Este documento trata sobre el manejo del paciente con quemaduras graves en la urgencia. Resume las prioridades iniciales como realizar diagnóstico, reanimación, monitoreo y resolución de urgencias quirúrgicas. También describe la secuencia de procesos que incluyen rescate, atención prehospitalaria, tratamiento en un centro con capacidad de resolución y seguimiento a largo plazo. El objetivo del tratamiento es salvar la vida del paciente y obtener el cierre de la herida con el mínimo de secuelas.
Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita.
Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución
Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después de...Jorge Villegas
Conferencia preparada para el Curso de Cirugía Plástica en el 60° Congreso del Capitulo Chileno del American College de Cirujanos. Aborda la incorporación de los Grandes Quemados en Chile al Programa de Garantía Explícita en Salud (GES). Describe el estándar de calidad alcanzado en el país. Analiza como cambios generan cambios. La mayor sobrevida de estos graves y complejos pacientes genera espacio para mayores complicaciones lo que implica un arco de recursos materiales y humanos mayor que en el pasado. Sobreviven pacientes mas graves, mas complejos, con mayores secuelas, de mayor edad. Esta pacientes plantean desafíos nuevos para su rehabilitación y reintegro a la sociedad a las autoridades de salud, a los gestores de redes. a los equipos tratantes, a los entornos familiares y a la sociedad en su conjunto que esperan para ser abordados.
Conferencia para el 5 º Curso de trauma y paciente crítico. Santiago 9 y 10 de 0ctubre de 2009.
Resume los Aspectos básicos del manejo del Quemado Grave en nuestro Servicio del Hospital de Asistencia Pública. actual Centro de Referencia Nacional para Pacientes Quemados Graves ..
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Guadalajara, Mexico 2011. Nuestros Resultados. Cambios en la MortalidadJorge Villegas
Describe los factores de mayor incidencia en la mejoría de la sobrevida de Quemados Graves en Chile. Establece, gasto en salud, problemas de equidad, optimización del uso de recursos limitados. Prioridades sanitarias. Cambio de Protocolo terapéutico. Ley de Garantía en Salus, AUGE, Resultados
Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita.
Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución
Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después de...Jorge Villegas
Conferencia preparada para el Curso de Cirugía Plástica en el 60° Congreso del Capitulo Chileno del American College de Cirujanos. Aborda la incorporación de los Grandes Quemados en Chile al Programa de Garantía Explícita en Salud (GES). Describe el estándar de calidad alcanzado en el país. Analiza como cambios generan cambios. La mayor sobrevida de estos graves y complejos pacientes genera espacio para mayores complicaciones lo que implica un arco de recursos materiales y humanos mayor que en el pasado. Sobreviven pacientes mas graves, mas complejos, con mayores secuelas, de mayor edad. Esta pacientes plantean desafíos nuevos para su rehabilitación y reintegro a la sociedad a las autoridades de salud, a los gestores de redes. a los equipos tratantes, a los entornos familiares y a la sociedad en su conjunto que esperan para ser abordados.
Conferencia para el 5 º Curso de trauma y paciente crítico. Santiago 9 y 10 de 0ctubre de 2009.
Resume los Aspectos básicos del manejo del Quemado Grave en nuestro Servicio del Hospital de Asistencia Pública. actual Centro de Referencia Nacional para Pacientes Quemados Graves ..
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Guadalajara, Mexico 2011. Nuestros Resultados. Cambios en la MortalidadJorge Villegas
Describe los factores de mayor incidencia en la mejoría de la sobrevida de Quemados Graves en Chile. Establece, gasto en salud, problemas de equidad, optimización del uso de recursos limitados. Prioridades sanitarias. Cambio de Protocolo terapéutico. Ley de Garantía en Salus, AUGE, Resultados
Conferencia solicitada por el Comité científico del Congreso Chileno de Quemaduras. 2012. Da una visión que permite conocer cuales fueron los cambios que introdujimos en los últimos siete años y la manera como impactaron los resultados.
