Este documento describe el tratamiento quirúrgico del paciente quemado grave. Incluye múltiples etapas como el aseo quirúrgico inicial, la resolución de urgencias quirúrgicas, y la escarectomía precoz para preparar al paciente para la reparación. Explica factores como la indicación, oportunidad y efectividad de cada intervención quirúrgica considerando la gravedad y condición del paciente. El objetivo general es lograr la reparación de la cubierta cutánea en el menor tiempo posible y con
Congreso medicina crírica. Mayo 23. Sobrevida.pptxJorge Villegas
Este documento presenta las claves para mejorar la sobrevida de pacientes con quemaduras graves. Algunas claves incluyen realizar un diagnóstico completo del paciente, brindar un tratamiento integral que involucre a un equipo multidisciplinario, y realizar procedimientos quirúrgicos como la escarectomía de manera oportuna para evitar infecciones y mejorar la reparación de los tejidos. El objetivo final es lograr la recuperación funcional del paciente y su reincorporación a la vida diaria.
¿Por qué es necesario un banco de piel?. agosto 2017Jorge Villegas
Este documento discute la necesidad de un Banco de Piel para mejorar la atención de pacientes con quemaduras graves. Actualmente, el tratamiento de quemaduras graves requiere insumos como piel de banco, homoinjertos y heteroinjertos criopreservados para cubrir temporalmente las heridas e impedir infecciones. Sin embargo, la falta de recursos como camas críticas y personal capacitado ha generado un escenario donde los pacientes con quemaduras son más graves, complejos y de mayor edad, lo que aumenta la demanda por insumos.
Este documento describe el proceso preoperatorio que incluye la preparación física y psicológica del paciente antes de una cirugía para reducir el riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes médicos, de laboratorio y pruebas complementarias, y se educa e informa al paciente sobre el procedimiento. El objetivo es asegurar que el paciente se encuentre en la mejor condición posible para la intervención quirúrgica.
Este documento describe el proceso preoperatorio, que incluye la preparación física y psicológica del paciente antes de una cirugía para reducir el riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes médicos, de laboratorio y pruebas complementarias, y se educa e informa al paciente sobre el procedimiento. El objetivo es asegurar que el paciente se encuentre en la mejor condición posible para la cirugía y reducir las posibilidades de complicaciones.
Gran quemado pediátrico Congreso Sociedad Chielna de Cirugía Pediátrica valdi...Sebastian Villegas
Conferencia realizada en la seccional de Cirugía Plástica Pediátrica del 43 Congreso Chileno de Cirugía Pediátrica, en la mesa redonda "Tratamiento de quemados críticos"
Conferencia para el 5 º Curso de trauma y paciente crítico. Santiago 9 y 10 de 0ctubre de 2009.
Resume los Aspectos básicos del manejo del Quemado Grave en nuestro Servicio del Hospital de Asistencia Pública. actual Centro de Referencia Nacional para Pacientes Quemados Graves ..
Consideraciones y recomendaciones de anestesia para el pacienteDrEduardoS
Este documento discute las consideraciones y recomendaciones para la anestesia de pacientes ambulatorios. Detalla los criterios para la selección de pacientes, incluidos los requisitos sociales, quirúrgicos y médicos. También cubre el manejo de comorbilidades comunes como la diabetes, las enfermedades cardíacas y la obesidad. Finalmente, cubre aspectos como la evaluación preoperatoria, el cuidado anestésico, postoperatorio y los criterios para el alta.
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Experiencia de Manejo con Grandes QuemadosJorge Villegas
El documento presenta información sobre el manejo de pacientes con quemaduras graves. Discute 1) la importancia de la experiencia clínica en ausencia de evidencia científica de nivel 1, 2) los factores que condicionan los resultados como el soporte físico, recurso humano y protocolos terapéuticos, y 3) la necesidad de monitorear indicadores para evaluar los resultados y mejorar continuamente la atención.
Conferencia para el Curso de quemaduras para expertos convocado por el Dr. Fortunato Benaim, realizado en la Academia Argentina de Medicina . Diciembre de 2008.
La Conferencia resume mi experiencia y sirve de base para un diálogo de expertos que se realiza a continuación.
