interjecciones, pausas injustificadas y “observaciones entre paréntesis”.

7. P rueba de diagnóstico de la tartamudez La evaluación se realiza mediante la observación y el registro de datos del paciente y su comparación con un registro de habla normal. Su objetivo no es asignar una simple etiqueta, sino determinar los factores que están agravando el trastorno, para minimizarlos en lo posible y lograr una intervención con garantías de éxito. Consta de las siguientes fases: Anamnésis: consiste en obtener todos los datos médicos, familiares, sociales y académicos del individuo que sean relevantes. Observación del habla de la persona a evaluar. Registro de datos Comparación con el patrón de habla normal.

8. P rueba de diagnóstico de la tartamudez En cuanto a los instrumentos más frecuentemente utilizados para evaluar tartamudez serían: Cuestionario para la recogida inicial de datos. (Santacreu y Fdez. Zúñiga, 1991) Cuadro-guía para la evaluación de la gravedad de la tartamudez. (Wingate, 1977) 1. Cuestionario para el colegio. (Tough, 1987) 1. Cuestionario de actitudes hacia el habla en los niños.(Brutten, 1985) 1. Cuestionario de tartamudez para padres. (Cooper, 1979)1. Planificación de las sesiones y evaluaciones periódicas.(Monge y Peralta, 1997). Escala de Ericson: media de las actitudes ante la comunicación. (Andrews y Culter,1974) 1. Evaluación de la tartamudez. (Wingate, 1977) 1. Disfemia. Guía de detección y encuadre. (Moreno, 2001.Proyecto Aidex).

9. P rueba de diagnóstico de la tartamudez Evaluación de la experiencia de tartamudez por parte del niño. Yaruss, Coleman y Quesal Instrucciones. Este cuestionario nos ayuda a conocer tu tartamudez. Por favor, encierra con un círculo el número que mejor describe tu respuesta a cada pregunta. Si una pregunta no se aplica en tu caso, déjala en blanco y continúa con la siguiente. Nombre: Edad: Grado: Sexo: M F Fecha:

10. Parte I: Información General 1 2 3 4. ¿Con qué frecuencia dices exactamente lo que quieres aunque sepas que puedes tartamudear? 1 2 3 3. ¿Con qué frecuencia utilizas lo que aprendiste en el tratamiento para el habla? 1 2 3 2. ¿Con qué frecuencia tu habla suena como la de tus compañeros de clase? 1 2 3 1. ¿Con qué frecuencia puedes hablar sin tartamudear? Siempre A veces Nunca A. Información sobre tu habla

11. 1 2 3 6. Grupos de ayuda para personas que tartamudean 1 2 3 5. Diferentes tratamientos para la tartamudez 1 2 3 4. Qué sucede con tu boca cuando tartamudeas 1 2 3 3. Qué hace que las personas tartamudeen más 1 2 3 2. Qué ayuda a las personas a que tartamudeen menos 1 2 3 1. Tartamudez en general. Mucho Algo Nada B. ¿Cuánto conoces o sabes sobre…?

12. 1 2 3 10. Grupos de ayuda para personas que tartamudean 1 2 3 9. Ser llamado “persona que tartamudea” o “tartamudo” 1 2 3 8. El tratamiento para el habla que haces actualmente 1 2 3 7. Ser una persona que tartamudea 1 2 3 6. Poder usar lo que aprendiste en el tratamiento para el habla. 1 2 3 5. Lo que aprendiste en el tratamiento para el habla 1 2 3 4. La manera en que suenas cuando hablas 1 2 3 3. La manera en que hablas con otras personas 1 2 3 2. Conseguir que otras personas entiendan lo que quieres decirles 1 2 3 1. Tu habla Bien Más o menos Mal C. ¿Cómo te sientes en relación a…?

13. Parte II: Tus Reacciones hacia la Tartamudez 1 2 3 4. Nervioso 1 2 3 3. Avergonzado 1 2 3 2. Frustrado 1 2 3 1. Enojado Nunca A veces Siempre A. Cuando piensas en tu tartamudez, ¿con qué frecuencia te sientes…?

14. 1 2 3 10. Dejas que otras personas hablen por ti 1 2 3 9. Tartamudeas más justo después de que has tartamudeado en determinada palabra 1 2 3 8. Usas palabras como “eh” o “mm” o aclaras tu garganta para tratar de no tartamudear 1 2 3 7. No dices lo que quieres decir (cambiar palabras, no contestar preguntas, etc.) 1 2 3 6. Dejas de hacer ciertas cosas cuando crees que tartamudearás 1 2 3 5. Dejas de hablar cuando crees que tartamudearás 1 2 3 4. Desvías la mirada de las personas cuando hablas o tartamudeas 1 2 3 3. Parpadeas, haces fuerza con la mano, mueves tu cabeza, etc., cuando tartamudeas 1 2 3 2. Has tensionado músculos aún cuando no tartamudeas 1 2 3 1. Has tensionado músculos al tartamudear Nunca A veces Siempre B. ¿Con qué frecuencia…?

