Actualización en quemaduras 1. iquique 2015.

Actualización en Quemaduras
Curso de Capacitación Quemados.
Iquique. 17 y 18 de Diciembre
2015
Dr. Jorge Villegas
docvillegascanquil@gmail.com
www.ciplast.cl

Quemaduras
Diagnóstico amplio e impreciso
100° C
400° C

Capacidad de reacción
Compromiso de
conciencia

Clase 1: destilados de petróleo ligeros.
Clase 2: gasolina
Clase 3: destilados de petróleo medios
Clase 4: Queroseno
Clase 5: productos derivados del petróleo pesados
Clase 6: Miscelánea : disolventes oxigenados, alcanos
normales, isoparafinas, aromáticos y nafténicos o
parafínico.
Acelerantes

1947
Jackson propone un Modelo

1954
Benaim propone una Clasificación

1961
Indice de Baux
Predicting Survival
* Baux Score: % Mortality= Age + % BSA burned

1970
Janzekovic: Escarectomia precoz

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1945 1955 1965 1975 1985 1995 2005
Penicilina
Antibióticos A E
Resucitación
Centros de Qm2
Tópicos
Escarectomía Precoz
Nutrición Enteral
Otros
Cambios en la sobrevida. Dr. David Heimbach
. El conocimiento acumulado.

Quemadura . Herida
Pequeña.
Respuesta Local.
Extensa. Respuesta
Sistémica

Quemadura . Lesión Traumática
Herida.
•Cantidad de Energía
•Estructura Anatómica
•Condiciones Generarles
•Edad
•Sexo
•Condiciones e Vida
•Hábitos de vida
•Estado de salud
•Patología Previa
•Tiempo de Exposición.
Factores

Dr. Jorge Villegas
Santiago. CHILE
Aspectos Epidemiológicos.
Diagnóstico, Pronóstico
Urgencia Quirúrgicas.
Niveles de Atención.
Generalidades de tratamiento
.

Particularidades del paciente Quemado.
1.- Variedad de presentaciones del
cuadro.
Diversidad de:
• Perfiles de paciente,
• Agentes etiológicos,
• Localización
• Mecanismos de acción,
• Cantidad de energía,
• Tiempo de exposición,
• Escenarios.
Diversidad complejidad y severidad
Grupos de Gravedad
Indices de Complejidad ,. Grupos Relacionados de Diagnóstico.

2.- Quemado Quemado Grave
Tratamiento quirúrgico >> Tratamiento Clínico – Quirúrgico
Particularidades del paciente Quemado.
Oportunidad
Eficacia
Eficiencia
Cada paso condiciona y determina el siguiente
el conjunto el resultado final.
Secuencia de procesos

Accidente
Evitable
Epidemiología
Agresión
Auto agresión

Características personales
Edad. Extremos de la vida
Sexo
Hábitos de vida.
Uso de Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Inserción social
Red de apoyo
Situación de calle
Patología Previa
Enfermedad Psiquiátrica
Factores Condicionantes

Perfiles de Quemados Graves en Chile
Epidemiología
Niños.
• Líquidos calientes.
Espesor Parcial
• Contacto. Lesión
Palmar
Accidentados del Trabajo
• Areas Productivas
• Jóvenes
• Sanos
• Bien Nutridos
• Red der Apoyo

Adultos. Accidente Común
• Fuego
• Pobreza?
• Compromiso de Conciencia
• Deterioro Senil
• Patología Psiquiátrica
• Tratamiento Psicofármacos
• Alcoholismo
• Drogadicción
• Epilepsia
• Red social débil o ausente
Bonzo
Agresión

¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?
Promedio Edad 43 años
25 % Mayores de 65 años
% SCQ 37%
73 % Mecanismo Fuego
38 % Injuria Inhalatoria
40 % Alcohol excesivo
54 % Tabaquismo
19 % Enfermedad Psiquiátrica previa
15 % Lesión Auto inferida
Obscurecimiento de conciencia 37%

Obscurecimiento de conciencia 37%
Alcohol
Drogas
Patología Psiquiátrica
Fármacos
Deterioro Senil
Incapacidad para
reaccionar