Estado de la red.Quemados Graves. Sociedad Chilena de Cirugía PlásticaJorge Villegas
Conferencia preparada como informe para la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica. Resume Los principales aspectos a considerar al analizar El Tratamiento de Quemados Graves en el Sistema Público de Salud chileno desde que se estableció la Garantía explicita. Aborda las Preguntas centrales en cuánto a Tratamiento, Gestión Clínica y problemas emergentes.
El documento describe las diferentes fases del período preoperatorio, que incluye la consulta inicial con el cirujano, los estudios paraclínicos realizados para evaluar el riesgo quirúrgico, y la preparación del paciente antes de ingresar al quirófano. También cubre las fases transoperatoria y posoperatoria inmediata y tardía.
Este documento resume las guías clínicas para el manejo de pacientes con quemaduras graves en Chile. Explica que estos pacientes requieren atención especializada en unidades de cuidados intensivos. Describe los factores que determinan la gravedad de una quemadura y las urgencias quirúrgicas como la escarectomía y la fasciotomía. Finalmente, enfatiza la importancia de proteger el tejido viable y evitar la profundización de las quemaduras para mejorar los resultados.
Este documento resume las guías clínicas para el manejo de pacientes con quemaduras graves en Chile. Explica que estos pacientes requieren atención especializada en unidades de cuidados intensivos. Describe los factores que determinan la gravedad de una quemadura y las urgencias quirúrgicas como la escarectomía y la fasciotomía. Finalmente, enfatiza la importancia de proteger el tejido viable y evitar la profundización de las quemaduras para mejorar los resultados.
Este documento clasifica los diferentes tipos de cirugía. Describe la cirugía mayor, que incluye procedimientos más complejos con anestesia general y una recuperación más larga, en contraste con la cirugía menor, que son procedimientos más simples con anestesia local. También clasifica la cirugía por objetivo, como diagnóstica, paliativa, curativa, reparadora o cosmética, y por tiempo, como emergencia, urgente, electiva o programada.
El documento describe el manejo quirúrgico de pacientes con quemaduras, incluyendo procedimientos de urgencia como la descompresión de extremidades y abdomen, así como la escarectomía precoz y coberturas temporales y definitivas con injertos de piel. También discute factores como la indicación de cada procedimiento, el control de infección y el uso de distintos sustitutos dérmicos.
La cirugía de citorreducción y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (CR+HIPEC) puede ofrecer un tratamiento curativo para la carcinomatosis peritoneal de cáncer colorrectal. Un estudio muestra que CR+HIPEC obtiene una mediana de supervivencia de 22.3 meses frente a 12.6 meses con quimioterapia sistémica. La experiencia del autor con 39 pacientes encontró una mediana de supervivencia global de 35.4 meses y libre de enfermedad de 21.1 meses, con complicaciones graves en el 30-
Pediátricos con quemaduras del 2do y 3er grado - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes pediátricos con quemaduras de segundo y tercer grado, incluyendo cuidados paliativos. Describe la clasificación de las quemaduras, la valoración, los objetivos del cuidado, los cuidados inmediatos, el manejo en la unidad de quemados, el tratamiento integral, la reanimación hidroelectrolítica, el soporte nutricional, la cirugía precoz, el tratamiento del dolor, las infecciones y la rehabilitación física. También aborda los diagnósticos
Este documento describe consideraciones importantes durante el período preoperatorio para diferentes tipos de pacientes quirúrgicos. Detalla las necesidades específicas de pacientes de cirugía ambulatoria, geriátricos, obesos e incapacitados. También cubre los desafíos de la cirugía de urgencia y los efectos fisiológicos y psicológicos de la cirugía en los pacientes.
Este documento presenta los objetivos y contenido de un curso de técnicas quirúrgicas para estudiantes de enfermería. Incluye representantes del curso, objetivos generales y específicos, y contenido sobre cirugía, procesos quirúrgicos, posiciones quirúrgicas y cuidados pre y posoperatorios.
El documento describe las tres etapas perioperatorias de una experiencia quirúrgica: preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria. La etapa preoperatoria comienza desde que se decide realizar la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente entra al quirófano. Incluye la preparación física y psicológica del paciente, así como exámenes y cuidados previos a la cirugía.