Tratamiento de Gran Quemado con Garantía Explícita en Chile.Jorge Villegas
tervención en la Mesa Redonda "¿Que estamos haciendo para prevenir las quemaduras? en el XIII Congreso Argentino de Quemaduras. Rosario, Septiembre 2009.
Establece el Criterio de Prevención como indicador de desarrollo humano, aplicable en ciclo integro salud-enfermedad-recuperación de la salud.
Muestra como se llegó a priorizar y establecer una garantía de tratamiento explícita por Ley a los pacientes Quemados Graves y a otras 60 patologías Priorizadas.
Estado de la red.Quemados Graves. Sociedad Chilena de Cirugía PlásticaJorge Villegas
Conferencia preparada como informe para la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica. Resume Los principales aspectos a considerar al analizar El Tratamiento de Quemados Graves en el Sistema Público de Salud chileno desde que se estableció la Garantía explicita. Aborda las Preguntas centrales en cuánto a Tratamiento, Gestión Clínica y problemas emergentes.
Conferencia solicitada por el Congreso Latinoamericano de Quemaduras. En el Contexto del Tratamiento de Quemados Graves se aborda el tema de protección de las células epiteliales viables desde el punto de vista sistémico y local. Se destaca la trascendencia estratégica de esta línea de trabajo y su impacto en la sobrevida de pacientes de gravedad extrema.
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes
Conferencia para el Curso de quemaduras para expertos convocado por el Dr. Fortunato Benaim, realizado en la Academia Argentina de Medicina . Diciembre de 2008.
La Conferencia resume mi experiencia y sirve de base para un diálogo de expertos que se realiza a continuación.
Diagnóstico de quemaduras en niños, adultos y en la tercera edad Sebastian Villegas
Diagnóstico de quemaduras en niños y adultos. Clase presentada en el Curso “ Manejo ambulatorio del Paciente Quemado”, en el VIII Congreso Chileno e Internacional de Quemaduras. Se describen 10 puntos fundamentales para hacer diagnóstico de quemadura, se mencionan los distintos perfiles de pacientes en nuestro país (Chile), semiología básica para realizar un adecuado diagnóstico.
Distinciones entre los distintos grupos etarios, síndromes compresivos en extremidades y tronco, Injuria inhalatoria.
Grandes Quemados. Epidemiología. Actualización..pptxJorge Villegas
Analiza los cambios en la sobrevida de Grandes Quemados en Chile y los cambios que determinaron su mejoría.
La sobrevida ha mejorado desde 24% en el 2004 94% en la actualidad.
Ecuador 2. Congreso Latinoamericano de QuemadurasJorge Villegas
Plantea los Desafíos necesarios de tener en cuenta para desarrollar un Servicio de Quemados que llega a ser, en Chile, el Crentro de Referencia Nacional. Se trata fundamentalmente de experiencia en Gestión Clínica.
Ecuador 3. Congreso Latinoamericano de QuemadurasJorge Villegas
Da cuenta de como Quemado Grave llegó a ser una Prioridad con Garantía explícita de atención, en las condiciones de Chile. Esta resulta ser un modelo de Priorización en salud que busca evitar que el derecho a la salud se convierta en una utopía regulada por las listas de espera y también que el priorizar no se convierta en una forma nueva de racionamiento
Conferencia solicitada por el Comité científico del Congreso Chileno de Quemaduras. 2012. Da una visión que permite conocer cuales fueron los cambios que introdujimos en los últimos siete años y la manera como impactaron los resultados.
Tratamiento de Gran Quemado con Garantía Explícita en Chile.Jorge Villegas
tervención en la Mesa Redonda "¿Que estamos haciendo para prevenir las quemaduras? en el XIII Congreso Argentino de Quemaduras. Rosario, Septiembre 2009.