15. Parte III: Comunicación en Situaciones Diarias 1 2 3 10. Seguir hablando aún cuando las otras personas parecen no estar escuchándote. 1 2 3 9. Hablar cuando estás enojado o molesto 1 2 3 8. Comenzar una conversación con alguien 1 2 3 7. Hablar por teléfono 1 2 3 6. Hablar a alguien a quien acabas de conocer 1 2 3 5. Hablar a alguien a quien conoces bien 1 2 3 4. Hablar con adultos (contrario a hablar con otros niños) 1 2 3 3. Hablar con un grupo grande de personas 1 2 3 2. Hablar con un grupo pequeño de personas 1 2 3 1. Hablar con otra persona cara-a-cara Fácil Más o menos Difícil A. En general, ¿qué dificultad implica para ti …?

16. 1 2 3 9. Hablar específicamente sobre la tartamudez con otras personas 1 2 3 8. Hablar con tu fonoaudióloga /foniatra/logopeda. 1 2 3 7. Dar una clase o lección frente a la clase 1 2 3 6. Leer en voz alta 1 2 3 5. Hacer una pregunta a la maestra cara-a-cara 1 2 3 4. Hacer una pregunta a la maestra cuando la clase está escuchando 1 2 3 3. Hablar de pie frente a la clase 1 2 3 2. Hablar cuando hay muchos otros niños cerca 1 2 3 1. Hablar cuando hay algunos pocos niños cerca Fácil Más o menos Difícil B. En la escuela, ¿qué dificultad implica para ti…?

17. 1 2 3 5. Hablar en otras situaciones sociales 1 2 3 4. Pedir comida (por ej., en un restaurante o desde el auto) 1 2 3 3. Contar chistes o historias 1 2 3 2. Hablar con desconocidos 1 2 3 1. Hablar con amigos Fácil Más o menos Difícil C. En actividades sociales, ¿qué dificultad implica para ti...?

18. 1 2 3 4. Hablar específicamente sobre la tartamudez con tu familia 1 2 3 3. Hablar con tus abuelos u otros familiares 1 2 3 2. Hablar con tus hermanos/hermanas 1 2 3 1. Hablar con tus padres Fácil Más o menos Difícil D. En tu casa, ¿qué dificultad implica para ti…?

19. Parte IV: Calidad de Vida 1 2 3 4. Tener que hacer un tratamiento para el habla 1 2 3 3. La manera en que otras personas ven tu tartamudez 1 2 3 2. La manera en que ves tu tartamudez 1 2 3 1. El hecho de que tartamudeas Nada Algo Mucho A. En general, ¿cuánto se ve tu vida afectada por…?

20. 1 2 3 7. La frecuencia con que tienes citas 1 2 3 6. Tus relaciones con otras personas 1 2 3 5. Tus relaciones con tus amigos 1 2 3 4. Tus relaciones con tu familia 1 2 3 3. Tu capacidad para participar en las actividades que quieres hacer 1 2 3 2. La cantidad de amigos que tienes 1 2 3 1. Tu buen rendimiento en el colegio Nada Algo Mucho B. ¿Cuánto interfiere la tartamudez con…?

21. 1 2 3 4. Tu capacidad para tener una buena vida 1 2 3 3. Si irás a la universidad o no 1 2 3 2. Si te casarás o no 1 2 3 1. Tu capacidad para conseguir un trabajo Nada Algo Mucho C. ¿Cuánto piensas que la tartamudez afectará…?

22. ¿Cuánto tiempo has tardado en rellenar el cuestionario? Ha sido Fácil Más o menos Difícil (rodea con un círculo). 1 2 3 4. Tu energía para hacer cosas 1 2 3 3. Tu salud o bienestar en general 1 2 3 2. Tu entusiasmo por la vida 1 2 3 1. Tu confianza en ti mismo Nada Algo Mucho E. ¿Cuánto interfiere la tartamudez con…? 1 2 3 5. Con tus amigos 1 2 3 4. Con tus maestros 1 2 3 3. Con tus padres 1 2 3 2. En la escuela 1 2 3 1. En casa Nunca A veces Siempre D. ¿Con qué frecuencia la tartamudez te impide decir lo que quieres decir…?

