Este documento presenta información sobre el manejo de grandes quemados. Define a un gran quemado como alguien con más del 20% de la superficie corporal comprometida o con riesgo vital. Explica los pasos en la atención, incluyendo el diagnóstico inicial, pronóstico, y tratamiento quirúrgico como el aseo. El objetivo es establecer una secuencia de procesos para brindar la atención más oportuna y efectiva posible a estas personas con quemaduras graves.
Este documento trata sobre el manejo del paciente con quemaduras graves en la urgencia. Resume las prioridades iniciales como realizar diagnóstico, reanimación, monitoreo y resolución de urgencias quirúrgicas. También describe la secuencia de procesos que incluyen rescate, atención prehospitalaria, tratamiento en un centro con capacidad de resolución y seguimiento a largo plazo. El objetivo del tratamiento es salvar la vida del paciente y obtener el cierre de la herida con el mínimo de secuelas.
Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita.
Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución
Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después de...Jorge Villegas
Conferencia preparada para el Curso de Cirugía Plástica en el 60° Congreso del Capitulo Chileno del American College de Cirujanos. Aborda la incorporación de los Grandes Quemados en Chile al Programa de Garantía Explícita en Salud (GES). Describe el estándar de calidad alcanzado en el país. Analiza como cambios generan cambios. La mayor sobrevida de estos graves y complejos pacientes genera espacio para mayores complicaciones lo que implica un arco de recursos materiales y humanos mayor que en el pasado. Sobreviven pacientes mas graves, mas complejos, con mayores secuelas, de mayor edad. Esta pacientes plantean desafíos nuevos para su rehabilitación y reintegro a la sociedad a las autoridades de salud, a los gestores de redes. a los equipos tratantes, a los entornos familiares y a la sociedad en su conjunto que esperan para ser abordados.
Este documento describe el manejo inicial de un paciente con quemaduras graves. Incluye evaluar la historia del paciente, examinar la extensión y profundidad de las quemaduras, y realizar un diagnóstico. Luego se describe el aseo quirúrgico inicial del paciente, que incluye limpiar las heridas por arrastre, rasurar la piel alrededor de las quemaduras, y realizar procedimientos como escarectomía o fasciotomía si es necesario. El objetivo es estabilizar al paciente y prepararlo para su trasl
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Vi curso trauma y paciente crítico. quemado grave. 2011Jorge Villegas
Este documento describe el tratamiento del paciente quemado grave en Chile, incluyendo factores de gravedad, manejo prehospitalario, diagnóstico, urgencias quirúrgicas y evolución del tratamiento. Se ha logrado reducir la mortalidad a través de mejoras como la creación de unidades de cuidados intensivos, nutrición enteral y sustitutos dérmicos. El perfil típico del paciente es varón de 43 años con quemaduras por fuego asociadas a alcoholismo o tabaquismo.
Guadalajara, Mexico 2011. Nuestros Resultados. Cambios en la MortalidadJorge Villegas
Describe los factores de mayor incidencia en la mejoría de la sobrevida de Quemados Graves en Chile. Establece, gasto en salud, problemas de equidad, optimización del uso de recursos limitados. Prioridades sanitarias. Cambio de Protocolo terapéutico. Ley de Garantía en Salus, AUGE, Resultados
Conferencia para el 5 º Curso de trauma y paciente crítico. Santiago 9 y 10 de 0ctubre de 2009.
Resume los Aspectos básicos del manejo del Quemado Grave en nuestro Servicio del Hospital de Asistencia Pública. actual Centro de Referencia Nacional para Pacientes Quemados Graves ..
Este documento trata sobre el manejo del paciente con quemaduras graves en la urgencia. Resume las prioridades iniciales como realizar diagnóstico, reanimación, monitoreo y resolución de urgencias quirúrgicas. También describe la secuencia de procesos que incluyen rescate, atención prehospitalaria, tratamiento en un centro con capacidad de resolución y seguimiento a largo plazo. El objetivo del tratamiento es salvar la vida del paciente y obtener el cierre de la herida con el mínimo de secuelas.
Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita.
Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución
Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después de...Jorge Villegas
Conferencia preparada para el Curso de Cirugía Plástica en el 60° Congreso del Capitulo Chileno del American College de Cirujanos. Aborda la incorporación de los Grandes Quemados en Chile al Programa de Garantía Explícita en Salud (GES). Describe el estándar de calidad alcanzado en el país. Analiza como cambios generan cambios. La mayor sobrevida de estos graves y complejos pacientes genera espacio para mayores complicaciones lo que implica un arco de recursos materiales y humanos mayor que en el pasado. Sobreviven pacientes mas graves, mas complejos, con mayores secuelas, de mayor edad. Esta pacientes plantean desafíos nuevos para su rehabilitación y reintegro a la sociedad a las autoridades de salud, a los gestores de redes. a los equipos tratantes, a los entornos familiares y a la sociedad en su conjunto que esperan para ser abordados.
Este documento describe el manejo inicial de un paciente con quemaduras graves. Incluye evaluar la historia del paciente, examinar la extensión y profundidad de las quemaduras, y realizar un diagnóstico. Luego se describe el aseo quirúrgico inicial del paciente, que incluye limpiar las heridas por arrastre, rasurar la piel alrededor de las quemaduras, y realizar procedimientos como escarectomía o fasciotomía si es necesario. El objetivo es estabilizar al paciente y prepararlo para su trasl
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Vi curso trauma y paciente crítico. quemado grave. 2011Jorge Villegas
Este documento describe el tratamiento del paciente quemado grave en Chile, incluyendo factores de gravedad, manejo prehospitalario, diagnóstico, urgencias quirúrgicas y evolución del tratamiento. Se ha logrado reducir la mortalidad a través de mejoras como la creación de unidades de cuidados intensivos, nutrición enteral y sustitutos dérmicos. El perfil típico del paciente es varón de 43 años con quemaduras por fuego asociadas a alcoholismo o tabaquismo.
Guadalajara, Mexico 2011. Nuestros Resultados. Cambios en la MortalidadJorge Villegas
Describe los factores de mayor incidencia en la mejoría de la sobrevida de Quemados Graves en Chile. Establece, gasto en salud, problemas de equidad, optimización del uso de recursos limitados. Prioridades sanitarias. Cambio de Protocolo terapéutico. Ley de Garantía en Salus, AUGE, Resultados
Conferencia para el 5 º Curso de trauma y paciente crítico. Santiago 9 y 10 de 0ctubre de 2009.
Resume los Aspectos básicos del manejo del Quemado Grave en nuestro Servicio del Hospital de Asistencia Pública. actual Centro de Referencia Nacional para Pacientes Quemados Graves ..