Establece el Criterio de Prevención como indicador de desarrollo humano, aplicable en ciclo integro salud-enfermedad-recuperación de la salud.
Muestra como se llegó a priorizar y establecer una garantía de tratamiento explícita por Ley a los pacientes Quemados Graves y a otras 60 patologías Priorizadas.
Estado de la red.Quemados Graves. Sociedad Chilena de Cirugía PlásticaJorge Villegas
Conferencia preparada como informe para la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica. Resume Los principales aspectos a considerar al analizar El Tratamiento de Quemados Graves en el Sistema Público de Salud chileno desde que se estableció la Garantía explicita. Aborda las Preguntas centrales en cuánto a Tratamiento, Gestión Clínica y problemas emergentes.
Conferencia solicitada por el Congreso Latinoamericano de Quemaduras. En el Contexto del Tratamiento de Quemados Graves se aborda el tema de protección de las células epiteliales viables desde el punto de vista sistémico y local. Se destaca la trascendencia estratégica de esta línea de trabajo y su impacto en la sobrevida de pacientes de gravedad extrema.
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes
Conferencia para el Curso de quemaduras para expertos convocado por el Dr. Fortunato Benaim, realizado en la Academia Argentina de Medicina . Diciembre de 2008.
La Conferencia resume mi experiencia y sirve de base para un diálogo de expertos que se realiza a continuación.
Diagnóstico de quemaduras en niños, adultos y en la tercera edad Sebastian Villegas
Diagnóstico de quemaduras en niños y adultos. Clase presentada en el Curso “ Manejo ambulatorio del Paciente Quemado”, en el VIII Congreso Chileno e Internacional de Quemaduras. Se describen 10 puntos fundamentales para hacer diagnóstico de quemadura, se mencionan los distintos perfiles de pacientes en nuestro país (Chile), semiología básica para realizar un adecuado diagnóstico.
Distinciones entre los distintos grupos etarios, síndromes compresivos en extremidades y tronco, Injuria inhalatoria.
Grandes Quemados. Epidemiología. Actualización..pptxJorge Villegas
Analiza los cambios en la sobrevida de Grandes Quemados en Chile y los cambios que determinaron su mejoría.
La sobrevida ha mejorado desde 24% en el 2004 94% en la actualidad.
Ecuador 2. Congreso Latinoamericano de QuemadurasJorge Villegas
Plantea los Desafíos necesarios de tener en cuenta para desarrollar un Servicio de Quemados que llega a ser, en Chile, el Crentro de Referencia Nacional. Se trata fundamentalmente de experiencia en Gestión Clínica.
Ecuador 3. Congreso Latinoamericano de QuemadurasJorge Villegas
Da cuenta de como Quemado Grave llegó a ser una Prioridad con Garantía explícita de atención, en las condiciones de Chile. Esta resulta ser un modelo de Priorización en salud que busca evitar que el derecho a la salud se convierta en una utopía regulada por las listas de espera y también que el priorizar no se convierta en una forma nueva de racionamiento
¿Por qué es necesario un banco de piel?. agosto 2017Jorge Villegas
Conferencia solicitada por el Comité Científico del V Congreso Chileno de Trasplante como ponencia para el Simposio "Trasplante de Piel". Un planteamiento que, desde la perspectiva del cirujano, pone en evidencia cómo el progreso alcanzado en: sobrevida y resultados estético-funcionales en el Tratamiento de Grandes Quemados produjo cambios que junto a otros, como el envejecimiento de la población, generan un nuevo escenario necesario de considerar para formular un plan estratégico que dé respuesta, como país, a los desafíos emergentes. Argentina, Bolivia, Perú, Colombia, México, Costa Rica y otros ya tienen experiencia adelantada que se podría tomar en cuenta..
Simposio de Tejidos, V Congreso Chileno de Trasplante 2015.
