Tuberculosis infantil

Mariela Estefany Ruiz Montenegro
X Ciclo – Medicina Humana

 La tuberculosis es una enfermedad infecciosa
producida por el Mycobacterium tuberculosis (MTB).
 Se transmite de una persona a otra a través de gotículas
generadas en el aparato respiratorio de pacientes con
enfermedad pulmonar activa.(**)
 El diagnóstico de un caso de tuberculosis infantil,
representa un evento centinela dentro de una
comunidad, pues sugiere una transmisión reciente por
parte de un adulto bacilífero. (*)
(**)http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/
(*)CRUZ ANLEU, Israel Didier y VELASQUEZ SERRATOS, José Roberto. Tuberculosis infantil. ¿Cómo
diagnosticarla?. Arch. argent. pediatr. [online]. 2012, vol.110, n.2 [citado 2013-10-03], pp. 144-151 . Disponible
en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000200011&lng=es&nrm=iso>.
ISSN 0325-0075. http://dx.doi.org/10.5546/aap.2012.144.

Epidemiología
 Representa aproximadamente un 6% de todos los
nuevos casos.
 Los niños pueden sufrir tuberculosis a cualquier edad,
pero es más frecuente entre 1 y 4 años.
 En 2011, aproximadamente medio millón de niños (de 0
a 14 años) enfermaron de tuberculosis, y una media de
64 000 murieron por esta causa.
 El riesgo de desarrollar enfermedad tras la
primoinfección es mayor en niños pequeños así como el
de padecer formas graves
http://www.who.int/tb/challenges/children/es
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

 La afectación extrapulmonar es la más
frecuente sobretodo en menores de 15 años,
en una relación de 3 a 1 con respecto a la
pulmonar; y constituye una causa importante
de morbilidad y mortalidad en la población
mundial infantil(*)
 En los países pobres la cifra fluctúa entre 20
y 25%.(**)
(*)Características de la Tuberculosis en niños menores de 15 años durante las gestiones 2009 -2010 en el Hospital del niño/a
“Manuel Ascencio Villarroel”. Rev Cient Cienc Med 2012;15(1): 22-25
(**)Carceller A, Lebel MH. Prevención de la tuberculosis en España en el siglo XXI. Anales de Pediatría. Marzo 2005; 62(3):207-9.

Factores de riesgo
 La población con menos recursos
económicos e inaccesibilidad a servicios
básicos son los más afectados por la
enfermedad.
 El hacinamiento:
 33,3 %  contacto con algún familiar enfermo
 33,3 %  en el hospital
 33, 3%  causa desconocida.
Características de la Tuberculosis en niños menores de 15 años durante las gestiones 2009 -
2010 en el Hospital del niño/a “Manuel Ascencio Villarroel”. Rev Cient Cienc Med 2012;15(1): 22-25

DEFINICIÓN DE ESTADIOS DE
LA ENFERMEDAD
Exposición a
tuberculosis
• Existe contacto reciente y
estrecho con adulto enfermo
de tuberculosis pulmonar;
• Mantoux negativo;
• Niño asintomático con
radiografía de tórax normal.
Infección tuberculosa
latente (ITBL)
• Niños asintomáticos
• Presentan un Mantoux
positivo,
independientemente de la
existencia de contacto
tuberculoso.
• Se debe descartar
enfermedad, realizando
radiografía de tórax y TC
pulmonar en los menores de
2 años.
Enfermedad
tuberculosa
• Clínica compatible y
hallazgos radiológicos,
analíticos,
anatomopatológicos y/o
microbiológicos sugestivos.
• El diagnóstico de certeza lo
proporciona un cultivo o una
PCR positiva para MTB.

Síntomas
 Tuberculosis activa :
 Tos, a veces con esputo que puede ser
sanguinolento
 dolor torácico
 Debilidad
 Pérdida de peso
 fiebre
 sudoración nocturna. (**)
(**)http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/

Características clínicas de los diferentes períodos
clínicos de la primoinfección tuberculosa
CRUZ ANLEU, Israel Didier y VELASQUEZ SERRATOS, José Roberto. Tuberculosis infantil. ¿Cómo

 Los niños menores de 5 años desarrollan las
formas más severas de TB (miliar y
meningitis) las cuales están asociadas con
altos porcentajes de mortalidad.(*)
 Las formas extrapulmonares más frecuentes
son TB ganglionar, meningitis tuberculosa y
TB espinal, una presentación típica en el niño
es la tuberculosis primaria con linfadenopatía
mediastinal e hilar sin compromiso
parenquimatoso, sobresaliente en la
radiografía de tórax(**)
(*)Iseman DE.Tuberculosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds.Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: p 345.
(**)Características de la Tuberculosis en niños menores de 15 años durante las gestiones 2009 -2010 en el Hospital del niño/a “Manuel
Ascencio Villarroel”. Rev Cient Cienc Med 2012;15(1): 22-25

 Formas intratorácicas
 TB parenquimatosa.
 TB ganglionar (ganglios mediastínicos que
pueden comprimir bronquio y producir
atelectasias).
 Formas mixtas (parénquima + ganglios).
 Otras: derrames pleurales, formas miliares.