Experiencia de Manejo con Grandes QuemadosJorge Villegas
El documento presenta información sobre el manejo de pacientes con quemaduras graves. Discute 1) la importancia de la experiencia clínica en ausencia de evidencia científica de nivel 1, 2) los factores que condicionan los resultados como el soporte físico, recurso humano y protocolos terapéuticos, y 3) la necesidad de monitorear indicadores para evaluar los resultados y mejorar continuamente la atención.
Tratamiento de Gran Quemado con Garantía Explícita en Chile.Jorge Villegas
tervención en la Mesa Redonda "¿Que estamos haciendo para prevenir las quemaduras? en el XIII Congreso Argentino de Quemaduras. Rosario, Septiembre 2009.
Establece el Criterio de Prevención como indicador de desarrollo humano, aplicable en ciclo integro salud-enfermedad-recuperación de la salud.
Muestra como se llegó a priorizar y establecer una garantía de tratamiento explícita por Ley a los pacientes Quemados Graves y a otras 60 patologías Priorizadas.
Conferencia solicitada por el Comité científico del Congreso Chileno de Quemaduras. 2012. Da una visión que permite conocer cuales fueron los cambios que introdujimos en los últimos siete años y la manera como impactaron los resultados.
Auge Y Quemados Congreso de Cirujanos. Puconguest7f8720
El documento describe el impacto del plan de salud AUGE en el tratamiento de pacientes con quemaduras graves en Chile. Resume que el plan AUGE ha mejorado el acceso, la calidad y los resultados del tratamiento de quemaduras, incluida una menor tasa de mortalidad y mejores indicadores de calidad. Sin embargo, el aumento de la demanda ha ejercido presión sobre la disponibilidad limitada de recursos como camas para pacientes críticos.
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes
Este documento describe las estrategias para el tratamiento de quemaduras en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública en Chile. Se enfoca en dos ejes: la escarectomía precoz y cobertura inmediata para quemaduras de espesor total, y la preservación del tejido viable para quemaduras de espesor parcial. El objetivo es maximizar la epidermización espontánea y evitar la profundización de las lesiones para reducir el riesgo de muerte. Se enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso,
4. tratamiento ambulatorio del paciente quemado. valdivia 2013Jorge Villegas
Este documento presenta las consideraciones clave para el tratamiento ambulatorio del paciente quemado. Describe los factores relacionados con el paciente, como su perfil, condiciones de vida y acceso a la atención médica, que deben evaluarse. También examina los factores del sistema de atención médica, como la infraestructura y recursos disponibles. Explica que el objetivo del tratamiento es proteger el tejido viable en las quemaduras parciales y realizar una escarectomía temprana y cobertura inmediata en las quemad
2. quemaduras de zonas especiales. valdivia 2013Jorge Villegas
El documento trata sobre el tratamiento de quemaduras en zonas especiales como la cara y las manos. Explica que las quemaduras faciales requieren un enfoque que preserve las unidades estético-funcionales para evitar deformidades y secuelas a largo plazo. También describe los diferentes tipos y profundidades de quemaduras en las manos, los factores que influyen en los resultados y las opciones de tratamiento quirúrgico como injertos e injertos de piel para lograr una reparación óptima y funcional.
Conferencia para el Curso de quemaduras para expertos convocado por el Dr. Fortunato Benaim, realizado en la Academia Argentina de Medicina . Diciembre de 2008.
La Conferencia resume mi experiencia y sirve de base para un diálogo de expertos que se realiza a continuación.
Estado de la red.Quemados Graves. Sociedad Chilena de Cirugía PlásticaJorge Villegas
Conferencia preparada como informe para la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica. Resume Los principales aspectos a considerar al analizar El Tratamiento de Quemados Graves en el Sistema Público de Salud chileno desde que se estableció la Garantía explicita. Aborda las Preguntas centrales en cuánto a Tratamiento, Gestión Clínica y problemas emergentes.
Este documento presenta las recomendaciones clave para el manejo de pacientes con quemaduras graves. Describe la epidemiología de las quemaduras, los objetivos y alcance de la guía. Explica que la guía está dirigida a profesionales de la salud que tratan pacientes quemados que requieren hospitalización. Define la población objetivo y los escenarios clínicos a los que se refiere, incluyendo criterios de gravedad. Finalmente, declara que el propósito de la guía no es establecer estándares de cuidado individual
Pasado, presente y futuro. 2010. congreso chilenoJorge Villegas
Conferencia solicitada por el Comité Científico del VI Congreso Chileno de Quemaduras "Quemaduras en el Bicentenario" Posiciona nuestra experiencia en el Contecto del desarrollo científico y sanitario internacional. Rinde Homenaje a nuestros maestros. Marca los principales hitos en nuestro progreso. Señala los nuevos desafíos remarcando que "Futuro es lo que hacemos todos los días"
Este documento describe los principales aspectos de la atención de pacientes quemados en la unidad de cuidados intensivos. En 3 oraciones o menos: El documento presenta las etapas del tratamiento de quemaduras, incluida la fase de reanimación con énfasis en el control de vías aéreas, volumen de líquidos y constantes vitales. También describe la valoración inicial de la quemadura, las fases aguda y de rehabilitación, y los grados de recomendación para el manejo de quemaduras.
Diagnóstico de quemaduras en niños, adultos y en la tercera edad Sebastian Villegas
Diagnóstico de quemaduras en niños y adultos. Clase presentada en el Curso “ Manejo ambulatorio del Paciente Quemado”, en el VIII Congreso Chileno e Internacional de Quemaduras. Se describen 10 puntos fundamentales para hacer diagnóstico de quemadura, se mencionan los distintos perfiles de pacientes en nuestro país (Chile), semiología básica para realizar un adecuado diagnóstico.
Distinciones entre los distintos grupos etarios, síndromes compresivos en extremidades y tronco, Injuria inhalatoria.
Este documento describe el manejo inicial del niño quemado desde la perspectiva del médico general. Explica que las quemaduras son un problema frecuente en la infancia y pueden causar morbilidad y mortalidad. Detalla la fisiopatología, etiología, diagnóstico y valoración de las quemaduras, incluyendo la extensión, profundidad y localización. Resalta la importancia de una evaluación inicial adecuada para determinar el tratamiento óptimo y mejorar el pronóstico del paciente.
El documento describe el tratamiento inicial de quemaduras en urgencias. Se enfatiza la importancia de la evaluación primaria y el soporte vital, siguiendo los pasos ABCDE. Esto incluye asegurar la vía aérea, evaluar la respiración y circulación, tratar discapacidades y exponer completamente al paciente. También se detallan procedimientos como la estimación del tamaño de la quemadura, el manejo de líquidos, el control del dolor y la infección. Para niños quemados, se resalta la reanimación h
I00 años de la ap. qm2 tto de urgencia.slideshareJorge Villegas
Presentación Preparada para el Curso realizado en el marco de la conmemoración de los primeros 100 años de el Hospital de Urgencia Asistencia Pública.