Necesidad de Banco de Piel en Chile, Historia de homoinjerto y desarrollo de banco de piel.
Características de la Población de Quemados Adultos Hospitalizados Dr. Cristóbal Longton
Cristóbal Longton Brunet
Cirujano Plástico chileno egresado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, miembro asociado de la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, como también de IPRAS y de FILACP.
A través de la siguiente presentación queremos informar a los estudiantes, médicos, enfermeros en fin a todo personal de la salud acerca de que es el triage, nunca esta de mas volver a repasar un tema que es de vital importancia y que usado correctamente nos ayudara a llevar un buen servicio, evitando la saturacion, logrando así la satisfacción y rápida atención hacia nuestro paciente.
1° Seminario “Procuramiento y Uso Clínico de Tejido Humano” .Santiago. HSBA. 15 de diciembre 2023 .
Resume la experiencia en el uso de tejidos como cobertura temporal en grandes quemados. Relata el uso de Homoinjertos de piel parcial tomados de donante vivo y de cadáver irradiados y criopreservados. También la de heteroinjertos de piel porcina fresca y tratada con irradiación y criopreservada. Correlaciona la experiencia con la mejoría de la sobrevida
Reconstrucción de labios en quemadura eléctrica de boca. revisada.pptJorge Villegas
Quemaduras eléctricas en boca son poco frecuentes pero de gran repercusión funcional y estética. Reviso casos típicos: recursos y sus indicaciones en de reparación quirúrgica.
Información para cirujanos pediátricos, cirujanos de urgencia, cirujanos plásticos.
Congreso medicina crírica. Mayo 23. Sobrevida.pptxJorge Villegas
Curso de actualización en tratamiento de quemados graves. Pone el acento en las prácticas que nos permitieron elevar la sobrevida desde un 24% el 2004 a 90% el 2023
Manejo de grandes quemados. secuencia de procesos.Jorge Villegas
El manejo de Grandes Quemados se organiza en una secuencia de procesos. Cada uno es soporte del siguiente. el resultado depende la sumatoria del conjunto
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes.
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Congreso Brasilero de quemaduras. Injertos Expandidos. 2012. 1Jorge Villegas
Conferencia solicitada por el Comité Científico del Congreso brasileño de quemaduras. 2012. En el contexto del análisis de Estrategias Terapéuticas, aborda la técnica quirúrgica, indicaciones, resultados e impacto en la sobrevida de los pacientes Grandes Quemados.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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2. • 1. Que es el Paciente Gran Quemado
• 2. Prioridades de la Enfermera de Urgencias en el
manejo inicial del Paciente Gran Quemado.
• 3. Medidas intensivas posibles de aplicar en el
Servicio de Urgencias.
• 4. Qué hacer ante el déficit de recursos.
Temario
20 minutos
4. 1. Que es el Paciente Gran Quemado?
Concepto General con aplicación jurídica
Paciente que como consecuencia de
sus quemaduras tiene riesgo de morir.
Paciente que como consecuencia de
sus quemaduras puede quedar con
secuelas funcionales graves
permanentes.
Años de vida perdidos precozmente evitables.
Años de vida perdidos por discapacidad
5. 1.- Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida.
2.- Dejar secuelas funcionales graves permanentes.
Definición Actual.
Criterios de Inclusión.
La definición implica una Unidad Diagnóstico - Pronóstico Expectativa
6. ¿Como se establece el riesgo de morir por quemaduras en Chile?
• Edad
• Extensión de Quemadura
• Profundidad
• Agente
• Injuria Inhalatoria
• Traumatismos asociados
• Patología Previa
Integrando
7. Indice de
Gravedad
Grupo % Mortalidad
0 – 40 Leve 0
41 – 70 Moderado 5
71 – 100 Grave 30
101 – 150 Critico 75
151 ----- Letal 99
Indice de Garcés. 1979.
Estándar de calidad.