¿Qué rol juega el compromiso de conciencia?
•No anticipación del riesgo.
•No prevención
•Baja reacción de auto defensa.
•Incapacidad de buscar ayuda.
Etiología mas frecuente. Fuego.
• Mayor tiempo de exposición
• Quemadura mas extensa.
• Mayor profundidad
• Mayor frecuencia de Injuria Inhalatoria

Grandes Quemados
Mejoría de Resultados
 Cambios en el tratamiento quirúrgico
1. Escarectomía precoz – Cobertura Inmediata
2. Protección de Células Epiteliales viables
 Tratamiento Integrado Clínico - Quirúrgico
 Centros Especializados

Herida
Quemadura.
• Opciones
• Reparación Espontánea
• Reparación Quirúrgica
Conceptos Básicos

¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Cómo?
Quién
El Tratamiento se ordena en una
Secuencia de Procesos
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Indicación
Intervención
Operador dependiente

¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico?
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Condiciones Salud
Capacidades de autodefensa
Capacidades de autorregulación
Patologías
Compensadas
Descompensadas
1.- Perfil del paciente
10

2.- Escenario
Espacio Abierto
Espacio Cerrado
Materiales en combustión
Humo
Partículas
Químicos

3.- Etiología. Tipos de Quemaduras
1. Térmica
2. Química
3. Eléctrica
Térmica
Contacto
Gas
Vapor
Líquido
Sólido
Llama
Radiación
Química
Acido
Alcali
Eléctrica
Bajo Voltaje
Alto Voltaje
Eléctrica
Arco Voltaico
Contacto

4.- Tiempo de Exposición
Milésimas de segundo
Minutos
Horas

5.- Tiempo de evolución
Cambios en la semiología
Traslados
Magnitud de la respuesta Inflamatoria
Cantidad y calidad del aporte de volumen
Hipotermia

91
9
1
2
91%
Distribución Geográfica4.329 Kms.
177 Kms.

6.-Localización.
Riesgo de Complicaciones
Sindromes compresivos
Grosor de la piel
0.5 mm Párpado Superior
3 – 4 mm Palmas, Plantas
Probabilidad de Secuelas

7.- Profundidad
Epidermización Espontánea
Reparación Quirúrgica

1.70
Metros
1 metro
17.000 cm2
8.- Extensión

Impacto en la reposición de volumen. >>>
Sobrevolemización. Deterioro del Pronóstico

10 cms
17 cms170 cms2
Cálculo de Extensión
ERROR¡¡¡¡

9.- Quemadura Eléctrica
Voltaje Intensidad
Circulación
Puntos de contacto

10.- ¿Quemadura respiratoria?
Injuria Inhalatoria
►Calor.
►Gases.
►Partículas.
• Anamnesis y evaluación inicial.
• Fuego en lugar cerrado.
• Inflamación de las ropas.
• Quemadura profunda de cara y cuello.
• ¡Compromiso de conciencia previo!
• Autoagresión.
Diagnóstico
de
Sospecha

Daño por INIH
Tres zonas topográficas
distintos mecanismos de enfermedad
►Región supra-glótica
►Traqueo-bronquial
►Parénquima pulmonar.

Obstrucción de las vías aéreas grandes y
pequeñas
►Broncoespasmo
►Edema de la pared bronquial
►Bronquitis necrotizante

CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).
Falla de entrega de oxígeno en los tejidos
Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal
causa de muerte en víctimas de incendios

Diagnóstico Inicial
QUEMADO
¿Quién?
¿Cómo?
¿En que escenario?
¿Qué Etiología?
¿Cuánta Energía?
¿Qué Mecanismo?
¿Por cuánto Tiempo?
¿Hace cuánto tiempo?
Muchas versiones.
Verificar.
Determinante en la secuencia de Procesos y el Resultado

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Historia
• Perfil del paciente
Edad
Condiciones de vida.
Red de apoyo
Hábitos de vida.
Estado de Salud
• Características de la Quemadura
• Etiología
• Escenario
• Mecanismo
• Cantidad de Energía
• Tiempo de Exposición
• Tiempo de Evolución
SECUENCIA DE PROCESOS