 Formas extratorácicas
 Meningoencefalitis, adenitis, formas
intestinales, osteoarticulares,
genitourinarias.
 Meningoencefalitis: mayor incidencia en
menores de 3 años, suele producirse tras
primoinfección tuberculosa, encontrándose
afectación pulmonar en el 50% de los
casos.

 Tuberculosis diseminada o linfohematógena
 Es más frecuente en lactantes y niños pequeños y
tiene una elevada morbimortalidad.
 Ocurre por la diseminación de bacilos durante la
infección primaria.
 Los pacientes presentan un cuadro clínico insidioso
de fiebre, malestar general y pérdida de peso,
asociando adenopatías generalizadas,
hepatoesplenomegalia y clínica respiratoria.
 En la radiografía de tórax se evidencia infiltrados
diseminados como imagen de “granos de mijo”. Más
de la mitad de los casos  Mantoux negativo.

DIAGNÓSTICO
 Anamnesis:
 Buscar foco de contagio
 Vacunación BCG y fecha. Número de dosis y
cicatriz post-vacunal.
 Mantoux previo, fecha de realización y resultado.
 Existencia previa de cuadros febriles,
adenopatías, síntomas constitucionales o
respiratorios.

Prueba de tuberculina.
 Consiste en la administración de la tuberculina por vía
intradérmica, en la cara anterior del antebrazo, lejos de
las venas y en piel libre de lesiones.
 Se administra intracutanéamente, comprobándose que
ha sido correcta dicha administración por la aparición de
una ampolla pálida que persiste algún tiempo después
de la inyección.
 La lectura se realizará a las 48-72 horas, siendo útil el
intervalo entre el 2º y 5º día.
 Se mide en milímetros los límites de la induración que
presenta según el diámetro transversal al eje
longitudinal del antebrazo.
C. Oliva Hernández, V. Velasco González, A. Callejón Callejón. TUBERCULOSIS INFANTIL: FORMAS DE
PRESENTACION INUSUAL

Interpretación de la prueba de
tuberculina (Mantoux) en niños.
 Se considera POSITIVA una induración ≥ 5 mm en:
 Niños en contacto íntimo con el caso índice o sospechoso de TB
 Niños sospechosos de enfermedad tuberculosa clínica o
radiológica.
 Niños en situaciones de inmunodepresión o infección por el VIH
 Niños con conversión de la PT previamente negativa
 Se considera POSITIVA una induración ≥ 10 mm en:
 Cualquier otro caso: incluido el niño inmigrante, viajero y el niño
sanos, independientemente de existir antecedente de
vacunación con BCG

Radiografía de tórax
 No existe patrón característico.
 Frecuente: engrosamiento mediastínico por
adenopatías, aislado o asociado a lesión
parenquimatosa y/o atelectasia.
 Las lesiones cavitadas son formas postprimarias o del
adulto, infrecuentes en la infancia, pero que pueden
verse en adolescentes.
 La evolución radiológica es mucho más lenta que la
clínica, observándose en ocasiones empeoramiento
radiológico al iniciar el tratamiento y pudiendo quedar
lesiones residuales después de completarlo
correctamente.

COMPLEJO
PRIMARIO
Linfadenopatía hiliar no
complicada, no es visible el
foco de Gohn
La adenopatía hiliar es mas común en niños pequeños
que en niños mayores o adolescentes.

TC torácica
 Indicada en casos de alto riesgo (menores de
2-3 años convivientes con adultos
bacilíferos).

Indicaciones para solicitud de TC

Microbiología
 Muestras:
 Dificultad para expectorar se realiza estudio en
jugo gástrico, recogiendo 3 muestras en días
consecutivos estando el paciente en ayunas
mediante sonda nasogástrica.
 Tras la obtención del jugo se inyectan 3 cc de
agua estéril y se aspira de nuevo, añadiendo lo
obtenido al jugo previo.

 Obtención de esputo inducido.
 Administra salbutamol inhalado y posteriormente ClNa
nebulizado durante 15 minutos. De esta manera se facilita
la expectoración de los niños o la obtención de material
mediante aspirado nasofaríngeo.
 Otras muestras:
 Esputo (adolescentes),
 LCR
 líquido sinovial
 material de biopsia.

 Laboratorio:
 Baciloscopia o visión directa de BAAR mediante
fluorescencia con auramina o tinción de Ziehl-
Neelsen.
 Cultivo: en medios sólidos (tipo 4-6 semanas) o
líquidos (tipo Middlebrook, 15 días-1 mes).

Lectura de los frontis por medio de la
técnica de Ziehl-Neelsen

Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR):
 Amplificación de material genético específico
de MTB.
 Alta especificidad y sensibilidad algo mayor
que cultivos.
 Permite resultados en poco tiempo.
 Se puede realizar en líquidos orgánicos y
muestras de tejidos.

