La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que afecta los pulmones y otras partes del cuerpo. Es prevenible y tratable. Los síntomas en niños no son específicos y el diagnóstico se basa en una combinación de pruebas. El tratamiento efectivo requiere el uso de múltiples antibióticos durante varios meses.

2.  Enfermedad infectocontagiosa granulomatosa de curso
subagudo o crónica que se desarrolla en un
determinado contexto de riesgo ambiental, social,
sanitario e individual.
 Es prevenible, curable y su prevalencia tiende a
disminuir de manera natural.

4. Familia: Mycobateriaceae
Orden: Actynomicetales
Genero: Mycobacterium
Especie:
 M. tuberculosis.
 M. bovis.
 M. africanum.
 M. microti .
 M. canetti.

5.  Enfermedad con distribución mundial, afecta a todas las
edades y su incidencia es mas alta en lugares cuyas
condiciones sanitarias y socioeconomicas son deficientes.
 En el mundo hay 1 a 2 billones de personas que han sido
infectadas por micobacterias y anualmente se presentan
de 10 a 12 millones de casos nuevos y 3 millones de
muertes.
 En paises en vias de desarrollo para la etapa adulta
practicamente toda la poblacion ah sido infectada pero
solo el 10% desarrolla tuberculosis clinica en su vida.

6.  Las estadísticas proporcionadas en México por el Centro
Nacional de Vigilancia Epidemiológica en el 2010,
comunicaron una incidencia de 18 848 casos de
tuberculosis, 4,9% de ellos en menores de 15 años.
 Del total de casos, las localizaciones más frecuentes
fueron la pulmonar (81,6%), ganglionar (5,7%) y
meníngea (1,6%). La tasa nacional fue de 16,8 casos/100
000 habitantes.

8.  Lesión primaria que progresa durante 2 a 10
semanas, tiempo que se desarrolla la
Inmunidad celular y la Hipersensibilidad
retardada, que puede detectarse por medio de
una reacción de tuberculina positiva.
 La primoinfección puede evolucionar,
dependiendo del tamaño de la lesión, hacia
una calcificación en un periodo aprox de 6
meses o mas (nódulo de Ghon), donde los
organismos permanecen latentes.

9.  Cuando el bacilo llega al alveolo se inicia la migración de
cel fagociticas, el folículo de koster, que constituyen la
lesión principal de la tuberculosis, que esta formado por
un conglomerado de cel epiteloides, cel gigantes de
Langhans y zonas de necrosis rodeadas de linfocitos.
 Estos tubérculos pueden permanecer aislados o confluir
para dar origen a una Neumonía caseosa, que puede
diseminar a la pleura provocando un derrame pleural.

10. Primoinfección:
 Fiebre.
 Tos leve.
 Asintomático.
 Que se resuelven en pocos días; En ocasiones,
la infección cursa con :
 tos leve
 fiebre alta
 Tos
 afectación del estado general
 síntomas de tipo gripal, que se resuelven antes
de 1 semana.

11. Exploración física:
 Sin alteraciones o disminución de los ruidos
respiratorios.
Proceso diseminado encontramos:
 Neumonía.
 Bronquitis.
 Derrame pleural.
 Atelectasia.
En algunos casos el único dato el la Fiebre de
origen desconocido.

12. Es la forma mas frecuente en adolescentes y adultos.
El paciente manifiesta:
 Anorexia.
 Perdida de peso.
 Fiebre vespertina.
 Tos en ocasiones hemoptoica.

13.  Es una complicación de la tuberculosis primaria,
puede localizarse en cualquier tejido.
 Las mas graves son la T. Meníngea y T. Miliar, que se
presentan 6 a 12 meses después de la Primoinfección.

14.  Se presenta principalmente en menores de 4
años.
◦ 1 estadio: Fiebre moderada continua, irritabilidad,
anorexia, vomito ocasional.
◦ 2 estadio: Signos de irritación meníngea y/o
hipertensión intracraneana, crisis convulsivas,
vómitos en proyectil, somnolencia, parálisis de los
nervios II, III, IV, VI y VII.
◦ 3 estadio: Perdida de la conciencia y acentuación de
los datos de focalización.

