Tb pediatrica

Tuberculosis en el niño

 Problema de salud publica

 93 declarada por la OMS como una enfermedad
reemergente

 TB en niños es probablemente subvalorada

 En los niños las pruebas microbiológicas tienden a ser
negativas

Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana


M.tuberculosis

M.Microti M.africanum

M.bovis



 Bacteria intracelular aerobio
estricto.
 Forma bastoncillo.
 Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
 Resiste la decoloración
con alcohol y ácido.
 Tasa de replicacion

Observación extendido de expectoración
teñido con Ziehl- Nielsen.


 Inhalación

 Ingestión

 Inoculación

 Transmisión vertical



Partículas de aerosol Espacio alveolar, replicación
bacteriana
lenta (de 14 a 21 días)

Diseminación linfática

Complejo primario de Ghon” (neumonitis más linfangitis
más adenitis).
Diseminación vía hematógena al resto de órganos

 Latencia Inmunosupresión



Transmisión por vía aérea por gotitas.

Siempre que estemos
ante un infiltrado alveolar
y adenopatía
hiliar/mediastino hay que
pensar TB

Complejo de Ranke o primario


En los niños es frecuente que la adenopatía siga creciendo produciendo
compromiso de la vía aérea con obstrucción y enfisema.



Cuando la enfermedad avanza las adenopatías en su crecimiento además de
comprometer la vía aérea pueden perforarla y el “caseum” pasar al árbol bron
quial causando la tuberculosis broncógena y neumonía focal o lobar.


Lo que en adulto llamamos “diseminación miliar”: nódulos de
tamaño uniforme, <2mm, distribuidos por todo el pulmón.
En el niño es más correcto llamarlo “diseminación aguda de
la TB” porque los nódulos no son uniformes de tamaño, tienden
a confluir y tienen una distribución irregular.


Derrame pleural:
E n la TBP primaria la infección pleural se produce por extensión directa por ruptura
de una lesión subpleural al espacio pleural o por extensión del “caseum” desde una
adenopatía o una lesión espinal adyacente


Genéticos

Nutricionales La edad

Otras
enfermedades



Criterio clínico

Criterio
epidemiológico

Criterio radiográfico

Criterio tuberculinico

Criterio histopatolgico


 Depende de la interacción del huésped y el bacilo

 Los niños de corta edad tienden a presentar una
enfermedad diseminada

 Presentación más común es TB Pulmonar

 Síntomas y signos clínicos

 Sintomatología mayor en lactantes



 Fundamental en el diagnóstico de TB

 Estudio de los contacto como método de practico de
detección

 Demostración de Caso Fuente

 Contacto continuo durante un periodo de tiempo



 Se recomienda realizar a todos los niños sintomáticos
respiratorios.

 La proyección debe ser AP y lateral para identificar
adenopatías

 TB primaria se caracteriza por la presencia de
adenopatías hiliares o paratraqueales con infiltrados
alveolares



 Filtrado extraído de cultivos estériles de M. Tuberculosis

 PPD método recomendado tanto por su precisión

 Identifica la infección tuberculosa , pero no hace
diagnóstico de la enfermedad

 La interpretación de la tuberculina debe hacerse en el
contexto clínico individual.



 Presencia de inflamación granulomatosa crónica con
células epiteloides, células gigantes multinucleadas y
necrosis de caseificación

 Muchas veces puede demostrarse el bacilo mediante
coloración de ZN



 El hallazgo del bacilo por cultivo confirma el
diagnostico

 Permite la tipificación de la micobacteria

 En un frotis directo se requieren de 5 a 10 mil bacilos
para ser detectados en un frotis directo

 Los estudios demuestran sensibilidad baja en los frotis
directos en niños


 Permite la visualización de la vía aérea y toma de
muestras para estudios bacteriológicos

 No está recomendado su empleo rutinario

 Endobronquitis con compresión externa por
granulomas

 Coexistencia de otras infecciones oportunistas



 Participa en el metabolismo de las purinas

 Su actividad fisiológica se relaciona con la
diferenciación y proliferación linfocítica

 Procedimiento fácil y económico

 Isoenzima ADA 2



 En teoría puede detectar un bacilo tuberculoso

 Sensibilidad y especificidad mayor al 90%

 No es de utilidad para países en vía de desarrollo



 Sensibilidad y especificidad variables por lo cual no se
utiliza de rutina

 La utilización de estas técnicas no han sido evaluada
en niños



 I contacto
 II infección
 III enfermedad
 IV antecedente de tuberculosis previa
 V sospecha diagnostica



 Se fundamenta en:

 La asociación de fármacos para evitar la selección de
resistencia.

 Tratamiento prolongado para destruir todos los bacilos
en sus diferentes fases



Primera linea
• Isoniacida, Rinfampicina,
pirazinamida, etambutol,
estresptomcina,

Segunda linea
• Quinolonas, cicloserina, Kanamicina,
etionamida, tiacetozona, amikacina



Isoniacida: Rifampicina: Es
Pirazinamida: actúa
bactericida eficaz bactericida interviene
en el ambiente acido ,
durante el en la fase de
eficaz
crecimiento de la crecimiento de la
intracelularmente
bacteria. bacteria

Etambutol: Estreptomicina:
bacteriostático inhibe aminoglucósido
la síntesis de bactericida eficaz en
componentes la medio alcalino
micobacteria extracelular



Estudios
bacteriológicos
menos
utilizados

Control
radiográfico al
Control clínico
final del
tratamiento



Tratamiento
Tratamiento
de niños
del recién
tuberculosos
nacido
VIH (+)



Recién nacido
de madre con
TB

Isoniacida Pruebas
5mg/kg/dia diagnósticos



No ha sido
completamente
establecido

Esquema de
cuatro Con duración de
medicamentos 12 meses
en la fase inicial



 Está aumentando en muchas áreas del mundo

 Reporte de resistencia entre el 20 al 30 %

 Patrones reflejados en los adultos.

 Esquema de tratamiento guiado por patrón de
susceptibilidad



 Buen control de la TB en el adulto

 Contactos

 INH 5mg/kg hasta tres meses se negativice el caso
fuente y se evalúa PPD



 Niño sanos, no vacunados, PPD negativa

 Isoniacida 5mg/kg/dia hasta 3 meses después de que
se negativice el caso fuente

 Considerar vacunación BCG


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