CLINICA CIRURGICA - Trabajo de investigacion preoperatorioBrunaCares
Este documento presenta información sobre el período preoperatorio en clínica quirúrgica. Se define el preoperatorio como el periodo entre la primera entrevista con el cirujano y el inicio de la anestesia. Este periodo incluye exámenes médicos, preparación psicológica del paciente y cuidados antes de la cirugía para reducir riesgos. También se clasifica el riesgo quirúrgico de los pacientes y se describen los procedimientos de preparación física e información al paciente antes de la intervención.
Auge Y Quemados Congreso de Cirujanos. Puconguest7f8720
El documento describe el impacto del plan de salud AUGE en el tratamiento de pacientes con quemaduras graves en Chile. Resume que el plan AUGE ha mejorado el acceso, la calidad y los resultados del tratamiento de quemaduras, incluida una menor tasa de mortalidad y mejores indicadores de calidad. Sin embargo, el aumento de la demanda ha ejercido presión sobre la disponibilidad limitada de recursos como camas para pacientes críticos.
Impacto Del Auge En Grandes Quemados Pucon2008Jorge Villegas
LXXXI CONGRESO CHILENO E INTERNACIONAL DE CIRUGIA
XL JORNADAS CHILENAS DE COLOPROCTOLOGIA
VI JORNADAS CHILENAS DE CIRUGIA PLASTICA
2º ENCUENTRO LATINOAMERICANO DE TRASPLANTE HEPATICO
Pucón, Chile , 16 al 19 de Noviembre de 2008
Estrategias de reparción estético funcionales en quemaduras de espesor parcialSebastian Villegas
El documento presenta los resultados de la modificación de un protocolo terapéutico en una unidad de quemados pediátrica. El nuevo protocolo se enfoca en preservar el tejido viable, estimular la reepidermización espontánea e impedir la profundización de las quemaduras, lo que redujo el área a injertar y mejoró los resultados estéticos y funcionales, con una tasa promedio de prendimiento del 97%.
Complicaciones de la cirugía ginecológicaformaciossibe
Este documento describe las principales complicaciones de la cirugía ginecológica, incluyendo hemorragias, infecciones, complicaciones digestivas como ileo paralítico y oclusión intestinal, complicaciones de la pared abdominal como hematomas y dehiscencias, complicaciones tromboembólicas como trombosis venosa y embolia pulmonar, y complicaciones urinarias como retención urinaria. El documento también discute factores de riesgo, manifestaciones clínicas y tratamiento de estas complicaciones. La prevención y el manejo temprano son crucial
1° Seminario “Procuramiento y Uso Clínico de Tejido Humano” .Santiago. HSBA. 15 de diciembre 2023 .
Resume la experiencia en el uso de tejidos como cobertura temporal en grandes quemados. Relata el uso de Homoinjertos de piel parcial tomados de donante vivo y de cadáver irradiados y criopreservados. También la de heteroinjertos de piel porcina fresca y tratada con irradiación y criopreservada. Correlaciona la experiencia con la mejoría de la sobrevida
Grandes Quemados. Epidemiología. Actualización..pptxJorge Villegas
Analiza los cambios en la sobrevida de Grandes Quemados en Chile y los cambios que determinaron su mejoría.
La sobrevida ha mejorado desde 24% en el 2004 94% en la actualidad.
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Manejo de grandes quemados. secuencia de procesos.Jorge Villegas
El manejo de Grandes Quemados se organiza en una secuencia de procesos. Cada uno es soporte del siguiente. el resultado depende la sumatoria del conjunto
Las primeras 6 horas son cruciales para realizar descompresiones quirúrgicas en quemaduras graves, como escarotomías y fasciotomías, para resolver síndromes compartimentales. En casos excepcionales puede requerirse amputación precoz antes de las 72 horas si hay riesgo vital. El diagnóstico diferencial incluye síndromes compartimentales por quemaduras profundas, eléctricas o térmicas de larga exposición, requiriendo monitoreo de enzimas musculares. Las incisiones descompresivas deben
The document summarizes a strategy implemented in Chile over 11 years to expand access to care for serious burn patients. A new burn unit was developed at the INDISA Clinic in Santiago by using standard intensive care facilities and teams, along with training from experts at the National Burn Reference Center. This allowed the new unit to replicate the treatment protocol and results of the Reference Center, gradually treating more patients from 18 in 2007 to 84 in 2016. Mortality rates at the new unit decreased over time, matching the rates of the Reference Center and improving survival for serious and critical burns patients. The strategy demonstrated it is possible to optimize resources and expand burns treatment in developing countries through incremental training of new teams in existing facilities.