 Localización
 Profundidad
 Extensión
 Perfusión
 Ventilación
 Compresión
 Restricción

♦ Extensión
♦ Profundidad
♦ Localización
♦ Tiempo de Evolución
♦ Perfusión
♦ Síndromes compresivos
♦ Escara
♦ Edema
♦ Exceso de Aporte
♦ Injuria Inhalatoria
♦ Comorbilidades
♦ Gravedad Local
♦ Compromiso Sistémico

Problema de salud AUGE
55. Gran Quemado
Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o
dejar secuelas funcionales graves permanentes.
¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Edad
Extensión
Profundidad

¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Grandes Quemados
►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte
• “INJURIA inhalatoria en pacientes quemados”: Revisión. por Cesar Pedreros P., Cristobal Longton B., Sandra
Whittle V., Jorge Villegas C. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 23(2): 117- 24, Jun. 2007.
VILLEGAS C., Jorge. “Injuria inhalatoria en pacientes quemados”. En Herrera O. Quezada A. En
Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo. Cap. 51 pp 371 a 376.

Quemados alto voltaje / – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas
►La Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,
independiente de la extensión
“La quemadura eléctrica por alto voltaje es un factor predictor de mortalidad en pacientes grandes
quemados” Guhther Mangelsdorff; Angélica Garcia-Huidobro; Isaac Nachari, Omar Atenas, Sandra
Whitltle, Jorge Villegas. Revista Medica de Chile 2011 139:177/181

►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se
deterioran con los años. (> de 65 años?)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bajo 65 Sobre
65
Sobre
84
Bajo 65
Sobre 65
Sobre 84
Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.
•“
“Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burn area total burn area might have a role in mortality”. Claudia R.
Albornoz, Jorge Villegas, Marilu Sylvester, Verónica Peña, iside Bravo. Burns 37 2011 pp 1058 /1061
“El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad”. Albornoz Claudia, Villegas Jorge, Peña
Verónica, Bravo Iside. Revista Chilena de Salud Publica 2010 Vol 14 2/3: 311/336

Diagnóstico de gravedad
1. Riesgo de Morir
2. Riesgo de Complicaciones
3. Complejidad
4. Urgencia
5. Prioridad. Planificación. Secuencia de Procesos
Cambio de Actitud
De la Profecía autocumplida a la Anticipación
Estratégica

♦ Diagnóstico Presuntivo
♦ Diagnóstico Inicial
♦ Diagnóstico Definitivo
Diagnóstico

1. Reparación espontánea
2. Reparación Quirúrgica
3. Cronograma
4. Riesgos
5. Complicaciones
6. Secuelas
¿Qué le va a pasar?
¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales?
Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente

Resolución de Urgencias Quirúrgicas
► Aseo Quirúrgico
► Descompresión
► Amputación?
•Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
•Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

Aseo Quirúrgico Inicial.
PREGUNTAS
¿En que momento?
¿Con que urgencia?
¿Con que objetivo?
1. ¿Sólo aseo por arrastre?
2. ¿Cuándo desbridamiento?
3. ¿Qué desbridamiento?
4. ¿Escarotomía?
5. ¿Fasciotomía?
6. ¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas?
7. ¿Escarectomía?
8. ¿Qué escarectomía?
9. ¿Qué se hace con la herida?

Aseo Quirúrgico
¿Cómo lo hacemos?

Aseo Quirúrgico
1.- Prequirúrgico
 Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables
 Aseo por Arrastre
Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada
 Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno
Excluir cejas
Incluir Cuero Cabelludo
 Secado

► Cambio de campos quirúrgicos
► Aseo por arrastre. Secado
► Abrasión mecánica
► Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción
► Descompresión: Escarotomía. Fasciotomía.
Apertura de compartimentos musculares
► Tronco Expuesto
► Extremidades Ocluidas. Membrana Micro Porosa. Venda Apósito.
Venda gasa (No elástica). Tubular de yeso.
► Posición de Drenaje
Aseo Quirúrgico

¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?
Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.
Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.
Diagnóstico Presuntivo.
Diagnóstico Inicial

Urgencias Quirúrgicas.
Resolución primeras 6 horas
Descompresión
• Escarotomía. Apertura de la
escara
• Fasciotomía
• Apertura de la fascia
• Apertura de aponeurosis
Urgencia Excepcional.
• Amputación.
• (Riesgo vital)
• (Riesgo de complicación mayor.
CK)

Quemaduras
profundas, circulares,
en manguito
Quemaduras
eléctricas por alta
tensión
Quemaduras en tórax
> Restricción
Respiratoria
Quemaduras en
abdomen > Síndrome
de Compartimento
• Retracción de la piel quemada
• Aumento de volumen por inflamación
y edema
Lesiones
compresivas.
Causas

Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras
Lesiones compresivas
Objetivo.
• Evitar las isquemia distal
• Evitar el síndrome de compartimento.
• Evitar la necrosis de la masa muscular,
• Evitar mioglobinuria.
• Evitar IRA
DescomprimirIndicación.

¿Solamente las Quemaduras profundas circulares
producen compresión en las extremidades?
También las que producen Sindrome de
Compartimento
Eléctricas por alto voltaje
Térmicas con compromiso muscular
• Largo tiempo de exposición
• ¿Compromiso de conciencia?
Monitorear la CK

Diagnóstico Diferencial
Compresión por Quemadura Profunda
circular en manguito. Extrínseca
Compresión por Síndrome de
compartimento. Intrínseco
En ambos casos el pulso distal no tiene valor

Sindrome Compartimental.
Diagnóstico
Clínico
Medición de la Presión intracompartimento
Medición comparada con segmento sano
equivalente
Presión mayor de 35-40 mmHg

Escarotomía Descompresiva
• Abrir la piel quemada en su espesor total
• Celular
• Fascia
Descomprimir
los segmentos
comprometidos
La compresión puede aumentar secundaria al edema y la reposición Hidroelectrolítica
Verificar. Revisión a las seis horas
Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial

¿Cuándo Descomprimir el Tronco?
Quemadura de mas de 2/3 del contorno del
tórax. Comprobar Restricción Respiratoria.
Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.
Aumento de la presión intra abdominal.
Monitorear
Las incisiones en escaras por
quemaduras abren una puerta de
entrada. Aceleran la invasión
microbiana.

Discutible
No descomprime
Magnifica puerta de entrada
Descompresión de tórax y
abdomen
Cierre de la incisión

•Indicación precisa
•Conociendo la anatomía
•Respetando la anatomía
•Sin agregar morbilidad adicional
•Hemostasia rigurosa y delicada.
•Protegiendo la herida de la contaminación
Las incisiones
descompresivas
deben ser
realizadas
quirúrgicamente.

Puerta de
entrada. Facilita
invasión
microbiana.

Síndrome
Compresivo.
Resolución Tardía

Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje
• Fracturas
• Caída de Altura
• Contractura
• Ruptura de
Vísceras.
• Politraumatismo
• Cataratas.
• Falla Renal
Lesiones
asociadas

Alta Frecuencia de Amputación

Patogenia Compleja
Quemadura Directa
• Lesión Muscular
• Calor
• Isquemia por compresión
Resistencia ósea.
Isquemia por trombosis
progresiva secundaria a daño
endotelial directo
Isquemia secundaria a
inflamación.
Isquemia secundaria a
Infección
Quemaduras por electricidad de alto voltaje

= Intensidad2 x Resistencia x Tiempo
Efecto Joule
Calor

Quemadura de dentro a afuera
Sindrome de Compartimento
Daño por paso de electricidad de alto voltaje

Quemaduras por electricidad de alto voltaje
Patogenia
Falla Renal.
Necrosis Muscular
Rabdomiolisis
Mioglobinuria
Daño Renal
IRA
Monitoreo de CK
Hombres: 38 – 174 U/I
Mujeres: 96 – 140 U/l.