Resume las características actuales de los Grandes Quemados, la mejoría de sobrevida y los aspectos a considerar para que el tratamiento inicial contribuya a evitar complicaciones. Señala los principales riesgos de iatrogenia
Rol del cirujano trauma térmico 72 horas.slideshareJorge Villegas
Versión para Slideshare de Conferencia preparada para La Sesión de Trauma del Congreso de Cirujanos. Pucón 2010. Resume las actividades necesarias de ejecurar en el período anterior a derivar a un Centro con capacidad de Resolución.
Experiencia de Manejo con Grandes QuemadosJorge Villegas
El documento presenta información sobre el manejo de pacientes con quemaduras graves. Discute 1) la importancia de la experiencia clínica en ausencia de evidencia científica de nivel 1, 2) los factores que condicionan los resultados como el soporte físico, recurso humano y protocolos terapéuticos, y 3) la necesidad de monitorear indicadores para evaluar los resultados y mejorar continuamente la atención.
Tratamiento de Gran Quemado con Garantía Explícita en Chile.Jorge Villegas
tervención en la Mesa Redonda "¿Que estamos haciendo para prevenir las quemaduras? en el XIII Congreso Argentino de Quemaduras. Rosario, Septiembre 2009.
Establece el Criterio de Prevención como indicador de desarrollo humano, aplicable en ciclo integro salud-enfermedad-recuperación de la salud.
Muestra como se llegó a priorizar y establecer una garantía de tratamiento explícita por Ley a los pacientes Quemados Graves y a otras 60 patologías Priorizadas.
Conferencia solicitada por el Comité científico del Congreso Chileno de Quemaduras. 2012. Da una visión que permite conocer cuales fueron los cambios que introdujimos en los últimos siete años y la manera como impactaron los resultados.
Auge Y Quemados Congreso de Cirujanos. Puconguest7f8720
El documento describe el impacto del plan de salud AUGE en el tratamiento de pacientes con quemaduras graves en Chile. Resume que el plan AUGE ha mejorado el acceso, la calidad y los resultados del tratamiento de quemaduras, incluida una menor tasa de mortalidad y mejores indicadores de calidad. Sin embargo, el aumento de la demanda ha ejercido presión sobre la disponibilidad limitada de recursos como camas para pacientes críticos.
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes
Este documento describe las estrategias para el tratamiento de quemaduras en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública en Chile. Se enfoca en dos ejes: la escarectomía precoz y cobertura inmediata para quemaduras de espesor total, y la preservación del tejido viable para quemaduras de espesor parcial. El objetivo es maximizar la epidermización espontánea y evitar la profundización de las lesiones para reducir el riesgo de muerte. Se enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso,
4. tratamiento ambulatorio del paciente quemado. valdivia 2013Jorge Villegas
Este documento presenta las consideraciones clave para el tratamiento ambulatorio del paciente quemado. Describe los factores relacionados con el paciente, como su perfil, condiciones de vida y acceso a la atención médica, que deben evaluarse. También examina los factores del sistema de atención médica, como la infraestructura y recursos disponibles. Explica que el objetivo del tratamiento es proteger el tejido viable en las quemaduras parciales y realizar una escarectomía temprana y cobertura inmediata en las quemad
2. quemaduras de zonas especiales. valdivia 2013Jorge Villegas
El documento trata sobre el tratamiento de quemaduras en zonas especiales como la cara y las manos. Explica que las quemaduras faciales requieren un enfoque que preserve las unidades estético-funcionales para evitar deformidades y secuelas a largo plazo. También describe los diferentes tipos y profundidades de quemaduras en las manos, los factores que influyen en los resultados y las opciones de tratamiento quirúrgico como injertos e injertos de piel para lograr una reparación óptima y funcional.
Conferencia para el Curso de quemaduras para expertos convocado por el Dr. Fortunato Benaim, realizado en la Academia Argentina de Medicina . Diciembre de 2008.
La Conferencia resume mi experiencia y sirve de base para un diálogo de expertos que se realiza a continuación.
Estado de la red.Quemados Graves. Sociedad Chilena de Cirugía PlásticaJorge Villegas
Conferencia preparada como informe para la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica. Resume Los principales aspectos a considerar al analizar El Tratamiento de Quemados Graves en el Sistema Público de Salud chileno desde que se estableció la Garantía explicita. Aborda las Preguntas centrales en cuánto a Tratamiento, Gestión Clínica y problemas emergentes.
Este documento presenta las recomendaciones clave para el manejo de pacientes con quemaduras graves. Describe la epidemiología de las quemaduras, los objetivos y alcance de la guía. Explica que la guía está dirigida a profesionales de la salud que tratan pacientes quemados que requieren hospitalización. Define la población objetivo y los escenarios clínicos a los que se refiere, incluyendo criterios de gravedad. Finalmente, declara que el propósito de la guía no es establecer estándares de cuidado individual
Pasado, presente y futuro. 2010. congreso chilenoJorge Villegas
Conferencia solicitada por el Comité Científico del VI Congreso Chileno de Quemaduras "Quemaduras en el Bicentenario" Posiciona nuestra experiencia en el Contecto del desarrollo científico y sanitario internacional. Rinde Homenaje a nuestros maestros. Marca los principales hitos en nuestro progreso. Señala los nuevos desafíos remarcando que "Futuro es lo que hacemos todos los días"
Este documento describe los principales aspectos de la atención de pacientes quemados en la unidad de cuidados intensivos. En 3 oraciones o menos: El documento presenta las etapas del tratamiento de quemaduras, incluida la fase de reanimación con énfasis en el control de vías aéreas, volumen de líquidos y constantes vitales. También describe la valoración inicial de la quemadura, las fases aguda y de rehabilitación, y los grados de recomendación para el manejo de quemaduras.
Diagnóstico de quemaduras en niños, adultos y en la tercera edad Sebastian Villegas
Diagnóstico de quemaduras en niños y adultos. Clase presentada en el Curso “ Manejo ambulatorio del Paciente Quemado”, en el VIII Congreso Chileno e Internacional de Quemaduras. Se describen 10 puntos fundamentales para hacer diagnóstico de quemadura, se mencionan los distintos perfiles de pacientes en nuestro país (Chile), semiología básica para realizar un adecuado diagnóstico.
Distinciones entre los distintos grupos etarios, síndromes compresivos en extremidades y tronco, Injuria inhalatoria.
Este documento describe el manejo inicial del niño quemado desde la perspectiva del médico general. Explica que las quemaduras son un problema frecuente en la infancia y pueden causar morbilidad y mortalidad. Detalla la fisiopatología, etiología, diagnóstico y valoración de las quemaduras, incluyendo la extensión, profundidad y localización. Resalta la importancia de una evaluación inicial adecuada para determinar el tratamiento óptimo y mejorar el pronóstico del paciente.
