1) La guía provee recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis infantil en Colombia. 2) La tuberculosis es una enfermedad relevante y un problema de salud pública, especialmente en niños menores de 5 años o inmunocomprometidos. 3) El tratamiento depende del tipo y gravedad de la tuberculosis, e incluye esquemas de múltiples medicamentos por varios meses.

1. Guía Para El Manejo Programático
De La Tuberculosis Infantil En Colombia

2. Introducción y justificación
“La tuberculosis es una de las enfermedades infectocontagiosas más
relevantes en el mundo y un problema muy importante de salud
pública.”
Dx en niños escasos No acorde a la realidad
“La magnitud global de la enfermedad
tuberculosa en niños ha sido subvalorada”
• No Dx definitivo
• comportamiento epidemiológico

3. “En general, la tuberculosis (TB) en los niños está directamente
relacionada con la prevalencia de la enfermedad en los adultos”
o La Guía está dirigida a todo el personal de salud y administrativo
involucrados en la atención de:
• niños menores de 15 años con enfermedad tuberculosa.
• infección tuberculosa latente.
• niños con exposición a tuberculosis.

4. Objetivos de la Guía:
• Objetivo general:
• Emitir recomendaciones para orientar y apoyar la toma de decisiones sobre el
diagnóstico, tratamiento y prevención de casos infantiles de tuberculosis.
• Objetivos específicos:
• Describir los hallazgos clínicos que deben hacer sospechar la presencia de
tuberculosis en los niños.
• Describir los procedimientos clínicos y de apoyo diagnóstico que se deben
emplear en el caso en que exista la sospecha de tuberculosis.
• Describir los tratamientos que se deben suministrar a niños en quienes se
hace el diagnóstico de tuberculosis.
• Describir las intervenciones clínicas generales que se deben implementar en
casos de sospecha o confirmación de resistencia a los medicamentos.

5. Epidemiología de la Tuberculosis
• Debido a la no confirmación de los casos por baciloscopia positiva,
este programa quedo relegado
• 1/3 de la población mundial M. Tuberculosis
• En el año 2007 en Colombia fueron reportados 10792 casos con una
tasa de incidencia de 24 por 100000 habitantes.
• En el año 2008 fueron reportados 11430 casos con una tasa de
incidencia de 25.6 por 100000 habitantes
• La co-infección TB/VIH en el país, fue de 5.8% durante el año 2006, de
los cuales el 2 % eran menores de 15 años

6. Epidemiología de la tuberculosis en los niños.
• La OMS estima que cerca de un millón de niños menores de 15 años
desarrollan la enfermedad tuberculosa cada año en el mundo.
• Las tasas de incidencia de tuberculosis en niños en esos países, varían
de 1 á 10/100.000 habitantes
• En un estimado de países en desarrollo con una incidencia global de
tuberculosis de 171/100.000 habitantes los niños representaron el
15% de la carga de la enfermedad

7. En Colombia…
• Durante el año 2008 se registraron en nuestro país 719 casos de
tuberculosis en menores de 15 años
• Del total de niños con tuberculosis, 532 tenían TB pulmonar y 167
tenían TB EP.
• 13 casos de niños con la co-infección TB-VIH

8. Figura 1. Casos y tasas por diagnóstico en menores de 15 años en
Colombia, 2004-2008
0
100
200
300
400
500
2004 2005 2006 2007 2008Años
No.casos
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
T.I.por
100.000hab.
Casos Bk (+) Casos Bk (-) Casos sin Bk T.I TB Bk(+) T.I TB Bk negativos T.I TB- EP

9. Diagnóstico de la Tuberculosis Infantil
Si no se puede realizar la BK ANAMNESIS
• La confirmación bacteriológica
• La historia clínica (síntomas consistentes con TB y bien definidos).
• El examen físico (con valoración del crecimiento).
• La exposición a un caso fuente o enfermo con tuberculosis bacilífera (historia de contacto)
• La radiografía del tórax
• La prueba de tuberculina
• Estudios específicos en casos de tuberculosis pulmonar y extra-pulmonar
CRITERIOS A TENER EN CUENTA

10. Factores de riesgo comunes para tuberculosis
en niños
• Menor de 5 años.
• Contacto intradomiciliario o frecuente con un paciente bacilífero
recientemente diagnosticado.
• Infección VIH y otros estados de inmunodeficiencia celular.
• Desnutrición severa.
• Poblaciones en condiciones de vulnerabilidad: indígenas, afro-
descendientes y desplazados, habitantes de la calle.