Garcés M. Bases clínicas y epidemiológicas para un pronóstico del enfermo quemado. CuadMedSoc 1975; 1: 9-14.
8. Desarrollo del conocimiento. Lento cambio de consensos
Mal uso de predictores.
1995. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_011.html
9.
10. “A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia Intensiva
la mortalidad se mantiene constante”.
2004. Evaluación de Gestión Servicio de Quemados HUAP.
Informe Dr. B. Aguayo.
Letal Crítico Grave
91.1 75.4 25.7
Indice de
Gravedad
Grupo % Mortalidad
0 – 40 Leve 0
41 – 70 Moderado 5
71 – 100 Grave 30
101 – 150 Critico 75
151 ----- Letal 99
No se justifica invertir
CONCLUSIÓN: No se
justifica invertir.
Se difiere ingreso al
AUGE
11. Tratamiento Integrado Clínico Quirúrgico
Modificación del Protocolo de Tratamiento Quirúrgico
•Escarectomía Precoz. Cobertura inmediata
•Protección de Queratinocitos viables
•Homoinjerto Criopreservado
•Heteroinjerto Criopreservado
“Mortalidad tras un año de protocolización en el manejo del paciente quemado”.
Effects of standarization of burn patient treatment on mortality
Jorge Villegas, Esteban Torres E., Cesar pedreros EU Paulina Singh Dr. Cristobal Longton Int. Juan Carlos Saaid Dres. Gabriela Garcia, Iside Bravo
Sandra Whittle Fernanda Deicheler. Revista Chilena Cirugía Vol 62 N’ 2 Abril 2010 Pags 144 149
1 Servicio Quemados, Unidad Cuidados Intensivos, Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP).
2 Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.
3 Interno Facultad de Medicina Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile
12. 0
20
40
60
80
100
%
Letal Crítico Grave
Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentajes
comparados
2000-2004
2005
0
20
40
60
80
100
%
Letal Crítico Grave
Mortalidad por Grupo de Gravedad.
Porcentaje comparado
2000-2004
2005
2006-2007
RESULTADOS
Congreso Chileno de Salud Pública. 2010
14. Resultados
•“Epidemiologia del paciente gran quemado adulto en Chile: experiencia del servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Publica
de Santiago”. Claudia Albornoz, Jorge Villegas; Verónica Peña, Sandra Whittle. Rev. Medica de Chile. 2013, 141: 181/.186
15. Ahorro de años de vida precozmente perdidos (AVPM)
2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.
Ahorrados 200 AVPP
Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011
17. BIBLIOGRAFÍA 2016
1. Villegas C J, Torres E E, Pedreros P C, Singh O P, Longton B C, Carlos Said J, et al. Mortalidad tras un año de protocolización en
el manejo del paciente quemado. Rev Chil Cir. abril de 2010;62(2):144-9.
2. Danilla Enei S, Pastén Rojas J, Fasce Pineda G, Díaz Tapia V, Iruretagoyena Bruce M. Mortality trends from burn injuries in
Chile: 1954-1999. Burns J Int Soc Burn Inj. junio de 2004;30(4):348-56.
3. Albornoz C, Villegas C J, Bravo Y I, Peña M V. El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera
edad. Rev Médica Chile. noviembre de 2011;139(11):1465-70.
4. Ministerio de Salud Chile, Subsecretaría de Salud Pública. Informe final: Estudio Carga de Enfermedad y atribuible [Internet].
2006. Recuperado a partir de: http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf
5. Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología del paciente gran quemado adulto : experiencia del
Servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile. 2013;141:181-6.
6. Mangelsdorff G G, D G-H, Angélica M, Atenas M O, Whittle V S, Villegas C J. La quemadura eléctrica por alto voltaje es un
factor predictor de mortalidad en pacientes «grandes quemados». Rev Médica Chile. febrero de 2011;139(2):177-81.