El documento describe el tratamiento inicial de quemaduras en urgencias. Se enfatiza la importancia de la evaluación primaria y el soporte vital, siguiendo los pasos ABCDE. Esto incluye asegurar la vía aérea, evaluar la respiración y circulación, tratar discapacidades y exponer completamente al paciente. También se detallan procedimientos como la estimación del tamaño de la quemadura, el manejo de líquidos, el control del dolor y la infección. Para niños quemados, se resalta la reanimación h
I00 años de la ap. qm2 tto de urgencia.slideshareJorge Villegas
Presentación Preparada para el Curso realizado en el marco de la conmemoración de los primeros 100 años de el Hospital de Urgencia Asistencia Pública.
Resume las características actuales de los Grandes Quemados, la mejoría de sobrevida y los aspectos a considerar para que el tratamiento inicial contribuya a evitar complicaciones. Señala los principales riesgos de iatrogenia
Rol del cirujano trauma térmico 72 horas.slideshareJorge Villegas
Versión para Slideshare de Conferencia preparada para La Sesión de Trauma del Congreso de Cirujanos. Pucón 2010. Resume las actividades necesarias de ejecurar en el período anterior a derivar a un Centro con capacidad de Resolución.
Impacto Del Auge En Grandes Quemados Pucon2008Jorge Villegas
LXXXI CONGRESO CHILENO E INTERNACIONAL DE CIRUGIA
XL JORNADAS CHILENAS DE COLOPROCTOLOGIA
VI JORNADAS CHILENAS DE CIRUGIA PLASTICA
2º ENCUENTRO LATINOAMERICANO DE TRASPLANTE HEPATICO
Pucón, Chile , 16 al 19 de Noviembre de 2008
Conferencia sobre manejo de quemaduras de mano en etapa aguda y en etapa de secuela dictada en el Curso de actualización en Quemaduras en el Hospital Alemenaras. Lima. Perú. 2007
Grandes Quemados. Epidemiología. Actualización..pptxJorge Villegas
Analiza los cambios en la sobrevida de Grandes Quemados en Chile y los cambios que determinaron su mejoría.
La sobrevida ha mejorado desde 24% en el 2004 94% en la actualidad.
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Las quemaduras son lesiones de los tejidos vivos causadas por la exposición a agentes físicos, químicos o biológicos. Pueden causar alteraciones locales o sistémicas dependiendo de varios factores. El manejo de las quemaduras incluye estabilización, hidratación, prevención de infecciones, control del dolor y tratamiento quirúrgico como aseo y escarectomía. La rehabilitación es importante para mejorar la calidad de vida de los pacientes quemados.
En esta conferencia se analiza la experiencia de trabajo en Red para el Tratamiento de Quemados graves desde el inicio del Programa de Garantía Explícita. Se comprueba que el 91% de los pacientes provienen del área comprendida entre las Regiones de Atacama y Los Lagos en correspondencia con la distribución de la Población. Se discuten las fortalezas y debilidades de la Referencia y Contrarreferencia. Se definen los factores condicionantes del Resultado. Se observa una evidente mejoría en la sobrevida lo que genera nuevos desafíos emergentes en el campo de la Prevención, La rehabilitación, La Cirugía Plástica de Secuelas y el Reintegro Psico social.
Traumatismo Craneoencefálico y quemaduras en pediatriaFrancysG4m3z
Este documento presenta información sobre el manejo del traumatismo craneoencefálico (TEC) y las quemaduras en pediatría. En primer lugar, define el TEC, clasifica sus tipos y grados de gravedad según la escala de Glasgow. Luego, describe las causas más comunes en niños, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el enfoque de manejo urgente. Finalmente, define las quemaduras, clasifica sus grados, presenta su epidemiología, criterios de hospitalización y los cuidados y manejo inicial que requieren
Este documento resume las guías clínicas para el manejo de pacientes con quemaduras graves en Chile. Explica que estos pacientes requieren atención especializada en unidades de cuidados intensivos. Describe los factores que determinan la gravedad de una quemadura y las urgencias quirúrgicas como la escarectomía y la fasciotomía. Finalmente, enfatiza la importancia de proteger el tejido viable y evitar la profundización de las quemaduras para mejorar los resultados.
Este documento resume las guías clínicas para el manejo de pacientes con quemaduras graves en Chile. Explica que estos pacientes requieren atención especializada en unidades de cuidados intensivos. Describe los factores que determinan la gravedad de una quemadura y las urgencias quirúrgicas como la escarectomía y la fasciotomía. Finalmente, enfatiza la importancia de proteger el tejido viable y evitar la profundización de las quemaduras para mejorar los resultados.
El documento trata sobre los efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria. Define el efecto adverso como un daño no intencionado provocado por un acto médico más que por el proceso nosológico en sí. Las tres causas más frecuentes de efectos adversos en los hospitales españoles son los relacionados con la medicación, las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y los relacionados con procedimientos quirúrgicos. La prevención de efectos adversos es una prioridad para mejorar la calidad asistencial y
Este documento trata sobre el manejo de quemaduras térmicas y eléctricas. Explica la definición, clasificación, etiología, fisiopatología y epidemiología de las quemaduras. Describe el manejo holístico del paciente quemado grave, incluyendo la evaluación inicial, reanimación hidroelectrolítica, tratamiento de heridas, pronóstico y seguimiento. El objetivo es proveer una guía para el tratamiento integral del paciente quemado desde la emergencia hasta la rehabilitación.
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIAEnfyc.blogspot.com
Sesión basada en las dos guías de calidad sobre quemaduras españolas: Fisterra (2014) y otra de la Junta de Andalucía (2011). En ella podremos encontrar la mejor evidencia sobre como llevar a cabo curas de quemaduras. Esperamos que os guste,
Este documento describe las quemaduras, clasificándolas según su profundidad y extensión. Define quemaduras de primero, segundo y tercer grado, y describe criterios para evaluar la gravedad de una quemadura como la extensión del daño y posibles lesiones asociadas. También resume tratamientos como reposición de líquidos, curaciones y posibles procedimientos quirúrgicos.
1) Las quemaduras son lesiones graves que afectan a múltiples sistemas y pueden causar morbilidad y mortalidad significativas. 2) Los centros especializados han mejorado los resultados con un enfoque multidisciplinar que incluye mejor conocimiento de la reanimación, cobertura de heridas, control de infecciones y tratamiento del hipermetabolismo. 3) Las quemaduras graves causan inflamación sistémica, edema, alteraciones cardiovasculares, renales, gastrointestinales e inmunológicas debido a la liberación de mediadores.
Similar a Manejo de grandes quemados. antofagasta agosto 2015. 1 (20)
1° Seminario “Procuramiento y Uso Clínico de Tejido Humano” .Santiago. HSBA. 15 de diciembre 2023 .