23. Posteriormente, a este cuestionario y según la puntuación obtenida se clasificará el grado de tartamudez según el cuadro antes expuesto de Wingate. Esfuerzos considerables; cinco a más segundos de duración; intentos repetidos y consistentes Actividad muscular enérgica. Facial u otra cualquiera 5. Muy grave 1/4 25% Clara identificación de tensión o esfuerzo durante dos a cuatro segundos de duración. Movimientos perceptibles de la musculatura facial 4. Grave 1/7 15% Clara identificación de tensión o esfuerzo durante dos segundos (aprox.) de duración. Movimientos perceptibles de la musculatura facial 3. Moderada 1/15 7% Tensión perceptible, pero con “bloqueos” superados con facilidad. Mínimos (ojos abiertos, parpadeos, movimiento de la musculatura facial) 2. Ligera 1/50 2% Ninguna tensión aparente 1. Muy ligera 1/100 1% EVALUACIÓN DESCRIPTIVA FRECUENCIA Esfuerzo rasgos secundarios EVALUACIÓN GLOBAL Por palabras habladas

24. P rograma de intervención para la tartamudez Los programas se pueden utilizar con niños pequeños y mayores. A continuación se detallan algunos de estos programas: 1. Entrenamiento Sistemático de la Fluidez para Niños Pequeños : Es un programa muy estructurado para llevar a cabo de forma individual con niños de 3 a 9 años. Plantea tareas de evaluación y de intervención con cuatro actividades principales: Identificación de dibujos, libro de historias, relacionar dibujos y la caja de sorpresas. Con estos pasos se sigue un planteamiento de moldeamiento de la fluidez. Paralelamente se hace mucho hincapié en la participación de los padres, hermanos y compañeros, en el programa.

25. 2. Terapia personalizada del Control de la Fluidez : Es un método integrado y directo de trabajar con niños tartamudos. En el entrenamiento de la fluidez ofrece muchos apoyos visuales para ayudar al niño a identificar su tartamudeo y desarrollar actividades estructuradas hace que sea un programa muy útil para los terapeutas de los colegios. El PCF se lleva a cabo en cuatro fases: Identificación y estructuración y la conducta y control de la fluidez. El programa se centra en identificar sentimientos y actitudes hacia el tartamudeo. Se puede utilizar tanto con niños pequeños como con mayores y también en grupo. El asesoramiento a padres es otro de los objetivos. 3. Programa de Intervención en el tartamudeo: Es un método integrado y directo de trabajar con niños tartamudos. En el entrenamiento de la fluidez ofrece muchos apoyos visuales para ayudar al niño a identificar su tartamudeo y desarrollar actividades estructuradas hace que sea un programa muy útil para los terapeutas de los colegios. El PCF se lleva a cabo en cuatro fases: Identificación y estructuración y la conducta y control de la fluidez. El programa se centra en identificar sentimientos y actitudes hacia el tartamudeo. Se puede utilizar tanto con niños pequeños como con mayores y también en grupo. El asesoramiento a padres es otro de los objetivos. P rograma de intervención para la tartamudez

26. 4. Sistema de Desarrollo de la Fluidez para Niños pequeños: Es un planteamiento cognitivo del moldeamiento de la fluidez para niños de hasta 9 años. Propone evaluación e intervención y actividades centradas en el niño. En las tareas enseñan a los niños las “reglas para la fluidez”: que son conceptos como un habla lenta frente a una rápida, una forma de hablar suave frente a una agitada y los turnos del habla, el programa establece una serie de tareas que se apoyan en modalidades táctiles , motoras, visuales y auditivas que facilitan la comprensión del niño de las reglas necesarias para el desarrollo de la fluidez 5. Entrenamiento motor del habla: Es un modelo para el diagnostico y tratamiento de niños disfluyentes. Plantean los factores que aumentan el retardeo. Por un lado los aspectos intrapersonales de están en el niño y intepersonales proponiendo un entrenamiento motor al niño. P rograma de intervención para la tartamudez

27. B ibliografía Gallego Ortega, J. L. (2001). La tartamudez. Guía para profesionales y padres. Málaga: Aljibe. Fernández-Zúñiga, A. (2005). Guía de intervención logopédica en tartamudez infantil. Madrid: Síntesis. http://es.wikipedia.org/wiki/Disfemia#Historia http:/ ( DSM- IV: Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. (1995). Barcelona: Masón) E. Pichon, S.Borel-Maisonny: La Tartamudez naturaleza y tratamiento (1979). Masón: Barcelona Santacreu, J. : Tratamiento conductual de la tartamudez (1991) Promolibro: Valenci /www.ttm-espana.com/archivo/tartamudez_infantil.pdf http://www.guiadepsicologia.com/infantil/lenguaje-tartamudezcausa.html