11. Hallazgos sugestivos de tuberculosis en los
niños:
La presencia de tres o más aspectos siguientes sugiere fuertemente el
diagnóstico de tuberculosis en los niños:
- Síntomas crónicos sugestivos de tuberculosis
- Signos físicos altamente sugestivos de tuberculosis
- Un test de tuberculina positivo
- Una imagen en la radiografía de tórax sugestiva de tuberculosis

12. Sospecha diagnóstica de enfermedad
tuberculosa en niños
• Tos crónica: tos persistente no remitente por más de 21 días.
• Fiebre: una temperatura corporal mayor a 38ºC por 14 días (después
de haber excluidos causas comunes como neumonía y malaria).
• Pérdida o no ganancia adecuada de peso en los tres meses
precedentes. Se ha observado que la evaluación objetiva del peso
tiene mayor sensibilidad y especificidad.
• Si tiene algún factor de riesgo como exposición a un enfermo con
tuberculosis o si tiene infección por VIH conocida

13. ESTUDIOS ESPECÍFICOS PARA TB
EXTRAPULMONAR
Sitio Abordaje diagnóstico
Linfoadenopatía periférica Biopsia o aspiración
TB miliar o diseminada Rx tórax, aspirado médula ósea, TC
Meningitis TB Punción lumbar, RMN, TC,
Derrame pleural Rx tórax, punción biopsia,
Derrame peritoneal Ecografía, punción abdominal,
TB osteo-articular Rx, punción y biopsia, RMN, TC
TB pericárdica Ecografía, punción pericárdica

14. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
TUBERCULOSA EN NIÑOS
OBJETIVOS PRINCIPALES DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN
LOS NIÑOS:
1. Curar al paciente
2. Prevenir la muerte o sus efectos tardíos
3. Prevenir la recaída de la tuberculosis
4. Prevenir el desarrollo de resistencia a los medicamentos
5. Disminuir la transmisión de la TB a otras personas

15. Se dividen en 5 grupos
Grupo Descripción Medicamento Abreviatura
1 Orales de primera línea Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Rifabutina
H
R
E
Z
Rfb
2 Inyectables
(Agentes inyectables AI)
Estreptomicina
Amikacina
Kanamicina
Capreomicina
S
Amk
Km
Cm
3 Fluoroquinolonas (FQ) Levofloxacina
Moxifloxacina
Ofloxacina
Lfx
Mfx
Ofx
4 Orales de segunda línea
(Bacteriostáticos)
Etionamida
Protionamida
Cicloserina
Terizidona
Ácido p-aminosalicílico
Eto
Pto
Cs
Trd
PAS
5 Medicamentos de eficacia incierta Clofazimine
Linezolid
Amoxacilina/clavulanato
Tioacetazona
Claritromicina
Imipenem
Cfz
Lzd
Amx/Clv
Thz
Clr
Ipm

16. Dosis de medicamentos antituberculosos de
primera línea:
Medicamento Dosis mg/k/d Rango mg Dosis máxima mg/d
Isoniazida 10 mg/k/d 10-15 300
Rifampicina 15 mg/k/d 10-20 600
Pirazinamida 35 mg/k/d 30-40
Etambutol 20 mg/k/d 15-25

17. Categorías diagnósticas (OMS - 2006)
Categoría Grupo de pacientes
Categoría I Pacientes nuevos con:
 Baciloscopia positiva
 TB pulmonar, baciloscopia negativa y compromiso pulmonar extenso
 Enfermedad severa por VIH concomitante
 TB extrapulmonar severa
Categoría II Pacientes previamente tratados con baciloscopia positiva:
 Recaída
 Fracaso
 Interrupciones de tratamiento previo
Categoría III Pacientes nuevos con:
 TB pulmonar y baciloscopia negativa
 TB extrapulmonar no severa
Categoría IV  TB MDR y TB XDR
 Casos crónicos (baciloscopia positiva después de retratamiento
apropiado y supervisado)

18. TB pulmonar
Niños con tuberculosis pulmonar o con tuberculosis extrapulmonar
diferente a meníngea y osteoarticular deben ser tratados con
esquemas tetraconjugados que incluyan en la fase intensiva 4
medicamentos (H-R-Z-E) durante dos meses y en la fase de
continuación 2 medicamentos (H y R) durante 4 meses.

19. Meningitis Tb
Niños con meningitis tuberculosa sospechada o confirmada deben ser
tratados con esquemas tetraconjugados que incluyan en la fase
intensiva 4 medicamentos (HRZE) durante dos meses y en la fase de
continuación 2 medicamentos (HR) durante 10 meses,

20. Al elaborar un régimen individualizado para
un niño con MDR es importante lo siguiente:
• Nunca adicionar un único medicamento a un régimen que ha fallado.
• El tratamiento debe ser diario, no intermitente y debe estar bajo
observación
• directa.
• Pueden utilizarse medicamentos de primera línea como el etambutol
y la pirazinamida, si se considera que la micobacteria es sensible a
ellos.
• La MDR es una enfermedad severa y debe ser tratada agresivamente,
fluoroquinolona y un medicamento inyectable si la micobacteria es
susceptible a ellos

21. • Algunas veces se han utilizado medicamentos de reserva para tratar
tuberculosis con resistencia extrema XDR, aunque no se ha
comprobado su eficacia; esos medicamentos son clofazamine,
claritromicina y amoxicilina clavulanato.
• La duración mínima de un esquema para la TB MDR o TB XDR debe
ser de 18-24 meses, al menos doce meses después de la conversión
del cultivo.
• Pacientes con TB MDR deben ser tratados por especialistas
debidamente entrenados.
• La respuesta al tratamiento se debe monitorizar estrechamente.