Albornoz CR, Villegas J, Sylvester M, Peña V, Bravo I. Burns are more aggressive in the elderly: proportion of deep burn
area/total burn area might have a role in mortality. Burns J Int Soc Burn Inj. septiembre de 2011;37(6):1058-61.
Pedreros P C, Longton B C, Whittle V S, Villegas C J. Injuria inhalatoria en pacientes quemados: Revisión. Rev Chil Enfermedades
Respir. junio de 2007;23(2):117-24.
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/GPC-GRAN-QUEMADO-FINAL-18-MARZO-2016_DIAGRAMADA.pdf
18. ¿Que implica la Garantía? AUGE (GES)
1.- Acceso: Derecho por Ley
2.- Oportunidad: Tiempos máximos de espera. 72 horas.
3.- Protección financiera: De acuerdo a Sistema Previsional
4.- Calidad: Centro con capacidad de Resolución.
Un Derecho
• Ley N° 19.666 Régimen General de Garantías en
Salud (1 de julio de 2005)
19. El Tratamiento del paciente
Quemado Grave es Clínico
Quirúrgico (UPC) desde su ingreso
Ingreso a un Centro con capacidad
de resolución antes de 72 horas
Primera atención 0 a 72 horas
• Diagnóstico
• Pronostico
• Reanimación
• Resolución de Urgencias Quirúrgicas
• Aseo quirúrgico
• Descompresión
• Monitoreo
• Soporte de funciones vitales
20. Adultos:
Servicio de Quemados del
HUAP
Centros en Convenio
•Clínica INDISA
•Mutual de Seguridad
Niños
Complejos UPC – Unidad de
Quemados
•Hospitales
•Calvo Mackenna
•Roberto del Río
•San Borja Arriarán
•Exequiel González Cortés
Centros en Convenio
•Clínica INDISA
Centros con Capacidad de Resolución. Sistema Público
21. • Perfil del paciente
• Edad
• Sexo
• Condiciones de vida
• Hábitos de vida
• Patologías: Compensadas, Descompensadas
• Red de apoyo
Diagnóstico
•Quemadura
•Agente
•Cantidad de energía
•Tiempo de exposición
•Tiempo de evolución.
•Localización
•Profundidad
•Extensión
•Perfusión
•Síndromes compresivos
Diagnóstico
22. ¿Cómo se establece el riesgo de secuelas
funcionales graves permanentes?
• Localización
• Profundidad
• Agente.
Integrando
23. El manejo de Grandes Quemados incluye múltiples eventos que se organizan
como un Flujo de procesos
Cada uno es el soporte
del siguiente
El resultado depende
de la sumatoria del
conjunto
Determinantes
• Indicación
• Oportunidad
• Efectividad
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
•
Diagnóstico
24. Rescate
Inicio de
Reanimación
Intubación?
Traslado a
Servicio de
Urgencia
Servicio de
Urgencia.
Reanimación
Aseo Quirúrgico
inicial
Resolución de
Urgencias
Quirúrgicas
• Descompresión
• ¿Amputación?
Traslado a
Centro con
Capacidad
de
Resolución
Secuencia de Procesos
Servicio de Urgencia con capacidad de
resolución
25. Rescate. Atención
Prehospitalaria
Primera atención
•Diagnóstico Inicial
•Reanimación
•Aseo Quirúrgico inicial
•Resolución de
Urgencias Quirúrgicas
•Diagnóstico Definitivo
•Pronóstico
Hospitalización en
Centro con
capacidad de
resolución.
•Tratamiento Clínico –
Quirúrgico
•Soporte sistémico
•Reparación
•Rehabilitación
Alta de Etapa
aguda. Alta de
Hospitalización
Seguimiento.
Secuencia de Procesos
26. Diagnóstico Inicial
QUEMADO
¿Quién?
¿Cómo?
¿En que escenario?
¿Qué Etiología?
¿Cuánta Energía?