Este documento trata sobre el manejo del paciente con quemaduras graves en la urgencia. Resume las prioridades iniciales como realizar diagnóstico, reanimación, monitoreo y resolución de urgencias quirúrgicas. También describe la secuencia de procesos que incluyen rescate, atención prehospitalaria, tratamiento en un centro con capacidad de resolución y seguimiento a largo plazo. El objetivo del tratamiento es salvar la vida del paciente y obtener el cierre de la herida con el mínimo de secuelas.
Secuela de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal. valdivia 2016Jorge Villegas
El documento resume las consideraciones clave para el tratamiento quirúrgico de secuelas de quemaduras en la cara, cuello y cuerpo. Las secuelas incluyen cicatrices, retracciones y deformidades que pueden afectar la forma, función y expresión. El tratamiento busca eliminar cicatrices, corregir asimetrías y reconstruir tejidos dañados de manera estratégica considerando el origen de la lesión, tejido disponible y posibilidad de retracción. El objetivo final es ayudar a recuperar la capac
Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después de...Jorge Villegas
Conferencia preparada para el Curso de Cirugía Plástica en el 60° Congreso del Capitulo Chileno del American College de Cirujanos. Aborda la incorporación de los Grandes Quemados en Chile al Programa de Garantía Explícita en Salud (GES). Describe el estándar de calidad alcanzado en el país. Analiza como cambios generan cambios. La mayor sobrevida de estos graves y complejos pacientes genera espacio para mayores complicaciones lo que implica un arco de recursos materiales y humanos mayor que en el pasado. Sobreviven pacientes mas graves, mas complejos, con mayores secuelas, de mayor edad. Esta pacientes plantean desafíos nuevos para su rehabilitación y reintegro a la sociedad a las autoridades de salud, a los gestores de redes. a los equipos tratantes, a los entornos familiares y a la sociedad en su conjunto que esperan para ser abordados.
Manejo de grandes quemados. antofagasta agosto 2015. 1Jorge Villegas
Este documento presenta información sobre el manejo de grandes quemados. Define a un gran quemado como alguien con más del 20% de la superficie corporal comprometida o con riesgo vital. Explica los pasos en la atención, incluyendo el diagnóstico inicial, pronóstico, y tratamiento quirúrgico como el aseo. El objetivo es establecer una secuencia de procesos para brindar la atención más oportuna y efectiva posible a estas personas con quemaduras graves.
Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita.
Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes.
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
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4. tratamiento ambulatorio del paciente quemado. valdivia 2013Jorge Villegas
Este documento presenta las consideraciones clave para el tratamiento ambulatorio del paciente quemado. Describe los factores relacionados con el paciente, como su perfil, condiciones de vida y acceso a la atención médica, que deben evaluarse. También examina los factores del sistema de atención médica, como la infraestructura y recursos disponibles. Explica que el objetivo del tratamiento es proteger el tejido viable en las quemaduras parciales y realizar una escarectomía temprana y cobertura inmediata en las quemad
3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013Jorge Villegas
Este documento describe las secuelas de las quemaduras y su tratamiento. Las secuelas incluyen alteraciones del color y la textura de la piel, cicatrices retráctiles y deformidades. El tratamiento quirúrgico busca eliminar las cicatrices, corregir asimetrías y recuperar la función a través de injertos de piel, colgajos de tejido y cirugías reconstructivas. El momento adecuado para la reparación, el procedimiento quirúrgico específico y un seguimiento riguroso son fundamentales para log
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Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
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Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
2. • Mas del 20% de SCQ.
• Compromiso sistémico
• Riesgo Vital
Gran Quemado
•Grave
•Crítico
•Sobrevida excepcional
Grandes Quemados. Estratificación.
