Este documento describe las secuelas de las quemaduras y su tratamiento. Las secuelas incluyen alteraciones del color y la textura de la piel, cicatrices retráctiles y deformidades. El tratamiento quirúrgico busca eliminar las cicatrices, corregir asimetrías y recuperar la función a través de injertos de piel, colgajos de tejido y cirugías reconstructivas. El momento adecuado para la reparación, el procedimiento quirúrgico específico y un seguimiento riguroso son fundamentales para log

1. Secuelas del paciente quemado
y tratamiento
Dr. Jorge Villegas

2. Tomadas de “Cuerpos Pintados”
Secuelas de Quemaduras
Compromiso de la Membrana Basal
Alteración de la estructura Normal de la Piel

3. Secuelas de Quemaduras
Cicatrización Normal
Retracción
Epidermización desde los bordes
Cicatrización patológica

4. Secuelas. Concepto tradicional.
►Estéticas
►Funcionales
Sustrato anatómico – Funcional
Calidad de vida
Capacidad de ganancia
Vida de Relación
Realización
Proyecto de vida
Concepto actual

5. Extensión
Distancia social
Distancia Intima
Localización
Visible de manera permanente
Visible de manera ocasional
Visible de manera íntima
Magnitud del daño. Valoración
1.30 m.Definición en contexto

6. Distancia Social

7. Visibilidad Ocasional Distancia Intima

8. SECUELAS
Alteraciones del color
Discromías
Alteraciones de la Textura
Cicatrices planas, blandas, Hialinas
Cicatrices viciosas
Hipertróficas
Pruriginosas
Dolorosas
Retráctiles

9. Secuelas
Alteración de Unidades Estético Funcionales

10. Tratamiento Quirúrgico
Las Preguntas Clave
¿Qué es lo que queremos conseguir?
►Eliminar cicatrices
►Eliminar retracciones
►Corregir asimetrías
►Superar deformidades
►Recuperar función
►Permitir y/o facilitar el crecimiento y desarrollo
►Reconstruir segmentos.
Todas las anteriores?

11. La retracción es inherente a la cicatrización.
En Niños:
Impacto del Crecimiento y Desarrollo
Los injertos de piel se retraen
Mas cuanto mas delgados
La piel sana se puede elongar
Compensación temporal
Memoria
Consideraciones.

12. ¿Cómo se produjo?
¿Patogenia?
►Retracción inherente
►Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo
►Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial
►Injertos muy delgados
►Láminas de menor tamaño que la UEF
►Manejo del proceso cicatrizal tardío o ineficaz
►Destrucción inicial de segmento
►Gravedad de la lesión inicial.

13. Secuelas de Quemaduras en grandes quemados
Cambio de prioridades.
Vida versus Función
Riesgo inherente
Oportunidad de Reparación
Reparación Precoz
Tema emergente.

14. Secuelas de Quemaduras
Reparación
Momento para reparar
Procedimiento para reparar
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Indicación

15. ¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
Si
¿Cuándo Expandido?
Cuando el Colgajo simple requeriría mas de dos avances
(Criterio de Costo efectividad)
►Colgajo FC simple
►Colgajo FC Expandido
►Colgajo a distancia

16. ¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
No
¿Hay Zona Donante aceptable Disponible?
Injertos
2/3 a 3/4 Espesor
Una Lámina por UEF
Si
No Sustitutos Dérmicos?
Criterio de Costo Efectividad

17. Secuelas de Quemaduras
Reparación con Injertos
 Siempre discromía.
 Siempre hay retracción. Desde 20 a 60%
Variables
Calidad del lecho receptor
Grosor del Injerto
A menor Grosor - Menos dermis – Menos fibras elásticas -
Mayor retracción
Resultado Estético Funcional. Moderado – Bueno Excelente … excepcional

18. Secuelas de Quemaduras
Reparación con Colgajos
 Discromía Leve
 No hay retracción
 Elongación 20 a 40%
Resultado Estético Funcional. Bueno – Excelente

19. La calidad de la reparación inicial condiciona
el tratamiento para toda la vida.
No olvidar

20. Utilizando la capacidad de
elongación progresiva del
colgajo

21. Los colgajos Crecen

24. Reconstruir forma función y
aspecto estético

30. Cuello
Axila
Codo
Recuperar Función
Utilizar remanentes de tejido sano

32. Utilizar tejido sano remanente
Colgajos
Puntos de apoyo

34. Retracciones axilares

36. Retracción axilar
Transposición de
colgajo Braquial o
torácico.
No Zplastía.
Evitar desplazamiento o
fractura del vello axilar

49. Contorno Corporal
Eliminar cicatrices retráctiles
Facilitar la Flexo extensión
Facilitar la flexión lateral
Corregir asimetrías
Reposicionar
Facilitar el crecimiento y desarrollo
Reconstruir

50. Colgajos de avance.
Transposición de ombligo.
Abdominoplastía simple
Cicatriz abdominal

51. Avance Simple

63. Reparar sin producir nueva secuela.

65. Lograr resecar
sin invadir la
región mamaria,
el cuello o la
axila

67. Secuela en la
Región
Mamaria

68. Avance complejo

69. Expansión de la zona donante

74. Reconstrucción del Surco
Submamario.
Avance abdominal.

75. Resección vertical
Avance lateral

76. Transposición de colgajo

77. Crear condiciones para el
desarrollo mamario
Area Mamaria Prepuberal

78. Mantener la Unidad glándula
complejo aréolo mamilar

79. Resultado alejado

80. Resecar cicatriz evitando el
desplazamiento de la mama

81. Transposición del CAM

82. Mejorar volumen

85. Desplazamiento por retracción axilar

88. Injertos en axila. Tracción lateral de la mama
Construyendo un colgajo

90. Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal

91. Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal

92. Abdominoplastía
inversa
Mastoplastías
complementarias

94. Cicatriz hemiabdomen. Avance contralateral

97. Primera Etapa. Reposicionar los tejidos
Secuela en abdomen y mama.33 años de evolución

98. Reposicionado. Planear reconstrucción

100. Periné
Eliminar retracciones
Reconstruir la función

102. Sinequia perineal
Compromiso anal

103. Ubicación y descenso del
esfínter

108. Post Operatorio Alejado
Colostomía Cerrada
Función recuperada

109. Miembros Inferiores
Eliminar retracciones
Facilitar la función

110. Secuela de escarotomía en quemadura de espesor parcial

114. Eliminar retracciones

116. Facilitar la flexión de la
rodilla

118. ►Escuchar al paciente y su familia
►Insertarse en su proyecto de vida
►Establecer realidades
Siempre habrá cicatrices
No existen panaceas
►Precisar el Diagnóstico
►Planificar Estratégicamente
►Reparación Precoz no Precipitada
►Prolija Ejecución
Resultados operador dependiente
►Riguroso seguimiento
TIPS
Tratamiento quirúrgico de secuelas de quemadura

119. Muchas gracias por la
oportunidad de compartir
experiencia
docvillegas@gmail.com
www.cirugiaplasticayquemados.cl