15.  Se presenta principalmente en lactantes.
 Es una de las condiciones mas graves.
 Debe sospecharse en pacientes con:
◦ Ataque al estado general.
◦ Fiebre elevada.
◦ Sintomatología respiratoria.
◦ Hepatoesplenomegalia.
 El dx se realiza mediante Rx de tórax, donde
existe moteado difuso bilateral.

16. Sitios mas frecuentemente involucrados son:
◦ Columna vertebral, cadera, tobillo y rodilla.
Inicia con:
◦ Fiebre
◦ Síntomas de inflamación y limitación de los movimientos.
Deberá hacerse el dx diferencial con infecciones por otras
bacterias y hongos, neoplasias y colangenopatías.

17.  Es una enfermedad rara que se adquiere por:
◦ Vía hematogena-transplacentaria.
◦ Inhalación o ingestión de liquido amniótico infectado.
 Debe de sospecharse en productos de madres con
tuberculosis.

18.  Los signos y sintomas pueden presentarse al
nacer pero por lo general es a la 2 o 3 sem.
 Fiebre
 Dif. Resp.
 Hepatomegalia o esplenomegalia
 Disfagia
 Letargo
 Distension abdominal
 Retraso del crecimiento
 Exudado otico.

19.  El diagnóstico de la tuberculosis en niños es complicado,
principalmente debido a que la tuberculosis puede
parecerse a muchas enfermedades comunes de la infancia,
incluyendo la neumonía, las infecciones bacterianas y
virales generalizadas, la desnutrición y el VIH.

20.  La confirmación por cultivo de M. tuberculosis, el estándar
de oro en el diagnóstico de la tuberculosis adulto.
 Los síntomas de la tuberculosis infantil no son específicos,
y hasta un 50% de los niños pueden ser asintomáticos en
etapas tempranas de la enfermedad.

21. El diagnostico de tuberculosis en niños se basa en varios
criterios:
 Epidemiológico: contacto con enfermo tuberculoso.
 Clínico: sintomatología sugestiva de Tb.
 Radiológico: patrón sugestivo de Tb.
 Bacteriológico: aislamiento de M.tuberculosis.
 Inmunológico: PPD positivo.
 Anatomopatológico: granuloma específico.

22. En el contexto pediátrico, el diagnóstico se suele basar en
una fuerte presunción, que surge de una suma de
elementos:
 Prueba tuberculínica positiva.
 Radiografía de tórax anormal.
 Antecedentes de contacto con foco tuberculoso.
 La única manera de confirmar el diagnóstico es el
hallazgo del bacilo tuberculoso en secreciones o tejidos,
lo cual es muy poco frecuente en pacientes pediátricos.

23.  Prueba en la cual se inyecta vía intradérmica 0.1 ml para
comprobar si se ha producido contacto con M. Tuberculosis o
con la vacuna BCG pero sin dejar huella.
 La reacción de hipersensibilidad inicia entre 5 a 6 hrs
después de la aplicación y es máxima a las 48-72 hrs.
 Sólo evidencia el contacto previo del individuo con el
bacilo.

25.  mmmm

26.  No hay imagen radiológica patognomónica que por sí
sola sea diagnóstica de tuberculosis en el niño.
 Los hallazgos más frecuentes son adenopatías
mediastínicas o hiliares, atelectasias o hiperinsuflación
segmentaria, consolidación alveolar, densidades
intersticiales, derrame pleural y cavitación

27.  mm
Niña de 1 a 4 meses de edad con tuberculosis
pulmonar.
Consolidación en la zona inferior derecho pulmonar
(asterisco) y la ampliación del mediastino superior
derecho (flechas).
Gran cavidad dentro de la consolidación en el
lóbulo superior derecho (flecha).
Múltiples nódulos se observan en campo
pulmonar superior izquierda (puntas de flecha).

28.  gg
Radiografía de tórax que muestra múltiples
nódulos diseminados en ambos pulmones y la
consolidación en la zona inferior del pulmón
izquierdo (asterisco).
Numerosos nódulos en ambos pulmones.
Cavidad de paredes delgadas (flechas) se ve
en el lóbulo inferior izquierdo

31.  El único diagnóstico de certeza para la tuberculosis.
 Si bien la citología (de acido alcohol resistente mediante
coloración de Ziehl-Neelsen y fluorescencia con auramina)
es rápida (horas) y económica, requiere entre 5000 y 10
000 bacilos/ml para su detección y, por ello, rara vez es
positiva en niños con enfermedad tuberculosa puesto que
son poco bacilíferos.
 El cultivo de MT precisa de tan sólo 10 a 20 bacilos/ml, y
permite, además de su identificación, conocer la
sensibilidad antibiótica.