¿Qué Mecanismo?
¿Por cuánto Tiempo?
¿Hace cuánto tiempo?
Muchas versiones. Verificar.
Determinante en la secuencia de Procesos y el Resultado
27. Características de la Quemadura
• Etiología
• Escenario
• Mecanismo
• Cantidad de Energía
• Tiempo de Exposición
• Tiempo de Evolución
SECUENCIA DE PROCESOS
Perfil del paciente
• Edad
• Condiciones de vida.
• Red de apoyo
• Hábitos de vida.
• Estado de Salud
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico
Indicación.
Intervención
30. Protocolo Terapéutico para el Gran Quemado
• Salvar la vida
• Obtener el cierre de la herida
• En el menor tiempo
• Con el mínimo de secuelas
El Objetivo del Tratamiento es:
El Tratamiento es Clínico - Quirúrgico
Protección de los queratinocitos
viables en quemaduras A y ABA
• Desde el rescate.
Escarectomía precoz cobertura
inmediata en ABB yB
• Dentro de los primeros 4 días.
31. 2. Prioridades de la Enfermera de Urgencias en el manejo
inicial del Paciente Gran Quemado.
• Diagnóstico
• Reanimación
• Vía Aérea. Ventilación
• Monitoreo
• Aseo Quirúrgico Inicial
• Resolución de Urgencias Quirúrgicas
• Traslado
Manejo Inicial
32. 2. Prioridades de la Enfermera de Urgencias en
el manejo inicial del Paciente Gran Quemado.
• Organizar la atención.
• Proteger queratinocitos viables
• Evitar contaminación.
• Técnica aséptica.
• Condiciones de Aislamiento
• Prevención de IIAS
• Asegurar buena perfusión
• Vías Venosas
• Monitorear
• Cateter Urinario
• Línea Arterial
• Registrar
Prioridades de la enfermera.
33. Reanimación:
El impacto mas importante se produce en las primeras 24 horas
Objetivo
• Mantener la perfusión tisular
• Compensar las pérdidas relativas
• Alteración temporal de la permeabilidad capilar
34. Monitoreo es imperativo
• Diuresis Horaria
• Medición y ajuste de aporte
• PAM
• Complejidad proporcional a la complejidad del paciente
• Mayor volumen en
• Injuria Inhalatoria?
• Lesión por Alto Voltaje.
Fórmulas siguen siendo base de referencia.
Decisiones fundadas en la Clínica
35. 50% del volumen en las primeras 8 horas
y en las siguientes 16 horas el otro 50%.
Reanimación
Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor
36. • Retraso en el inicio
Reanimación
insuficiente.
• Sobrevaloración de la extensión.
• Falta de monitoreo estricto
• Mas no es mejor.
Reanimación
excesiva.
Impacto de la reanimación excesiva:
• Edema generalizado (“Fuid Creep”)
• Falla de perfusión sistémica
• Falla respiratoria
• Hipotermia
• Profundización
• Infección
37. Persistencia del edema
Persistencia de falla de perfusión
Persistencia de falla de permeabilidad
Sobre volemización
Descompresión insuficiente
39. ¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?
Diagnóstico Presuntivo.
Diagnóstico Inicial
Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.
• Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.
40. • En pabellón
• Anestesia General
• Previniendo IAAS.
• No curación en box de urgencia
• Alto riego de contaminación por flora
intrahospitalaria.
El aseo quirúrgico inicial.
41. Aseo por arrastre. Antiséptico jabonoso
Abrasión mecánica
Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción
Descompresión: Escarotomía. Fasciotomía.
• Apertura de compartimentos musculares
Tronco Expuesto
Extremidades Ocluidas. Membrana Micro Porosa. Venda Apósito.
• Venda gasa (No elástica). Tubular de yeso.