3. El Tratamiento del paciente Quemado Grave es
Clínico Quirúrgico (UPC)
Médicos
•Urgenciólogos
•Intensivistas
•Cirujanos
•Fisiatras
•Infectólogos
•Psiquiatras
Enfermeras (os)
TENS
Kinesiólogos
Terapeutas Ocupacionales
Nutricionistas
Psicólogos
Fonoaudiólogos
4. Tratamiento quirúrgico del
paciente Gran Quemado adulto
• Organización de Recursos
• Cuidados de la herida
• Cuidados del paciente
Cuidados.
Aumento
progresivo de
la severidad
Aumento
progresivo de
la complejidad
•Paciente.
•Severidad
•Complejidad
•Infraestructura y equipamiento.
•Planta física
•Aislamiento
•Circulación
•Equipos.
•Insumos. Coberturas temporales.
•Banco de Piel
•Dotación.
•Diversidad
•Calificación
•Experiencia
•Motivación
•Gestión.
•Organización.
•Estrategia terapéutica.
•Registros
•Evaluación de resultados.
Factores determinantes del resultado
5. Tratamiento quirúrgico del
paciente Gran Quemado adulto
Desarrollo histórico
La verdad no existe. Hay aproximaciones que construimos entre todos y redefinimos en el tiempo
Cada nueva experiencia enriquece y modifica el conocimiento anterior.
Dra. Zora Jancekovic
1970.Escarectomía Precoz
Desfocar para abrir
posibilidades de sobrevida
Congreso Argentino de Cirugía
Plástica. 1975
No ir detrás de los hechos. Ir delante anticipando estratégicamente.
Manejar la inflamación, el proceso cicatrizal, la interacción con los
gérmenes.
6. La mayor capacidad de defensa inespecífica y
de estímulo para la reparación la tienen las
células epiteliales.
Tratamiento quirúrgico del
paciente Gran Quemado adulto
Concepto básico
7. La profundización aumenta el riesgo de muerte
Conseguir el máximo de
epidermización espontánea.
Evitar la profundización de las
quemaduras de Espesor
parcial (ABA)
Objetivo Estratégico en Paciente
Quemado Grave
9. Manejo de la Quemadura de
Espesor parcial
Protección del
Queratinocito
Sistémica
Local
10. Estrategia terapéutica
Protección del
tejido viable en
A y ABA Escarectomía
precoz en ABB y B
Tratamiento quirúrgico del
paciente Gran Quemado adulto
Superficial
Dérmica
superficial Dérmica
profunda.
Espesor
total
Gestión Una Estrategia General
Aplicación personalizada
12. El progreso en el
tratamiento del gran
quemado
Mejoría de la sobrevida
•Pacientes mas graves
•Mas complejos.
•Más extensos
•De mayor edad
•Mas comorbilidades
Mayor posibilidad de
complicaciones
El contexto.
13. Gran Quemado (GES) % Sobrevida
HUAP 2004 24
HUAP 2005 64
HUAP 2007 (GES) 64
INDISA 2007 64
HUAP 2014 85
INDISA 2014 85
INDISA 2020 94
24
64 64 64
85 85
94
0
20
40
60
80
100
120
HUAP 2004HUAP 2005HUAP 2007
(GES)
INDISA
2007
HUAP 2014 INDISA
2014
INDISA
2020
Cambios en % de Sobrevida de Grandes
Quemados en Chile.
HUAP. Centro de Referencia Nacional para Grandes
Quemados.
INDISA. Centro en Convenio con HUAP´.
16. Tratamiento quirúrgico del
paciente Gran Quemado adulto
• Múltiples eventos.
• Cada uno una nueva agresión
• Organizados en un plan estratégico.
Tratamiento Quirúrgico.
• Nuevos desafíos para el cuidado
• Nuevas necesidades
• Nuevos controles.
• Nuevos procedimientos.
• Nuevos registros
Nuevo escenario
17. El manejo de Grandes Quemados incluye múltiples eventos
que se organizan como un Flujo de procesos
Cada uno es el soporte
del siguiente
El resultado depende
de la sumatoria del
conjunto
Determinantes
• Indicación
• Oportunidad
• Efectividad
•
Resultado
18. Rescate
Primera atención
• Diagnóstico Inicial
• Reanimación
• Aseo Quirúrgico inicial
• Resolución de
Urgencias Quirúrgicas
• Diagnóstico Definitivo
• Pronóstico
Hospitalización en
Centro con capacidad
de resolución.