32.  Bajo costo y rápida ejecución.
 Las muestras empleadas se aíslan el bacilo en
medio de Lowestein-Nensen son: esputo, LCR,
orina, liquido pleural, biopsias de tejido.
 Niños es por medio de lavado braquial, aspirado
gástrico (obtenido por la mañana y en ayuno).
 Lowestein- nensen y Middlebrook son los más
utilizados y seguros, aunque se requieren entre 4 y
8 semanas para aislar el germen y otras 3 a 4
semanas para realizar las pruebas de sensibilidad
farmacológica.

33.  La PCR es una técnica de amplificación de ácidos
nucleicos que detecta con gran rapidez las
muestras positivas de tuberculosis, aun con
escaso número de bacilos por mililitro.
 En su defecto, es una prueba costosa, no cuenta
con una estandarización mundial, presenta
sensibilidad, especificidad y reproducibilidad
variables en muestras pediátricas.
 Como único método no resulta suficiente para
confirmar el diagnóstico de tuberculosis, de
manera que su uso se restringe a la detección
rápida de la especie micobacteriana o de
resistencia a la medicación.

35.  Asma.
 Aspiración de cuerpos extraños.
 Enfermedades linfoproliferativas.
 Sida.
 Micosis pulmonares.
 Histiocitosis, Sarcoidosis y algunos tumores.

36. El éxito del tratamiento depende:
 Diagnóstico acertado.
 Elección adecuada del esquema terapéutico.
 Correcta dosificación de los fármacos.
 Cumplimiento.

37.  La tuberculosis es más peligrosa entre más
pequeño es el niño, con 80% de probabilidad de
morir en ausencia de tratamiento.

39. Existen 5 fármacos básicos para el tratamiento
de la tuberculosis:
◦ Isoniacida.
◦ Rifampicina.
◦ Piracinamida.
◦ Estreptomicina.
◦ Etambutol.
Antituberculosos de 2 línea:
 Kanamicina, Capreomicina. Etionamida, Proteonamida.
 Acido paraaminosalicílico, Rifapentina y Quinolonas.

40.  2 meses de duración, utiliza tres fármacos de primera
línea (isoniacida, rifampicina y piracinamida).
 El tratamiento es continuo (a diario), con descanso los
domingos (hasta completar 60 dosis).

41.  Solo se utiliza isoniacida y rifampicina no
menos de cuatro meses más y cuyo objetivo es
el tratamiento intermitente hasta completar 45
dosis diarias o bisemanales por 15 semanas o
trisemanales.

43.  Indicados en situaciones especiales, por su efecto
antiinflamatorio, como en la tuberculosis endobronquial
y ganglionar, para promover la regresión de los ganglios
linfáticos crecidos.
 Estos esteroides se administran junto con los
medicamentos antituberculosos.
 Se utiliza la prednisona a dosis de 1 a 2 mg/kg/día
durante 4 a 8 semanas, con reducción gradual posterior.

44.  Casi todos los medicamentos antituberculosos son
seguros para ser utilizados en una embarazada, con la
excepción de la estreptomicina, que es ototóxica para el
feto.
 No contraindican la lactancia.
 Si la madre es bacilífera o inicia el tratamiento, los niños
deben recibir quimioprofilaxis y estudiarse a fondo.

45. Vacuna BCG:
 Cepa atenuada de M. bovis.
 Eficacia del 10 a 80%
 Se administra al momento del nacimiento hasta
el 1 año de vida.
 Dosis 0.1 ml única.
 No previene el desarrollo de la enfermedad en
pacientes ya infectados.
 Su finalidad es prevención de tuberculosis
meníngea y miliar.

46.  Pacientes que conviven con un enfermo
tuberculoso recientemente diagnosticado.
 Pacientes con alguna condición subyacente que los
predisponga a desarrollar la enfermedad:
◦ VIH positivo.
◦ Diabetes mellitus.
◦ Enf hematológicas.
◦ Inmunosuprimidos.
◦ Insuficiencia renal terminal.
◦ Desnutrición grave.