Quemados alto voltaje – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas

Descompresión en Quemadura de alta tensión
Abrir piel, celular, fascia y
aponeurosis
• Puede ser necesario abrir en piel sana
• Verificar la vitalidad de la musculatura
• Comprobar Descompresión de paquetes
neuro vasculares
Revisar en seis Horas

Quemadura por Alto Voltaje
Descompresión Insuficiente ¡

¿Cuándo es necesaria una amputación precoz, antes de las 72 horas?
Sólo cuando el compromiso del segmento pone en riesgo la vida

Rabdomiolisis Masiva.
Evaluar capacidad de resolución..

Para amputar siempre
hay tiempo
¿La CK?

Niveles de atención
Criterios.
 Diagnóstico
Gravedad
Complejidad
 Capacidad de Resolución
Recursos Físicos
Planta Física
Equipamiento
Recursos Humanos
Dotación
Capacitación
Experiencia
Motivación
Gestión Clínica
Ambulatorio
Hospitalización en
Servicio de Cirugía
Hospitalización en
Unidad de Paciente Crítico
Hospitalización en
UPC de
Quemados

Problemas en la atención inicial
Sobrevaloración de la Extensión
Sobre Diagnóstico de Injuria Inhalatoria
Intubación Innecesaria
Intubación Precipitada
Exceso de volumen

Injuria Inhalatoria. Diagnóstico
Sobre diagnóstico. Intubación Evitable
►Quemaduras de cara por Líquido caliente
►Quemaduras de cara por arco voltaico
►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas
¿Qué tipo de energía?
¿Qué cantidad?
¿Por cuánto tiempo?

Optimizar la indicación de Intubación
Elegir el mejor tubo.
El Mejor lugar
La mejor oportunidad
intubación en sitio de accidente aumenta
riesgo de neumonia. 54%
Intubados en Hospital 38%

¿Es imprescindible una Broncoscopía?
►Diagnóstico?
►Seguimiento
►Manejo de moldes de exudado
►Manejo de Atelectasias
►Proceso de extubación
Competencia Glótica

¿Problemas emergentes en la reanimación?
Monitoreo
es
imperativo
Diuresis Horaria
• Medición y ajuste de aporte
• PAM
Complejidad proporcional a la
complejidad del paciente
Decisiones fundadas en la Clínica
• Mayor volumen en
• Injuria Inhalatoria?
• Lesión por Alto
Voltaje.
Fórmulas
siguen
siendo
base de
referencia.

50% del volumen en las primeras 8 horas
y en las siguientes 16 horas el otro 50%.
Reanimación
Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor

Exceso de volumen
►Persistencia del edema generalizado
►Compromiso respiratorio
►Hipoperfusión
►Hipotermia
►Profundización
►Mayor riesgo de infección

 Persistencia del edema
 Sobre volemización
 Descompresión insuficiente
 Falta de monitoreo

Sobre volemización
▼ Edema
▼ Falla de perfusión
▼ Profundización
▼ Hipotermia

Escarectomía.
Conocimiento
de la
anatomía
Alteraciones
anatómicas

A - ABA
Reparación
Espontánea
ABB -B
Reparación
Quirúrgica
Precisar el Diagnóstico. Simplificar

• Epidermización
Espontánea
• Reparación Quirúrgica
Profundidad

Dos Ejes Conceptuales
• Quemaduras de Espesor Total1.- Escarectomía Precoz
y Cobertura Inmediata
• Quemaduras de Espesor Parcial2.- Preservación del
Tejido Viable
Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
Congreso Chileno de Cirugía. 1984

Espesor Total
Escarectomía precoz cubierta
inmediata

La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo
para la reparación la tienen las células epiteliales.
Queratinocito
• Mediadores
• Factores de Crecimiento
• Proteínas de la
reparación
Barrera activa
Concepto Básico

Manejo de la Quemadura de Espesor parcial
Protección del Queratinocito
Sistémica
Local

Protección Sistémica
Asegurar la perfusión
Asegurar trasporte de Oxígeno
Evitar
►Hipotensión.
►Hipoxia
►Hemoconcentración
►EDEMA

Protección local. No dañar
Complicaciones Evitables
• Maceración
• Traumatismo
• Contaminación
• Compresión
• Infección
• Edema
Curación
Condiciones locales
Materiales
Apósito Primario
►No Adherente
►Permeable

Amnios
Membranas semipermeables
Membranas Micro porosas

¡Macerar Profundiza!
Si hay potencialidad de reparación espontánea. Usémosla¡
Si esta bien no lo arregle
Usar tópicos con objetivos claramente definidos.

Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave
Conseguir el máximo de epidermización espontánea
Evitar las profundización de las quemaduras de
Espesor parcial (ABA)
La profundización aumenta el riesgo de muerte
Optimizar. Definir el Objetivo estratégico.

La Profundización Aumenta el
riesgo de muerte
20 dias
W.R. 80% 1981

Profundización
aumenta el riesgo
de muerte

¿Quiénes tienen mayores riesgos de Profundización?
Lesiones concomitantes
Patologías descompensadas
Falla de perfusión periférica
• Tabaquismo
• EPOC
• Hipertensión Arterial
• Insuficiencia venosa
• Enfermedad arterial obstructiva
• Diabetes
• Obesidad Mórbida

• Heteroinjertos de piel de cerdo irradiados y crio
preservados.
• Homoinjertos irradiados y crio preservados.
Temporales.
¿Recursos para reparar?
•Autoinjertos laminares. Areas de importancia estético
funcionales.
•Injertos laminares expandidos. Extensiones mayores
del 10%.
•Mini estampillas de autoinjertos combinadas con
láminas fenestradas de homoinjertos de igual
grupo y Rh. Extensiones mayores del 75%.
•Colgajos. Quemaduras Eléctricas por alto voltaje o
térmicas con compromiso óseo
Definitivos.

Disponemos de expansor Zimmer
Utilizamos dermacarrier 1 a 3 y 1 a 1.5
Injertos Expandidos
Only 2295 Dermacarriers?

Nuestra experiencia es similar a la descrita en la literatura
Prendimiento cercano al 100%

La expansión real es menor a la esperada.
Depende de:
El estado del instrumento.
El grosor de la piel. Cuanto mas delgada mayor expansión

El prendimiento es cercano al 100%
Depende de la calidad del lecho

Quemadura eléctrica por Alto Voltaje
Compromiso de pared abdominal
Compromiso de vísceras.
Reparaciones complejas

Alto riesgo de Profundización
Lo que mas enferma es la
Edad
Quemaduras en la Tercera Edad.
¿Una categoría diferente?

Estrategia de Reparación.
Reducir tiempos
de
Hospitalización.
Reducir tiempos
Quirúrgicos.
Reducir el Nº de
Intervenciones

Escarectomía precoz incluyendo zonas en
riesgo de profundización.
Reparación inmediata

• Tronco
• Muslos
• Bajo 5% Cuero Cabelludo
Selección de
Zonas
donantes
Injertos de medio espesor
Expandidos a 1.5 , a 3
• Profundización
• Infección.
Anticipar
complicaciones en
Zonas Donantes

Sacar precozmente
de la cama.
• Sillón.
• Deambular
Optimizando resultados.

Manejo del Quemado = Aislamiento Protector

Oportunidad de Intervención.
Urgencias Quirúrgicas. Descompresión.
Escarectomía Precoz en Quemaduras Profundas
Antes que se desencadene el SRIS
Escarectomía como parte de la estabilización.
Ajustar plan a condiciones del paciente.
Protección de Queratinocitos viables en Espesor parcial.
Optimizar la perfusión.
Diferir la escarectomía.
Tiempos de espera distintos para epidermización espontánea
Paciente Joven 15 a 20 días
Edad Intermedia 21 a 25 días
Adulto mayor. 26 a 30 días

Muchas Gracias por la oportunidad de
compartir nuestra experiencia
www.cirugiaplasticayquemados.cl
www.ciplast.cl
http://redtelemedicinaparaquemados.org
http://www.slideshare.net/JorgeVillegas1/manejo-de-grandes-quemados-antofagasta-agosto-2015-1

Muchas Gracias por la oportunidad de
compartir la experiencia

Actualización en quemaduras 1. iquique 2015.

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