Anatomía patológica
 Granulomas caseificantes y necrotizantes,
con células gigantes.
 Se puede realizar en biopsias de ganglios,
sinovial, pleural, pericárdico.

Determinación de adenosindeaminasa
(ADA)
 Es un enzima cuya principal actividad se
detecta en los linfocitos T.
 Su elevación es orientativa de TB, aunque no
específica.
 Su estudio se realiza en líquidos orgánicos:
LCR (normal 1-4 U/L) y líquido pleural
(normal < 40 U/L).

Nuevos métodos de inmunodiagnóstico
 TIGRA(T-cell Interferon-gamma Release
Assays), basadas en la detección de la
producción de interferón-gamma por parte de
células T al entrar en contacto con antígenos
secretados por bacilos de M. tuberculosis
 Dichos antígenos están presentes en
algunas micobacterias atípicas (M. kansasii,
M. marinum, M. szulgai, M. flaves- cens) y
sobre todo en el grupo M. tuberculosis.

 Los dos ensayos TIGRA comerciales disponibles a día
de hoy para el diagnóstico de la infección tuberculosa
son el T-SPOT TB® y el QuantiFeron-TB-Gold®.
 Está aprobada la utilización de estos nuevos tests como
prueba complementaria ante la sospecha de falsos
positivos de la PT en niños vacunados con BCG, que no
presenten factores de riesgo de infección tuberculosa o
que refieran un contacto muy esporádico con un
enfermo tuberculoso(*)
 Actualmente la PT sigue siendo el test de elección
(*)Moreno-Pérez D, Andrés-Martín A, Altet Gómez N, Baquero-Artigao F, Escribano Montaner A, Gómez-Pastrana
Durán D, et al. Diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr (Barc). 2010; 72: 283.e1-283.e14.

Profilaxis primaria o post-exposición
 En todo niño en contacto con adulto enfermo
y prueba de tuberculina negativa, se
instaurará para evitar el contagio.
 Isoniacida (H) 2 meses a 5-10 mg/kg/día (máx.:
300 mg/día).
 Si exposición conocida a cepa resistente a H:
Rifampicina (R) 10 mg/kg/día (máx.: 600 mg/día)
2 meses.
Grupo de Trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Documento de
consenso sobre el tratamiento de la exposición a tuberculosis y de la infección tuberculosa latente en niños.
An Pediatr (Barc). 2006; 64: 59- 65.

Profilaxis secundaria
 En todos los niños con infección latente 
para evitar que desarrollen enfermedad
 Primera elección: pauta diaria(4) H 5- 10
mg/kg/día durante 6-9 meses (12 meses
inmunodeprimidos).
 Pauta intermitente: menor experiencia, casos en
que sea difícil asegurar cumplimiento diario: H 15
mg/kg/día, 2-3 días por semana, 6-9 meses (12
meses inmunodeprimidos)
Grupo de Trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Documento de
consenso sobre el tratamiento de la exposición a tuberculosis y de la infección tuberculosa latente en niños.
An Pediatr (Barc). 2006; 64: 59- 65.

 Intolerancia a H: (hepatotoxicidad, rash,
artralgias) o exposición a TB resistente a H: R 10
mg/kg/día, 6 meses.
 Situaciones en las cuales sea difícil asegurar un
cumplimiento adecuado durante 6 meses: H 5-10
mg/kg/día + R 10 mg/kg/día durante 3 meses.

Tratamiento de la enfermedad tuberculosa
 Consta de 2 fases:
 Primera fase, de inducción o bactericida, se
produce una rápida disminución del número de
bacilos, con mejoría clínica franca y disminución
de la capacidad de contagio. Su duración es de
dos meses.
 Segunda fase (de mantenimiento) tiene lugar la
eliminación de bacilos. Su duración mínima es de
4 meses.
Moreno-Pérez D, Andrés-Martín A, Altet Gómez N, Baquero-Artigao F, Escribano Montaner A, Gómez-Pastrana
Durán D, et al. Diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr (Barc). 2010; 72: 283.e1-283.e14.
Baquero-Artigao F. Tratamiento de la tuberculosis pulmonar. An Pediatr (Barc). 2007; 66(supl 2): 52-62.

 INH, RF, PZ  pueden eliminar al BK en
cualquier localización extra o intracelular.
 Son el núcleo básico en el tratamiento de la TBC
 S  Bactericida, extracelular
 E  Bacteriostático, Evita BK resistentes.

Esquema uno: duración 6 meses

Pautas de tratamiento en tuberculosis

Reacciones adversas
 INH  neuropatía periférica, Hepatitis
 RF  Anorexia, naúsea, vómitos, dolor
abdominal, diarrea, hepatitis, secreciones
anaranjadas.
 E  Neuritis óptica, anorexia, náuseas.
 PZ  dolor articular, hepatitis.

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