Resume la experiencia en el uso de tejidos como cobertura temporal en grandes quemados. Relata el uso de Homoinjertos de piel parcial tomados de donante vivo y de cadáver irradiados y criopreservados. También la de heteroinjertos de piel porcina fresca y tratada con irradiación y criopreservada. Correlaciona la experiencia con la mejoría de la sobrevida
Tatamiento quirúrgico gran quemado adulto. Curso FELAQ.pptxJorge Villegas
Este documento describe el tratamiento quirúrgico del paciente quemado grave. Incluye múltiples etapas como el aseo quirúrgico inicial, la resolución de urgencias quirúrgicas, y la escarectomía precoz para preparar al paciente para la reparación. Explica factores como la indicación, oportunidad y efectividad de cada intervención quirúrgica considerando la gravedad y condición del paciente. El objetivo general es lograr la reparación de la cubierta cutánea en el menor tiempo posible y con
Reconstrucción de labios en quemadura eléctrica de boca. revisada.pptJorge Villegas
Quemaduras eléctricas en boca son poco frecuentes pero de gran repercusión funcional y estética. Reviso casos típicos: recursos y sus indicaciones en de reparación quirúrgica.
Información para cirujanos pediátricos, cirujanos de urgencia, cirujanos plásticos.
Congreso medicina crírica. Mayo 23. Sobrevida.pptxJorge Villegas
Este documento presenta las claves para mejorar la sobrevida de pacientes con quemaduras graves. Algunas claves incluyen realizar un diagnóstico completo del paciente, brindar un tratamiento integral que involucre a un equipo multidisciplinario, y realizar procedimientos quirúrgicos como la escarectomía de manera oportuna para evitar infecciones y mejorar la reparación de los tejidos. El objetivo final es lograr la recuperación funcional del paciente y su reincorporación a la vida diaria.
Manejo de grandes quemados. secuencia de procesos.Jorge Villegas
El manejo de Grandes Quemados se organiza en una secuencia de procesos. Cada uno es soporte del siguiente. el resultado depende la sumatoria del conjunto
Las primeras 6 horas son cruciales para realizar descompresiones quirúrgicas en quemaduras graves, como escarotomías y fasciotomías, para resolver síndromes compartimentales. En casos excepcionales puede requerirse amputación precoz antes de las 72 horas si hay riesgo vital. El diagnóstico diferencial incluye síndromes compartimentales por quemaduras profundas, eléctricas o térmicas de larga exposición, requiriendo monitoreo de enzimas musculares. Las incisiones descompresivas deben
The document summarizes a strategy implemented in Chile over 11 years to expand access to care for serious burn patients. A new burn unit was developed at the INDISA Clinic in Santiago by using standard intensive care facilities and teams, along with training from experts at the National Burn Reference Center. This allowed the new unit to replicate the treatment protocol and results of the Reference Center, gradually treating more patients from 18 in 2007 to 84 in 2016. Mortality rates at the new unit decreased over time, matching the rates of the Reference Center and improving survival for serious and critical burns patients. The strategy demonstrated it is possible to optimize resources and expand burns treatment in developing countries through incremental training of new teams in existing facilities.
¿Por qué es necesario un banco de piel?. agosto 2017Jorge Villegas
Este documento discute la necesidad de un Banco de Piel para mejorar la atención de pacientes con quemaduras graves. Actualmente, el tratamiento de quemaduras graves requiere insumos como piel de banco, homoinjertos y heteroinjertos criopreservados para cubrir temporalmente las heridas e impedir infecciones. Sin embargo, la falta de recursos como camas críticas y personal capacitado ha generado un escenario donde los pacientes con quemaduras son más graves, complejos y de mayor edad, lo que aumenta la demanda por insumos.
Secuela de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal. valdivia 2016Jorge Villegas
El documento resume las consideraciones clave para el tratamiento quirúrgico de secuelas de quemaduras en la cara, cuello y cuerpo. Las secuelas incluyen cicatrices, retracciones y deformidades que pueden afectar la forma, función y expresión. El tratamiento busca eliminar cicatrices, corregir asimetrías y reconstruir tejidos dañados de manera estratégica considerando el origen de la lesión, tejido disponible y posibilidad de retracción. El objetivo final es ayudar a recuperar la capac
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes.
3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013Jorge Villegas
Este documento describe las secuelas de las quemaduras y su tratamiento. Las secuelas incluyen alteraciones del color y la textura de la piel, cicatrices retráctiles y deformidades. El tratamiento quirúrgico busca eliminar las cicatrices, corregir asimetrías y recuperar la función a través de injertos de piel, colgajos de tejido y cirugías reconstructivas. El momento adecuado para la reparación, el procedimiento quirúrgico específico y un seguimiento riguroso son fundamentales para log
This document discusses the challenges of treating burn injuries and their sequelae in developing countries. It notes that burn injuries represent a major health and social problem. While treatment is difficult, long, and expensive, resources for treatment are limited. Improved funding, facilities, and human resources are needed for prevention, acute treatment, rehabilitation, and surgical treatment of sequelae. The document describes traditional and emerging issues in treating sequelae, including improving function and aesthetics. It discusses how the public health system in Chile has focused resources on high-impact conditions, improving access, timeliness, quality and funding for burn treatment. This has increased survival rates but also yields patients with more severe sequelae requiring plastic surgery techniques and rehabilitation.
This document summarizes the 30-year experience of treating complex open lower limb wounds at the "Instituto Traumatológico" hospital in Chile. It describes how they began by treating cases of osteomyelitis, open fractures, and degloving injuries in the 1970s-1980s. Over time they developed muscle flap techniques to help control infection and bone repair while avoiding poor scarring. The hospital has limited plastic surgery resources, allocating only 3 hours per week for plastic procedures. Orthopedic surgeons therefore provide follow up care. Between 1997-2000, their most common patients were those with open fractures, chronic osteomyelitis, and osteosarcoma, who were predominantly male.
This document summarizes the 30-year experience of treating complex lower limb wounds at the Instituto Traumatológico in Chile. The summary focuses on three key points:
1) The hospital has limited plastic surgery resources, treating wounds with muscle flaps performed by orthopedic surgeons. This leads to delays in wound repair, facilitating infection.
2) The most common wounds were open fractures, with over half of wounds infected upon repair. Soleus flaps were most frequently used to cover the middle leg segment.