• Tratamiento Clínico –
Quirúrgico
• Soporte sistémico
• Reparación
• Rehabilitación
Alta de Etapa aguda.
Alta de
Hospitalización
Seguimiento.
Secuencia de Procesos
19. Aseo quirúrgico
Resolución de
Urgencias.
Apoyo a la
reparación
espontánea
Desfocar.
•Escarectomía
•Amputación
Preparación para
reparación.
• Manejo de lecho
receptor.
Reparación
quirúrgica
•Injertos
•Colgajos.
Cirugía en Gran Quemado.
• Etapas.
20. Manejo de la herida
Manejo de la herida
en paciente crítico
multiinvadido
•Catéteres
•Sondas
•Tubos
•Electrodos
•Sensores
Tratamiento quirúrgico del
paciente Gran Quemado adulto
Escenarios
Sala de
Intensivo.
Sala de
intermedio
Traslados Quirófano.
21. • Diagnóstico.
• Resolución de urgencias quirúrgicas.
• Plan de tratamiento quirúrgico.
Aseo quirúrgico Inicial.
• Preparación del Quirófano.
• Temperatura
• Equipamiento
• Monitoreo
• Instrumental
• Insumos.
• Prevención de IAAS.
Cuidados.
29. Aseo Quirúrgico
Inicial. Urgencias Quirúrgicas. Primeras seis horas
Isquemia por compresión
Diagnóstico
precoz
• Historia
• Examen
Indicación
• Inmediata. Dentro de
las primeras seis horas
Ejecución
• Inmediata
• Verificando resultados
30. • Evitar las isquemia distal
• Evitar el síndrome de compartimento.
• Evitar la necrosis de la masa muscular,
• Evitar mioglobinuria.
• Evitar IRA
Objetivo.
Indicación Descomprimir
33. Abrir el túnel carpiano
• Mecanismo de compresión
• Intrínseco.
• Descompresión
• Amplia, extensa, profunda
• Monitoreo clínico.
• Monitoreo de laboratorio. CK.
Quemaduras eléctricas alto voltaje
34. • Espontánea
• Superficial. 7 días (A)
• Dérmica Superficial (ABA)
• Adulto < de 65 años 15 a 20 días
• Adulto > de 65 años 21 a 35 días.
• Quirúrgica
• Escarotomía. Fasciotomía hasta 6 horas
• Escarectomía. Primera semana
• Injertos. Desde la primera semana.
Plazos Promedio de reparación
Referencias para el Plan de
tratamiento
35. Objetivo del Tratamiento
Quirúrgico.
• En el menor tiempo
• Con las menores complicaciones
• Con el mejor resultado estético
funcional
• La mejor costo efectividad
Conseguir la
reparación
de la cubierta
cutánea
El catabolismo se mantiene
mientras la herida está abierta
Sólo con el cierre de la herida se
supera la fase catabólica
36. La mejoría es la sumatoria de avances y retrocesos
Cada Cirugía es una nueva agresión que
deteriora la compensación alcanzada.
37. • Proporcional
• Gravedad del paciente
• Objetivo de la Intervención
• Período de Evolución
Intervenciones
quirúrgicas.
Complejidad
• Extensión Total
• Extensión a intervenir
• Necesidades de monitorización
• Ventilación Mecánica
• Patología asociada
• Presencia de FOM
• Indice de masa Corporal
• Posición: Prono. Supino.
• Edad. Mayor de 65 años.
• Tiempo operatorio
Factores determinantes de la complejidad
38. Prevención de complicaciones en la cirugía
Hipotermia
Hemorragia
Bacteriemia
Politransfusión
Sobrecarga de volumen
Desadaptación al VM
40. Escara: Tejido Necrótico
• Quemaduras Dérmicas
• Quemaduras de espesor total
Costra: Exudado desecado
Escarectomía
Tratamiento quirúrgico del
paciente Gran Quemado adulto
Etapas
41. • Apenas sea posible
• Condiciones del paciente
• Experiencia del Equipo
• Infraestructura Y Equipamiento
¿Cuándo?
Escarectomía Precoz
• Foco de infección
• Fuente de mediadores
inflamatorios
Escara:
• Eliminación del Foco cutáneo
• Eliminación de mediadores
Escarectomía:
42. ¿Por qué acelerar la Escarectomía?