Posición de Drenaje
Aseo Quirúrgico
43. Materiales de Curación
Tópicos… No
• Sólo con respaldo de indicación en
condiciones específicas
Apósito Primario
• No adherente
• Permeable
Apósito secundario
• absorbente
• Apósito mojado. Apósito Contaminado
Fijación
•Vendaje gasa flexible
•No elástico
44. Urgencias Quirúrgicas. Primeras seis horas
Isquemia por compresión
Diagnóstico precoz
• Historia
• Examen
Indicación
• Inmediata. Dentro de las primeras seis horas
Ejecución
•Inmediata
• Verificando resultados
45. Quemaduras profundas, circulares, en manguito
Quemaduras eléctricas por alta tensión
Quemaduras en tórax > Restricción Respiratoria
Quemaduras en abdomen > Síndrome de Compartimento
Retracción de la piel
quemada
Aumento de
volumen por
inflamación y edema
Lesiones compresivas
46. Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras
• Lesiones compresivas
Objetivo.
• Evitar las isquemia distal
• Evitar el síndrome de compartimento.
• Evitar la necrosis de la masa muscular,
• Evitar mioglobinuria.
• Evitar IRA
Indicación Descomprimir
47. Urgencias Quirúrgicas en Quemados Graves.
•Resolución primeras 6 horas
Descompresión
• Escarotomía. Apertura de la escara
• Fasciotomía
• Apertura de la fascia
• Apertura de aponeurosis
Urgencia Excepcional.
• Amputación.
• (Riesgo vital)
• (Riesgo de complicación mayor. CK)
48. Escarotomía Descompresiva
Descomprimir los segmentos comprometidos
•Abrir la piel quemada en su espesor total
•Celular
•Fascia
Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial
La compresión puede aumentar secundaria al edema y la reposición
Hidroelectrolítica
Verificar. Revisión a las seis horas
49. No solamente las Quemaduras profundas circulares producen
compresión en las extremidades
También las que producen
Sindrome de Compartimento
Eléctricas por alto voltaje
Térmicas con compromiso muscular
• Largo tiempo de exposición
• ¿Compromiso de conciencia?
Monitorear la CK
52. ¿Cuándo Descomprimir el Tronco?
Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax.
• Comprobar Restricción Respiratoria.
Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.
• Aumento de la presión intra abdominal.
• Monitorear
Las incisiones en escaras por quemaduras abren una puerta de entrada.
Aceleran la invasión microbiana
55. Alta Frecuencia de Amputación
Quemadura por electricidad
de Alto Voltaje
Riesgo Inherente
56. Descompresión en Quemadura de alta tensión
Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis
• Puede ser necesario abrir en piel sana
• Verificar la vitalidad de la musculatura
• Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares
Revisar en seis Horas
61. Necrosis muscular
CK elevada
Rabdomiolisis masiva
IRA
¿Cuándo es necesaria una amputación precoz, antes de las 72 horas?
Sólo cuando el compromiso del segmento pone en riesgo la vida
65. 3. Medidas intensivas posibles de aplicar en el Servicio de Urgencias.
• Primeras 72 horas
• Reanimación
• Monitoreo
• Ventilación Mecánica
• Aislamiento
• Resolución de Urgencias Quirúrgicas
Capacidad de resolución de la Urgencia.
66. 4. Qué hacer ante el déficit de recursos.
• Box de intensivo (Hospital Tipo 1)
• Pabellón Quirúrgico
• Equipo Humano
• Urgencia
• Pabellón
• Intensivo
• ´Motivación
• Capacitación en Práctica
• Guía Clínica
• Protocolo Terapéutico
• Organización.
• Procesos
• Flujos.
Recursos necesarios.
85. • Objetivarlo
• Conocerse
• Medirse
• Dimensionar la Brecha
• Fijarse una meta
• Trazar un Plan
• Construir un equipo
• Comenzar a caminar
¿Qué Hacer?
No existen tareas demasiado grandes… lo que falta es gente
… y se inventó la minga