3) While flap survival was over 80% with few complications, infection and dehiscence remained challenges due to delays. Strategic planning focused on
Congreso Brasilero de quemaduras. Injertos Expandidos. 2012. 1Jorge Villegas
El documento presenta la estrategia del Servicio de Quemados del Hospital de Urgencia Asistencia Pública en Chile para el tratamiento quirúrgico de pacientes con quemaduras graves. La estrategia se basa en la escarectomía precoz y cobertura inmediata de las quemaduras de espesor total, y la preservación del tejido viable en las quemaduras de espesor parcial. También utilizan injertos de piel laminar expandida para lograr una cobertura rápida de grandes superficies corporales quemadas
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Manejo de grandes quemados. antofagasta agosto 2015. 1
1. Dr. Jorge Villegas
Servicio de Quemados
Clínica INDISA
Santiago. CHILE
www.cirugiaplasticayquemados.cl
www.ciplast.cl
http://redtelemedicinaparaquemados.org
Curso
Manejo de Grandes Quemados
2. Manejo del Gran Quemado
Las Preguntas
¿Quien es un Gran Quemado?
¿Cómo lo definimos Clínicamente?
¿Cómo lo define la Ley?
¿Cómo hacemos el Diagnóstico?
¿Cómo establecemos el Pronóstico?
¿En qué consiste la Primera atención?
¿Cuáles son las Urgencias inmediatas?
¿En qué consiste el Tratamiento ?
¿Cuáles son los resultados?
3. ¿Quién es un Gran Quemado?
El que como consecuencia de la quemadura tiene riesgo de muerte
Quemadura
Respuesta Inflamatoria
Sistémica
Falla Orgánica
Conceptos Básicos
4. Grandes Quemados:
Superficie corporal comprometida mayor del 20%
Riesgo Vital
Injuria inhalatoria
Electricidad de alto voltaje
Politraumatizados
Riesgo de secuelas funcionales graves permanentes
Recursos limitados
Grandes Quemados
Graves: Elevado Riesgo Vital
Complejos: Gran variedad de recursos simultáneos
Acceso Universal a Garantías Explícitas
Ley AUGE N° 19.966
6. Características personales
Edad. Extremos de la vida
Sexo
Hábitos de vida.
Uso de Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Inserción social
Red de apoyo
Situación de calle
Patología Previa
Enfermedad Psiquiátrica
Factores Condicionantes
7. Perfiles de Quemados Graves en Chile
Niños.
Líquidos calientes. Espesor Parcial
Contacto. Lesión Palmar
Epidemiología
8. Adultos. Accidente Común
Fuego
Pobreza?
Compromiso de Conciencia
Deterioro Senil
Patología Psiquiátrica
Tratamiento Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Epilepsia
Red social débil o ausente
Bonzo
Agresión
9. ¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?
Promedio Edad 43 años
25 % Mayores de 65 años
% SCQ 37%
73 % Mecanismo Fuego
38 % Injuria Inhalatoria
40 % Alcohol excesivo
54 % Tabaquismo
19 % Enfermedad Psiquiátrica previa
15 % Lesión Auto inferida
Obscurecimiento de conciencia 37%
10. Obscurecimiento de conciencia 37%
Alcohol
Drogas
Patología Psiquiátrica
Fármacos
Deterioro Senil
Incapacidad para
reaccionar
11. ¿Qué rol juega el compromiso de conciencia?
•No anticipación del riesgo.
•No prevención
•Baja reacción de auto defensa.
•Incapacidad de buscar ayuda.
Etiología mas frecuente. Fuego.
• Mayor tiempo de exposición
• Quemadura mas extensa.
• Mayor profundidad
• Mayor frecuencia de Injuria Inhalatoria
12. ►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se
deterioran con los años. (> de 65 años?)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bajo 65 Sobre
65
Sobre
84
Bajo 65
Sobre 65
Sobre 84
Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.
•“
“Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burn area total burn area might have a role in mortality”. Claudia R.
Albornoz, Jorge Villegas, Marilu Sylvester, Verónica Peña, iside Bravo. Burns 37 2011 pp 1058 /1061
“El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad”. Albornoz Claudia, Villegas Jorge, Peña Verónica, Bravo
Iside. Revista Chilena de Salud Publica 2010 Vol 14 2/3: 311/336
Quemados Graves de Tercera Edad
13. Diagnóstico Inicial
QUEMADO
¿Quién?
¿Cómo?
¿En que escenario?
¿Qué Etiología?
¿Cuánta Energía?
¿Qué Mecanismo?
¿Por cuánto Tiempo?
¿Hace cuánto tiempo?
Muchas versiones.
Verificar.
Determinante en la secuencia de Procesos y el Resultado
14. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
SECUENCIA DE PROCESOS
El manejo de Grandes Quemados se organiza como una
Secuencia de Procesos
El resultado en cada etapa depende de la oportunidad,
eficacia y eficiencia de la anterior.
El resultado es la resultante de la secuencia
Como toda cirugía es operador dependiente.
15. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Historia
• Perfil del paciente
Edad
Condiciones de vida.
Red de apoyo
Hábitos de vida.
Estado de Salud
• Características de la Quemadura
• Etiología
• Escenario
• Mecanismo
• Cantidad de Energía
• Tiempo de Exposición
• Tiempo de Evolución
SECUENCIA DE PROCESOS
17. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
♦ Extensión
♦ Profundidad
♦ Localización
♦ Tiempo de Evolución
♦ Perfusión
♦ Síndromes compresivos
♦ Escara
♦ Edema
♦ Exceso de Aporte
♦ Injuria Inhalatoria
♦ Comorbilidades
♦ Gravedad Local
♦ Compromiso Sistémico
SECUENCIA DE PROCESOS
18. ¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico?
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Condiciones Salud
Capacidades de autodefensa
Capacidades de autorregulación
Patologías
Compensadas
Descompensadas
1.- Perfil del paciente
10
21. 4.- Tiempo de Exposición
Milésimas de segundo
Minutos
Horas
22. 5.- Tiempo de evolución
Cambios en la semiología
Traslados
Magnitud de la respuesta Inflamatoria
Cantidad y calidad del aporte de volumen
Hipotermia
30. 10.- ¿Quemadura respiratoria?
Injuria Inhalatoria
►Calor.
►Gases.
►Partículas.
Diagnóstico de Sospecha
Anamnesis y evaluación inicial.
Fuego en lugar cerrado.
Inflamación de las ropas.
Quemadura profunda de cara y cuello.
¡Compromiso de conciencia previo!
Autoagresión.
31. Daño por INIH
Tres zonas topográficas
distintos mecanismos de enfermedad
►Región supra-glótica
►Traqueo-bronquial
►Parénquima pulmonar.
32. Obstrucción de las vías aéreas grandes y
pequeñas
►Broncoespasmo
►Edema de la pared bronquial
►Bronquitis necrotizante
33. CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).
Falla de entrega de oxígeno en los tejidos
Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal
causa de muerte en víctimas de incendios
34. 1. Riesgo de Morir
2. Riesgo de Complicaciones
3. Complejidad
4. Urgencia
5. Prioridad. Planificación. Secuencia de Procesos
6. Derecho a Garantía
Cambio de Actitud
De la Profecía autocumplida a la Anticipación
Estratégica
Diagnóstico de gravedad. ¿Para Qué?
35. ¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Extensión
Profundidad
Edad
►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte
►Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,
independiente de la extensión
►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se
deterioran con los años. (> de 65 años?)
36. ¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Grandes Quemados
►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte
• “INJURIA inhalatoria en pacientes quemados”: Revisión. por Cesar Pedreros P., Cristobal Longton B., Sandra
Whittle V., Jorge Villegas C. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 23(2): 117- 24, Jun. 2007.
VILLEGAS C., Jorge. “Injuria inhalatoria en pacientes quemados”. En Herrera O. Quezada A.En Enfermedades
Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo. Cap. 51 pp 371 a 376.
37. Quemados alto voltaje / – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas
►La Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,
independiente de la extensión
“La quemadura eléctrica por alto voltaje es un factor predictor de mortalidad en pacientes grandes
quemados” Guhther Mangelsdorff; Angélica Garcia-Huidobro; Isaac Nachari, Omar Atenas, Sandra
Whitltle, Jorge Villegas. Revista Medica de Chile 2011 139:177/181
38. Problemas en la atención inicial
Sobrevaloración de la Extensión
Sobre Diagnóstico de Injuria Inhalatoria
Intubación Innecesaria
Intubación Precipitada
Exceso de volumen
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
39. Injuria Inhalatoria. Diagnóstico
Sobre diagnóstico. Intubación Evitable
►Quemaduras de cara por Líquido caliente
►Quemaduras de cara por arco voltaico
►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas
¿Qué tipo de energía?
¿Qué cantidad?
¿Por cuánto tiempo?
40. Optimizar la indicación de Intubación
Elegir el mejor tubo.
El Mejor lugar
La mejor oportunidad
intubación en sitio de accidente aumenta
riesgo de neumonia. 54%
Intubados en Hospital 38%
41. ¿Cuál es el aporte de la Broncoscopía?
►Diagnóstico?
►Seguimiento
►Manejo de moldes de secreción
►Manejo de Atelectasias
►Proceso de extubación
Competencia Glótica
43. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
1. Reparación espontánea
2. Reparación Quirúrgica
3. Cronograma
4. Riesgos
5. Complicaciones
6. Secuelas
¿Qué le va a pasar?
¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales?
Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente
SECUENCIA DE PROCESOS
44. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Intervención
• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales
viables
• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta
Inmediata
45. Aseo Quirúrgico Inicial.
PREGUNTAS
¿En que momento?
¿Con que urgencia?
¿Con que objetivo?
1. ¿Sólo aseo por arrastre?
2. ¿Cuándo desbridamiento?
3. ¿Qué desbridamiento?
4. ¿Escarotomía?
5. ¿Fasciotomía?
6. ¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas?
7. ¿Escarectomía?
8. ¿Qué escarectomía?
9. ¿Qué se hace con la herida?
47. Aseo Quirúrgico
1.- Prequirúrgico
Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables
Aseo por Arrastre
Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada
Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno
Excluir cejas
Incluir Cuero Cabelludo
Secado
48.
49.
50.
51.
52. ► Cambio de campos quirúrgicos
► Aseo por arrastre. Secado
► Abrasión mecánica
► Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción
► Descompresión: Escarotomía. Fasciotomía.
Apertura de compartimentos musculares
► Tronco Expuesto
► Extremidades Ocluidas. Membrana Micro Porosa. Venda Apósito.
Venda gasa (No elástica). Tubular de yeso.
► Posición de Drenaje
Aseo Quirúrgico
53.
54. ¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?
Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.
Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.
Diagnóstico Presuntivo.
Diagnóstico Inicial
55. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Resolución de Urgencias Quirúrgicas
► Aseo Quirúrgico
► Descompresión
► Amputación?
•Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
•Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata
56. Urgencias Quirúrgicas. Resolución primeras 6 horas
► Descompresión
Escarotomía. Apertura de la escara
Fasciotomía
Apertura de la fascia
Apertura de aponeurosis
Urgencia Excepcional.
Amputación.
(Riesgo vital)
(Riesgo de complicación mayor. CK)
57. Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras. 6 Horas
1. Quemaduras profundas, circulares, en manguito
2. Quemaduras eléctricas por alta tensión
3. Quemaduras en tórax > Restricción Respiratoria
4. Quemaduras en abdomen > Síndrome de Compartimento
1. Retracción de la piel quemada
2. Aumento de volumen por inflamación y edema
Lesiones compresivas
58. Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras
Lesiones compresivas
Objetivo.
1. Evitar las isquemia distal
2. Evitar el síndrome de compartimento.
Evitar la necrosis de la masa muscular,
Evitar mioglobinuria.
Evitar IRA
DescomprimirIndicación.
59. ¿Solamente las Quemaduras profundas circulares
producen compresión en las extremidades?
También las que producen Sindrome de
Compartimento
1. Eléctricas por alto voltaje
2. Térmicas con compromiso muscular
Largo tiempo de exposición
¿Compromiso de conciencia?
Monitorear la CK
60. Diagnóstico Diferencial
Compresión por Quemadura Profunda
circular en manguito. Extrínseca
Compresión por Síndrome de
compartimento. Intrínseco
En ambos casos el pulso distal no tiene valor
64. Escarotomía Descompresiva
Descomprimir los segmentos comprometidos
Abrir la piel quemada en su espesor total
Celular
Fascia
Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial
La compresión puede aumentar secundaria al edema y la
reposición Hidroelectrolítica
Verificar. Revisión a las seis horas
65.
66. ¿Cuándo Descomprimir el Tronco?
Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax.
Comprobar Restricción Respiratoria.
Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.
Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear
Las incisiones en escaras por quemaduras abren una
puerta de entrada. Aceleran la invasión microbiana.
70. •Indicación precisa
•Conociendo la anatomía
•Respetando la anatomía
•Sin agregar morbilidad adicional
•Hemostasia rigurosa y delicada.
•Protegiendo la herida de la contaminación
Las incisiones
descompresivas
deben ser
realizadas
quirúrgicamente.
77. Patogenia Compleja
1. Quemadura Directa
2. Resistencia ósea.
I. Lesión Muscular
I. Calor
II. Isquemia por compresión
3. Isquemia por trombosis progresiva secundaria a daño endotelial
directo
4. Isquemia secundaria a inflamación.
5. Isquemia secundaria a Infección
Quemaduras por electricidad de alto voltaje
80. Quemadura de dentro a afuera
Sindrome de Compartimento
Daño por paso de electricidad de alto voltaje
81. Quemaduras por electricidad de alto voltaje
Patogenia
Falla Renal.
Necrosis Muscular
Rabdomiolisis
Mioglobinuria
Daño Renal
IRA
Monitoreo de CK
Hombres: 38 – 174 U/I
Mujeres: 96 – 140 U/l.
82.