Anticipar la invasión microbiana
Reducir riesgo de infección
Reducir masa de mediadores
Modular SRIS (SIRS)
Anticipar la falla de coagulación
Anticiparse al deterioro sistémico
Preparar para reparar
45. Abrasión
Escisión tangencial
Resección a fascia
Criterios de elección
Características de la lesión
Localización
Estado general
Extensión
Probable sangrado
Equipo Quirúrgico
Objetivo Vs Resultado
Costoefectividad
Alternativas de Escarectomía
46. • Gérmenes organizados en un
ecosistema
• Matriz extracelular protectora
• Exopolisacárido
Biofilm
Neutraliza sistema inmunitario
Impide penetración de Tópicos
Abrasión
mecánica. Manejo del Biofilm
48. ¿Cuando Escarectomía Tangencial?
Cara
SCQ < de
20%
Paciente
delgado
• Localización. Objetivo Estético
• Extensión. Riesgo de sangrado
• Calidad de la perfusión
Criterios de elección
49. Escarectomía tangencial.
Factores de exclusión
•Diabetes
•EPOC.
•Tabaquismo.
•Hipertensión.
•Cardiopatía.
•Enfermedad arterial obstructiva.
•Obesidad??
Perfusión Tisular deteriorada.
Escarectomía a fascia
•Control del sangrado
•Hemostasia
•Mas fácil
•Mas rápida
50. • Fascia
• Plano muscular
Escarectomía espesor total
• Riesgo vital
• Extensión
• Falla de
perfusión
Criterios
de
selección.
• Pacientes de alto riesgo.
• Escarectomías mayores al 20% de SCQ
• Escarectomías menores
• pacientes con mala perfusión
Indicación
51. Estrategia General
• Diferir mientras existan
posibilidades de reparación
espontánea
Espesor
parcial.
• Intervenir
precozmente.
Espesor
Total
61. Paciente mayor
Paciente Diabético
Paciente Hipertenso
Falla de coagulación
Paciente obeso??
Debilidad en la Perfusión
Celular
Escarectomía.
Espesor total. Fascia
Aponeurosis
Excepto en la cara
62. • Prevención de hipotermia
• Monitoreo hemodinámico
• Sangrado de rebote
Cuidados
67. La sola reparación de la cubierta cutánea
no asegura la sobrevida del paciente
68. Escarectomía Precoz.
Planificación
Prevenir Hipotermia
•No mayor de dos horas.
Definir tiempo operatorio.
•20%. 2
•30%. 3
•40%. 4
Establecer número de cirujanos.
•Mangos de Isquemia?
•Infiltración con Solución de Adrenalina /106
•Adrenalina 1/106 Tópica
•> 20% Dos Electro coaguladores.
•Dos Intrumentadoras
Reducir hemorragia.
69. • Mantener la estabilidad hemodinámica y la
perfusión tisular sin sobrecargar de
volumen en pacientes de extrema labilidad.
• Conseguir concluir la intervención sin
hipotensión para evitar el sangrado de
rebote en el post operatorio
Desafío Anestésico
Escarectomía Precoz.
73. Escarectomía mayor del 20 %
• Auto injerto: Laminar o Expandido
• Homoinjerto
• Heteroinjerto
Cobertura Inmediata: Temporal o definitiva.
Banco de Tejido
96. Cuidados de los injertos.
• Adherencia 24 a 48 horas
• Prendimiento > 4° día
• Fijación > de 7° día
Evitar Desplazamiento
Evitar arrancamiento
• Calidad de la fijación
• Puntos. Corchetes
• Calidad de la curación
• Calidad del apósito
• Fijación del apósito
• Apósito Atado. VAC Excepcionalmente
• Calidad y tipo de vendaje.
Cuidado de posiciones
Cuidados de inmovilizaciones.
Revisión de injertos
• Técnica aséptica.
• Preparación
• Ejecución
• Instrumental adecuado
125. • Bajo 5% Cuero Cabelludo
• Tronco
• Muslos
Selección
de Zonas
donantes
Injertos de
medio
espesor
Expandidos
a 1.5 , a 3
• Profundización
• Infección.
Anticipar
complicaciones
en Zonas
Donantes