83. Quemados alto voltaje – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas
84. Descompresión en Quemadura de alta tensión
Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis
Puede ser necesario abrir en piel sana
Verificar la vitalidad de la musculatura
Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares
Revisar en seis Horas
97. ¿Problemas emergentes en la reanimación?
Fórmulas siguen siendo base de referencia.
Mayor volumen en
Injuria Inhalatoria?
Lesión por Alto Voltaje.
Monitoreo es imperativo
►Diuresis Horaria
►Medición y ajuste de aporte
►PAM
Complejidad proporcional a la complejidad del paciente
Decisiones fundadas en la Clínica
98. 50% del volumen en las primeras 8
horas y en las siguientes 16 horas el
otro 50%.
Reanimación
Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor
99. Detectar Problemas emergentes
Exceso de volumen
►Persistencia del edema generalizado
►Compromiso respiratorio
►Hipoperfusión
►Hipotermia
►Profundización
►Mayor riesgo de infección
Optimizar
103. Dos Ejes Conceptuales
1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata
Quemaduras de Espesor Total
2.- Preservación del Tejido Viable
Quemaduras de Espesor Parcial
Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
Congreso Chileno de Cirugía. 1984
107. La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo
para la reparación la tienen las células epiteliales.
Queratinocito
• Mediadores
• Factores de
Crecimiento
• Proteínas de la
reparación
Barrera activa
Concepto Básico
Optimizar. Espesor parcial
108. Manejo de la Quemadura de Espesor parcial
Protección del Queratinocito
Sistémica
Local
Optimizar
109. Protección Sistémica
Asegurar la perfusión
Asegurar trasporte de Oxígeno
Evitar
►Hipotensión.
►Hipoxia
►Hemoconcentración
►EDEMA
114. ¡Macerar Profundiza!
Si hay potencialidad de reparación espontánea. Usémosla¡
Si esta bien no lo arregle
Usar tópicos con objetivos claramente definidos.
115. Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave
Conseguir el máximo de epidermización
espontánea
Evitar las profundización de las
quemaduras de Espesor parcial (ABA)
La profundización aumenta el riesgo de muerte
Optimizar. Definir el Objetivo estratégico.
121. ¿Quiénes tienen mayores riesgos de Profundización?
Lesiones concomitantes
Patologías descompensadas
Falla de perfusión periférica
• Tabaquismo
• EPOC
• Hipertensión Arterial
• Insuficiencia venosa
• Enfermedad arterial obstructiva
• Diabetes
• Obesidad Mórbida
122.
123. Temporales.
Heteroinjertos de piel de cerdo irradiados y crio preservados.
Homoinjertos irradiados y crio preservados.
Definitivos.
►Autoinjertos laminares. Areas de importancia estético funcionales.
►Mini estampillas de autoinjertos combinadas con láminas
fenestradas de homoinjertos de igual grupo y Rh. Extensiones
mayores del 75%.
► Injertos laminares expandidos. Extensiones mayores del
10%.
►Colgajos. Quemaduras Eléctricas por alto voltaje o térmicas con
compromiso óseo
¿Recursos para reparar?
138. • Tronco
• Muslos
• Bajo 5% Cuero Cabelludo
Selección
de Zonas
donantes
Injertos de medio espesor
Expandidos a 1.5 , a 3
• Profundización
• Infección.
Anticipar
complicaciones
en Zonas
Donantes
141. Oportunidad de Intervención.
Urgencias Quirúrgicas. Descompresión.
Escarectomía Precoz en Quemaduras Profundas
Antes que se desencadene el SRIS
Escarectomía como parte de la estabilización.
Ajustar plan a condiciones del paciente.
Protección de Queratinocitos viables en Espesor parcial.
Optimizar la perfusión.
Diferir la escarectomía.
Tiempos de espera distintos para epidermización espontánea
Paciente Joven 15 a 20 días
Edad Intermedia 21 a 25 días
Adulto mayor. 26 a 30 días
142.
143.
144.
145. Indicadores de resultado
Sobrevida
Dia de Ventilación Mecánica Invasiva
Tasa de Infecciones
% Prendimiento de Injertos (>90%)
% de amputación
General
Alto Voltaje
Satisfacción. El paciente, la familia, su entorno.
Tasa de Reclamos
Secuelas
Funcionales
Resolución Inmediata.
Ectropion de párpados
Microstomía
Retracción Cervical
Retracción axilar
Exposición articular.
146. Indicadores de resultado
Sobrevida
Dia de Ventilación Mecánica Invasiva
Tasa de Infecciones
% Prendimiento de Injertos (>90%)
% de amputación
General
Alto Voltaje
Satisfacción. El paciente, la familia, su entorno.
Tasa de Reclamos
Secuelas
Funcionales
Resolución Inmediata.
Ectropion de párpados
Microstomía
Retracción Cervical
Retracción axilar
Exposición articular.
147. 1.- Perfil del paciente
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Salud
2.- Soporte Físico
Planta
Equipamiento
3.- Recurso Humano
Dotación
Capacitación
Motivación
4.- Protocolo Terapéutico
Guía Clínica
Indicación
Ejecución
5.- Gestión Clínica
Procesos
¿Cuáles son los Factores condicionantes del Resultado?
.
148. “A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia
Intensiva la mortalidad se mantiene constante”.
La Formulación del Problema. Finales del 2004
Letal Crítico Grave
91.1 75.4 25.7
Indice de
Gravedad
Grupo % Mortalidad
0 – 40 Leve 0
41 – 70 Moderado 5
71 – 100 Grave 30
101 – 150 Critico 75
151 ----- Letal 99
No se justifica invertirCONCLUSIÓN
El Punto de Partida. Mortalidad por Grupo de Gravedad
152. Complejidad .
Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD.
Indice de Complejidad
Indice de complejidad
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
Total Egresos
Medicina
Cirugía
Traumatología
Quemados
Clasificación de Gravedad en función de
Extensión, Profundidad y Edad.
►Graves
►Críticos
►Sobrevida Excepcional
153. Los años de vida precozmente perdidos (AVPM) disminuyen.
2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.
Se ha ahorrado 200 AVPP
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2008 2009
Columnas 3D 1
Resultados. Herramienta de Negociación
Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011
154.
155.
156.
157. 91%
4.329 Kms.
Desarrollo de la Red de Atención
para Grandes Quemados
Descentralizar Progresivamente
Graves
Críticos
1. Planificar
2. Establecer Indicadores
3. Evaluar
4. Capacitar
5. Apoyar
6. Asistir
Telemedicina
www.cirugiaplasticayquemados.cl
www.ciplast.cl
http://redtelemedicinaparaquemados.org
158. Muchas Gracias por la oportunidad de
compartir nuestra experiencia
www.cirugiaplasticayquemados.cl
www.ciplast.cl
http://redtelemedicinaparaquemados.org